В анализах крови воспаление при беременности

Лейкоциты при беременности – важный лабораторный показатель, который указывает на состояние иммунной системы. Учитывая высокую нагрузку на организм при вынашивании плода, лабораторные показатели биологических жидкостей и мазка из цервикального канала носят нестабильный характер, постоянно изменяются по мере увеличения срока гестации. Эпизодическое повышение лейкоцитов чаще обусловлено физиологическими факторами: нарушением режима питания, избыточным весом, нагрузками, переутомлением, простудой. При стойком повышении лейкоцитов подозревают лейкоцитоз на фоне различных заболеваний, патологических состояний.

Изменение количества лейкоцитов при беременности может указывать на снижение иммунитета или присоединение патогенной микрофлоры

Причины повышения

При повышении лейкоцитов в составе биологических жидкостей на любом сроке беременности требуются контрольные анализы через определенное время. Появление незначительного количества лейкоцитов в поле зрения может быть вызвано такими факторами:

переохлаждение;
сильная усталость, перенапряжение;
психоэмоциональное возбуждение, стрессовые нагрузки;
повышенные физические нагрузки;
неадекватное питание.

Состояние нормализуется при устранении провоцирующих факторов. Для достоверного результата достаточно проведения нескольких проб, что должно соответствовать клиническому анамнезу пациентки. Однако существуют и патологические причины повышения лейкоцитов, которые требуют особенного внимания со стороны клиницистов:

воспаления органов респираторного тракта любой природы;
паразитарные инвазии;
обострение хронических инфекционных заболеваний любой локализации, патогенеза;
острое воспаление органов мочеполовой системы;
отягощенный аллергологический анамнез;
аутоиммунные заболевания;
внутренние кровотечения, железодефицитная анемия;
интоксикации.

Повлиять на сдвиг лейкоцитарной формулы влево способны некоторые медикаментозные препараты, осложненная беременность, осложнения эндометриоза. Лейкоцитоз всегда носит вторичный характер, а потому может являться признаком множества заболеваний.

Клинические проявления

Лейкоциты при беременности определяются лабораторным путем и оцениваются в динамике

В 75% клинических случаев лейкоцитоз на фоне беременности носит бессимптомный характер, выявляется только в условиях лаборатории. Учитывая, что лейкоциты указывают на инфекционный процесс различной тяжести, симптомы зависят от особенностей основного заболевания:

головные боли, головокружение, обмороки;
повышение температуры (от субфебрилитета до выраженной гипертермии, когда количество лейкоцитов существенное);
апатичность, недомогание;
признаки интоксикации – тошнота, рвота;
снижение зрения;
боли внизу живота;
одышка, затрудненное дыхание;
чрезмерное потоотделение.

При нефроурологических проблемах наблюдаются дизурические расстройства, повышение лейкоцитов в моче, болезненные мочеиспускания. При появлении типичных симптомов цистита, уретрита, вульвовагинита следует провести обширную диагностику.

При физиологическом лейкоцитозе характерные симптомы отсутствуют, однако возможны легкое недомогание, усталость, разбитость. Стойкое появление беспокоящих симптомов требует обязательного контроля специалистами.

Опасными симптомами считаются сильные боли в животе, высокая температура более 2–3 суток, обмороки, обильная рвота, острые боли в пояснице, примеси крови или гноя в урине. При угнетении сознания необходима срочная госпитализация в отделение патологии беременных или иного соответствующего профиля.

Референсные значения

Норма, когда лейкоциты в лабораторных пробах отсутствуют или находятся в минимальных количествах в поле зрения. Нормальные показатели лейкоцитов в анализах здорового взрослого человека варьируют в пределах 4,4–10,0×10*9 ед/л. Относительно стабильный уровень должен сохраняться на протяжении всего периода гестации. В зависимости от сроков допускаются следующие варианты нормы:

начало беременности – референс варьирует в пределах 4,3–9×10*9/л;
диагностика во II триместре – допустимо незначительное увеличение показателей из-за повышения системного иммунитета, усиления работы кровеносной системы;
исследование в III триместре – референсные значения варьируют в пределах 11–15×10*9/л.

При стойком сохранении уровня лейкоцитов на верхней границе нормы назначаются дополнительные лабораторные исследования. Обязательно учитываются критерии анамнеза, возраста, характера течения беременности. При многоплодной беременности допустимо повышение до 12–16,5×10*9/л.

Норма лейкоцитов в крови

Норма лейкоцитов определяется в зависимости от исследуемого биологического материала

Усредненные показатели лейкоцитов при беременности находятся в пределах 4–9 единиц в поле зрения. Базовые критерии лежат в основе тактики ведения пациентки. Увеличение свидетельствует о различных заболеваниях воспалительного характера, поэтому важно своевременно выяснить истинную причину отклонения от нормы.

Увеличение лейкоцитов в моче

Лабораторное исследование мочи проводят несколько раз. При осложненной истории болезни нередко требуется контроль не менее 2–3 раз в месяц. Об увеличении лейкоцитов говорит превышение предела референса в 0–3 единицы в поле зрения. Незначительный объем клеток в поле зрения может говорить о неправильном заборе биологического материала для исследования. В 90% клинических случаев стойкое повышение – результат мочеполовых инфекций, воспаления почек любой интенсивности и характера.

Во избежание ложноположительных результатов и повторной сдачи при повышенных показателях требуется тщательный туалет наружных половых органов, своевременная доставка пробы в лабораторию. Количество лейкоцитов при беременности не характеризуют состояние плода.

Мазок на исследование влагалищной микрофлоры

Забор анализа проводят перед планированием беременности, во время постановки на акушерский учет и в случае нетипичной симптоматики по ходу гестационного периода. В мазке из влагалища содержание лейкоцитов не должно превышать 10 единиц в поле зрения. При увеличении показателей подозревают инфекции половых путей, которые до беременности находились в стадии ремиссии: кольпиты, вагиниты, половые инфекции, молочницу. Повышение показателей не является нормой, поэтому врач назначает дополнительное лечение.

Важно понимать, что любое отклонение от нормы, даже незначительное, может повлиять на течение беременности, представлять угрозу для растущего плода. Женщинам следует соблюдать все врачебные рекомендации, сдавать плановые анализы, проходить лечение.

Тактика лечения

Лечение лейкоцитоза при беременности назначается осторожно. Важно учитывать уровень высоких показателей, степень воспалительного процесса, характер беременности. При повышенных показателях по данным исследований влагалищной микрофлоры ограничиваются местной терапией или наблюдением. Обычно после родов влагалищная микрофлора нормализуется. В остальных случаях показаны следующие препараты:

антибиотики;
уросептические препараты при воспалении почек, органов мочевыделительной системы;
иммуномодуляторы для повышения местного и системного иммунитета.

В терапии данного состояния у женщин отдают предпочтение препаратам на растительной основе для минимизации побочных явлений и рисков для растущего плода. Общая продолжительность лечения – 7–14 суток, после показан контрольный анализ влагалищного секрета и других биологических жидкостей. В тяжелых случаях терапию проводят в госпитальных условиях.

Профилактические мероприятия

Повышение лейкоцитов в анализах биологических жидкостей можно предупредить, следуя простым клиническим рекомендациям:

половой контакт с использованием презерватива;
частая и адекватная гигиена половых органов;
исключение вредных привычек;
охранительный режим, предупреждение переохлаждения, простудных заболеваний;
своевременное лечение вирусных инфекций;
адекватная асептика гнойничковых очагов на кожных покровах, слизистых.

На ранних сроках гестации важно провести санацию полости рта, чтобы исключить пародонтозы, пародонтиты, глубокий кариес, стоматиты. Беременность снижает иммунитет женщины, поэтому даже незначительные воспалительные очаги способны привести к распространению инфекции по всему организму.

Осложнения и прогноз

Осложнения лейкоцитоза существенные, если состояние вызвано серьезными воспалительными заболеваниями внутренних органов, гнойными процессами. Среди негативных последствий выделяют:

плацентарную недостаточность;
преждевременные роды, ранние выкидыши;
маточные кровотечения;
патологии и аномалии развития внутренних органов, систем плода;
хронизацию воспалительных заболеваний.

Прогноз по лейкоцитозу в период гестации у беременных преимущественно благоприятный, если пациентка проходит регулярные исследования, сдает анализы, следует рекомендациям врачей. При отсутствии лечения или неадекватной терапии на фоне воспалительного процесса риски неблагоприятных последствий возрастают.

Также рекомендуем почитать: норма лейкоцитов в мазке у женщин

Источник

В перинатальный период здоровью женщины уделяется повышенное внимание. В соответствии с законодательством о здравоохранении, будущая мама проходит полное обследование (скрининг) каждый триместр. По персональным показаниям женщине могут быть назначены дополнительные анализы, УЗИ и другие диагностические процедуры.

Обязательным исследованием является общий клинический анализ (ОКА) крови, в параметры которого входит оценка количества лейкоцитов. Если повышены лейкоциты в крови при беременности, в первую очередь необходимо исключить наличие воспалительных процессов в организме.

Краткие сведения о лейкоцитах и их положении в анализе крови

При анализе кровь разделяют на жидкую плазму и форменные элементы – клеточную часть крови, включающую:

Красные клетки – эритроциты (RBC). Переносят по кровотоку гемоглобин, обеспечивают организм кислородом, регулируют кислотно-основной состав крови (КОС).
Кровяные пластинки – тромбоциты (PLT). Отвечают за свертываемость крови.
Белые (бесцветные) клетки — лейкоциты (WBC).Защищают организм от вирусов, бактерий, паразитов, аллергенов.

Лейкоциты в крови представлены несколькими разновидностями клеток, каждая из которых выполняет свою функцию:

лимфоциты (LYM) – обеспечивают ответ иммунной системы на вторжение бактерий и вирусов;
нейтрофилы (NEU) – разделяют на палочкоядерные и сегментоядерные, нейтрализуют инфекции и вирусы, проникшие в организм;
моноциты (MON) – производят интерферон, участвуют в регенерации тканей, угнетают активность раковых клеток;
эозинофилы (EOS) – отвечают за дифференциацию и уничтожение паразитов;
базофилы (BAS) – отвечают за аллергические реакции.

Все группы лейкоцитов взаимодействуют между собой. Из значения и соотношение в анализе представлено лейкограммой, иначе – лейкоцитарной формулой.

Нормальные показатели

В лабораторных условиях лейкоциты измеряют по количеству клеток на 1 мл крови, умноженному на миллиард (10^9/л). В лейкограмме соотношение разновидностей формулы может указываться как количественном эквиваленте, так и в процентном (%). Для небеременных женщин референсные значения WBC составляют 4-9 (*10^9/л).

Нормальные параметры лейкоцитарной формулы

LYM	NEU (палочкоядерные / сегментоядерные)	MON	EOS	BAS
19,4-37,4 %	1,0-6,1 / 46,8-66,0 %	3,0-11,0 %	0,5-1,0 %	0,1-1,0 %

Повышенный лейкоцитарный уровень называется лейкоцитоз, пониженные значения лейкоцитов – лейкопения.

Референсные значения для беременных

На раннем сроке беременности лейкоцитарные показатели не должны серьезно отклоняться от общей нормы. Допустимые значения составляют 6,8-7,4 (*10^9/л). Общая лейкограмма также изменяется незначительно:

LYM	NEU	MON	EOS	BAS
27-29%	68%	3-6%	1,5-1,6%

Со второй половины перинатального срока норма лейкоцитов в крови у беременных увеличивается. Организм мобилизуется, защищая женщину и плод от негативных воздействий.

Выработка лейкоцитарных клеток усиливается в ответ на любую угрозу – вирусы, бактерии, чрезмерные физические нагрузки, стресс. Во втором триместре нормальным считается до 11-12 (*10^9/л) включительно, в третьем триместре – до 14-15(*10^9/л).

Референсные значения лейкограммы

Срок	LYM	NEU	MON	EOS	BAS
2 триместр	25-27%	67%	4-6%	2%
3 триместр	25-27%	64%	4-5%	1,2%

Последовательное незначительное повышение лейкоцитов соответствует увеличению перинатального срока. Организм готовится к серьезному стрессу — родоразрешению, поэтому выработка защитных клеток активизируется. При отсутствии патологий и осложнений, непосредственно перед родами показатель 20(*10^9/л) считается нормальным.

Важно! Увеличение концентрации лейкоцитов может быть связано с перееданием накануне сдачи крови, приемом пищи непосредственно перед процедурой и иными непатологическими причинами.

Как правильно подготовиться к ОАК?

Чтобы результаты анализа были объективными, накануне забора крови женщине следует:

устранить из меню жирную пищу, ограничить употребление белковых продуктов;
соблюдать режим голодания 8-10 часов;
полноценно выспаться;
сократить физическую активность.

К временному повышению лейкоцитов может привести нервное напряжение, психоэмоциональная перегрузка. Перед процедурой сдачи крови женщине рекомендуется избегать волнений.

Подготовка к анализу крови

Физиологические причины увеличения лейкоцитарных клеток в крови

Лейкоцитоз во время беременности провоцируют два фактора: физиологический и патологический. Первый фактор включает причины, не связанные с нарушением работы внутренних органов и серьезными заболеваниями.

По физиологическим причинам различают:

Миогенный лейкоцитоз. Спортивные (физические), не соответствующие положению женщины, нагрузки увеличивают количество всех форменных элементов крови.
Эмоциогенный лейкоцитоз. Психоэмоциональная нестабильность, обусловленная сменой гормонального статуса. Беременные подвержены стрессам по любому поводу.
Адгидремический лейкоцитоз. Продолжительное пребывание в душном теплом помещении, на жаре, в бане (сауне) вызывает гипергидроз (повышенное потоотделение). Пытаясь защититься от перегрева и дегидратации (обезвоживания), организм начинает вырабатывать больше лейкоцитарных клеток.
Пищевой лейкоцитоз. Преобладание в рационе мясных продуктов.

Иными физиологическими причинами могут быть курение и медицинские препараты, но предполагается, что для женщины в положении это неактуально.

Патологические факторы

Патологически повышенный уровень лейкоцитов – следствие воспалительных процессов или нарушений функций костного мозга по выработке белых кровяных клеток. Воспаление может затрагивать любые органы и системы:

локальное повреждение тканей и клеток;
системное заболевание;
ОРВИ и простуда;
инфекции;
обострение имеющейся хронической патологии.

При оценке показателей врач ориентируется на симптомы, предъявляемые пациенткой. Нарушение производства форменных элементов в крови может быть связано с развитием онкогематологических болезней (раковые поражения кровеносной и лимфатической системы) и другими злокачественными новообразованиями.

Абсолютный лейкоцитоз – повышение показателей всех разновидностей лейкоцитарных клеток, характерен для острых воспалений, септических и гнойных процессов. В соответствии с жалобами на недомогание у беременной можно предположить:

воспаление яичников и фаллопиевых труб (сальпингоофорит);
болезни бронхо-легочной системы – пневмония, бронхит;
ЛОР-заболевания — ларингит, ангина, фарингит, ринит и др.;
кишечные инфекции и паразитарные инвазии;
заражение вирусом герпеса, гриппа, ветряной оспы, палочкой Коха (туберкулез);
венерические болезни (хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз);
воспаления почечного аппарата (гломерулонефрит, пиелонефрит);
воспаление стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит).

Количество лейкоцитов резко увеличивается при острых состояниях – аппендицит, перитонит, сепсис, абсцесс (нагноение) мягких тканей.

Разновидности патологического лейкоцитоза

При оценке лейкограммы врач определяет, какие виды белых клеток повышены, а какие понижены. Исходя из общей лейкоцитарной картины, ставит диагноз или направляет женщину на дообследование.

Лейкоцитарная формула

Виды лейкоцитоза:

Нейтрофилез. Палочкоядерные нейтрофилы – это незрелые белые элементы крови. Их повышение, в большинстве случаев, означает психофизические перегрузки. Стабильно высокий уровень указывает на развитие онкологических заболеваний. В клинической медицине перекос в сторону палочкоядерных нейтрофилов называется «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Сегментоядерные нейтрофилы – зрелые лейкоциты «предпенсионного возраста», их увеличение трактуется как сдвиг лейкограммы вправо и означает клеточное старение организма, истощение ресурсов костного мозга. Общий нейтрофилез характерен для острых инфекционных процессов, вызванных бактериями стафилококка и стрептококка, и гнойных воспалений разной локации.
Эозинофилия. Концентрация эозинофилов повышается при паразитарных инвазиях и аллергических реакциях. При лейкоцитозе с преобладанием эозинофилов необходимо провериться на глисты и протозойные инфекции. Причиной аллергии может быть развитие бронхиальной астмы, аллергического ринита.
Моноцитоз. Если в анализе крови фиксируется много моноцитов, следует подозревать развитие сложных инфекционных заболеваний: туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, сыпной или брюшной тиф. Моноцитоз свойственен сифилису, онкогематологическим болезням, аутоиммунным патологиям (красная волчанка, сахарный диабет 1 типа).
Лимфоцитоз. Высокие показатели лимфоцитов наблюдаются при бактериальных и вирусных инфекциях, ожогах и травмах, авитаминозе цианокобаламина (дефицит витамина В12).
Базофилия. Характерна для паразитарных заболеваний и аллергических реакций. Если глисты не обнаружены, и аллергия отсутствует, хронически повышенные базофилы свидетельствуют о развитии раковых процессов (чаще в лимфатической системе).

Лейкоцитоз – это не болезнь, а клинико-диагностический показатель нарушения биохимических процессов. Для снижения лейкоцитов необходимо точно знать причину их активной выработки. Лечить нужно не лейкоцитоз, а заболевание, спровоцировавшее нарушение кровяного состава.

Поиск проблемы

При анормальном количестве белых клеток в крови ОКА необходимо повторить. Возможно, женщина не соблюдала правила подготовки, сильно перенервничала перед забором крови. Стабильно высокие показатели требуют проведения внепланового скрининга беременной, включающего:

биохимию крови и коагулограмму;
мазок на флору;
общий анализ мочи;
анализы крови на альфафетопротеин (АФП-белок), гонадотропин хорионический человека (ХГЧ), эстриол свободный (ЕС);
ультразвук плода.

При недостаточной информативности назначают проведение дополнительных диагностических мероприятий:

анализы мочи (по Нечипоренко, суточный диурез и др.);
копрограмма;
ультразвук органов брюшной полости и почек;
анализы крови на онкомаркеры, иммуноферментный анализ (ИФА);
допплерография (оценка состояния сосудов).

При обнаружении патологии проводится курс консервативной терапии. Если заболевание угрожает преждевременными родами или самопроизвольным прерыванием беременности (выкидыш), женщину госпитализируют на дородовое отделение. Понизить лейкоцитарный уровень, можно только устранив причину нарушения.

Устранение физиологического лейкоцитоза

Если повышенные лейкоциты в крови при беременности – следствие физиологических причин, женщине следует скорректировать:

Рацион. Мясные блюда частично заменить овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, грибами.
Режим труда и отдыха. Больше времени проводить на свежем воздухе, обязательно высыпаться.
Температурный режим. Не перегреваться и не переохлаждать организм.
Физическую активность. Не перенапрягаться на спортивных занятиях и на физкультуре для беременных. По возможности регулярно плавать в бассейне (море, озере и т.п.).
Психоэмоциональное состояние. По согласованию с гинекологом регулярно пить травяные успокаивающие сборы. При необходимости можно обратиться к психотерапевту.

Для повышения иммунных сил врач назначит курс витаминотерапии.

Режим дня беременной женщины
Соблюдение режима дня беременной женщиной способствует нормализации показателей крови

Итоги

Незначительное повышение лейкоцитов в перинатальный период не является анормальным. Организм старается защитить женщину и ребенка от возможных инфекций, стрессов, аллергии, поэтому вырабатывает больше белых клеток крови. При существенных изменениях лейкограммы необходимо выяснить, почему возникли нарушения.

Патологические причины лейкоцитоза – это воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания, которые требуют лечения у специалиста. Если на увеличение концентрации лейкоцитов влияют физиологические факторы, необходимо изменить пищевые привычки, пересмотреть режим труда и отдыха, сократить физические нагрузки.

Источник