Воспаление альвеолярного отростка верхней челюсти

Многие стоматологические заболевания, без лечения приводят к серьезным осложнениям. Особо опасны гнойные воспалительные процессы в альвеолярном отростке. Например, периостит челюсти верхней, способен вызвать патологические изменения в гайморовой пазухе, а на нижней привести к распространению инфекции по всему нижнечелюстному каналу.

Общее понятие о заболевании

Периостит представляет собой воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти. В процессе развития заболевания происходит ее утолщение и в итоге отслоение. Появившееся пространство начинает заполняться патологической жидкостью. Это серозный или гнойный экссудат. В этот период резко ухудшается общее самочувствие.

Наиболее часто инфекция попадает в надкостницу из зубов, пораженных пульпитом или периодонтитом. Заметить патологию можно сразу из-за возникновения припухлости с вестибулярной или оральной поверхности, либо с 2-х сторон сразу. Это характерно для верхней челюсти. Опасность заболевания заключается в переходе инфекционного очага на синусы костной ткани.

Однако стоит отметить, что патология больше характерна для нижнего зубного ряда. Она встречается в области угла и пространства под челюстью.

Причины воспаления надкостницы

Периостит не является самостоятельным заболеванием. Ему всегда способствует какой-либо воспалительный процесс.

Из стоматологических заболеваний патологию провоцируют:

• периодонтит;
• пародонтит;
• кистозное образование;
• воспалительный процесс, связанный с прорезыванием зуба мудрости.

Внимание!!! Периостит наиболее часто является исходом периодонтита. Поэтому первоначально необходимо позаботиться о здоровье зубов, чтобы не допустить развитие осложнения.

Кроме этого периостит могут спровоцировать:

• инфекции челюстно-лицевой области;
• травмы лица;
• открытие переломы лицевых костей;
• нарушения при хирургическом вмешательстве.

Особое негативное влияние оказывают гнойные раны, которые позволяют распространяться инфекции.

В детском возрасте воспаление надкостницы провоцируют:

• ОРВИ;
• тонзиллит;
• корь;
• скарлатина;
• ангина;
• грипп.

У ребенка даже обычное переохлаждение способно вызвать данную проблему, тем более, если это протекает на фоне снижения иммунологического статуса, физических и психических перенапряжений.

Немного статистики

Острый одонтогенный периостит на верхней челюсти в 25% случаев развивается в области первых моляров. 18% приходится на зубы мудрости и 12% на премоляры. На нижней челюсти процентное соотношение практически тоже.

Однако 2 премоляры страдают намного чаще, чем первые. Хронический периостит верхней челюсти формируется быстрее, что обусловлено особенность строения костной ткани.

Вестибулярное течение встречается в 94% случаях. Серозную форму наблюдают у 42% больных, а гнойную 58%.

Многообразие симптоматической картины заболевания

Основным клиническим признаком патологии является отечность тканей и боль. Но многое зависит от патогенеза, этиологии и локализации очага поражения.

Можно выделить главные симптомы:

• иррадиация болей в ухо, глаз, висок и челюсть;
• повышение температуры тела;
• усиление болевой реакции пропорционально росту отечности;
• при периостите верхней челюсти, появление припухлости под глазом соответствующей стороны;
• на нижней челюсти отечность непосредственно в области поражение;
• припухлость щеки и губы (при переходе воспаления на мягкие ткани);
• образование свищевого хода (в хронической форме).

История болезни острый гнойный периостит верхней челюсти следующая:

1. Жалобы на боли в причинном зубе, которые усиливаются при приеме пищи или даже легком прикосновении к нему языком. Больной отмечает асимметрию лица, которая медленно увеличивается.
2. Неприятные ощущения становятся постоянными и нестерпимыми, иррадиируют по ходу ветвей нерва. Затем болевая реакция может внезапно спадать, но припухлость щеки сохраняется.
3. Ухудшается общее состояние, которое характеризуется недомоганием, головной болью, потерей аппетита, сна.
4. Повышается температура тела. В 20% случаев она достигает лишь субфебрильных значений, а у 40% может быть выше 38°С.

Если периостит на нижней челюсти, то диагностируется парестезия губы у 12% больных. Кроме этого наблюдается отхождение оболочки кости в определенных случаях. Процентное соотношение и объем поражения показан в диаграмме.

При объективном исследовании врач выявляет:

• в результате пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат надкостницы;
• увеличенные, подвижные и плотноэластические регионарные лимфатические узлы;
• контрактура жевательных мышц при локализации периостита в области моляров и премоляров.

Визуальный осмотр дает следующие данные:

• гиперемия и отек слизистой оболочки ротовой полости в области переходной складки;
• валикообразное выпячивание, что говорит о гнойном воспалении;
• сильное разрушение коронковой части зуба;
• глубокий зубодесневой карман в проблемной области;
• боль при перкуторном обследовании;
• подвижность зуба (в 40% случаев).

У 37% больных пораженная зубная единица становится подвижной. Если периостит сформировался как осложнение альвеолита, то около 2-3 дней может быть выделение гнойного экссудата из лунки.

На верхней челюсти воспаление надкостницы часто сопровождается таким осложнением как гайморит. Чтобы его выявить, необходимо провести рентгенологическое исследование воздухоносных пазух. Только оно дает более объективную картину заболевания.

История болезни гнойный периостит верхней челюсти или нижней, фактически одинаковы. Основным отличием будет локализация болей и возникновение возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Выявить заболевание врач способен на основании жалоб и объективного исследования. Кроме этого поставить точный диагноз помогает рентгенологический снимок.

Однако изображение на пленке стоит дифференцировать с другими заболеваниями:

1. Остеомиелит. Данные заболевания имеют выраженную общую интоксикацию организма. Повышается температура тела до критических значений, наблюдается вялость и разбитость. Постоянно мучают сильные головные боли. Обычно остеомиелит формируется в результате отсутствия лечения гнойного периостита.
2. Периодонтит. В этом случае воспалительный процесс локализуется в области верхушки корня. Характерна резкая боль во время пережевывание пищи и наличие свищевого хода. Через него выходит экссудат, что на время облегчает состояние. Если в дальнейшем лечение не проводится, то воспалительный процесс постепенно переходит на надкостницу альвеолярного отростка.
3. Сиалоаденит. Патология представляет собой воспаление слюнных желез. Инфекционный очаг в редком случае распространяется на твердые ткани. Однако при длительном течении может спровоцировать периостит. Чаще такую проблему вызывают околоушные слюнные железы.
4. Травматические повреждения. Инфекция в надкостницу способна попасть в процессе удаление зуба. Особо травматическая операция наблюдается при экстирпации третьих моляров. Большая раневая поверхность длительное время не регенерируется, что является прямыми воротами инфекции. Кроме этого если зуб был разрушен, поражен пульпит или периодонтитом, имелось место большого количества отложений в виде камней, то риск воспаления оболочки кости очень велик.

Основные лечебные мероприятия

К сожалению, консервативная терапия периостита не способна полностью избавить от проблемы. Существует лишь некоторый шанс обойтись без экстирпации, когда заболевание находится еще в серозной форме.

Гнойное поражение обязательно подлежит вскрытию. Дальнейшее лечение осуществляется под дренажной системой медикаментозными препаратами различного спектра действия. Все оперативные вмешательства проводят под проводниковой анестезией.

Методика периостотомии

Этапы рассечения надкостницы заключаются в следующем:

1. Обезболивание. В зависимости от показаний используются препараты лидокаинового ряда или содержащие вазоконстриктор. Если гнойный очаг достаточно большой, то анестетик может подействовать лишь частично. Это связано с тем, что кислая среда нейтрализует активное вещество, как результат сохраняется незначительная чувствительность. Поэтому для усиления обезболивающее воздействие заранее рекомендуется принять несколько таблеток, например экстракта валерианы, придерживаясь правилами, которые требует инструкция по применению.
2. Удаление зуба. Такое решение остается за стоматологом. В первую очередь оно проводится по определенным показаниям. Удалению подлежат сильно разрушенные зубы, молочные и утратившие свою функциональность. Кроме этого экстирпация обязательна при развитии гнойного воспалительного процесса.
3. Рассечение слизистой оболочки переходные складки. Разрез врач проводит в области проекции верхушки причинного зуба. Таким образом, затрагивается надкостница. После вскрытия серозный или гнойный экссудат начинает выходить через раневое отверстие.
4. Постановка дренажа. Слизистая оболочка ротовой полости имеет способность к быстрой регенерации. В случае лечение периостита это не является положительным моментом. Для быстрого избавления от проблемы необходимо чтобы рана была открыта несколько дней. Это обеспечивает не только выход патологической жидкости, но и прямой доступ к воспалительному очагу лекарственных препаратов во время полоскания и ротовых ванночек. Дренаж представляет собой тонкую резиновую полоску, которую врач располагает непосредственно в ране, не позволяя восстановиться мягким тканям.

Видео в этой статье показывает методику проведения периостотомии, от диагностики, до реабилитации.

Воздействие лекарственными препаратами

Большое значение в лечении периостита уделяется антибиотикам. До недавнего времени подобный воспалительный очаг лечили путем применения сульфаниламидов.

Сегодня установлено, что бактериальная флора развивающееся при поражении надкостницы имеет достаточно низкую чувствительность к этим средствам. Из антибиотиков предпочтение отдают Линкомицину, производным Метронидазола, Макролидам, а также препаратом Нитазола.

Таблица. Основные лекарственные препараты при лечении периостита челюстей:

После оперативного вмешательства пациенту необходимо явиться для профилактического осмотра на второй день. Стоматолог определяет степень снижения процесса воспаления и корректирует при необходимости терапевтические назначения.

Если проводилось лечение гнойного периостита, на вторые сутки рекомендуют начать курс физиотерапевтических процедур, таких как:

• ротовые ванночки с теплыми растворами антисептиков или отвара из лекарственных трав;
• СВЧ и УВЧ;
• флюктуоризация;
• гелий-неоновый лазер;
• инфракрасное облучение;
• лечебные повязки с использованием масло шиповника облепихи или камфары;
• полоскание растворами соли и соды;
• отвары ромашки, календулы или шалфея.

Профилактические меры

При отсутствии нужной терапии в надкостнице постепенно развивается гнойное воспаление. Как результат патологический процесс переходит на костную ткань альвеолярного отростка и развивается такое тяжелое заболевание. Дальнейшее течение может привести к сепсису и фатальному исходу.

Чтобы не возникало таких страшных последствий, и никогда не мучил периостит, а также другие воспалительные процессы челюстно-лицевой области, следует предпринимать традиционные и нехитрые профилактические меры:

• регулярно не правильно ухаживать за зубами и все ротовой полости;
• систематически использовать ополаскиватель желательно на лечебных травах;
• применять флоссы для обработки пространства между зубами;
• не забывать посещать стоматологическую клинику, даже при отсутствии явных проблем не реже двух раз в год;
• при установке ортодонтических конструкций проводить тщательную их обработку и, а также следить за целостностью аппаратов;
• не заниматься самолечением;
• своевременно обратить внимание на прикус и провести его коррекцию;
• не откладывать на потом даже незначительные стоматологические проблемы;
• при малейших признаках развитие периостита обязательно направиться на прием к врачу.

Предварительный прогноз заболевания

Своевременное лечение позволяет полностью исключить тяжелые и опасные осложнения. Некоторые из них будут представлять даже угрозу жизни. Пока периостит находится в серозной форме, он легче поддается лечению. При формировании гнойной жидкости действовать необходимо очень быстро. Причем первым моментом в лечении будет хирургическое вмешательство.

Достаточно часто периостит сочетается с небным абсцессом. Самостоятельно такое очаг не встречается. Если не провести соответствующий воздействие, то наблюдается некроз костной ткани и формирование остеомиелита.

Обычно после оперативного вмешательства выздоровление наблюдается на 5 сутки. К этому времени спадает отечность, и значительно снижаются болевые ощущения. Лунка удаленного зуба постепенно регенерируется.

В течение 3-5 дней важно сохранить сформировавшийся сгусток крови. Он обеспечит закрытие раны и профилактику присоединение инфекции из ротовой полости. При отсутствии облегчения спустя 3 дня или нарастания болевой реакции, даже в более ранние сроки, необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Периостит является достаточно сложным заболеванием в стоматологии. Не стоит игнорировать даже самые первые и, казалось бы, безобидные симптомы. Чем дольше процесс не подвергается профессиональному терапевтическому воздействию, тем тяжелее могут быть последствия патологии.