Воспаление бурзы у лошади
Бурса – это нормальная анатомическая структура, она существует в норме и выполняет определенные анатомо-физиологические функции. В нормальном состоянии это — спавшейся мешок с ограниченным количеством жидкости. Бурсы находятся там, где кость контактирует непосредственно с кожей, таким образом, защищая кожу и одновременно кость от повреждения. Бурсы, кроме этого, обеспечивают некую защиту и более сглаженное движение в тех местах, где сухожильное влагалище перекидывается через кость. Существуют слизистые и синовиальные сумки (бурсы).
Бурсы, как и большинство анатомических тканей могут подвергаться воздействию извне и соответственно воспаляться. Именно воспаление является основным патологическим процессом, с которым приходится сталкиваться ветеринарному врачу.
Воспаление слизистых и синовиальных сумок наблюдается у всех видов домашних животных, но наиболее часто у лошадей, собак, несколько реже у крупного рогатого скота и еще реже у животных других видов. У лошадей встречается поражение бурс холки, затылка, прекарпальной, локтевого и пяточного бугров, челночной, межбугорковой, подсухожильных бурс конечностей; у крупного рогатого скота — преимущественно прекарпальной и реже бурситы в области коленного и скакательного суставов, маклока, челночной кости; у свиней — прекарпальной бурсы и бурсы пяточного бугра; у собак — бурсы локтевого и седалищного бугров. В практике ветеринарного врача в условиях городах сталкиваться приходится в подавляющем большинстве случаев с локтевыми бурситами у собак.
Этиология
В большинстве случаев заболеваний бурс, воспаление является результатом различных механических повреждений — ушибов, ранений, сдавливания тканей при продолжительном лежании на твердом полу, при переходе гнойного процесса с окружающих бурсу тканей, а у сельхоз-животных также при бруцеллезе, мыте, онхоцеркозе. Способствуют возникновению бурситов истощение животных, отсутствие физиологической прослойки подкожной жировой ткани, длительное вынужденное лежание их при заболеваниях конечностей, жесткие неровные полы, короткая привязь, плохо подогнанная сбруя, неумелая запряжка и седловка для крупных животных. У собак бурситы почти всегда связаны с механической травмой (так же, как и у крупного рогатого скота), предполагается удар о твердые полы (еще одно свидетельство не физиологичности пребывания собаки в квартире, мягкий грунт, едва ли выполнит травмирующую роль в сравнении с керамической плиткой).
По этиологическим и клиническим признакам различают бурситы: травматические, асептические и гнойные, по течению острые и хронические. Острые и хронические асептические бурситы бывают серозные, серозно-фибринозные, и оссифицирующие. Деление на формы условно, так как часто бурситы «перетекают» из одной формы в другую.
Патогенез
При закрытых травмах в бурсе и окружающих тканях возникают кровоизлияния, развивается воспаление. При серозном бурсите образуется и накапливается экссудат желтоватого цвета. Небольшое количество фибрина образуется при серозно-фибринозном бурсите и очень много при фибринозном воспалении. Глыбки фибрина, перемещаясь в полость бурсы, округляются, в них откладываются соли извести и образуют так называемые рисовые тельца, или бурсолиты.
При хронических серозных и серозно-фибринозных бурситах на внутренней поверхности бурсы откладывается фибрин, стенки сумки утолщаются, фибрин прорастает сосудами и образуются соединительная ткань, многочисленные перемычки, бугры, уменьшается просвет бурсы, отмечается пролиферация окружающей бурсу ткани, развивается фиброзный бурсит. Таким образом, могут формироваться многокамерные бурсы. Отложение солей извести ведет к образованию оссифицирующего бурсита.
Острый серозный асептический бурсит (Bursitis serosa acuta). Возникает главным образом в результате механических причин (растяжение, ушибы) и проявляется асептическим воспалением бурсы, образованием серозного экссудата, наполняющего сумку, растягиванием стенки бурсы и увеличением ее в объеме. При подкожных бурситах образуется флюктуирующая болезненная шаровидная горячая припухлость с незначительной отечностью окружающих тканей. Функция органа часто не нарушается. При подсухожильных бурситах припухлость мало выражена или как бы раздвоена, располагается с боков сухожилия, болезненна и напряжена. При воспалении подсухожильных бурс конечности наблюдается в различной степени выраженная хромота. Если причины, вызвавшие бурсит, не повторяются, то обычно экссудат рассасывается и животное выздоравливает. В случае повторного воздействия травмирующих факторов и несвоевременного лечения процесс может принять хроническое течение. При локтевых бурситах у собак, поскольку бурса не связана с локтевым суставом и не связана анатомически с другими динамическими структурами, хромоты никогда не бывает.
Хронический серозный, серозно-фибринозный бурситы (Bursitis serosa chronica et bursitis serofibrinosa chronica). Чаще их наблюдают при поражении подкожных слизистых сумок в области локтя, карпального, скакательного суставов, седалищного бугра, холки, затылка и др. у крупных животных. Возникают в результате длительного механического воздействия или неэффективного лечения. Отмечают ограниченную безболезненную, гладкую, плотную, напряженную припухлость с различной степенью выраженной флюктуации в зависимости от локализации и толщины стенок бурсы. Иногда появляется водянка бурсы (гигрома), характеризующаяся образованием тугой, эластичной консистенции, хорошо подвижной припухлости, наполненной прозрачной бесцветной жидкостью без местной воспалительной реакции.
При хроническом течении болезни внутренняя стенка бурсы из ровной становится бугристой, покрытой грануляционными разращениями, которые в последующем стареют, превращаются в плотные фиброзные, а нередко и хрящевые образования. Обычно при хронических серозно-фибринозных подкожных бурситах двигательные расстройства возникают только в тех случаях, если бурса сильно увеличена и ограничивает сгибание суставов или при повторных механических повреждениях и инфицировании. Хронические фибринозные бурситы при поражении подсухожильных сумок конечности проявляются стойкой хромотой, крепитирующей припухлостью на месте поражения и атрофией мышц. Возможны деструктивные изменения в сухожилиях и хрящах, прилегающих к стенке бурсы.
Хронический фибринозный бурсит вследствие организации фибрина и замещения его соединительной тканью переходит в фиброзный бурсит, при котором обнаруживается плотная на ощупь, нефлюктуирующая, безболезненная припухлость с наличием на ней утолщенной малоподвижной нередко с пролежнями кожи. Именно к такому состоянию, а также к оссифицирующим бурситам развивается процесс, при отсутствии лечения или при не эффективном лечении.
Оссифицирующие бурситы (Bursitis ossificans). Встречаются они у крупного рогатого скота, реже у лошадей. Стенка бурсы утолщена, в ней откладываются соли извести, а у места сращения бурсы с костями формируется остеодная ткань.
Прогноз. При подкожных серозных, серозно-фибринозных и фибринозных острых асептических бурситах прогноз благоприятный, при подсухожильных — Осторожный.
При фиброзных и оссифицирующих бурситах прогноз осторожный или сомнительный.
Лечение при острых и хронических асептических бурситах. Устраняют при возможности причину, вызвавшую заболевание. Больному животному предоставляют покой и хорошую, мягкую подстилку. В первые сутки возникновения увеличенной бурсы на область поражения применяют холод и давящую повязку.
Если примененное лечение не дало желаемого результата и процесс принимает подострое или хроническое течение, проводят пункцию бурсы, удаляют экссудат, в полость бурсы вводят гидрокортизон (125 мг), антибиотики (200—300 тыс. ЕД) в растворе новокаина в течение нескольких дней подряд, в кожу области бурсы втирают раздражающие мази с последующим плотным бинтованием. Бинтование должно быть корректным, так как при слабом давлении повязка будет малоэффективна, а при слишком тугой повязке, возникнет нарушение кровообращения ниже повязки появится отек конечности.
Важно понимать, что считается выздоровлением: при медикаментозном лечении бурса не может исчезнуть и стать «невидимой», как это выглядит в норме, вне патологии. Бурса, после эффективного лечения спадает в объеме и не увеличивается. Таким образом, выздоровлением считается пальпируемый спавшейся бурсальный мешок, который не увеличивается вновь в течение последующих 2-3 недель.
В случаях, когда указанное лечение не дало эффекта и бурса увеличивается вновь, применяют консервативно-оперативный метод. В полость бурсы после аспирации содержимого вводят 5%-ный спиртовой раствор йода, или 10%-ный раствор азотнокислого серебра, или 5—10%-ный раствор меди сульфата, массируют и накладывают давящую повязку. Эти препараты разрушают внутренний слой бурсы, «выжигая» (некротизируя ее), и в связи с этим прекращается образование экссудата. Через 3—5 дн. бурсу вскрывают, удаляют ее содержимое и некротизированные ткани, промывают антисептиками и лечат, как гнойную рану или не вскрывают, если выпот жидкости прекращается, и бурса больше не увеличивается. При хронических подкожных фиброзных и оссифицирующих бурситах применяют радикальный, оперативный метод лечения. Медикаментозное лечение помогает нечасто, так же, как и простое вскрытие полости без ее полного удаления.
Гнойный бурсит (Bursitis purulenta). Гнойное воспаление бурс бывает первичным и вторичным.
Этиология. Первичные гнойные бурситы возникают вследствие проникающих в полость бурсы ранений с последующим инфицированием микрофлорой или внесением инфекции при частых нечистых проколах. Вторичные гнойные бурситы бывают метастатического происхождения и при переходе воспаления из гнойного очага, расположенного вблизи бурсы, что встречается нечасто.
Патогенез. Гнойное воспаление бурсы развивается в результате внедрения микробов с образованием гнойного экссудата. Первоначально экссудат жидкий, мутный, затем становится более густым, желтоватым или беловатым Накапливаясь в бурсе, он растягивает ее и вызывает некроз стенок, а при первичном бурсите обычно выходит через раневое отверстие. При вторичном бурсите возможны самопроизвольный прорыв гнойного экссудата в парабурсальную рыхлую соединительную ткань и развитие подкожных или межмышечных флегмон и абсцессов, образование бурсальных свищей, из которых выделяется гнойный экссудат. В последующем дефект стенки бурсы закрывается грануляционной тканью,
Клинические признаки. Гнойный бурсит может протекать остро и хронически. При острогнойном бурсите развиваются резко выраженная воспалительная реакция и общая реакция организма. На месте расположении пораженной бурсы образуется напряженная, болезненная, горячая, сначала пастозная, а затем флюктуирующая припухлость с выраженной отечностью парабурсальных тканей.
При воспалении подсухожильных бурс конечностей возникает в выраженная хромота повышается общая температура. Пункцией обнаруживают гнойный экссудат. После абсцедирования и прорыва из бурсы гной наружу признаки острого воспаления постепенно исчезают.
В хронических случаях развивается парабурсит и образуется гнойным свищ, сообщающийся е полостью бурсы. Из свища выделяется слизисто-гнойный экссудат.
Прогноз. Осторожный пли сомнительный. Хронические подсухожильные бурситы у крупных животных обычно вызывают неустранимую хромоту и сращение сухожилия с окружающими тканями.
У собак при качественном удалении всей ткани бурсы прогноз благоприятный.
Лечение. При гнойных процессах вскрывают полость бурсы, удаляют гнойный экссудат введением антисептических жидкостей (3%-ного раствора перекиси водорода, 0,1%-ного раствора перманганата калия, 0,1%-ного раствора этакридина лактата, 2%-ного карболовой кислоты; раствора фурацилина 1:5000 и др.). После этого в полость бурсы вводят марлевый дренаж, пропитанный мазью Вишневского, синтомициновой и другими эмульсиями, и накладывают отсасывающую повязку. Дренаж меняют через 3—1 дня.
Аналогично поступают и в случаях гнойных самопроизвольно вскрывающихся бурситов. Полость бурсы промывают растворами антисептиков, затем после обезболивания осуществляют тщательную ревизию свища и при необходимости его рассекают, устраняют карманы для обеспечения хорошего стока экссудата
При гнойных подсухожильных бурситах после подготовки операционного поля и обезболивания бурсу вскрывают, удаляют некротизированные ткани, выскабливают слизистую оболочку острой ложкой и проводят указанное выше послеоперационное лечение.
В случаях гнойных синовиальных бурситов делают пункцию бурсы в нижней ее части и через иглу, введенную в сустав, промывают ее полость антисептическими растворами (сульфацил натрия, фурацилин, антибиотики на 0,5%-ном растворе новокаина и др.). Для профилактики инфекции в полость сустава и в бурсу вводят 5—10 мл 1%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином по 500 000 ЕД. Эти манипуляции проводят ежедневно до ликвидации нагноения. Одновременно выполняют общую антибиотикотерапию.
У лошадей при гнойных бурситах глубокой затылочной и глубокой бурсы холки, челночной сумки и других разработаны специальные оперативные доступы и способы операции.
Осложнения после хирургического лечения бурситов у собак
Ниже представлен список осложнений, после операции по удалению бурсы в порядке убывания частоты возникновения:
1. Образование свищей в области шва с выделением экссудата, после операции удаления бурсы. Причина возникновения таких свищей – оставление в процессе удаления в ране синовиальных клеток внутренней оболочки бурсы (той оболочки, которая и до удаления синтезировала жидкость в полости бурсы). Ни одевание послеоперационных защит на сустав, ни гипсование локтевого сустава не спасет от этого осложнения. Гарантия — только более качественное удаление тканей бурсы. При таких осложнениях требуется переоперирование;
2. Некроз участка кожи на области локтевого бугра. Причина такого осложнения – нарушение кровообращения в участке отпрепарированной от бурсы кожи, а также повторяемая травма оперированного участка кожи. Решение – удаление избытков растянутой увеличенной бурсы отпрепарированной кожи. Обильное мягкое бинтование локтевого сустава до полного заживления в течение 10 дней, после операции.
3. Гнойное воспаление. Связано с занесением инфекции в процессе операции или в первые дни после нее. Решение и профилактика – послеоперационное применение антибиотиков.
Источник
ÐÑÑÑиÑÑ — воÑпаление ÑлизиÑÑÑÑ Ð¸ ÑиновиалÑнÑÑ ÑÑмок; бÑваÑÑ Ñ Ð²ÑÐµÑ ÑелÑÑÐºÐ¾Ñ Ð¾Ð·ÑйÑÑвеннÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ .
- У коÑов пÑеимÑÑеÑÑвенно поÑажаеÑÑÑ Ð¿ÑедзапÑÑÑÐ½Ð°Ñ Ð±ÑÑÑа, неÑколÑко Ñеже Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð±ÑÑÑиÑÑ Ð² облаÑÑи коленного и ÑкакаÑелÑного ÑÑÑÑавов, маклока и ÑелноÑной коÑÑи.
- У лоÑадей наиболее ÑаÑÑо бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ñпаление бÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»ÐºÐ¸, заÑÑлка, локÑевого и пÑÑоÑного бÑгÑов и дÑ.
ÐÑÑÑиÑÑ ÑазвиваÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ñм обÑазом на поÑве закÑÑÑÑÑ Ð¸ оÑкÑÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений. Реже они возникаÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пÑоÑеÑÑа Ñ Ð¾ÐºÑÑжаÑÑÐ¸Ñ Ñканей, а иногда вÑледÑÑвие гемаÑогенной инÑекÑии (бÑÑÑеллез, ÑÑбеÑкÑлез, мÑÑ, ÑепÑÐ¸Ñ Ð¸ дÑ.).
ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑ Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа ÑаÑе возникаÑÑ, когда живоÑнÑÑ ÑодеÑÐ¶Ð°Ñ ÑкÑÑенно, на ÑвеÑдÑÑ , оÑобенно железобеÑоннÑÑ , Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ñ Ð±ÐµÐ· подÑÑилки и мÑгкого покÑÑÑиÑ, коÑоÑко пÑивÑзÑваÑÑ. ÐÑи беÑподÑÑилоÑном ÑодеÑжании ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно подкожнÑе бÑÑÑиÑÑ Ð½Ð° доÑÑалÑной ÑÑоÑоне запÑÑÑного ÑÑÑÑава и лаÑеÑалÑной — ÑкакаÑелÑного. Ð ÑÑÐ¸Ñ ÑÑловиÑÑ Ð¿ÑекаÑпалÑнÑе бÑÑÑиÑÑ Ð·Ð°ÑегиÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ñ 6-11% коÑов.
ÐÑÑÑÑ Ñ Ð»Ð¾Ñадей повÑеждаÑÑÑÑ, как пÑавило, вÑледÑÑвие непÑавилÑной ÑкÑплÑаÑаÑии (плоÑ
Ð°Ñ Ð¿Ñигонка ÑбÑÑи, непÑавилÑÐ½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¿ÑÑжка и Ñедловка, пÑивÑзÑвание лоÑади к впеÑеди движÑÑейÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð·ÐºÐµ и Ñ. д.) и Ñеже — в ÑезÑлÑÑаÑе ÑлÑÑайнÑÑ
ÑÑавм.
Ð ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑиÑов пÑедÑаÑполагаÑÑ: иÑÑоÑение, Ñнижение обÑей ÑезиÑÑенÑноÑÑи оÑганизма и ÑÑÑойÑивоÑÑи Ñканей к меÑ
аниÑеÑким повÑеждениÑм и инÑекÑии.
СледÑÐµÑ Ð¾ÑмеÑиÑÑ, ÑÑо закÑÑÑÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑ Ð² знаÑиÑелÑной ÑÑепени ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑиÑов гемаÑогенного пÑоиÑÑ
ождениÑ, в ÑаÑÑноÑÑи бÑÑÑеллезного бÑÑÑиÑа.
Ðо клиниÑеÑким пÑизнакам и ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° аÑепÑиÑеÑкие и гнойнÑе, оÑÑÑÑе и Ñ
ÑониÑеÑкие.
Â
ÐÑепÑиÑеÑкие бÑÑÑиÑÑ. Ðни пÑоÑекаÑÑ Ð² оÑÑÑой и Ñ ÑониÑеÑкой ÑоÑме. Ðо ÑкÑÑÑдаÑÑ Ð¸ паÑомоÑÑологиÑеÑким изменениÑм Ð¸Ñ Ð´ÐµÐ»ÑÑ Ð½Ð° ÑеÑознÑе, ÑеÑозно-ÑибÑинознÑе, ÑибÑинознÑе, ÑибÑознÑе и оÑÑиÑиÑиÑÑÑÑие.
ÐаÑогенез. Ð ÑезÑлÑÑаÑе закÑÑÑого повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑÑ Ð² ней ÑазвиваеÑÑÑ Ð°ÑепÑиÑеÑкое воÑпаление. СÑенки бÑÑÑÑ Ð¸ окÑÑжаÑÑие Ñкани оÑекаÑÑ, инÑилÑÑÑиÑÑÑÑÑÑ ÐºÐ»ÐµÑками, а в полоÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑепени воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑпоÑÐµÐ²Ð°ÐµÑ ÑеÑознÑй, ÑеÑозно-ÑибÑинознÑй или ÑибÑинознÑй ÑкÑÑÑдаÑ. ÐÑи ÑÑÑÑанении пÑиÑин и ÑвоевÑеменном леÑении воÑпалиÑелÑнÑе ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепенно иÑÑезаÑÑ, ÑкÑÑÑÐ´Ð°Ñ ÑаÑÑаÑÑваеÑÑÑ Ð¸ бÑÑÑа пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ноÑмÑ. ÐÑи Ñ ÑониÑеÑком ÑеÑозном или ÑеÑозно-ÑибÑинозном бÑÑÑиÑе на ÑлизиÑÑой бÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÑазÑÑÑÑÑ ÑоединиÑелÑноÑканнÑе ÑазÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² виде валиков, гÑебней и пеÑемÑÑек, воÑÑинки ÑÑолÑаÑÑÑÑ, а ÑÑенка бÑÑÑÑ Ð¸ паÑабÑÑÑалÑнÑе Ñкани пÑоÑаÑÑаÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð¹ ÑоединиÑелÑной ÑканÑÑ (ÑиÑ. 58). ÐкÑÑÑÐ´Ð°Ñ ÑÑановиÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑоваÑÑм, в нем поÑвлÑÑÑÑÑ Ñак назÑваемÑе ÑиÑовÑе ÑелÑÑа (corpora orysoidea), или бÑÑÑолиÑÑ, ÑоÑÑоÑÑие из ÑплоÑненнÑÑ ÑаÑÑÐ¸Ñ ÑибÑина и ÑпиÑелиоиднÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок. ÐÑи пÑодолжаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð±ÑÑÑÑ Ð¿ÑолиÑеÑаÑÐ¸Ñ ÑоединиÑелÑной Ñкани доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ ÑазмеÑов, ÑÑенка ее ÑÑолÑаеÑÑÑ, бÑÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ ÑдавливаеÑÑÑ, колиÑеÑÑво ÑкÑÑÑдаÑа в ней ÑменÑÑаеÑÑÑ, Ñ. е. ÑеÑознÑй или ÑеÑозноÑибÑинознÑй пÑоÑеÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑибÑинознÑй. Ð ÑлÑÑае оÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñолей калÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð² ÑибÑинозно-измененной ÑÑенке бÑÑÑÑ Ð¾Ñагов окоÑÑÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑибÑинознÑй бÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÐµÑÑиÑиÑиÑÑÑÑим или оÑÑиÑиÑиÑÑÑÑий.
Ð¥ÑониÑеÑкие аÑепÑиÑеÑкие бÑÑÑиÑÑ ÑаÑÑо ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÐºÐµÑаÑозом (ÑилÑнÑм ÑÑолÑением Ñогового ÑÐ»Ð¾Ñ ÑпидеÑмиÑа) в облаÑÑи бÑÑÑÑ.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ÐÑи оÑÑÑÑÑ Ð°ÑепÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð±ÑÑÑиÑÐ°Ñ Ð¾ÑмеÑаеÑÑÑ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ, болезненноÑÑÑ Ð¸ ÑлÑкÑÑаÑиÑ. ÐÑи оÑеке паÑабÑÑÑалÑнÑÑ Ñканей она вÑÑажена неÑÑно. ÐÑи болÑÑом вÑпоÑе ÑибÑина обнаÑÑживаеÑÑÑ ÐºÑепиÑаÑиÑ. ÐаÑÑивнÑе движениÑ, вÑзÑваÑÑие наÑÑжение бÑÑÑÑ, болезненнÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐивоÑное Ñ Ð²Ð¾Ñпалением пÑедзапÑÑÑной бÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ñ ÑазогнÑÑой конеÑноÑÑÑÑ. Ð¥ÑомоÑа назнаÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ.
РоÑÑÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑнÑÑ Ð°ÑепÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑиÑов пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾ замеÑна, ÑлÑкÑÑаÑии неÑ, но оÑÑеÑливо вÑÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÑибÑÐ¸Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÐºÑепиÑаÑиÑ. Ðавление на бÑÑÑÑ Ð¸ наÑÑжение ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ñ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ. Ð¥ÑомоÑа знаÑиÑелÑнаÑ.
ÐÑи Ñ ÑониÑеÑком ÑеÑо-ÑибÑинозном бÑÑÑиÑе, ÑаÑÑо ÑазвиваÑÑемÑÑ Ñ ÐºÐ¾Ñов в облаÑÑи запÑÑÑного, ÑкакаÑелÑного и коленного ÑÑÑÑавов и маклока, наблÑдаеÑÑÑ Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñно-ÑлаÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ, Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñи подкожнÑÑ Ð±ÑÑÑиÑÐ°Ñ . ФлÑкÑÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑажена Ñем ÑилÑнее, Ñем ÑонÑÑе ÑÑенка бÑÑÑÑ Ð¸ болÑÑе ÑкÑÑÑдаÑа. ÐоÑле опоÑожнÑÑÑего пÑокола обнаÑÑживаеÑÑÑ ÐºÑепиÑаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð»ÑÑÑе опÑеделÑеÑÑÑ Ð¿Ñи налиÑии бÑÑÑолиÑов и оÑложении ÑибÑина на ÑÑенке бÑÑÑÑ. ÐкÑÑÑÐ´Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑоваÑÑй, Ñ Ð¿ÑимеÑÑÑ Ñ Ð»Ð¾Ð¿Ñев ÑибÑина. ÐÑи ÑилÑном ÑвелиÑении обÑема бÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð¼Ð¾ÑоÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва. ÐеÑедко поÑажаÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ñе бÑÑÑÑ Ð´Ð²ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей.
Ð¥ÑониÑеÑкое ÑибÑинозное воÑпаление подÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑнÑÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей ÑопÑовождаеÑÑÑ ÐºÑепиÑиÑÑÑÑей пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑÑ, мÑÑеÑной аÑÑоÑией и Ñезкими неÑÑÑÑанимÑми локомоÑоÑнÑми ÑаÑÑÑÑойÑÑвами вÑледÑÑвие ÑÐ°Ð·Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ñ Ð¸ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑзÑÑ Ð¸ ÑкзоÑÑозов.
Ð¥ÑониÑеÑкие ÑибÑинознÑе бÑÑÑиÑÑ Ñ
аÑакÑеÑизÑÑÑÑÑ ÑазвиÑием безболезненной, плоÑной, ÑаÑÑо малоподвижной пÑипÑÑ
лоÑÑи. ФлÑкÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ кÑепиÑаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ.
ÐÑи оÑÑиÑиÑиÑÑÑÑиÑ
бÑÑÑиÑаÑ
наблÑдаеÑÑÑ Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ, ÑвеÑÐ´Ð°Ñ Ð¿ÑипÑÑ
лоÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑно кониÑеÑкой или ÑÑеÑиÑеÑкой ÑоÑмÑ. ÐÑледÑÑвие Ñезкого ÑÑолÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑенки бÑÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑиÑ
ÑазмеÑов и меÑаÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного (ÑиÑ. 59).
Â
ÐнойнÑе бÑÑÑиÑÑ. Ðни могÑÑ ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑно или вÑоÑиÑно вÑледÑÑвие меÑаÑÑазов и пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð° гнойного пÑоÑеÑÑа Ñ Ð¾ÐºÑÑжаÑÑÐ¸Ñ Ñканей. У кÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑиÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедÑеÑÑвоваÑÑ Ñ ÑониÑеÑкий ÑеÑознÑй или ÑеÑозно-ÑибÑинознÑй бÑÑÑиÑ, Ñак как ÑкÑÑÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ñи Ð½Ð¸Ñ Ð² 52,9% ÑлÑÑаев ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¸Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе микÑобÑ. ÐоÑледние в ÑеÑение длиÑелÑного вÑемени (более года) могÑÑ Ð¾ÑÑаваÑÑÑÑ Ð² леÑалÑном ÑоÑÑоÑнии, но пÑи опÑеделеннÑÑ ÑÑловиÑÑ (ÑÑавма и пÑ.) акÑивизиÑÑÑÑÑÑ Ð¸ вÑзÑваÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ñй пÑоÑеÑÑ.
Ðаболевание пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð² оÑÑÑой и Ñ ÑониÑеÑкой ÑоÑÐ¼Ð°Ñ . РпеÑвом ÑлÑÑае бÑÑÑÑо ÑазвиваеÑÑÑ Ñезко Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑÐ·Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÑознаÑ, а заÑем ÑлÑкÑÑиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ. РпÑнкÑаÑе ÑодеÑжиÑÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹. ÐÑи воÑпалении подÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑнÑÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей оÑмеÑаеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ñ ÑомоÑа. ЧаÑÑо оÑмеÑаеÑÑÑ ÑезоÑбÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð»Ð¸Ñ Ð¾Ñадка, а Ñ ÐºÐ¾Ñов и Ñезкое Ñнижение лакÑаÑии. Ð Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ÑазвиваеÑÑÑ Ð¿Ð°ÑабÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸ обÑазÑеÑÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ñй ÑвиÑ, ÑообÑаÑÑийÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑ. Ðз ÑвиÑа вÑделÑеÑÑÑ ÑлизиÑÑÑй гной.
ÐеÑение. ÐÑи оÑÑÑÑÑ Ð°ÑепÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑиÑÐ°Ñ Ð² пеÑвÑе ÑÑÑки пÑименÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´, ÑпиÑÑовÑе вÑÑÑÑ Ð°ÑÑие повÑзки, внÑÑÑибÑÑÑалÑнÑе инÑекÑии анÑибиоÑиков, гидÑокоÑÑизона аÑеÑаÑ. ÐаÑем назнаÑаÑÑ ÑогÑеваÑÑие компÑеÑÑÑ, паÑаÑино-озокеÑиÑо-ÑоÑÑолеÑение, УФÐ, УÐЧ.
С пÑекÑаÑением боли оÑганизÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаж Ñ Ð²ÑиÑанием ÑазÑеÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð·ÐµÐ¹ и дÑÑгие пÑоÑедÑÑÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÑÑие ÑаÑÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑкÑÑÑдаÑа и инÑилÑÑÑаÑа.
ÐÑи подкожнÑÑ Ð±ÑÑÑиÑÐ°Ñ (Ñ ÑониÑеÑком ÑеÑозно-ÑиоÑинозном, ÑибÑинозном и оÑÑÑом гнойном) пÑименÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно-опеÑаÑивное леÑение Ñ ÑелÑÑ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¸Ð´Ð¸ÑоваÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¸ вÑзваÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¸ÑеÑаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого аÑпиÑиÑÑÑÑ ÑкÑÑÑÐ´Ð°Ñ Ð¸ вводÑÑ Ð² полоÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑ 5%-нÑй ÑпиÑÑовÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¹Ð¾Ð´Ð°, 10%-нÑй ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð½Ð¸ÑÑаÑа ÑеÑебÑа. ЧеÑез 2-4 Ð´Ð½Ñ Ð±ÑÑÑÑ Ð²ÑкÑÑваÑÑ, ÑдалÑÑÑ Ð¾Ð¼ÐµÑÑвевÑие Ñкани и далее леÑÐ°Ñ Ð¾ÑкÑÑÑÑм ÑпоÑобом. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð´Ð¾ÑÑигнÑÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¸ÑеÑаÑии бÑÑÑÑ, можно внаÑале вÑкÑÑÑÑ ÐµÐµ и вÑÑкоблиÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ заполниÑÑ Ð½Ð° 3-4 Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑ Ð¼Ð°ÑлевÑми Ñампонами, пÑопиÑаннÑми пÑижигаÑÑими ÑаÑÑвоÑами.
ФибÑознÑе, оÑÑиÑиÑиÑÑÑÑие, а Ñакже гнойнÑе подкожнÑе бÑÑÑиÑÑ Ñ Ñ Ð¾ÑоÑо вÑÑаженной капÑÑлой ÑкÑÑиÑпиÑÑÑÑ.
ÐÑи Ñ ÑониÑеÑком аÑепÑиÑеÑком воÑпалении ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек подÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑнÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð¿Ñижигание Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑм вÑиÑанием оÑÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ð·ÐµÐ¹, ионоÑоÑез Ñ Ð¹Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑм калием, диаÑеÑмиÑ, ÑканевÑÑ ÑеÑапиÑ. Ð ÑлÑÑае гнойного поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ñной бÑÑÑÑ ÐµÐµ вÑкÑÑваÑÑ, иÑÑекаÑÑ Ð½ÐµÐºÑоÑизиÑованнÑе Ñкани, вÑÑкабливаÑÑ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑÐºÑ Ð¸ Ñ ÑÑÑ Ð¸ далее пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионное леÑение.
ÐÑи гнойнÑÑ ÑиновиалÑнÑÑ Ð±ÑÑÑиÑÐ°Ñ Ð¿ÑнкÑиÑÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑ Ð² нижней ÑаÑÑи и ÑеÑез иглÑ, введеннÑÑ Ð² ÑÑÑÑав, пÑомÑваÑÑ ÐµÐµ полоÑÑÑ ÑаÑÑвоÑом ÑÑлÑÑаÑилнаÑÑиÑ, ÑÑÑаÑилина, анÑибиоÑиков. ÐаÑем в ÑÑÑÑав (Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики инÑекÑии) и в бÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑно инÑеÑиÑÑÑÑ 5-10 мл 1%-ного ÑаÑÑвоÑа новокаина Ñ Ð´Ð¾Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ по 500 000 ÐРпениÑиллина и ÑÑÑепÑомиÑина. ÐанипÑлÑÑии повÑоÑÑÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾ до ликвидаÑии нагноениÑ. ÐдновÑеменно пÑоводÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑикоÑеÑапиÑ.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник