Влияет ли воспаление матки на беременность

Воспаление шейки матки – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. По статистике с этой проблемой сталкиваются около 70% пациенток, обратившихся за помощью гинекологу. Чаще всего это девушки и женщины в детородном возрасте. Как само воспаление, так и его осложнения могут негативно влиять на процесс вынашивания и рождения ребенка и на саму возможность зачатия.

Цервицит: общие сведения

Фото цервицит

Шейка матки представляет собой мышечную трубку длиной около 4 см и шириной около 2,5 см, покрытую эпителием. Это место соединения вагины и полости матки. Основная функция этого органа – предотвращать проникновение болезнетворной инфекции в маточную полость, а затем в фаллопиевы трубы и яичники.

Цервикальный канал, находящийся во влагалищной части шейки матки – достаточно узкое образование. Он мешает проникать в маточную полость вредоносным микроорганизмам за счет слизистой пробки, закрывающей его, а также благодаря секрету, который выделяется железами шейки матки. Если такая защита нарушается, то цервикальный канал уже не может выполнять свои барьерные функции и начинается процесс воспаления шейки матки или цервицит.

Если воспаление возникает на наружной части шейки матки, выходящей во влагалище, то ставят диагноз экзоцервицит, если воспаляется эпителий канала шейки матки, то говорят об эндоцервиците.

Во время воспалительного процесса ткани стенок цервикального канала приобретают отечность, сосуды шеи матки увеличиваются, возникает васкулит. При затяжном течении болезни может также развиться варикоз влагалища.

Оболочки стенок цервикального канала вырабатывают большое количество иммунных клеток, чтобы бороться с возникшей инфекцией. Если они справляются с этой задачей, болезнь проходит. Если же в силу различных причин этого не случается, то процесс переходит в хроническую стадию. В этом случае он может длится годами, периодически обостряясь.

Причины возникновения цервицита

Цервицитом называется заболевание инфекционного характера, при котором патогенная микрофлора вызывает воспалительную реакцию. Это могут быть

инфекционные агенты, попадающие в организм исключительно половым путем. Ими невозможно заразиться, если, к примеру, загорать в солярии без нижнего белья или посещать сауну. Это специфическая микрофлора: возбудители гонореи и сифилиса, а также трихомонады, микоплазма, уреаплазма, хламидии и прочие возбудители ЗППП.
микробы, которые принято называть условно-патогенными – неспецифическая микрофлора; условно-патогенные микроорганизмы проникают в шейку матки через кровь, лимфу, либо из прямой кишки. Это может быть стафилококк, стрептококк, грибок семейства candida, кишечная палочка, клебсиелла и другие.

Цервицит может иметь различный характер

Гнойный, в результате которого цервикальный канал наполняется гноем. Как правило, возбудителем этой формы заболевания являются гонококки либо условно-патогенные микроорганизмы.
Продуктивный, когда в процессе заживления воспаления возникает избыточная соединительная ткань, рубцы и перегородки.
Пролиферативный, в результате которого эпителий цервикального канала разрастается и происходит формирование полипов.

Факторы, провоцирующие воспаление шейки матки

Воспаление шейки матки может быть вызвано самыми различными причинами. Это заболевания, провоцирующие развитие цервицита, а также сам образ жизни пациентки.

Главной причиной развития воспаления слизистой оболочки шейки матки являются заболевания, передающиеся половым путем. В первую очередь это гонорея и трихомониаз – на их долю приходится около 25% случаев возникновения цервицита. Но, как говорилось выше, воспаление может вызываться и другими бактериями и вирусами, проникающими в организм во время сексуального контакта. Спровоцировать заболевание может уреаплазмоз, хламидиоз и другие аналогичные заболевания.
Причиной распространения воспалительного процесса становятся и болезни вирусного характера, а также недуги, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки. Это может быть заболевание желудочно-кишечного тракта бактериальной природы и даже ангина или пневмония.
Существует риск начала воспалительного процесса на поверхности шейки матки при общем ослаблении иммунитета и возникшем на его фоне дисбактериозе влагалища.
Влияют на состояние слизистой шейки матки и особенности половой жизни: постоянная смена сексуальных партнеров, неправильное употребление контрацептивов, в частности спермицидов, спринцевание кислотосодержащими продуктами.
Есть риск возникновения цервицита при травмировании шейки матки во время искусственного прерывания беременности, проведении процедуры гистероскопии или установки и удаления внутриматочной спирали.
Цервицит может развиться и у женщин во время климакса. Так называемое возрастное воспаление шейки матки связано с тем что, количество эстрогенов в крови женщин в период постменопаузы снижается. В результате уменьшается секреция цервикального канала, а сам он истончается и потому может начать воспаляться.
В редких случаях причиной воспаления шейки матки может служить аллергия на латекс, из которого изготавливаются презервативы, а также спермицидные средства и смазки, используемые при половом контакте.

Чем опасен цервицит

Эта болезнь не грозит напрямую жизни пациентки, но могут возникнуть следующие последствия:

Развитие хронического воспаления шейки, которая в дальнейшем может распространяться на матку и придатки, поражать брюшину, мочевой пузырь и почки.
В запущенных случаях развивается спаечная болезнь органов малого таза, в результате чего женщина не сможет беременеть естественным путем.
Иногда воспаление в матке становится причиной развития рака шейки матки.

Симптомы цервицита

Распознать болезнь бывает достаточно сложно, особенно если ее течение носит хронический характер. Женщина, особенно беременная, может легко принять незначительные изменения самочувствия за проявления психосоматики.

Можно заподозрить у себя острый цервицит, если наблюдаются следующие признаки:

Меняется характер выделений из влагалища, увеличивается их количество, они приобретают необычный цвет и консистенцию. Характер выделений может различаться в зависимости от того, чем было вызвано воспаление. Так, при гнойном цервиците они имеют неприятный запах, желто-зеленый цвет и густую консистенцию. При вирусном воспалении или хламидиозе наблюдается слизь мутного желтоватого или белого цвета.
Могут беспокоить тянущие боли внизу живота, иногда женщина испытывает боль при половом контакте. Однако часто воспаление шейки матки не сопровождается болевыми ощущениями.
Может наблюдаться небольшое количество кровяных выделений из половых органов до или после менструации. Выделения становятся особенно обильными после сексуального контакта.
При острой форме заболевания возможно резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов, увеличение близко расположенных лимфоузлов, признаки общего недомогания.

Хронический цервицит может протекать почти без симптомов. Нередко единственными признаками заболевания являются выделения из половых органов белого или желтого цвета практически без запаха, а также некомфортные ощущения и боль во время полового сношения.

В редких случаях, если цервикальный канал полностью утратил проходимость, может наблюдаться длительная задержка менструации. В этом случае женщины чаще всего обращаются в гинекологию по поводу подозрения на беременность.

Цервицит и беременность

Многие женщины задаются вопросом, можно ли забеременеть, если поставлен диагноз «цервицит».

В большинстве случаев цервикальный канал сохраняет свою проходимость и не создает препятствий для проникновения сперматозоидов. Таким образом, беременность может наступить естественным путем.

Если в процессе воспаления образовались спайки или рубцы, либо стенки цервикального канала стали намного толще и плотнее, это создает препятствие для естественного оплодотворения и женщине ставят диагноз «бесплодие». Вернуть пациентке способность к зачатию в этом случае возможно хирургическим путем, восстанавливая проходимость шейки матки, либо применяя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Важно:

Воспаление шейки матки может негативно повлиять на ход беременности и результаты родов:

На начальном сроке восходящая инфекция из цервикального канала может поразить эмбрион, что приведет к его гибели или возникновению грубых пороков развития.
На поздних сроках беременности воспаление шейки матки также может привести к задержке внутриутробного развития и вызвать аномалии плода.
При таком диагнозе могут роды могут начаться преждевременно, а при прохождении ребенка через родовые пути велик риск его инфицирования. Кроме того, послеродовой период у матери может протекать с осложнениями.

При планировании беременности лучше заблаговременно обратиться к гинекологу, чтобы выявить возможные патологии. Если воспаление обнаружено, когда женщина уже беременна, врач назначает комплексное лечение с учетом противопоказаний, характерных для этого женского состояния.

Диагностика цервицита

Как правило, диагноз «воспаление шейки матки» ставится во время планового осмотра или при обращении к врачу по другим причинам.

Гинеколог делает заключение на основе данных визуального осмотра, а также результатов анализов.

Во время осмотра в зеркалах врач может обнаружить следующие признаки заболевания:

шейка матки при воспалении увеличена;
наблюдается отечность;
видна зона эрозии вокруг наружного зева;
присутствуют различного рода выделения из канала шейки матки;
есть точечные кровоизлияния на ней.

В период постменопаузы такой диагноз может быть поставлен, если наблюдается истончение слизистых оболочек шейки матки и наружных половых органов.

Уточнить диагноз помогает кольпоскопия, в результате которой могут быть выявлены различные осложнения заболевания.

Как правило, при обнаружении воспаления, женщине ставится и ряд сопутствующих диагнозов, в том числе

эрозия шейки матки;
кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
вульвовагинит – воспаление тканей вульвы и влагалища;
бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища;
эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки;
аднексит — воспаление придатков матки и пр.

Это объясняется тем, что возбудители цервицита способны воспалять не только области шейки матки. Они и оказывают активное воздействие на ткани и органы, находящиеся в непосредственной близости от нее.

Лабораторные методы диагностики

Окончательный диагноз ставится только после проведения и расшифровки результатов ряда лабораторных исследований. Врач может назначить прохождение следующих процедур:

Берутся мазки из влагалища, уретры и шейки матки, чтобы определить характер возбудителя заболевания.
Методом ПЦР (полимерно-цепной реакции) проверяется наличие половых инфекций. Этот тест обладает высокой степенью точности и не дает ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
Берется мазок на цитологию с шейки матки с целью выявить возможные патологические изменения злокачественного характера, в частности дисплазию и прочие предраковые состояния.
После осмотра в зеркалах, проведения колькоскопии и цитологического исследования врач может назначить проверку на гистологию – диагностическую процедуру, позволяющую максимально точно выявить возможность таких патологий, как рак шейки матки, дисплазия, эндометриоз, миома и пр.
Бактериальный посев влагалищных выделений позволяет определить возбудителя инфекции.
Проводится анализ крови на сифилис и ВИЧ.

Чтобы правильно назначить лечение, крайне вас важно выявить причину, вызвавшую воспаление, так как одна и та же патология может быть вызвана различными возбудителями. Таким образом, воспаление шейки матки – это лишь часть клинической картины многих заболеваний, вызванных совершенно различными причинами.

Лечение воспаления шейки матки

Чтобы эффективно лечить воспаление шейки матки, используют комплексный подход, который включает в себя

прием противовоспалительных и противомикробных препаратов;
мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища;
прием иммуномодуляторов;
общеукрепляющую терапию;
физиопроцедуры.

Во время беременности хирургические методы не применяются, для лечения заболевания используют консервативную терапию.

Медикаментозное лечение

В качестве средств консервативной терапии назначают различные препараты, в зависимости от того, какие микроорганизмы являются возбудителями заболевания.

При поражении шейки матки хламидийной инфекцией применяют антибиотики из ряда тетрациклинов (доксициклин), хинолонов (таривид), макролидов (эритромицин) и азалидов (азитромицин). При специфическом цервиците, вызванным трихомонадами или гонококками, лечение проходит не только пациентка, но ее партнер.
Если поражение имеет грибковый характер, использует пероральные препараты (флюкостат и аналоги) , а также местное лечение в виде ректальных и вагинальных свечей и вагинальных таблеток (клотримазол, изоконазол);
При поражение шейки матки вирусом папилломы человека назначают циклостатические препараты (5-фторурацил).
Показанием к применению свечей, содержащих гормоны (овестин), является атрофическоое возрастное воспаление.
При поражении шейки матки вирусами лечение длится особенно долго. Прием антивирусных препаратов сочетается с назначением поливитаминов и иммуномодуляторов. В этом случае эффективен препарат генферон, обладающий иммуномодулирующими свойствами и оказывающий противовирусное, противомикробное и антивоспалительное действие.

Лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами производится во втором и третьем триместрах беременности с учетом того, чтобы лекарства не оказывали негативного влияния на развитие плода.

В первом триместре беременности применять антибиотики нельзя, поэтому назначают преимущественно местное лечение.

Перед применением любого лекарственного препарата внимательно изучите инструкцию!

Однако острая стадия заболевания – так называемое махровое воспаление шейки матки – наблюдается зачастую именно в первом триместре беременности. В этом случае показан к использованию препарат индометацин (indometacin). В отличие от традиционных лекарств, он не содержит в своем составе гормонов, обладая при этом эффективным противовоспалительным и анастезирующим действием. Индометациновые препараты рекомендуется использовать до 32 недели беременности.

Об эффективности этого средства свидетельствует отзыв:

«Отлично обезболивают и оказывают эффективно снимают воспаление. Не раз выручали меня»

Местная терапия

Местное лечение цервицитов оказывается эффективным, если воспаление находится в хронической стадии. Когда острые явления стихают, применяют обработку влагалища раствором нитрата серебра, 3% димексидом или 2 % хлорофиллиптом. Возможно также спринцевание слабым раствором марганцовки, соды или борной кислоты.

В качестве местного противомикробного и противовоспалительного средства используют влагалищные таблетки и суппозитории (Бетадин, Тержинан).

Народные средства

Средства народной медицины также применяются при лечении воспаления шейки матки как вспомогательные.

Рекомендуется спринцевание отваром дубовой коры или шалфея, настоем цветков ромашки или календулы.

Поможет облегчить течение болезни и употребление внутрь настоев травяных сборов следующего состава:

Адонис, полынь, мята, чабрец, ягоды можжевельника и листья малины.
Кора дуба, полынь, цветы черемухи, плоды шиповника и земляничный лист.
Листья шалфея, тысячелистника и эвкалипта, цветки пижмы, плоды можжевельника и ольховые шишки.

Настои рекомендуется употреблять по 1/3 стакана за прием трижды в день.

Учитывая, что воспаление шейки матки во время вынашивания ребенка создает определенный риск для здоровья плода и женщины, стоит подойти ответственно к своему здоровью. В период планирования беременности необходимо пройти обследование у гинеколога, чтобы выявить все патологии репродуктивной системы и пройти необходимое лечение заблаговременно.

Соблюдение элементарных правил половой жизни, наличие постоянного сексуального партнера, внимательное отношение к своему организму позволят предотвратить риск возникновения воспаления шейки матки или выявить проблему на ранних стадиях, предотвращая серьезные последствия этого заболевания.

Если статья показалась вам полезной, не забудьте поделиться ею со своими друзьями в социальных сетях. Возможно, кому-то она поможет избежать серьезных проблем во время подготовки к долгожданной беременности.

Видео: Как лечить воспаление придатков матки

Видео: лечение воспаления

Видео: лечение воспаления у женщин в домашних условиях

Источник

Содержание:

Воспалительные заболевания половых органов
Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Частота воспалительных заболеваний половых органов занимает первое место среди всех гинекологических болезней и составляет около 65% всех обращений в женскую консультацию. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также стертое течение большинства воспалительных заболеваний приводит к формированию их хронических форм. Следует отметить, что среди всех пациентов с такими проблемами более 80% составляют нерожавшие женщины в возрасте до 25 лет, поэтому часто беременность возникает на фоне различных воспалительных заболеваний.

Воспалительные заболевания половых органов

К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит — воспаление влагалища; цервицит — воспаление шейки матки; сальпингоофорит, или аднексит, — воспаление придатков (яичников и маточных труб); эндомиометрит — хроническое воспаление внутреннего слоя матки.

Лидируют среди этих заболеваний хронический сальпингоофорит и эндомиометрит. Основной причиной их возникновения являются инфекции, передающиеся половым путем: трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Как видно из названия этой группы инфекций, болезнетворный микроб попадает в организм женщины преимущественно при половом контакте с инфицированным человеком. Особенно хочется отметить, что переохлаждение не может быть причиной воспаления придатков — оно может стать провоцирующим фактором для обострения уже имеющегося воспалительного процесса или для активации условно-болезнетворных микроорганизмов (они в норме есть у каждого человека: кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы и др.), которые вызовут воспалительный процесс в матке и ее придатках.

Длительное воспаление маточных труб и яичников приводит к развитию плотной соединительной ткани, которая замещает погибшие клетки. В результате и без того очень тонкий просвет трубы (всего 1 -2 мм в диаметре) может легко «зарасти» соединительной тканью, и труба станет непроходимой для яйцеклетки. В таких условиях встреча сперматозоида и яйцеклетки не происходит, поэтому и оплодотворение невозможно. Кроме этого, в процессе воспаления поражаются и клетки, выстилающие внутреннюю поверхность маточных труб. Они способствуют продвижению яйцеклетки по трубе, к тому же многие микроорганизмы, например хламидии и микоплазмы, могут внедриться в эти клетки и своей жизнедеятельностью нарушить их функционирование. Поэтому пораженные клетки маточных труб не могут «доставить» яйцеклетку от яичника к матке. В результате таких изменений формируется бесплодие, может возникнуть внематочная беременность.

Проявления гинекологических заболеваний

Было ли у женщины до беременности воспаление придатков, можно судить по результатам анализов, проводимых до беременности, а также по наличию следующих жалоб: умеренные, возникающие периодически, тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, а также нарушения менструального цикла, который становится нестабильным — с задержками, межменструальными выделениями. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко ее интенсивность не соответствует характеру изменений в половых органах, т.е. воспалительные изменения в органах могут быть минимальными или в результате лечения они могут быть ликвидированы, а боль, как остаточное явление, сохраняется длительное время. Такое состояние может продолжаться долго, без четко выраженного начала и конца заболевания. К признакам хронического воспаления придатков матки и самой матки относятся и патологические выделения из половых путей — более или менее обильные, порой с неприятным запахом.

Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Во время беременности

Воспалительные процессы яичников может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием. Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом сальпингоофорите, в результате нарушения выработки гормонов яичников, она наступает позже положенного, почти перед менструацией. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормоны прогестероны, которые обеспечивают начало беременности, являются основным поддерживающим фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую служит причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Надо сказать, что при внематочной беременности тест на беременность часто бывает положительным, женщина может испытывать такие же субъективные ощущения, как и при маточной беременности (тошнота, головокружение и т.п.). Поэтому, зная о наличии у себя хронического сальпингоофорита и подозревая беременность, необходимо как можно раньше обратиться к доктору для исключения внематочной беременности.

Свое отрицательное влияние воспалительный процесс может проявить на различных сроках беременности.

Так, повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент, происходит отторжение эмбриона, выкидыш. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния, в свою очередь, служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбозов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления.

В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе гениталий, могут приводить к следующим патологиям:

анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
преждевременным родам;
внутриутробной гибели плода;
инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса. На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода, на более поздних — к синдрому задержки роста плода. Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения. Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, особенно — передающимися половым путем, проводят дополнительное исследование на эти инфекции.

Во время родов

Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток. При этом возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек. Многоводие, которое зачастую сопровождает воспаление придатков у женщин, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений. Такое состояние требует лечения в стационаре.

Таким образом, хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями половых органов, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.

Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.

Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Марина Васильева
врач акушер-гинеколог, роддом №4, к.м.н., г. Москва

Источник