В спермограмме нет воспаления

Под понятием «плохая спермограмма подразумевается целый ряд отклонений параметров эякулята от нормальных: от легко корректируемых до неизлечимых. Не все из них критичны для зачатия, но любое может сигнализировать о нарушении функционирования того или иного органа репродуктивной системы.

Типы отклонений и их причины

Отклонение результатов анализа спермы от нормы называется патоспермией. Выделяют несколько типов патологий в зависимости от вида нарушения. Касаться они могут качества и количества сперматозоидов (тогда в диагнозе присутствует включение «зоо»), а также окружающей их семенной плазмы.

Основные причины патоспермии:

Патологии яичек: варикоцеле (расширение вен), водянка (скопление жидкости между оболочками семенника), орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка), перекрут семенного канатика, по которому проходят сперматозоиды.
Простатит (простата вырабатывает основную часть семенной плазмы, поэтому ее состояние напрямую влияет на жизнеспособность сперматозоидов).
Гормональные нарушения, в том числе врожденные и вызванные ожирением (жир трансформирует тестостерон в эстроген).

Подробнее о нормах и отклонениях показателей спермограммы рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

Хроническое переутомление (гормоны стресса угнетают работу яичек).
Несбалансированный рацион (нехватка витаминов и микроэлементов).
Злокачественные опухоли репродуктивных органов.
Интоксикации: курение (количество сперматозоидов снижается на 23%, подвижность на 13%), алкоголь, прием медикаментов, вредное производство, химиотерапия.

Спермограмма будет плохой и в том случае, если накануне ее сдачи мужчина перегревался, переохлаждался, часто эякулировал. Для получения объективного результата врачи предупреждают пациентов о необходимости соблюдения правил подготовки к сдаче спермограммы.

Тератозооспермия

Тератозооспермия – нарушение морфологии (структуры) сперматозоидов. Эта патология спермограммы наиболее сложно поддается коррекции. Диагноз означает, что в эякуляте менее 50% нормальных половых клеток. Более половины составляют сперматозоиды с дефектами головки, хвоста или шейки. Подвижность и количество при этом могут быть в норме (читайте какие бывают патологические формы в спермограмме).

Степень фертильности – способности к оплодотворению эякулята, определяют при помощи индекса тератозооспермии (он же ИМА – индекс множественных аномалий). Рассчитывается как отношение числа дефектов к количеству аномальных сперматозоидов. Значение колеблется от 1 до 3. В первом случае у каждого сперматозоида имеется только один дефект, во втором – все 3. Норма – от 0 до 1,6.

Теоретически оплодотворение возможно и аномальным сперматозоидом, если у него все в порядке с двигательной частью и акросомой (часть головки, которая отвечает за проникновение в яйцеклетку). Особую опасность представляют дефекты ядра головки − это чревато замершей беременностью, выкидышами, внутриутробными патологиями развития плода.

Астенозооспермия

Астенозооспермия диагностируется при снижении подвижности существенной для зачатия части сперматозоидов. По степени мобильности они делятся на активно-подвижные (категория А) и слабо-подвижные (категория В). В совокупности эти две группы должны составлять не менее 50% эякулята. Остальные сперматозоиды – это неподвижные (категория D) и непрогрессивно-подвижные (категория С). Последние двигаются, но по кругу или на месте, то есть в оплодотворении практически не участвуют.

Степени астенозооспермии

Акинозооспермия

При акинозооспермии все сперматозоиды неподвижны. Подобное случается не только при патологиях, но и по причине попадания на анализируемый эякулят прямого солнечного света и химических веществ («лабораторный фактор»).

Азооспермия

При диагнозе «азооспермия» шансов на естественное зачатие нет, поскольку сперматозоиды отсутствуют, а при эякуляции выходит только семенная плазма. Это не приговор мужской фертильности. В ряде случаев жизнеспособные сперматозоиды появляются после 3-6 месяцев лечения (стимуляции сперматогенеза).

Азооспермия может провоцироваться не только дисфункцией яичек, но и сращением (обструкцией) семявыводящих протоков. После микрохирургического восстановления их проходимости спермограмма приходит в норму в 70-95% случаев в течение двух лет. Если жизнеспособные сперматозоиды по истечении указанного срока отсутствуют, то проводят биопсию яичка с целью их извлечения.

Главный врач медицинской клиники «Кармента» Александр Александрович Обыденнов об азооспермии

Некрозооспермия

Некрозооспермия диагностируется в нескольких случаях:

Полное отсутствие живых сперматозоидов.
20-30% подвижных, из них меньше 5% активных, менее 40% жизнеспособных.

Выделяют обратимую и необратимую формы. В первом случае ситуацию можно исправить лечением, во втором – ничего сделать нельзя, необходима донорская сперма. В 20% случаев причину установить невозможно, в 40% смерть сперматозоидов провоцируют ЗППП. Токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности вредоносных бактерий, крайне негативно влияют на жизнеспособность половых клеток.

Олигозооспермия

Диагноз «олигозооспермия» означает, что на 1 мл спермы приходится недостаточное количество сперматозоидов. Согласно нормам ВОЗ, в норме их концентрация должна быть не менее 20 млн. При меньшем количестве сперматозоидов шансы на естественное оплодотворение хоть и снижаются, но по-прежнему присутствуют. При олигозооспермии существует условная градация степеней фертильности (концентрация на 1 мл − вероятность зачатия):

15 млн. − до 30%.
10 млн. – до 10-15%.
5-7 млн. – до 2-3%.
До 3 млн. − самая тяжеля степень олигозооспермии, шансов на зачатие почти нет.

Причины врожденной формы олигозооспермии:

Анорхия – недоразвитие мошонки или тестикул, отсутствие придатков и семенных протоков.
Крипторхизм или монорхизм – неопущение обоих или одного яичка в мошонку.
Генетически обусловленные проблемы с развитием и работой яичек (синдром Клайнфельтера).

Дефицит тестостерона также отрицательно сказывается на процессе образования сперматозоидов.

Сочетанные патологии

Шансы на зачатие еще больше снижаются, если сперматозоиды имеют сразу несколько патологий. Пример неутешительного диагноза олигоастенотератозооспермия – совокупность морфологических дефектов, нарушения подвижности и малого количества сперматозоидов.

Гемоспермия

Гемоспермия диагностируется при наличии в сперме кровяных телец – эритроцитов. Они могут быть незаметны невооруженным глазом. Признак настораживающий. Кровь может присоединиться по ходу следования спермы из яичек, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, простаты. Единственный относительно безопасный вариант возникновения крови в эякуляте – это разрыв кровеносных сосудов вследствие слишком активного полового акта, а также после врачебных диагностических манипуляций (биопсия простаты). В последнем случае гемоспермия может сохраняться на протяжении месяца.

Подробнее о лечении гематоспермии врач-дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Основные причины появления крови в сперме:

Камни в простате;
Воспаление или опухоли органов мочеполовой системы;
Закупорка (обструкция) семявыносящих протоков;
Полипы в мочеиспускательном канале.

Гемоспермия нередко сочетается с лейкоспермией.

Лейкоцитоспермия

Лейкоцитоспермия (пиоспермия, лейкоспермия) означает, что в сперме содержится повышенное количество лейкоцитов (больше 1 млн. на 1 мл). Эти клетки организм начинает усиленно вырабатывать при наличии очага воспаления. Лейкоциты в сперме свидетельствуют об инфекционной патологии мочеполовой системы.

Вследствие активности лейкоцитов происходит активное выделение оксидантов, которые атакуют не только инфекцию, но и оболочку сперматозоида (окислительный стресс). В результате повреждается головка и находящаяся в ней молекула ДНК. На фоне лейкоспермии обычно фиксируется снижение подвижности сперматозоидов, повышение индекса фрагментации ДНК (разрывы цепи молекулы, определяемые специальным тестом).

К какому врачу идти

Многие мужчины самостоятельно сдают спермограмму, а затем расшифровывают ее при помощи специальных сервисов на сайтах. Делать этого не следует, поскольку отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии. Интерпретировать результаты должен специалист, предварительно ознакомившись с анамнезом пациента. Для назначения анализов, расшифровки спермограммы и назначения соответствующего лечения можно обратиться к урологу-андрологу или репродуктологу.

Можно ли забеременеть с плохой спермограммой

Женщина может забеременеть и при плохой спермограмме у мужчины – на форумах многие участницы делятся «чудесным» оплодотворением вопреки всем неутешительным прогнозам врачей. На практике все зависит от типа патологии. Если необходимо увеличить подвижность и количество, подтянуть морфологию сперматозоидов, то назначают курс лечения с периодическим контролем результатов.

Самым простым методом искусственного оплодотворения является инсеминация – введение подготовленных сперматозоидов непосредственно внутрь матки. Таким образом сперма минует кислую среду влагалища, путь до яйцеклетки существенно сокращается.

В ряде случаев, при сложных формах тератозооспермии, некроспермии, азооспермии, необходимо применение репродуктивных технологий: ИКСИ, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – соединение сперматозоида и яйцеклетки вне тела). ИКСИ применяют в самых тяжелых случаях, когда сперматозоид не способен сам проникнуть в яйцеклетку даже в условиях пробирки. Его имплантируют искусственно.

При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте извлечь жизнеспособные особи можно только при помощи биопсии яичка или его придатка. Биопсия выполняется следующими методами:

MESA – через разрез на мошонке (1-2 см) выбирают утолщенные семенные канатики, в которых могут быть полноценные зрелые сперматозоиды. Их забор производится при помощи микропипетки.
PESA – сперматозоиды извлекаются при помощи пункции (прокола) придатков тонкой иглой под местной анестезией.
TESE – экстракция сперматозоидов из ткани яичка, извлеченной открытым способом при визуальном контроле.
Микро-TESE – единственный шанс найти жизнеспособного сперматозоида при тяжелых патологиях. После микрохирургической биопсии под микроскопом исследуются все ткани яичка и придатка.

ИКСИ считается более эффективным методом, но есть и минус – естественное слияние дефектных половых клеток происходит гораздо реже, чем искусственное. Для минимизации риска необходимо проведение скрининга, предимплантационной диагностики, которая доступна не во всех клиниках.

Что делать, если плохая спермограмма

Нормозооспермия (совершенно здоровая сперма) – редкое явление даже для молодых и здоровых мужчин, поэтому при наличии отклонений спермограммы от нормы паниковать не следует. Во-первых, объективный результат получается только после второго или третьего анализа. Во-вторых, в большинстве случаев показатели можно эффективно скорректировать за полгода путем рационального питания, здорового образа жизни, приема биодобавок (подробнее о методах улучшения спермограммы). Не следует забывать о регулярной половой жизни – воздержание приводит к повреждению сперматозоидов в семенных канальцах.

Насколько существенны отклонения, может оценивать только врач. Он же при необходимости назначит дополнительные анализы и специфическое лечение.

Заключение

Плохая спермограмма чаще всего является результатом образа жизни и питания. При коррекции того и другого качество сперматозоидов существенно улучшается. При современном развитии репродуктивных технологий безвыходных ситуаций практически не бывает, вопрос лишь в цене. Существует государственная программа, в рамках которой ЭКО (а с 2019 г. и ИКСИ) можно провести бесплатно по полису ОМС.

Источник

Сперматозоиды являются главным объектом в процессе репродукции. Клетка имеет специфическое строение, которое позволяет ей двигаться и выживать в агрессивной среде женских половых органов. Мужчины настолько привыкают к регулярному восстановлению семенной жидкости, что не уделяют должного внимания своему здоровью. А ведь отсутствие сперматозоидов – реальное заболевание.

отсутствие сперматозоидов в сперме

В норме при эрекции у мужчины выделяется 3-4 см3 спермы с 200 миллионами половых клеток. Сперматогенез осуществляется в яичках. Благодаря делению клеток, которые покрывают внутренний слой каналов яичка, появляются мужские половые клетки. По мере созревания сперматозоиды вытесняются из канальцев и попадаю в придатки яичек, где находятся в спокойном состоянии до момента семяизвержения.

При семяизвержении половые клетки мешаются с соком, который выделяет простата и семенные пузырьки. Этот самый сок активизирует клетки и заставляет их двигаться. Попав во влагалище женщины, большинство гамет погибает. Самые стойкие за несколько часов преодолевают путь до брюшины, подбираясь к яичнику. В отдаленной трубе происходит процесс зачатия, невозможный без сперматозоидов.

Современная медицина нашла способ подарить мужчине радость отцовства, даже при сложных формах бесплодия. Однако при полном отсутствии половых клеток вспомогательная репродукция бесполезна.

Отсутствие сперматозоидов

Состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, называют азооспермией. Поставить диагноз можно после проведения спермограммы. Зачастую причиной азооспермии является недоразвитость яичек или их атрофия. Также причиной может стать лучевая и химиотерапия при лечении онкологии, прием лекарственных препаратов. Иногда отсутствие сперматозоидов обусловлено хромосомной мутацией. Воспаление в половой системе и закупорка семявыводящих каналов создают видимость азооспермии, хотя сперма все-таки вырабатывается.

Азооспермию делят на два типа:

секреторная, когда половые клетки не образовываются;
экскреторная, когда клетки образуются, но что-то мешает им выйти наружу.

отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Причины отсутствия половых клеток

Азооспермия возникает по двум главным причинам: из-за нарушений в процессе сперматогенеза и по причине непроходимости семявыводящих каналов.

Когда отклонение связано со спермиогенезом:

из-за воспаления яичек повреждаются семенные канальцы;
последствия излучения, приема лекарств (средства против опухолей);
гормональный сбой (переизбыток пролактина, эстрогенов и андрогенов при нехватке гонадотропинов);
на фоне рака яичек с нарушением функциональности по причине генетического отклонения;
аномальное развитие яичек по вине внешних факторов.

Также азооспермия может возникнуть из-за патологий в структуре яичек (при закупорке протоков). Такая патология может быть врожденной и приобретенной.

Генетические причины отсутствия сперматозоидов:

микроделеции;
мутации в области AZF (длинное плече Y-хромосомы);
мутации в андрогенных рецепторах;
мутации гена CFTR (может спровоцировать муковисцидоз, нарушения кариотипа).

При отсутствии половых клеток в семенной жидкости нужно обратить внимание на головной мозг. Гипоталамус и гипофиз могут послужить причиной дефицита гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), а также гонадолиберина.

Другие причины азооспермии:

воспаление яичка;
воспаления семенных пузырьков;
сбой в гормональном фоне;
инфекции половых органов;
травмы;
хирургическое вмешательство в половые органы;
наследственные аномалии.

Спермиогенез может прекратиться из-за вредных привычек. Алкоголь и сигареты крайне пагубно влияют на половые клетки мужчины. Даже пассивное курение и незначительные дозы спиртного сокращают выработку сперматозоидов в разы на несколько дней.

Мужчине нужно следить за тем, какие лекарства он принимает. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить все заболевания, в особенности связанные с мочеполовой системой.

Азооспермия является сложной патологией. Это практически синоним бесплодия. Поэтому стоит перепроверять диагноз тщательно, ведь у отсутствия сперматозоидов могут быть иные причины.

Симптомы заболевания

Азооспермия, в отличие от других причин бесплодия, имеет ряд характерных признаков:

сильное оволосение;
уменьшение размеров яичек;
выделения из полового члена (белые);
перекрут вен в мошонке;
припухлость мошонки.

Также у мужчин с азооспермией диагностируют постоянный стресс и эмоциональное перенапряжение. По отдельности эти симптомы не могут доказывать отсутствие сперматозоидов, но подкрепленные результатами анализов они значительно упрощают процесс постановки диагноза.

Осмотр пациента с азооспермией укажет на избыток волос, лишний вес и другие проявления гормонального сбоя. Форма и размеры яичек отражают патологии репродуктивной системы. В комплекс обследований входит ректальный осмотр через прямую кишку – изучение предстательной железы, которая играет роль в образовании мужских половых клеток. При патологии простаты может развиться азооспермия.

донорская сперма

Диагностика азооспермии

Методы диагностики азооспермии:

спермограмма;
УЗИ малого таза, мошонки;
определение уровня гормонов;
мазки и посевы;
полимераз цепная реакция (чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем);
изучение тканей яичек;
исследование генов.

В совокупности результаты этих анализов помогают врачу определить заболевание, степень тяжести, дает возможность составить план лечения и прогноз. Нужно помнить, что азооспермия не всегда является приговором. Репродуктологи могут использовать даже не созревшие сперматозоиды для искусственного оплодотворения.

В первую очередь врач должен изучить анамнез, проконсультироваться с пациентом, осведомиться о его текущем состоянии. Вместе с анализом спермы и расширенной спермограммой применяют УЗИ и биопсию яичек. Материал для биопсии получают посредством операции или небольшого прокола специальной иглой. Ткань изучают под микроскопом. Биопсия помогает установить факт выработки сперматозоидов или их полного отсутствия.

Целесообразность биопсии при диагностике азооспермии до конца не доказана. Процедура травмирует, она является не полностью достоверной, но в совокупности с результатами других исследований биопсия помогает четче нарисовать картину заболевания.

Изучить сперму можно на предметном стекле под увеличение до 400 раз. Даже при таком осмотре заметно отсутствие половых клеток. Для подтверждения используют центрифугирование. Процедура дает возможность подсчитать количество клеток, которые содержатся в семенной жидкости. Только после центрифугирования можно говорить об азооспермии.

Чтобы подтвердить диагноз, анализ проводят дважды с интервалом в две недели. Если азооспермия подтверждается, нужно проверить объем выделенного и сданного эякулята (если какая-то часть не попала в контейнер, анализ считается ложным). Прежде чем рассказать о таком диагнозе пациенту, врачи обязаны перепроверить результаты и убедиться в правильности исследования.

Бывает, что в яичках отсутствуют клетки, отвечающие за выработку сперматозоидов. Такое состояние называют синдромом Сертоли, который является причиной мужского бесплодия. Если же биопсия покажет, что выработка половых клеток осуществляется, значит причиной отсутствия сперматозоидов является закупорка каналов. В определенных случаях врачи рекомендуют дренировать каналы.

При азооспермии единственным эффективным вариантом становится репродуктивная медицина. Когда хирургическим путем исправить состояние нельзя, подойдут такие процедуры:

забор сперматозоидов из яичка;
забор сперматозоидов из придатков;
оплодотворение методом ИКСИ, когда сперматозоид пересаживают непосредственно в яйцеклетку.

Если половых клеток нет и в яичниках, осуществить ИКСИ можно при помощи незрелых сперматозоидов. Прежде, чем прибегнуть к репродуктивной медицине, следует изучить генетическую карту пациента.

сперма под микроскопом

Беременность при отсутствии сперматозоидов

Секреторная азооспермия, которая характеризует нарушение в процессе выработке сперматозоидов, бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма развивается на фоне патологий яичников, а приобретенная становится результатом инфекции или сильного воспаления.

Показатели азооспермии:

отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
наличие незрелых клеток;
скачки тестостерона;
чрезмерная выработка ФСГ;
аномальное развитие яичек, предстательной железы.

Даже при такой форме азооспермии мужчина все еще может стать отцом родных детей. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет использовать генетический материал пациента при отсутствии здоровых и активных сперматозоидов.

Этапы ЭКО:

извлечение сперматозоидов из яичек во время операции (при обнаружении живых клеток);
половые клетки обрабатываются, отбирается самый активный и стойкий;
здоровый сперматозоид помещают в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции.

Если в яичке были обнаружены несколько сперматозоидов, оставшиеся замораживают на случай, если пациент вновь захочет стать отцом.

Экскреторная азооспермия не касается спермиогенеза, только семявыводящих протоков. Врожденное отсутствие сперматозоидов может быть следствием аномального развития репродуктивных органов. Приобретенная экскреторная азооспермия развивается после травм и острых инфекций.

Признаки экскреторной азооспермии:

изменение размеров и плотности яичек;
сокращение объема эякулята;
сбой в половой системе после травмы или воспаления.

Беременности при экскреторной азооспермии возможна тоже при помощи репродуктивных технологий. Такое состояние легче секреторной азооспермии, ведь имеет место спермиогенез. Однако сперматозоиды все равно не могут самостоятельно поступить в эякулят, соответственно, оплодотворение не произойдет.

Некоторым пациентам помогает дренирование. Другие нуждаются в медикаментозном лечении. Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, лучше обратиться к ЭКО. Материал для процедуры извлекается из ткани яичек, после чего обрабатывается и вводиться в яйцеклетку.

Восстановить проходимость в большинстве случае может только операция. При успешном исходе есть вероятность наступления естественной беременности. Однако результативность операции по восстановлению семявыводящих каналов не обнадеживает.

Если после лечения беременность не наступает в течение года при регулярных попытках без контрацепции – это сигнал обследоваться обоим партнерам. Случаев мужского и женского бесплодия в паре немало, однако при своевременном лечении можно решить проблему. Только комплекс диагностических операций поможет выявить все факторы бесплодия, которые препятствуют зачатию.

критерии нормальной спермы

Прогноз при азооспермии

При секреторной азооспермии (отсутствии спермогенеза) шансы зачать ребенка естественным путем практически отсутствуют. При таком состоянии рекомендовано ЭКО с донорской спермой. Экскреторная форма бесплодия дает большую вероятность на успешное зачатие, так как можно восстановить проток или прибегнуть к искусственному оплодотворению родными клетками пациента.

Чтобы в будущем не искать варианты лечения и зачатия, стоит побеспокоиться о своем здоровье смолоду. Лучше воздержаться от беспорядочных связей, носить удобное белье, ограждать себя от стрессов и вести активный образ жизни. Стоит навсегда отказаться от вредных привычек и наладить правильное питание.

Азооспермию легче предотвратить. Нужно внимательно относиться к своему здоровью, вовремя подмечать симптомы и консультироваться с врачами. Лечение инфекций и воспаления предотвратит серьезные патологии половой системы и сохранит репродуктивную функцию.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Источник