В с иванов ю л винниченко е в иванова воспаление пульпы зуба
Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.
Острое воспаление пульпы характеризуется отёком пульпы, появлением круглоклеточных, гистиоцитарных либо диффузных, сливающихся в обширные поля инфильтратов.
Происходит дезорганизация одонтобластов, при которой характерное плотное расположение рядов клеток полностью утрачивается.
Количество гликогена в целом снижается.
При остром воспалении в увеличенных клетках не удаётся наблюдать рибосомы, гранулы гликогена, липиды и т.д. Отмечается множество базофильных клеток, активация образования макрофагов, очаговая пролиферация клеток и полиморфно-клеточная инфильтрация соединительной ткани по ходу сосудов.
В области проекции дна кариозной полости отмечается тромбоз сосудов.
Изменения клеточных органелл в серозно воспалённой пульпе носят обратимый характер.
В начальных фазах острого воспаления нервные волокна остаются без особых изменений. Позднее в них появляется аргирофилия (наиболее ранний признак). На поздних фазах воспаления нервные волокна представляют пёструю картину: одни интактны, резистентны, другие подвержены деструкции вплоть до полного распада конечных отделов нервных волокон.
Хронические формы пульпита (Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с., с. 22-223).
Если острое воспаление пульпы протекает на фоне экссудативного серозного и серозно-гнойного воспаления, то переход воспаления в хроническую фазу характеризуется преобладанием продуктивных изменений. Исчезает воспалительный отёк и в пульпе начинаются разрастания соединительнотканных волокон. С течением времени количество их резко возрастает, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму. Подвергается атрофии и слой одонтобластов. В отдельных участках наблюдаются облитерация сосудов и отложения петрификатов.
При наличии микроабсцессов вокруг них вначале разрастается грануляционная ткань, а затем образуется фиброзная капсула с последующей петрификацией всего очага.
В других случаях, при внедрении более вирулентных гнилостных микроорганизмов, образуются очаги гнилостного распада — возникает хронический гангренозный пульпит. В процесс постепенно вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. Микроскопически гангренозный очаг представляет собой скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кристаллы жирных кислот, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.
При длительном течении хронического фиброзного пульпита может произойти обнажение пульпы на большом участке в результате разрушения кариозным процессом свода полости зуба. Поверхность пульпы изъязвляется и покрывается разросшейся молодой грануляционной тканью. Она состоит из соединительнотканных волоконец, тонкостенных капилляров, среди которых находится большое количество клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, эпителиоидные клетки) При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность её покрывается эпителием, образуется полип пульпы (гипертрофический пульпит).
Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с.
По характеру клинико-морфологических и гистохимических сдвигов в пульпе, возникающих при различных патологических состояниях, их можно разделить на дистрофические и воспалительные изменения.
Дистрофические изменения пульпы.
Дистрофические изменения пульпы разнообразны и возникают под влиянием как местных факторов, так и некоторых общих патологических состояний организма.
Вакуолизация одонтобластов. При этом процессе происходит скопление жидкости в клетка, в результате чего одонтобласты исчезают, а вместо них появляются полости (вакуоли), заполненные жидкостью. Иногда процесс вакуолизации распространяется на весь одонтобластический слой. Большая частота вакуолизации одонтобластов в пульпе здоровых зубов дала основание некоторым авторам считать этот процесс физиологическим, связанным со старением организма. В настоящее время установлено, что вакуолизация наиболее часто возникает в ответ на препарирование зубов под искусственные коронки. Иногда это явление связано с реакцией пульпы на некоторые общие заболевания.
Сетчатая (ретикулярная) атрофия пульпы. Является состоянием, когда вакуоли образуются как в слое одонтобластов, так и в других участках пульпы. В таких случаях на микроскопических препаратах пульпа похожа на сеть, ячейки которой заполнены тканевой жидкостью, а стенки представлены эктоплазматическим остовом основного вещества пульпы. Возникновение этого вида атрофии пульпы, очевидно, связано с теми же причинами, что и вакуолизация её.
Атрофия пульпы нередко сочетается с гиалинозом её или только стенок кровеносных сосудов. В этих случаях пульпа превращается в однородную как бы стекловидную ткань. Нередко гиалиноз пульпы наблюдается при длительно текущем хроническом воспалении её.
Петрификация пульпы. Очаговое, или диффузное, отложение в ткани пульпы минеральных солей называют ее петрификацией. Этому процессу предшествует дегенеративное изменение основного вещества пульпы в отдельных участках или по всей массе с освобождением мукополисахаридов и белков. В образовавшиеся очаги деструкции позднее откладываются минеральные соли. Петрификаты могут быть единичными или множественными. Последние особенно часто обнаруживаются при хроническом воспалении пульпы.
Дентиклы. Дентиклами называют дентиноподобные образования различной величины и формы, которые откладываются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Их появление связывают с местными патологическими процессами в твердых тканях зуба, особенно с травмой их (например, препарирование коронки зуба), и при общесоматических, в том числе эндокринных, заболеваниях (болезнь Иценко—Кушинга и др.). Большое число дентиклов встречается в пульпе зубов при болезнях пародонта. По расположению дентиклов в полости зуба различают свободнолежащие — окруженные со всех сторон пульпой, пристеночные — соприкасающиеся со стенкой полости зуба и интерстициальные, или замурованные, т. е. дентиклы, которые в процессе образования вторичного или третичного дентина оказались заключенными в этот дентин.
По морфологическому строению дентиклы состоят из ядра — петрификата аморфного строения, которое заключено в дентиноподобное вещество, имеющее дентинные трубочки. В некоторых случаях петрификаты могут увеличиваться и сохранять структуру петрификата, а в других — становятся ядром для образования дентиклов. По-видимому, это связано с состоянием клеток пульпы и там, где эти клетки сохранили способность к метаплазии в одонтобласты, петрификаты заключаются в дентиноподобную ткань. Как правило, содержащиеся в пульпе дентиклы клинически себя не проявляют. Однако в ряде случаев они могут быть причиной болей невралгического характера, что пытаются объяснить ущемлением нервного волокна между двумя дентиклами или дентиклом и стенкой полости зуба. На рентгенограмме иногда удается установить наличие дентиклов в пульпе. Депульпирование таких зубов ведет к ликвидации болей.
Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.
Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении — к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).
Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине (например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы. Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.
Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формы пульпита:
III. Обострение хронического пульпита.
Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями. Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее — обычно через несколько дней после начала воспаления в пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита — гнойную. Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.
Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный
(биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.
Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964):
2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с
III. Обострившийся хронический пульпит.
IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).
В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом впервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.
На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:
острый серозно-гнойный очаговый;
хронический простой (фиброзный);
III. Обострение хронического пульпита.
Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.
В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других — её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.
случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки
ограниченный серозный пульпит;
III. Обострение хронического пульпита.
Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.
Международная классификация болезней пульпы последнего (десятого) пересмотра выглядит следующим образом.
К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К 04.00 Начальный (гиперемия)
К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К 04.04 Хронический язвенный
К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К 04.08 Другой уточнённый пульпит
К 04.09 Пульпит неуточнённый
Международная классификация болезней пульпы построена на нозологическом принципе, а именно: если о нозологической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она может быть включена в классификацию. Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма — фиброзный пульпит — может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.
Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.
1. Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.),
2. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9832 —
| 7411 — или читать все.
87.119.247.94 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
* предоплата принимается через ЕРИП
* предоплата принимается через ЕРИП
Оплатить товары ООО “АГЕНТСТВО ВЛАДИМИРА ГРЕВЦОВА” Вы можете через систему ”Расчет“ (ЕРИП), в любом удобном для Вас месте, в удобное для Вас время, в удобном для Вас пункте банковского обслуживания – интернет-банке, с помощью мобильного банкинга, инфокиоске, кассе банков, банкомате и т.д.
Совершить оплату можно с использованием наличных денежных средств, электронных денег и банковских платежных карточек в пунктах банковского обслуживания банков, которые оказывают услуги по приему платежей, а также посредством инструментов дистанционного банковского обслуживания.
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАТЕЖА НЕОБХОДИМО:
· Пункт “Система “Расчет” (ЕРИП)
3. Для оплаты товара ввести номер заказа
4. Проверить корректность информации
Если Вы осуществляете платеж в кассе банка, пожалуйста, сообщите кассиру о необходимости проведения платежа через систему ”Расчет“ ( ЕРИП).
Сначала надо поместить понравившиеся товары в корзину. Для этого достаточно нажать на кнопку «Положить в корзину» рядом с выбранными Вами товарами.
Далее переходите на страницу «Корзина». Для этого достаточно нажать на кнопку «Корзина». Она есть на каждой странице сайта в правом верхнем углу.
В корзине справа Вы увидите окна для внесения личных данных, выбора способа доставки и оплаты. Последовательно заполните их (или выбирайте из ранее внесенных) и нажмите «Подтвердить и оформить заказ».
Указывайте достоверные, полные данные, это поможет нам точно и быстро выполнить Ваш заказ.
Сроки исполнения заказов:
После получения заказа мы перезвоним Вам в течение рабочего дня (заказы полученные ночью, в выходные и праздничные дни мы обрабатываем в ближайшее трудовое время).
Если книги, которые Вы заказали есть в наличии, мы доставим Вам их по Минску в течении 2-х дней или отправим почтой по Беларуси (срок доставки 3-5 дней). Также Вы можете самостоятельно забрать Ваш заказ у нас в офисе в любое удобное для Вас (и рабочее для нас) время.
Доставка курьером по Минску
Заказ будет доставлен Вам курьером. Стоимость доставки заказа курьером – 4 руб. 80 коп. Срок доставки – 1-2 дня.
Почтой по Беларуси
Заказ высылается почтовым отправлением по территории Беларуси, возможен наложенный платеж (оплата по факту получения товара). Время доставки заказа по Беларуси определяется правилами и сроками доставки почтовых отправлений операторами почтовой связи (РУП «Белпочта», ЗАО «Наша почта») и, как правило, не превышает 3-5 дней. Стоимость доставки наложенным платежом — согласно тарифам операторов почтовой связи.
Самовывоз
Самостоятельно Вы можете забрать свой заказ у нас в офисе (предварительно согласовав по телефону 8 (029) 652-38-87), который располагается по адресу: г. Минск, ул. Нарочанская, 11-2 (второй этаж).
*Период заказа 10/14/20/30 дней — это период, который предусматривает исчисление срока в рабочих, (не календарных днях, то есть выходные и праздничные дни при исчислении срока не учитываются) за который планируется поставить книгу, при условии, что на издание не окончен тираж.
ПЕРЕЧЕНЬ
НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА,
НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОБМЕНУ И ВОЗВРАТУ
(в ред. постановлений Совмина от 14.01.2009 N 26,
от 25.05.2010 N 779, от 20.12.2013 N 1113)
Печатные издания
источник
Источник
Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.
С. 55-59.
Острое воспаление пульпы характеризуется отёком пульпы, появлением круглоклеточных, гистиоцитарных либо диффузных, сливающихся в обширные поля инфильтратов.
Происходит дезорганизация одонтобластов, при которой характерное плотное расположение рядов клеток полностью утрачивается.
Количество гликогена в целом снижается.
При остром воспалении в увеличенных клетках не удаётся наблюдать рибосомы, гранулы гликогена, липиды и т.д. Отмечается множество базофильных клеток, активация образования макрофагов, очаговая пролиферация клеток и полиморфно-клеточная инфильтрация соединительной ткани по ходу сосудов.
В области проекции дна кариозной полости отмечается тромбоз сосудов.
Изменения клеточных органелл в серозно воспалённой пульпе носят обратимый характер.
В начальных фазах острого воспаления нервные волокна остаются без особых изменений. Позднее в них появляется аргирофилия (наиболее ранний признак). На поздних фазах воспаления нервные волокна представляют пёструю картину: одни интактны, резистентны, другие подвержены деструкции вплоть до полного распада конечных отделов нервных волокон.
Хронические формы пульпита (Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с., с. 22-223).
Если острое воспаление пульпы протекает на фоне экссудативного серозного и серозно-гнойного воспаления, то переход воспаления в хроническую фазу характеризуется преобладанием продуктивных изменений. Исчезает воспалительный отёк и в пульпе начинаются разрастания соединительнотканных волокон. С течением времени количество их резко возрастает, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму. Подвергается атрофии и слой одонтобластов. В отдельных участках наблюдаются облитерация сосудов и отложения петрификатов.
При наличии микроабсцессов вокруг них вначале разрастается грануляционная ткань, а затем образуется фиброзная капсула с последующей петрификацией всего очага.
В других случаях, при внедрении более вирулентных гнилостных микроорганизмов, образуются очаги гнилостного распада — возникает хронический гангренозный пульпит. В процесс постепенно вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. Микроскопически гангренозный очаг представляет собой скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кристаллы жирных кислот, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.
При длительном течении хронического фиброзного пульпита может произойти обнажение пульпы на большом участке в результате разрушения кариозным процессом свода полости зуба. Поверхность пульпы изъязвляется и покрывается разросшейся молодой грануляционной тканью. Она состоит из соединительнотканных волоконец, тонкостенных капилляров, среди которых находится большое количество клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, эпителиоидные клетки) При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность её покрывается эпителием, образуется полип пульпы (гипертрофический пульпит).
Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с.
С. 203-206.
По характеру клинико-морфологических и гистохимических сдвигов в пульпе, возникающих при различных патологических состояниях, их можно разделить на дистрофические и воспалительные изменения.
Дистрофические изменения пульпы.
Дистрофические изменения пульпы разнообразны и возникают под влиянием как местных факторов, так и некоторых общих патологических состояний организма.
Вакуолизация одонтобластов. При этом процессе происходит скопление жидкости в клетка, в результате чего одонтобласты исчезают, а вместо них появляются полости (вакуоли), заполненные жидкостью. Иногда процесс вакуолизации распространяется на весь одонтобластический слой. Большая частота вакуолизации одонтобластов в пульпе здоровых зубов дала основание некоторым авторам считать этот процесс физиологическим, связанным со старением организма. В настоящее время установлено, что вакуолизация наиболее часто возникает в ответ на препарирование зубов под искусственные коронки. Иногда это явление связано с реакцией пульпы на некоторые общие заболевания.
Сетчатая (ретикулярная) атрофия пульпы. Является состоянием, когда вакуоли образуются как в слое одонтобластов, так и в других участках пульпы. В таких случаях на микроскопических препаратах пульпа похожа на сеть, ячейки которой заполнены тканевой жидкостью, а стенки представлены эктоплазматическим остовом основного вещества пульпы. Возникновение этого вида атрофии пульпы, очевидно, связано с теми же причинами, что и вакуолизация её.
Атрофия пульпы нередко сочетается с гиалинозом её или только стенок кровеносных сосудов. В этих случаях пульпа превращается в однородную как бы стекловидную ткань. Нередко гиалиноз пульпы наблюдается при длительно текущем хроническом воспалении её.
Петрификация пульпы. Очаговое, или диффузное, отложение в ткани пульпы минеральных солей называют ее петрификацией. Этому процессу предшествует дегенеративное изменение основного вещества пульпы в отдельных участках или по всей массе с освобождением мукополисахаридов и белков. В образовавшиеся очаги деструкции позднее откладываются минеральные соли. Петрификаты могут быть единичными или множественными. Последние особенно часто обнаруживаются при хроническом воспалении пульпы.
Дентиклы. Дентиклами называют дентиноподобные образования различной величины и формы, которые откладываются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Их появление связывают с местными патологическими процессами в твердых тканях зуба, особенно с травмой их (например, препарирование коронки зуба), и при общесоматических, в том числе эндокринных, заболеваниях (болезнь Иценко—Кушинга и др.). Большое число дентиклов встречается в пульпе зубов при болезнях пародонта. По расположению дентиклов в полости зуба различают свободнолежащие — окруженные со всех сторон пульпой, пристеночные — соприкасающиеся со стенкой полости зуба и интерстициальные, или замурованные, т. е. дентиклы, которые в процессе образования вторичного или третичного дентина оказались заключенными в этот дентин.
По морфологическому строению дентиклы состоят из ядра — петрификата аморфного строения, которое заключено в дентиноподобное вещество, имеющее дентинные трубочки. В некоторых случаях петрификаты могут увеличиваться и сохранять структуру петрификата, а в других — становятся ядром для образования дентиклов. По-видимому, это связано с состоянием клеток пульпы и там, где эти клетки сохранили способность к метаплазии в одонтобласты, петрификаты заключаются в дентиноподобную ткань. Как правило, содержащиеся в пульпе дентиклы клинически себя не проявляют. Однако в ряде случаев они могут быть причиной болей невралгического характера, что пытаются объяснить ущемлением нервного волокна между двумя дентиклами или дентиклом и стенкой полости зуба. На рентгенограмме иногда удается установить наличие дентиклов в пульпе. Депульпирование таких зубов ведет к ликвидации болей.
Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.
С. 70-78.
Классификация пульпитов.
Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении — к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).
I. Острый пульпит:
1) частичный;
2) общий;
3) общий гнойный.
II.Хронический пульпит:
1) простой;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине (например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы. Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.
Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формы пульпита:
I. Острый пульпит:
1) очаговый;
2) диффузный.
II.Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями. Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее — обычно через несколько дней после начала воспаления в пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита — гнойную. Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.
Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный
(биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.
Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964):
I. Острый пульпит:
1) гиперемия пульпы;
2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с
обнажением пульпы);
3) ограниченный;
4) диффузный (серозный);
5) гнойный.
II.Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
III. Обострившийся хронический пульпит.
IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).
В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом впервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.
На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:
I. Острый пульпит:
острый серозно-гнойный очаговый;
острый гнойный диффузный.
II. Хронический пульпит:
хронический простой (фиброзный);
хронический пролиферативный;
хронический гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.
В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других — её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.
I. Острый пульпит:
гиперемия пульпы;
случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки
зуба);
ограниченный серозный пульпит;
очаговый серозно-гнойный;
диффузный гнойный.
II. Хронический пульпит:
фиброзный;
пролиферативный (гипертрофический);
гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.
Международная классификация болезней пульпы последнего (десятого) пересмотра выглядит следующим образом.
К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К. 04.0 Пульпит
К 04.00 Начальный (гиперемия)
К 04.01 Острый
К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К 04.03 Хронический
К 04.04 Хронический язвенный
К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К 04.08 Другой уточнённый пульпит
К 04.09 Пульпит неуточнённый
К 04.1 Некроз пульпы
Гангрена пульпы
К 04.2 Дегенерация пульпы
Дентикли
Пульпарныекальцификации
Пульпарные камни
Международная классификация болезней пульпы построена на нозологическом принципе, а именно: если о нозологической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она может быть включена в классификацию. Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма — фиброзный пульпит — может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.
Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с.),
2. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с.
Источник