В мазке дрожжи и воспаление

Грибки – это нередко привычная часть микрофлоры кожи и слизистых человека.

Довольно продолжительное время мицелий и тела дрожжеподобных грибков могут существовать в симбиозе со своим хозяином.

Никак не проявляя себя и не вызывая воспалительных изменений и дискомфорта.

Однако при ряде обстоятельств динамическое равновесие биоценоза может нарушиться.

Создаются условия максимально комфортные для бесконкурентного расцвета грибков, их активного роста и размножения.

Потеря статуса-кво слизистой оболочкой неизменно ведет к ее патологическим видоизменениям или даже перестройкам, которые клинически проявляются как минимум дискомфортом.

Грибная пора или что такое дрожжи в мазке

Дрожжеподобные представители родов Кандида альбиканс и Кандида тропикалис относятся к несовершенным грибам (актиномицетам).

На слизистых, в том числе, слизистых уретры, влагалища, шейки матки, ротовой полости или прямо кишки чувствуют себя очень комфортно.

Клетки инфекционных агентов собираются в цепочки (псевдомицелий), что визуально и роднит представителей рода с дрожжами.

На перетяжках псевдомицелия располагаются клетки-бластоспоры.

Первый контакт с кандидами происходит у человека еще в младенчестве.

Взрослые получают их при бытовых и половых контактах, а также из продуктов питания без термической обработки.

Тому, что грибок начинает проявлять свои свойства возбудителя воспаления, способствует присутствие у него многих факторов.

• Способность удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, проявляя сродство к разным клеточным веществам и структурам, избегая при этом иммунной агрессии со стороны организма человека.
• Склонность к легкой антигенной и морфологической изменчивости. Грибы могут существовать не только в цепочечной форме псевдомицелия, но и имитировать плесневые грибки. Такая вариабельность облегчает приспособление кандид к разным температурным, влажностным, кислотным режимам, улучшает их выживаемость даже под напором внешних обстоятельств.
• Грибки довольно быстро проявляют устойчивость к фунгицидным препаратам или обучаются быстро их выводить. Это затрудняет терапию хронических кандидозов.

Дрожжи в мазке: вариации поражений

Если рассматривать только поражения слизистых, то на сегодня известны кандидоз ротовой полости, влагалища, его преддверия, шейки матки, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

У мужчин кандидозный уретрит часто сочетается с баланопоститом (поражением листков крайней плоти и головки полового члена).

Что нужно для того, чтобы условно-патогенные грибки проявили свойства патогенов?

Некоторое ослабление иммунной защиты организма их владельца и создание максимально комфортных условий для жизни грибков.

Факторы владельца:

• Снижение общего и местного иммунитета при хронических патологиях (сахарном диабете, туберкулезе, онкологии), ожоговой и лучевой болезни, частом и бесконтрольном приеме цитостатиков, глюкокортикоидов, голодание, безбелковые диеты, апластические анемии – мощные провоцирующие факторы со стороны человека. Дрожжи в мазке при диабете и ВИЧ обнаруживаются наиболее часто.
• Частными случаями падения иммунной зашиты у женщин можно считать беременность, часть менструального цикла перед и во время кровотечения (за счет падения противовоспалительной активности прогестинов), период менопаузы.
• Изменение кислотности слизистой в сторону ее роста. У здоровых женщин генитальный кандидоз развивается чаще, чем у мужчин в силу высокой кислотности влагалища.
• Анаэробные условия, повышенная потливость, тесное или неудобное синтетическое белье – обстоятельства, улучшающие выживаемость и размножение грибков.

Комфортная среда для дрожжеподобных грибков

Грибки рода Кандида максимально удачно смогут осуществлять свою жизнедеятельность, когда им не с кем конкурировать за среду обитания.

Стоит провести курс, а лучше несколько, агрессивной антибиотикотерапии.

Или злоупотреблять антисептиками для интимной гигиены.

И вся защитная микробная ассоциация, к которой мы уже привыкли, как к неизменному спутник нашей жизни, погибает или смывается.

В результате легко можно обнаружить дрожжи в мазке со слизистых или увидеть клинику кандидоза.

У женщин влагалище населено лактобактериями, которые организуют защиту слизистой, но не препятствуют росту грибков.

Дрожжи в мазке у женщин обнаруживаются при 3-4 степени чистоты влагалищной флоры.

Это не значит, что незамедлительно требуется агрессивная санация половых путей, но свидетельствует о нарушениях в бактериальном равновесии.

Почему появляются дрожжи в мазке у мужчин

Обратившись к урологу с жалобами на расстройства мочеиспускания (чаще зуд, болезненность или учащение), мужчина получает обследование.

Оно направлено на поиск возбудителей основных типов половых инфекций.

С этой целью на приеме у уролога ему выполняется мазок и соскоб эндотелия уретры.

Подвергать мазки микроскопии (кроме как для ориентировочного установления признаков воспаления) сегодня считается мало информативным, даже при условии их окрашивания.

Более разумно проведение ПЦР-диагностики, так с ее помощью можно строго специфично выявить генетический материал тех или иных возбудителей.

Дрожжи в мазке мужчин в принципе можно увидеть при микроскопии, но и для них актуальны методы амплификации нуклеиновых кислот.

Чаще всего кандидоз – это клинические проявления, связанные не со свежим заражением грибками, а с расцветом уже существующей популяции.

Хотя и не исключены случаи суперинфекции или реинфекции от половых партнеров при любом виде сексуального контакта.

Всегда ли есть жалобы при грибах в мазке

Довольно часто встречаются ситуации, когда дрожжевые грибы в мазке обнаружены, а пациент никаких жалоб не предъявляет.

То есть нет развернутой клиники кандидозного воспалительного процесса, симптомы при дрожжах в мазке у мужчин и женщин отсутствуют.

В такой ситуации санировать организм не нужно.

Следует лишь обратить внимание на состояние иммунитета, характер питания, состояние эндокринной системы.

Женщинам целесообразно позаботиться о нормализации микрофлоры влагалища.

При каких симптомах можно обнаружить дрожжи в мазке?

Варианты клинически развернутого кандидоза могут быть следующими.

• Вульвовагинит чаще всего сопровождается покраснением, отечностью слизистой влагалища и его преддверия, единичными или групповыми белесоватыми налетами, которые по мере утяжеления процесса могут замещаться эрозированными поверхностями. Характерны творожистые выделения.

• Уретрит – это зуд, жжение при отделении мочи, отечность наружного устья мочеиспускательного канала, позже — примесь крошковатых белесых выделений или налеты на губках уретры.
• Баланопостит у мужчин сопровождается покраснением, отеком головки и листков крайней плоти, скоплением в преципуальном мешке творогообразных наложений, эрозии и мокнутие наряду с белесоватыми трудно снимаемыми наложениями на головке и внутреннем листке. Болезненность наблюдается при касаниях очагов воспаления.
• Кандидоз ротовой полости – единичные или множественные очаги грибковых наложений в виде белых пятен, афты, отечность, белый, трудно снимаемый налет на щеках, языке.
• Кандидоз прямой кишки повторяет клинику проктита любой другой этиологии – боли, дискомфорт, жжение. При эрозивном поражении – капли крови, болезненные дефекации.

Какой врач может помочь при наличии подобных симптомов?

Для женщин – это гинеколог, для мужчин – уролог или венеролог.

При поражениях ротоглотки – стоматолог, при проктите – проктолог.

Так как клиника описанных поражений не имеет строгой специфичности, а также нельзя исключить наличия смешанной инфекции, пациентам ищутся грибы в мазке или соскобе.

Если обнаружены грибы в мазке при микроскопии, то дополнительно могут назначаться полимеразная цепная реакция.

Она годится и в качестве экспресс-диагностики и позволяет более точно типировать разновидность грибка.

Исследовать не всегда годится только кровь.

Желательно проводить анализ материала, собранного непосредственно в месте воспаления.

То есть образец соскоба эндотелия уретры, вагины, цервикального канала, эпителия ротовой полости или прямой кишки, слюну.

Врач также сориентирует, если обнаружены дрожжи в мазке, какие уточняющие анализы нужны.

Могут потребоваться культуральные посевы для выявления чувствительности возбудителей к фунгицидам.

Как ищут элементы гриба в мазке

Род Кандида – довольно изменчив и не всегда клетки его представителей можно полноценно разглядеть при микроскопии.

Но сегодня это не является проблемой.

Полученный образец мазка можно поместить в пробирку, добавить к нему фермент и воспользоваться амплификатором.

В ходе различных модификаций ПЦР удается обнаружить генетический материал грибков.

Сто процентная специфичность методики позволяет не перепутать кандид с другими дрожжами или плесневыми грибами.

Есть только одно но.

Даже если культура грибов прекратила свой бурный рост в организме, анализы будут положительными.

Так как отреагируют и на обломки нуклеиновых цепочек (как минимум на протяжении первых шести месяцев).

Когда лечить грибы кандида в мазке

Выявление симптоматики и жалоб у пациентов – серьезный повод обратиться к врачу и начать лечение кандидоза.

При выборе терапии врач может склониться в пользу местных препаратов (например, при легком кандидозе полости рта) или прибегнуть к системным противомикотическим средствам.

Местные средства – это гели, мази, растворы.

• Универсальные антисептики вроде мирамистина отлично борются с грибками при полосканиях и инстилляциях.
• Для местного лечения слизистых (влагалища, прямой кишки), а также баланопостита возможно использование крема клотримазол, кандид бене, миконазол, бутоконазол, мази амфотерицин.
• Лечение при дрожжах в мазке у женщин возможно с помощью влагалищных таблеток клотримазол, свечей миконазол, ливарол. Существуют и комбинации антибактериальных и противомикотических средств в одном препарате: макмирор комплекс 500 – это свечи или крем, таблетки для влагалища клион-Д, тержинан, полижинакс в свечах.
• Для ротовой полости годятся полоскания растворами клотримазола, биглюкокната хлогексидина, нистатина. 1% раствор клотримазола также применяют в аппликациях на стерильных салфетках. Эти средства рассчитаны на курсовой прием в случаях поверхностных поражений. Болевые ощущения купируются местными анестетиками (1% лидлокином, прокаином в аппликациях). Для ускорения заживления эрозивных дефектов применяют метрогил дента.

Препараты системного воздействия – таблетки.

Они применяются при воспалении средней тяжести или тяжелых патологических изменениях.

Сегодня в ходу две основные группы: азолы и противогрибковые антибиотики.

• Кетоконазолом тормозят процессы выстраивание клеточной стенки кандид, добиваясь повышения ее проницаемости.
• Флуконазол, в том числе в виде дифлюкана, флюкостата тормозит ферментативную активность возбудителя, тормозя окисление и синтез жиров – триазол. К этой же группе относят итраконазол или орунгал и ирунин.
• За счет применения таблетированного клотримазола удается нарушить нормальное строение мембран грибов, добиться распада их нуклеиновых кислот.
• Гризеофульвин , как и амфотерицин B – фунгициды из класса антибиотиков.

Выбирается препарат с учетом веса пациента, особенностей его аллергологической истории.

Продолжительность одного курсового приема таблеток в среднем равна одной-двум неделям.

Нередко возбудитель ускользает от воздействия лекарственного препарата из-за своей быстрой изменчивости и приспосабливаемости.

Поэтому хронический кандидозный процесс может потребовать нескольких курсов лечения азолом или амфотерицином.

Если не лечить грибы в мазке

Простое носительство грибковой инфекции, как мы уже выяснили, не является смертельным или опасным до поры развития клиники кандидозного поражения какой-либо системы организма.

Исключением можно считать лишь больных с ВИЧ, а также пациентов гематологических отделений на стадии апластических изменений и угнетения лейкопоэза.

Для этих категорий пациентов грибы могут представлять смертельную угрозу.

Так как вполне могут приводить к генерализованной инфекции.

Осложнения при дрожжах в мазке могут развиться у беременных, для которых обязательна санация родовых путей перед родоразрешением.

В противном случае может пострадать плод.

Тяжелые формы генитальных поражений у женщин чреваты восходящей инфекцией, развитием цистита, эндометрита, но только в случаях погрешностей в иммунитете.

Для мужчин длительный грибковый баланопостит чреват фимозом.

Уретрит может стать первоисточником простатита, эпидидимита, орхита или цистита.

Также к грибам могут присоединяться другие виды инфекций (вирусная, бактериальная).

Кандидоз ротовой полости может приводить к стойким проблемам с жеванием и речью.

Кандидозный проктит может распространяться до проктосигмоидита или приводить к парапроктитам.

В целом наличие любых признаков или подозрений на грибковую инфекцию должно приводить человека к врачу с целью детального поиска причин отклонений и грамотного их устранения.

Грибы в мазке: профилактические меры

Всегда легче позаботиться о собственной безопасности, чем лечить развернутый воспалительный процесс.

• Для снижения рисков полового кандидоза следует пользоваться барьерной контрацепцией (презервативы, латексные салфетки).
• Антисептики стоит использовать разумно и только по показаниям.
• Антибиотикотерапия должна проводиться под наблюдением врача и по его назначению. При длительных или повторных курсах врач может посоветовать профилактику противомикотическими препаратами.
• Для профилактики ежемесячных обострений кандидоза половых органов у женщин рекомендуется одномоментный прием флюканазола или флюкостата в дозах 150 мг.
• Пациентам, использующим топические ингаляционные гормоны (например, при астме или ХОБЛ) рекомендуются содовые полоскания полости рта во избежание грибкового воспаления.
• Целесообразны профилактические диагностические обследования у уролога и гинеколога два раза в год для всех сексуально активных людей.

При подозрении на дрожжи в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.