Воспаление альвеол во рту

Термином «альвеолы» в стоматологии обозначаются анатомические ямки, расположенные в верхней и нижней челюсти и необходимые для фиксации зубов. Другое название альвеол – зубные лунки. Зубная лунка заполнена соединительной тканью (коллагеновые волокна с низкой степенью эластичности), которая окружает корень зуба и соединяет прикорневой цемент с альвеолярной костной пластиной. Друг от друга лунки отделены межальвеолярными пластинами, а всего во рту человека может находиться от 28 до 32 альвеол (по количеству зубов). Наиболее серьезными патологиями зубных альвеол являются альвеолит, а также заболевания пародонта и периодонта, которые могут стать причиной уменьшения межальвеолярной высоты, расшатывания и выпадения зубов.

Расположение и строение

Зубные альвеолы (иногда их также называют альвеолярными лунками или ячейками) – это углубления, расположенные в альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Альвеолярная кость представлена двумя составляющими:

• альвеолярный отросток (анатомическая часть, образующая так называемое «зубное ложе», к которому крепятся все зубы верхней челюсти);
• альвеолярная часть (анатомическая костная поверхность, предназначенная для крепления зубов на нижней челюсти).

Альвеолярные отростки заполнены костным губчатым веществом, остеоны (структурные единицы) которого образуют стенки альвеолярной лунки. Внутри зубные ячейки разделены костными перегородками, то есть, в одной лунке может находиться от одного до трех-четырех углублений, в которых расположены зубные корни, окруженные тканями периодонта. В редких случаях количество углублений может достигать пяти, если у человека диагностируется прорезывание аномально измененных «восьмерок» («зубов мудрости») со сложной корневой системой.

Структура альвеолярных ячеек – пористая (за счет большого количества рыхлой соединительной ткани). Питание альвеолярной кости осуществляется методом диффузии через кровеносные сосуды, расположенные в волокнах периодонта и пародонта, а также губчатого костного вещества. В структуре альвеол также находятся нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Эмбриогенез

Формирование зубных альвеол начинается в период эмбрионального развития плода, когда происходит формирование зубных зачатков. Зачатки молочных зубов образуются примерно на 8-10 неделе гестации, а формирование коренных зубов начинается только к концу четвертого месяца внутриутробного роста. Несмотря на то, что сами зачатки зубов появляются только в начале третьего месяца гестации, элементы, из которых они образуются, закладываются гораздо раньше (до 6-7 недель), поэтому в первом триместре важно, чтобы женщина получала достаточное количество необходимых минералов: кальция, фосфора, магния, железа.

Таблица. Эмбриогенез и этапы образования зубов и зубных альвеол.

Обратите внимание! Постоянные и молочные зубы, которые изначально находятся в общей альвеолярной лунке, позднее будут разделены твердой перегородкой. Разрушение зубного корня непостоянных (молочных) зубов происходит примерно в возрасте 6-12 лет: молочный зуб выпадает из лунки, и всю зубную ячейку занимает полностью коренной (постоянный) зуб.

Функции: для чего нужны альвеолярные лунки?

Основная функция альвеолярных ячеек заключается в фиксации зубного корня и удерживании зуба в анатомически правильном положении. Если происходит возрастное уменьшение межальвеолярной высоты, травмирование зубной лунки или ее воспаление, возможно нарушение фиксационной способности альвеолы и постепенное расшатывание зубов с последующим выпадением. Заболевания мягких тканей ротовой полости (периодонтит, пародонтит) также могут стать причиной ненадежной фиксации зубного корня, разрушения и выпадения зуба из костной альвеолы.

Удерживание зуба и его фиксация к челюсти – не единственное функциональное назначение зубной лунки. Альвеолы необходимы также для выполнения следующих функций:

• формирование правильной дикции и осуществление речевой функции (если во рту отсутствует даже один зуб, качество речи может существенно снизиться);
• придание зубному ряду стабильного положения;
• снижение нагрузки на зуб;
• предотвращение преждевременного разрушения зубов.

Особенно важно следить за состоянием зубной лунки после экстракции зубного корня до ее полного заживления, так как различные осложнения в этот период могут негативно повлиять на состояние и здоровье соседних альвеол и расположенных в них зубов.

Сколько зубных лунок во рту?

Количество альвеол у человека колеблется от 28 до 32 и соответствует количеству зубов. Размер, форма, высота альвеолярных ямок у каждого человека индивидуальны, и являются полифакториальными показателями, то есть, зависят от совокупности нескольких факторов: возраста, степени и качества гигиенического ухода за полостью рта, наличия стоматологических и эндокринологических заболеваний, хирургического лечения зубов и десен в анамнезе.

В отличие от зубов, количество которых может уменьшаться с возрастом (выпадение или хирургическая экстракция зуба), количество зубных лунок – постоянная величина. Альвеолы, в которых отсутствуют зубы, со временем зарастают и теряют свое функциональное значение, но по-прежнему остаются анатомической единицей челюстной системы.

Дефекты и заболевания альвеолярных лунок

Альвеолы во рту, как и другие анатомические образования в организме человека, могут воспаляться, травмироваться и подвергаться различным деформациям. Врожденные аномалии и дефекты развития зубных лунок встречаются довольно редко (менее 5,1% случаев): в подавляющем большинстве патологии альвеол имеют приобретенный характер и являются следствием различных травм и стоматологических заболеваний.

Травмы и переломы

Травматическое повреждение зубной лунки – частое осложнение переломов челюсти. Подобные патологии могут привести к необратимым деформациям не только зубных альвеол, но и всего зубного ряда, поэтому важно соблюдать меры профилактики при повышенном риске получения травм такого рода. Это касается боксеров, фигуристов, конькобежцев, лиц, страдающих патологиями опорно-двигательной системы, в частности остеопорозом.

При остеопорозе происходит прогрессирующее снижение объема костной массы, которое приводит к тому, что кости челюсти становятся хрупкими и подверженными различным механическим травмам и повреждениям. Чаще всего остеопороз поражает нижнюю челюсть и является следствием хронического дефицита кальция. Основную группу риска составляют лица, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта (нарушается всасывание важнейших витаминов и минералов), не соблюдающие принципы здорового и сбалансированного питания и имеющие в анамнезе эндокринологические патологии.

Киста альвеолярной лунки

Такие кисты еще называют одонтогенными или челюстными кистами. Радикулярные кисты, составляющие более 90% всех кист челюсти, могут располагаться на любом участке альвеолярного отростка, а клиническая картина зависит от размеров образования и характера ее содержимого. Если киста заполнена воспалительным или серозным экссудатом и имеет небольшие размеры, диагностировать ее можно только после рентгенологического исследования зуба и его корня.

Гнойные кисты имеют более выраженную клинику, а ее симптомы достаточно хорошо определяются и визуализируются во время первичного осмотра. Это могут быть:

• высокая температура тела, превышающая фебрильные показатели;
• неприятный, резкий запах гниения;
• острая ноющая боль;
• выбухание и деформация альвеолярного отростка.

Кисты верхней челюсти при больших размерах могут иметь клинику синуситов, так как растут преимущественно в сторону носовых ходов и носовой раковины.

Синдром сухой альвеолярной ячейки

Сухая лунка – это патология, которая развивается после экстракции коренных зубов. Структура зубной альвеолы представлена большим количеством нервных пучков и капилляров, поэтому после данной операции лунка сразу заполняется кровью, которая под действием ферментов сгущается, сворачивается и образует кровяной сверток (сгусток). Такой сверток имеет важное функциональное значение: он защищает нервные сплетения и оголенные участки кости от инфицирования и механического травмирования, а также способствует более быстрому заживлению альвеолы и ее затягиванию.

Повреждение или удаление (как случайное, так и намеренное) кровяного свертка называется синдромом сухой лунки. Именно данная патология в 80% случаев провоцирует развитие постэкстракционного альвеолита – воспалительных изменений в мягких и твердых тканях альвеолярной лунки, часто требующего проведения антибактериальной и противомикробной терапии и даже хирургического лечения.

К причинам, которые могут привести к смещению или частичному разрушению кровяного сгустка, относятся:

• несоблюдение щадящего режима по гигиеническому уходу за ротовой полостью (активные полоскания, курение, употребление напитков через соломинку и т. д.);
• постоянное механическое давление на сгусток (по статистике, почти 91% пациентов непроизвольно трогают образовавшийся сгусток языком, что может спровоцировать его смещение);
• воздействие табачного дыма.

У женщин одной из причин синдрома сухой альвеолы может быть прием КОК.

Обратите внимание! Для профилактики смещения сгустка необходимо соблюдать щадящий гигиенической и пищевой режим, тщательно следить за гигиеной полости рта, избегать повышенных физических нагрузок и отказаться от курения и употребления алкоголя минимум в течение 72 часов после операции.

Постэкстракционный альвеолит

Главная причина воспаления тканей альвеолярной ячейки – смещение кровяного свертка, который должен защищать надкостницу и нервное сплетение от травмирования и занесения инфекции. Распространенность альвеолита составляет около 40% от всех разновидностей постэкстракционных осложнений (осложнений, возникающих после удаления зуба и его корня).

Причины

Почти 90% всех альвеолитов имеют инфекционную этиологию, поэтому после удаления зуба врачи нередко выписывают больному противомикробные и противопротозойные средства, а также антибиотики. Несоблюдение данных рекомендаций и назначений, а также недостаточная или неправильная гигиена, могут стать причиной инфекционно-воспалительных изменений в травмированной лунке.

Стоматологи также называют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения постэкстракционных осложнений. К ним относятся:

• курение (если человек не может отказаться от своей привычки на несколько дней, необходимо хотя бы аккуратно полоскать рот теплой водой после каждой выкуренной сигареты);
• употребление острой, жирной, копченой, маринованной пищи и алкогольных продуктов;
• использование зубной щетки с жесткой щетиной до затягивания альвеолы;
• неполное удаление костных отломков, фрагментов кист, гранулем и других патологических тканей во время операции;
• несоблюдение мер асептики в стоматологическом кабинете и операционной (в случае сложного удаления);
• активное полоскание рта в первые сутки после экстракции.

Способствовать развитию патогенной флоры и инфицированию лунки могут хронические заболевания, приводящие к стойкому ослаблению иммунитета, а также сложный характер удаления (например, сложное удаление восьмого моляра).

Клинические особенности

Один из основных и наиболее клинически значимых признаков постэкстракционного альвеолита – сильная зубная боль в месте, где был расположен удаленный зуб. Интенсивность болей при альвеолите обычно высокая, плохо купируемая анальгетиками. В некоторых случаях пациент не может спокойно принимать пищу, спать и выполнять домашние и трудовые обязанности, поэтому одной из главных задач лечения альвеолита является купирование воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома.

Заподозрить воспалительный процесс после применения стоматологической экстракции можно и по другим симптомам, появляющимся в течение первых трех дней после операции. К таким признакам относятся:

• сильный запах гниения, не проходящий после чистки зубов;
• системная гипертермия (до 38°-39° C);
• сероватый налет на поверхности альвеолы;
• выделение гнойного или серозного экссудата из травмированной лунки;
• выраженный интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, сильная слабость, вялость);
• воспаление, отечность и гиперемия мягких тканей вокруг пораженной лунки.

В ряде случаев у пациента могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи и под нижней челюстью.

Лечение

Постэкстракционный альвеолит почти всегда имеет острое течение и хорошо лечится при своевременном обращении к стоматологу (лучше обращаться к специалисту, который выполнял экстракцию). Сначала врач проведет визуальный осмотр, после чего выполнит кюретаж альвеолярной лунки и очистит ее от остатков кровяного сгустка, грануляций, пищи и инфильтрата. При необходимости проводится дренаж с последующей обработкой антисептиками. После всех манипуляций в лунку закладывается тампон, пропитанный антибактериальным раствором.

Лечение дома после проведения неотложных стоматологических мероприятий проводится обычно по следующей схеме:

• антибактериальная (амоксициллин по 500 мг 3 раза в день) или противомикробная (метронидазол по 250-500 мг 2-3 раза в день) терапия;
• НПВС для уменьшения воспаления, устранения интоксикационного и лихорадочного синдрома и боли;
• местная обработка (полоскания) антисептиками, например, перекисью водорода 3% или хлоргексидином.

Острые боли после начала терапии обычно проходят к концу третьего дня, но умеренные и слабо выраженные болезненные ощущения могут сохраняться до 15-20 дней. При необходимости пациент может получить лист временной нетрудоспособности, продолжительность которого обычно составляет 3-5 дней.

Важно! Основная профилактика альвеолита заключается в сохранении целостности и расположения кровяного сгустка, а также обеспечении антисептической обработки и необходимого гигиенического ухода. Придерживаться щадящего режима следует в течение 3 дней после хирургического вмешательства.

Видео – Боль в лунке

Альвеолы во рту, которые в обиходе называются зубными лунками, – важный анатомический элемент челюсти, необходимый для осуществления речевой (разговорной) функции и возможности нормально пережевывать пищу без смещения зубного ряда. Патологии зубных альвеол встречаются преимущественно после удаления постоянных зубов, но в редких случаях они могут возникать еще до рождения человека на фоне нарушенного эмбриогенеза. Профилактика альвеолита (основного заболевания зубной лунки) заключается в соблюдении врачебных рекомендаций относительно пищевого и гигиенического режима, а также в своевременной антисептической обработке дезинфицирующими растворами и антибактериальными мазями.