Воспаление аденомы предстательной железы

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Лекарственное и физиотерапевтическое лечение

Для лекарственной терапии аденомы предстательной железы применяются:

гормональные препараты
ингибиторы 5-aльфа-редуктазы
aльфа-адреноблокаторы
фитопрепараты
цитостатики
полиеновые антибиотики
тканевые препараты.

Выбор препарата, курса лечения, его длительность, определяются в зависимости от клинической картины и от степени выраженности признаков заболевания. Длительность курса зависит также от того, самостоятельный это метод лечения или же проводится с целью подготовить пациента к операции.

Гормональная терапия проводится препаратами, блокирующими синтез тестостерона (мужского гормона) яичками на уровне головного мозга или предотвращающими действие мужских гормонов на предстательную железу. К первой группе относятся золадекс, бусерелин, депостат, ко вторым – флутамид, касодекс, андрокур и мегестрол. Однако в настоящее время препараты этой группы применяются ограниченно из-за частых побочных реакций (эректильная дисфункция, снижение либидо, гинекомастия) и их высокой цены.

Широко применяются ингибиторы 5-aльфа-редуктазы. Это такие препараты, как финастерид (проскар) и эпистерид. Препараты хорошо переносятся больными, однако среди побочных реакций отмечается эректильная дисфункция, снижение полового влечения и уменьшение объема эякулята.

Препараты растительного происхождения – пермиксон, таденан (трианол), харзол, пепонен, спеман, оптимал и отечественный препарат тыквеол. Особенно ярко выражено их противовоспалительное и противоотечное действие. Эффективность пермиксона достигает 70 %. Однако лечение фитопрепаратами длительное – не менее одного года. Фитопрепараты не влияют на половую функцию.

Большую роль в лечении аденомы предстательной железы в последнее время начинают играть и aльфа-адреноблокаторы. В основном используются празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Доказана безопасность и эффективность лечения этими препаратами при длительном (более 6 месяцев) их использовании. Выраженное улучшение и благоприятная динамика проявляются уже в первые 2–4 недели их применения. Если же положительный эффект в указанные сроки не достигается, то дальнейшее использование этих лекарственных средств бесперспективно. Среди побочных реакций: недомогание, слабость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, поэтому лечение aльфа-адреноблокаторами следует начинать с минимальных доз. Наиболее эффективным и наименее токсичным препаратом является тамсулозин.

К нехирургическим методам относятся также методы лечения, когда местно на предстательную железу воздействуют каким-либо физическим фактором, который вызывает частично ее гибель, сморщивание и, как следствие, уменьшение размеров. К таким методам лечения относятся:

криотерапия аденомы предстательной железы (замораживание);
термотерапия аденомы предстательной железы (разогревание);
этаноловая аблация аденомы предстательной железы (введение в предстательную железу спирта).

Следует отметить, что каждый метод лечения имеет свои строгие показания к назначению.

Хирургическое лечение

Большинство операций по поводу аденомы предстательной железы в настоящее время выполняется малотравматичным способом без разреза кожного покрова с помощью специального оборудования.

Операция по удалению аденомы предстательной железы выполняется, как правило, под обезболиванием нижней части туловища без отключения сознания. В мочеиспускательный канал до предстательной железы вводится специальная операционная система, с помощью которой под контролем глаза хирурга удаляется та часть предстательной железы, которая мешает свободному оттоку мочи из мочевого пузыря. Удаление ткани предстательной железы производится с помощью электрической петли, которая проводится через операционную систему. В послеоперационный период на некоторое время в мочевом пузыре оставляют катетер. При благоприятном течении пациента выписывают на амбулаторное лечение через 5–7 суток.

Источник

Аденома простаты представляет собой доброкачественное образование, локализованное в предстательной железе. Второе название патологии – гиперплазия. Болезнь очень часто встречается у мужчин в пожилом возрасте. Какие могут быть осложнения? Чем характеризуется воспаление аденомы простаты, лечение ее?

Основные симптомы

Гиперплазия – это разрастание предстательной железы, то есть она увеличивается в размере и начинает сдавливать близлежащие образования. На фоне таких изменений может присоединиться воспаление паренхимы простаты, что нужно отнести к осложнениям.

Какие выделяют симптомы аденомы простаты? Можно ли устранить их народными средствами? Давление на простатический отдел мочеиспускательного канала становится причиной нарушения оттока мочи, в результате чего начинают формироваться обструктивные явления. Мочеиспускание затрудняется и часто бывает болезненным.

Моча выделяется небольшой вялой струей, что увеличивает время. Больные жалуются на необходимость напрягать мышцы передней брюшной стенки. После мочеиспускания почти всегда остается ощущение неполного опорожнения пузыря. Парадоксальным симптомом является недержание мочи, которое также сопровождает эту патологию.

Причиной будут ирритативные симптомы аденомы простаты – те, что связаны с повышением возбудимости нервных окончаний указанной области и изменениями в мышцах. По этой же причине пациентов беспокоят частые позывы к мочеиспусканию ночью и болезненность.

При присоединившемся воспалении предстательной железы появляется более выраженная болезненность не только при мочеиспускании. В стадию обострения боль локализуется в промежности и внизу живота. Дополнительные симптомы – половая дисфункция, изменение свойств эякулята.

Осложнения

Какие бывают последствия? Патология при длительном течении без соответствующего лечения может стать причиной ряда неприятностей. Застойные явления часто приводят к следующим осложнениям:

воспаление предстательной железы;
цистит, то есть воспаление мочевого пузыря по причине нахождения остаточной мочи;
камнеобразование;
пиелонефрит – воспаление клубочкового аппарата почек;
почечная недостаточность и связанная с ней гематурия, то есть появление крови в моче.

Такие последствия приводят к тому, что появляются дополнительные более серьезные симптомы. При их возникновении нельзя лечиться народными средствами.

Стадии

Заболевание протекает поэтапно, при этом прогрессирует оно достаточно медленно. Принято выделять 3 стадии.

Компенсация аденомы простаты. Имеется затруднение акта мочеиспускания, но изменений со стороны почек и мочевого пузыря нет. Последний опорожняется полностью, но процесс медленный и слегка болезненный, моча выделяется вялой струей. Частая жалоба – неконтролируемы ночные позывы.
Субкомпенсация. В мочевом пузыре задерживается остаточная моча, ее количество может достигать 100—200 мл. Начинают появляться изменения в паренхиме почек.
Декомпенсация аденомы простаты. Наблюдаются дефекты мочевого пузыря, который теряет мышечный тонус, и почек, в них развивается хронический гломерулонефрит. Симптомы нарушения мочеиспускания и последствия становятся более выраженными.

Лечение

Терапия направлена на прекращение роста железы и устранение нарушений мочеиспускания. На последних стадиях применяется оперативное вмешательство. Какое лечение потребуется, может определить только специалист после проведенного обследования. Возможно дополнительное лечение народными средствами, если отсутствуют противопоказания.

Медикаментозная терапия

Препараты помогают замедлить развитие аденомы простаты и устранить основные симптомы. Назначаются они только лечащим врачом. Следует выделить такие медикаменты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, влияющие непосредственно на размер железы. Препараты помогают снизить уровень дигидротестостерона, который участвует в формировании гиперплазии. Эффект отмечается лишь при длительном приеме. Примеры: «Финастерид» и «Дутастерид».
Альфа-адреноблокаторы снижают симптомы патологии. Они не способствуют уменьшению размеров железы, но, расслабляя мышцы, улучшают отток мочи, тем самым препятствуя ее застою в пузыре, предупреждая последствия. Препараты подходят людям с начальной стадией патологии. Примеры: «Теразоцин» и «Доксазоцин». Такое лечение является симптоматическим, то есть не влияет на причины.

Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента, именно поэтому нельзя заниматься самолечением. Каждый из них имеет свои противопоказания, с которыми следует ознакомиться перед применением. В ряде случаев медикаментозная терапия аденомы простаты может оказаться бесполезной, тогда потребуется более серьезное вмешательство, которое исключит последствия. На таком этапе также не следует пользоваться народными средствами.

Инвазивные методы

Терапия является радикальной – нарушения мочеиспускания устраняются путем удаления причины. Они рекомендуются, если лечение консервативными средствами неэффективно.

Резекция предстательной железы

Проводится трансуретрально. Ткани удаляют специальным прибором, получившим название – резектоскоп. Его вводят в мочеиспускательный канал через уретру. Операция достаточно щадящая, и риск возникновения осложнений минимален. Еще одно преимущество – короткий послеоперационный период, что делает это вмешательство предпочтительным при выраженных изменениях в железе. Операция полностью устраняет симптомы, так как действует на причины патологии.

Аденэктомия

Проводиться открытым путем. Вмешательство более травматично, а послеоперационное восстановление длительное. В настоящее время оно проводится очень редко, если нет возможности осуществления трансуретральной операции.

Криодеструкция

Ткань железы удаляется, благодаря действию низких температур.

Лазерное лечение

Происходит нагревание и последующее испарение воды, сопровождающееся коагуляцией белков.

Баллонная дилатация

В уретру вводится специальный баллон, который, достигая участка сужения, расширяется. Механическое давление приводит к расширению уретры, благодаря чему ликвидируется нарушение мочеиспускания. Операция может дополняться стентированием, то есть установкой цилиндрического каркаса из полимерного материала. Эта процедура предупредит обратное сужение.

Присоединение воспаления

Воспалительный процесс на фоне аденомы простаты часто развивается по причине проникновения бактериальной инфекции через уретру или реже из очагов хронической инфекции. Железа и окружающие ткани уязвимы, поэтому воспаление развивается более стремительно. Для лечения назначают не только препараты, но и немедикаментозную терапию. Нельзя лечить воспаление народными средствами.

Требуется устранение причины, поэтому важно проведение антибиотикотерапии. Как правило, в таких случаях применяются препараты из группы макролидов (Рокситромицин, Эритромицин, Олеандомицин). Лечение обязательно проводят курсом. Лекарство следует принимать в определенные часы, иначе терапия может быть неэффективной, а также возникнут последствия. Курс обычно составляет 7-15 дней.

Немедикаментозные методы

Такие методы не заменят лекарственного лечения, они лишь дополняют его. Эффективен массаж предстательной железы, который проводится ректально. Он помогает улучшить трофику тканей, что повышает эффективность основной терапии. Его не следует проводить в период присоединения острого воспаления.

Среди противопоказаний геморрой и трещины прямой кишки. Улучшению микроциркуляции также способствует физиотерапия. Часто применяется ультразвуковой фонофорез, микроволновая гипертермия, лазерная терапия, но это не устраняет причины.

Дополнить лечение может фитотерапия. Многие БАДы содержат натуральные растительные компоненты, которые благоприятно влияют на ткань предстательной железы, а также способствуют расслаблению мускулатуры, нормализуя отток мочи. Перед приемом следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты, входящие в состав добавки.

Народные средства

Лечение предстательной железы народными средствами может сочетаться с медикаментозной терапией. Есть данные о благоприятном влиянии на ткани железы тыквенного сока и семечек. Следует регулярно употреблять их внутрь. Также эффективен мед, его следует принимать ежедневно по чайной ложке несколько раз. Такие методы никак не влияют на размер предстательной железы, но помогают улучшить трофику тканей. Не следует лечиться народными средствами без консультации врача.

Ни в коем случае не стоит делать теплые компрессы в области промежности, на это есть причины. При присоединившемся воспалении эта процедура противопоказана, так как процесс будет протекать более интенсивно, за счет чего повышается риск осложнений.

Лечение аденомы простаты должно проводиться обязательно. Ранняя диагностика поможет приостановить процесс разрастания на начальном этапе, что предупредит последствия. Терапия назначается только лечащим врачом, даже народными средствами нельзя пользоваться без его одобрения.

Источник

Автор: Кислица Евгений Владимирович, врач-хирург

Аденомой простаты чаще всего болеют мужчины зрелого и пожилого возраста. После 50-летнего возраста заболеванием страдает каждый третий мужчина, а после 65-летнего возраста аденому выявляют практически у 90% пациентов. Однако болезнь может развиваться и в молодые годы.

Своевременное выявленное заболевание хорошо поддается лечению, в запущенных случаях результативность лечения существенно снижается, требуется проведение сложных оперативных вмешательств.

Что это такое

Аденомой простаты называется доброкачественный процесс гиперплазии, т.е. разрастания небольших по размерам простатических железистых узелков, которые окружают шейку мочевого пузыря у мужчин.

Согласно современной классификации болезней заболевание известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или же ДГПЖ.

Болезни свойственно постепенное развитие – изначально в тканях предстательной железы формируется небольших размеров узел. Со временем происходит его прогрессивное увеличение. В результате предстательная железа сужает просвет мочевыделительных путей, чем нарушается нормальный пассаж мочи (урины).

Само по себе разрастание железистой ткани простаты не опасно для жизни, но возникающая при нем симптоматика крайне неприятна, может приносить сильные мучения.

На запущенных этапах заболевание способно приводить к перерастяжению мочевого пузыря, забросу урины в мочеточники, может стать причиной нарушения работы почек, что нередко несет серьезную угрозу здоровью.

Аденома предстательной железы доброкачественная опухоль, но в 30-40% случаев переходит в злокачественную – развивается рак простаты. В этом случае необходимо скорейшее лечение в онкологическом диспансере.

Симптомы

При аденоме предстательная железы могут возникать симптомы:

частое мочеиспускание;
ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие сон;
снижение силы струи мочи, прерывистая струя;
сильное желание мочиться в течение нескольких секунд по истечению позыва;
недостаточное опорожнение мочевого пузыря;
акт испускания мочи делится на несколько приемов (чаще всего 2) через интервалы в несколько минут;
потребность в натуживании для полноценного мочеиспускания;
недержание мочи в случае переполнения мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия склонна к постепенному прогрессирующему развитию в течение 3 стадий.

Для 1 стадии характерны минимальные нарушения мочевыделения. Пациенты отмечают незначительное учащение мочеиспусканий (особенно в ночное время) и ослабление струи мочи. Начальная стадия длится от 1-2 до 10-15 лет, но сроки сугубо индивидуальны.

Для 2 стадии характерны более выраженные нарушения мочевыделения:

моча выделяется прерывистой струей;
для мочеиспускания необходимо натуживаться;
после испускания мочи остаётся чувство слобонаполненного мочевого пузыря.

Развития болезни характерно раздражением слизистых оболочек мочевыводящего тракта оставшейся мочой, что вызывает их воспаление и болевой синдром в проекции мочевого пузыря и в пояснице, жжение при мочеиспускании. Второй этап в 90% случаев переходит в третью стадию.

Для 3 стадии характерно непроизвольное мочевыделение, изначально в ночное время, затем и в течение всех суток. Усиливается болевой синдром из-за раздражения слизистых оболочек мочевыводящих путей. Больные отмечают помутнение урины или наличие в ней примесей крови – кровоточит поврежденный кислой мочой эпителий.

Мутная моча при аденоме простаты

Признаки

Еще до появления первых клинических симптомов заболевание можно заподозрить по наличию таких признаков:

учащение мочеиспусканий на 1-2 по сравнению с обычным ритмом мочевыделения;
периодическое чувство дискомфорта при мочеиспускании;
редкие одиночные рези во время или в течение нескольких секунд после испускания мочи;
появление желания помочится в ночное время, чего не было раньше.

Перечисленные признаки не позволяют достоверно установить диагноз, но их появление может косвенно свидетельствовать о том, что железистый компонент простатической железы начинает разрастаться.

Причины

Достоверная причина развития аденоматозных изменений в предстательной железе не установлена. Признан тот факт, что гиперплазия органа – характерный признак климакса у мужчин, развивающегося в результате снижения выработки и концентрации мужских половых гормонов (андрогенов).

Чем старше становится мужчина, тем меньше вырабатывается андрогенов, из-за чего в крови возрастает уровень женских половых гормонов (эстрогенов) – нарушается естественный гормональный баланс. Вследствие повышения уровня эстрогенов процессы роста и функционирования клеточного компонента простаты практически не реагируют на андрогены – снижается активность гормонального контроля над простатой.

Ошибочно мнение о корреляции между гиперплазией простаты и активностью половой жизни мужчины, его половой ориентацией, наличием вредных привычек, перенесенными заболеваниями половой системы.

Лечение

Выделяют медикаментозные, оперативные, неоперативные методики лечения. Выбор того или иного метода основывается на стадиях заболевания, наличии характерной клинической картины, лабораторных анализов.

Медикаментозные

К медикаментозному лечению прибегают на начальных этапах развития ДГПЖ. Терапия направлена на нормализацию кровотока в малом тазу, снижение активности разрастания тканей простаты, снижение воспаления собственных и окружающих орган тканей.

Также лечение позволяет устранить или уменьшить застой мочи, облегчить мочеиспускание. Прием лекарственных препаратов препятствует развитию вторичной инфекции в мочевыводящих путях.

Прибегать к заместительному приему гормональных препаратов можно лишь в случае наличия выраженных признаков нехватки в организме андрогенных гормонов. Одновременно с лечением гиперплазии простаты необходимо препятствовать развитию возможных осложнений заболевания, своевременно лечить их. В случае развития острой задержки мочи больные нуждаются в экстренной госпитализации в стационар.

Оперативные

Прибегать к оперативным способам лечения показано на запущенных этапах болезни. Операции можно проводить 2 методами:

Открытым (способ трансвезикальной аденоэктомии) – операционный доступ выполняют через мочевой пузырь. К методу прибегают на запущенных стадиях. Способ травматичен, но обеспечивает излечение от болезни. В особо тяжелых случаях нужно полностью удалять предстательную железу – выполнять открытую простатэктомию.
Малоинвазивным (проводят небольшое по объемам хирургическое вмешательство). Оперативное вмешательство производят через мочевыделительный канал с применением видеоэндоскопического аппарата.

Видеоэндоскоп для операций на простате

Открытые методики оперативного лечения

При трансвезикальной аденоэктомии удаляют гиперплазированные ткани железы через разрез на передней стенке живота и на мочевом пузыре, в который вставляют катетер и заливают в пузырь раствор антисептика. После этого пузырь выделяют и рассекают.

После определения участка шейки пузыря, за 1 см от уретрального отверстия, разрезают слизистую оболочку и проникают в ткани простаты. Затем удаляют участки аномально разросшейся ткани, и останавливают кровотечение. Последний этап операции – ушивание мочевого пузыря и передней брюшной стенки с последующей сменой мочевого катетера.

Простатэктомию выполняют также через мочевой пузырь с установленным в нем дренажом. После тотального удаления железы останавливают кровотечение и сшивают поврежденные ткани. Обязательна постановка мочевого катетера.

Малоинвазивные методики

Среди малоинвазивных методик выделяют:

трансуретральную резекцию;
гольмиевую лазерную энуклеацию;
эмболизацию простатических артерий.

Трансуретральная резекция простаты представляет процедуру введения через мочеиспускательный канал волоконного оптического аппарата с последующим удалением тканей простаты путем иссечения или выпаривания и прижигания кровеносных сосудов. Операция длится около 1-1,5 ч, больные выписываются из отделения через 2-3 дня после операции.

Метод гольмиевой лазерной энуклеации сводится к эндоскопическому (через просвет мочеиспускательного канала) иссечению гиперплазированных тканей простатической железы с помощью гольмиевого лазера. Удаленные ткани удаляют специальным аппаратом – эндомарцеллятором. Метод не уступает по эффективности открытой операции.

Под эмболизацией артерий простаты подразумевается операция, направленная на закупорку снабжающих орган кровью артерий, с помощью специальных медицинских полимеров. Операцию проводят с применением внутрисосудистого доступа через артерию бедра под местным обезболиванием. Больных выписывают через 1-2 дня после операции.

Неоперативное лечение

Из неоперативных методов лечения прибегают к:

баллонной дилатации – суженый участок мочеиспускательного канала расширяют методом раздувания введенного в него баллона;
установке стентов в участок сужения мочеиспускательного канала;
коагуляции простаты с помощью микроволн;
трансуретральной игольчатой абляции – через мочеиспускательный канал вводят иглы со специальным препаратом, закупоривающим сосуды простаты;
разрушению тканей предстательной железы точечным воздействием низких температур.

Используемые препараты

Ведущими препаратами, используемыми при лечении доброкачественной гиперплазии железы, являются лекарства групп альфа-1-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Оба класса лекарственных средств могут действовать в течение короткого (3-4 ч) и длительного времени (более 12 ч). Лекарства производят в форме свечей, таблеток, капсул.

Альфа-1-адреноблокаторы

Их применение позволяет расслабить гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, чем предупреждается сужение мочевыводящих путей, и облегчается мочеиспускание. Показано применение:

Силодозина.
Теразозина.
Доксазозина.
Тамсулозина.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Лекарственные средства способны блокировать синтез дигидротестостерона (одной из биологических форм тестостерона). Это приводит к уменьшению простаты и предупреждает сужение мочевыделительного канала, приводит к его расширению. Рекомендовано назначение:

Финастерида.
Дутастерида.
Пермиксона.

Последствия

Без лечения заболевание всегда приводит к длительной задержке мочи, которая является одной из основных причин развития:

мочекаменной болезни;
пиелонефрита;
гломерулонефрита;
уретрита;
цистита.

Практически всегда ДГПЖ сопровождается простатитом. Особо опасным последствием аденомы простатической железы является почечная недостаточность. Длительно прогрессирующая гиперплазия простаты часто переходит в рак железы.

Норма ПСА после 60 лет

Ведущим способом обнаружения ДГПЖ является определение в крови уровня простатспецифического антигена – ПСА. Повышение его содержания является маркером аденомы или рака органа. Нормальным для мужчины после 60 лет признано содержание ПСА до 4,5 нг/мл – нанограмм на миллилитр.

Физические упражнения

Поскольку риск развития заболевания коррелирует с уровнем тестостерона в крови, препятствовать развитию гиперплазии можно прибегнув к физическим упражнениям. Как таковых специальных упражнений не разработано из-за того, что в мужском организме от умеренной физической нагрузки сама по себе возрастает выработка тестостерона.

Лучше всего подходят велосипедные прогулки, отжимания, статические физические упражнения. Высокой эффективностью в плане профилактики развития заболевания обладают занятия с утяжелениями, в спортивном зале, контактные виды спорта.

Диета

Специфической диеты нет. Однако рекомендовано придерживаться здорового и сбалансированного питания. В рационе необходимо увеличить долю витаминов, микроминералов и клетчатки.

Умеренный положительный эффект оказывает употребление пищи, богатой на линоленовую и альфалиноленовую кислоты, цинк и селен. При обострении болезни рекомендовано увеличить долю цинка до 20 мг в сутки.

Богаты на вышеуказанные вещества морепродукты, морская рыба, морская капуста. Желательно употреблять растительные масла, особенно оливковое. Из растительных продуктов показано есть:

бобы;
гречку и овсянку;
подсолнечные и тыквенные семена;
грибы;
сельдерей;
пастернак.

Что можно есть

Употреблять в пищу можно все растительные продукты, крупы, растительные масла. Рекомендовано есть нежирное мясо и рыбу. Разрешено кушать сладости, но в ограниченном количестве.

Что нельзя

Категорически запрещено употребление алкогольных напитков. Нельзя употреблять жареное, слишком пряное, копченое мясо, особенно жирных сортов. Крайне нежелательно употребление жирных соусов.

Источник