Воспаление альвеолярного нерва и его лечение
Едва ли существует на свете человек, который никогда не ходил к стоматологу, чтобы выполнить одну манипуляцию, которую все в детстве боятся, как огня. Речь идет об экстракции зуба (удаление, «вырывание» зуба). Это вмешательство можно считать сродни хирургическому пособию: есть наркоз (анестетик), есть операционное поле и поврежденный орган. Так же, как и операция, экстракция часто сопровождается осложнениями. Иногда они могут быть очень серьезными. Головная боль после удаления зуба – частое состояние, особенно если поражен зуб мудрости. Болеть при этом может как с одной стороны (с которой экстрагировали коронку с корнем), так и с обеих. Отчего оно возникает?
Послеоперационная боль
После того, как удален зуб, в течение первой пары суток после хирургического лечения болевой синдром является нормальным вариантом течения процесса. Когда экстракции подвергли зубы мудрости, риск того, что длительность боли увеличится, повышен.
Приведены те факторы, которые вызывают луночковую боль.
- Завершение срока действия анестезирующего вещества.
- Травмы и разрывы.
- Недостаточно сформированный или вовсе отсутствующий сгусток крови.
- Употребление в пищу продуктов, которые раздражают слизистую, покрывающую альвеолярный отросток нижнечелюстной кости.
- Отсутствие должного ухода за полостью рта.
- Остатки зуба возвышаются над слизистой оболочкой и травмируют ее, вызывая раздражение.
В случаях, если начинает болеть или ломить в области зуба, более чем 24 часа, нужно обратиться к стоматологу.
Врач может убрать режущие и раздражающие слизистую края зуба, если причина в этом. Также врач в силах диагностировать более серьезные механизмы и факторы боли, в том числе связанные с дефектами лечения. Обычно он назначает полоскание рта после каждого приема пищи и смазывание заживляющими гелями.
Местное осложнение эстракции зуба
Альвеолит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей место, откуда изъят зуб. При этом часто болит не только место удаления, но и отдает в подбородок. Воспалительный процесс характеризуется метаболическими сдвигами (ацидоз) и привлечением клеток — источников гистамина, и потому он сопровождается болевыми ощущениями. При экстракции зуба мудрости эта ситуация встречается часто.
Что позволит заподозрить такое осложнение?
- Болевой синдром, сохраняющийся более 48 часов.
- Субфебрилитет (температура тела от 37 до 38).
- Боль отдает в ухо, в челюстную область.
- Может возникнуть болезненное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.
- При попадании пищи в область лунки болезненные ощущения усиливаются.
Когда врач осматривает область поражения, он видит, что дно сформировавшейся луночки покрыто налетом серого цвета. При пальпации может болеть место удаления зуба. Часто боль беспокоит с одной стороны отдает в область подбородка. После экстракции зуба мудрости на стороне поражения может болеть область угла подбородка.
Как врачи проводят лечение этого осложнения?
- Адекватно обезболивают область поражения;
- Из сформированной лунки извлекают сгустки крови;
- Обрабатывают место удаления зуба антисептиками;
- Кюреткой соскабливают и очищают стенки альвеолярной луночки;
- Заполняют дефект слизистой средствами для быстрого заживления (Солкосерил) и мазями с антибиотиком (Тетрациклин).
В домашних условиях следует полоскать ротовую полость теплыми водными растворами растительных настоек. Эффективно при воспалении лунки зуба мудрости в схему лечения подключать физиотерапевтическое воздействие (ультраволновая терапия, электрофорез).
Неврит альвеолярного нерва
Нейропатия – нередкое осложнение стоматологических манипуляций. Часто оно возникает у пожилых пациентов или лиц, страдающих обменными нарушениями (сахарный диабет). Боль при неврите в основном может быть связана не с собственно вырыванием зуба, а с проведением анестезии. Когда анестетик попадает в просвет канала нижнего альвеолярного или верхнего альвеолярного нервов, развивается это осложнение. Экстракция зуба мудрости снизу наиболее опасна в плане возникновения невропатий.
Факторами, способствующими невропатии после удаления коронки и корня зуба, являются:
- Хронически протекающий периодонтит (воспаление периодонтальной ткани);
- Диабет;
- Сниженный иммунитет;
- Травматическая экстракция зуба;
- Проталкивание корешков челюсти.
В клинике патологического доминирующий симптом – болевые ощущения. Они очень сильные по своей интенсивности, но для них типична смена периодов усиления и ослабевания боли. Ее провоцируют жевательные движения, чистка зубов. Безболевые периоды для неврита нехарактерны.
Кроме болей для невропатии альвеолярного нерва характерны следующие клинические проявления.
- Различные виды нарушений чувствительности. Более характерно именно ее снижение.
- Возможно ощущение онемения. Оно не ограничено только гипестезией зубов, типично распространение на соответствующую половину подбородка, тканей нижней губы.
- Невнятное произношение.
- Во время разговора симптоматика усиливается.
- Редко может появляться увеличение чувствительности области зубов.
Лечение состояния требует консультации невролога. Диагностика невропатии стволов тройничного нерва – удел именно этого специалиста. Для адекватной терапии показано адекватное обезболивание. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства, в составе которых есть витамины группы В. К таким препаратам относят темпалгин.
Для лечения невропатии любой локализации и генеза необходимо назначение нейротропных витаминов. На нервные клетки действуют только витамины группы В.
Парэнтерально может быть назначен курс тиамина (витамин В1). Его колют через сутки. Общее количество необходимых внутримышечных инъекций – 10. Перед назначением выясняют аллергологический анамнез.
В тяжелых случаях и при неврите после удаления зуба мудрости используют физиотерапию. Эффективно электрофоретическое воздействие с анальгетиками (новокаин, лидокаин). Ультравысокочастотные волны и магнитотерапия хорошо снимают боль и улучшают проведение нервных импульсов по пораженному нерву.
Перфорация нижней стенки гайморовой пазухи
В случаях тонкостенной перегородки верхнечелюстной пазухи и анатомической близости корней премоляров в ней при неправильной технике экстракции может сформироваться дефект костной ткани. Он может привести к сообщению между пазухой и ротовой полостью, чего в норме быть не должно.
Когда формируется это осложнение, пациента беспокоит выраженная боль в области удаленного зуба (моляры или премоляры). Диагностировать его может только врач. Для этого он применяет ряд исследований.
- Носовые пробы. Пациент блокирует носовое дыхание (нос зажимает пальцами) и резко выдыхает (длительно). Рот открыт. Врач слышит в случае наличия соустья, как проходит воздух из пазухи.
- Иногда из лунки сочится пузырящаяся кровь алого цвета.
- При осторожном проведении зондирования опытный врач в месте костного дефекта ощутит характерный провал.
В трети случаев дефект формируется без хирургического пособия. Шов, напоминающий восьмерку, сближает края луночки. Туда же помещают марлевую турунду с йодоформом, туго тампонируют лунку. Недели для первичной организации дефекта может быть достаточно. Если же сгустка через 7 дней нет, нужно наглухо соустье ушить.
С целью профилактики воспаления назначают курс антибиотиков и симптоматические сосудосуживающие интраназальные капли.
Источник
Нейропатия тройничного нерва — это поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, миелиновой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблю дается нарушение функции жевания.
Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие: инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифилисе, тонзиллите, синуситах), ятрогенные (как следствие деструктивной терапии); травматические; ишемические и интоксикационные.
Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.
Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое удаление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.
Клиника. Ведущими симптомами являются боль и онемение в области нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувствительности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное сведение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.
В стоматологической практике иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней челюсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия — декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одновременно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).
Нейропатия щечного нерва. Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травма тическое удаление зубов на нижней челюсти.
Клиника. Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.
Нейропатия верхнего альвеолярного нерва. Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.
Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в об ласти десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.
Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).
Травматическая нейропатия. Этиология. Травматическая нейро патия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных стволов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.
Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связано, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической не вропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.
Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.
Клиника. Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением двигательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.
Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.
Диагностика. Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.
В случае возникновения Рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае де фектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.
Ятрогенная нейропатия тройничного нерва. Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройнич ного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.
Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла — так называемая алкоголизация. Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе не рва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.
Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.
Клиника. Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.
Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезотечением, слюнотечением).
Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица воз никают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия при водит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются неэффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в по следнее время нейрохирургами.
Лечение. В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).
Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейрови-тан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.
С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейромета-болических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофи-ческие средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).
Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.
Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период — УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.
При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохирургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.
Источник