У ребенка воспаление фолликула
Фолликулит у ребенка – это воспалительное поражение волосяной луковицы или сальной железы, которое сопровождается гнойными процессами. В месте поражения возникает гнойничок и формируется язвочка, которая после затягивания оставляет шрам. Причиной патологии выступает попадание бактерий или других патогенных микроорганизмов. Для лечения патологии у детей требуется консультация дерматолога, определение этиологии болезни и выполнение всех предписаний специалиста.
Причины детского фолликулита
Спровоцировать заболевание способны патогенные микроорганизмы: бактерии, грибок и клещи. Чаще всего возбудителями выступают грибы рода Кандида, клещ демодекс, герпес, гонококк, дерматофиты, золотистый стафилококк, трепонема.
Однако, чтобы они проникли в фолликулы должны присутствовать предрасполагающие факторы, которые делятся на внешние и внутренние.
Эндогенные причины:
- Длительное применение глюкокортикостероидов, особенно под повязкой.
- Наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, аутоиммунные патологии, снижение иммунитета, болезни печени.
- Неправильное питание с преобладанием в рационе жирной пищи и сладостей.
- Нарушение метаболических процессов, ожирение, гормональные сбои.
- Применение иммунодепрессантов.
- Тонзиллит, фарингит, пародонтоз и гингивит.
- Недостаток витаминов, в частности А и С.
Экзогенные (внешние) факторы:
- Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей.
- Проживание в экологически неблагоприятном регионе.
- Частые микротравмы и поражения кожи.
- Чрезмерное переохлаждение организма.
- Ношение очень тесной одежды.
- Повышенная потливость.
Признаки фолликулита у детей
Симптомы фолликулита в детском возрасте достаточно яркие и доставляют ребенку боль и дискомфорт. После попадания инфекции развивается воспалительный процесс в фолликуле. Пораженная луковицы краснеет, опухает, а после, в центре поражения, скапливается гной. Прикосновение к воспаленной области вызывает боль.
Зуд и болезненные ощущения нарушают психоэмоциональное состояние ребенка. Он становится раздражительным, капризным, отказывается от еды и часто просыпается ночью.
Отсутствие своевременного лечения усугубляет ситуацию и приводит к формированию инфильтрата и чрезмерному скоплению гноя. Такое состояние сопровождается повышением температуры тела, проявлением признаков интоксикации, увеличением лимфатических узлов.
Область воспаления небольшая и варьируется от 1 до 4 мм. Фолликулит локализуется преимущественно лице, голове в области подмышечных впадин и конечностях.
Лечение фолликулита у детей
Для диагностики фолликулита у детей требуется консультация дерматолога. Врач проводит визуальный осмотр пораженной области и определяет возможные причины патологии. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования: бакпосев, анализ крови на уровень сахара в крови (для подтверждения или опровержения гипергликемии), микроскопическое исследование. При наличии показаний проводится биопсия кожи для исключения злокачественных процессов, протекающих в коже.
После изучения результатов анализов врач назначает лечение, которое включает применение медикаментозных препаратов, соблюдение диеты и проведение физиотерапевтических процедур.
Ребенку важно обеспечить должный уход. Место поражения обрабатывайте антисептическими мазями и тщательно следите за личной гигиеной малыша. Чтобы снизить воспаление оберегайте ребенка от воздействия горячей воды, регулярно меняйте белье, предварительно стирая и проглаживая его. Соблюдение данных правил не только ускорит выздоровление, но и снизит риск рецидива.
Для наружной обработки воспаленного участка применяется зеленка, йод, камфорный спирт, ихтиоловая, эритромициновая и синтомициновая мази, салициловый спирт.
В особо сложных случаях, при ухудшении ситуации, врач вскрывает папулы и удаляет гнойное содержимое. Опустошенную полость промывают антисептическими растворами. Такого рода процедура выполняется только специалистом в стерильных условиях. В ином случае существует большой риск вторичного инфицирования или развития серьезных осложнений.
Для лечения фолликулита у детей назначаются антибиотики: Ацикловир, Амоксиклав, Суфракс, Кларитромицин. Для стимуляции работы иммунной системы прописываются иммуностимуляторы – Витаферон или Иммунал.
После купирования острого воспалительного процесса возможно проведение физиотерапевтических процедур. Дерматолог может назначать лазеротерапию, УФО, дермабразию. Проведение процедур категорически противопоказано во время обострения – это лишь усугубит ситуацию.
Диета при фолликулите у детей включает обогащение рациона белком, снижение количества употребляемых жиров, быстрых углеводов, сладостей и сладких напитков. Важно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, которые богаты растительной клетчаткой и витаминами. Если болезнь настигла ребенка зимой, обеспечить поступление витаминов и минералов помогут витаминно-минеральные комплексы.
Лечение фолликулита у детей является обязательным. Болезнь, оставленная без внимания, приводит к серьезным осложнениям – формированию фурункулов, воспалению сосудов и лимфатических узлов.
Фолликулит у детей вызывает неприятные симптомы и может привести к серьезным осложнениям. При появлении первых признаков патологии не откладывайте визит к врачу, а после консультации выполняйте все его рекомендации.
Источник
Фолликулит представляет собой гнойное воспаление фолликула волоска. Заполненный экссудатом пузырек образуется вокруг стержня волоса и окружает сальную железу. Прикосновения к пораженному участку крайне дискомфортны, болезненны. Воспалительный процесс преимущественно глубокий и требует тщательного продолжительного лечения. Важно не давать ребенку чесать гнойные пузырьки, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции. Обычно справиться с проблемой можно амбулаторно, госпитализация не требуется. Однако важно понимать, что для грудничков фолликулит представляет серьезную опасность.
Симптомы заболевания
Визуально фолликулит проявляется красноватыми узелками на коже. Размер их составляет около 1 см в диаметре. Образования болезненны, поэтому ребенок может плохо спать, капризничать. Соприкосновение с подушкой, одеждой доставляет существенный дискомфорт. Характерные симптомы фолликулита:
- зуд
- пузырьки с гнойным содержимым
- беспокойность
Иногда воспаляются расположенные рядом с пораженным местом лимфатические узлы. После фолликулита возможны рубцы на коже, а также пигментация.
Бактериальному процессу свойственно наполнение пузырьков желтым, белым или кровянистым содержимым. Образование локализуется непосредственно в зоне роста волоса. Для грибкового фолликулита характерно появление плоских участков, окруженных каймой. Здесь наблюдаются скопления белых бляшек.
У детей при воспалительном процессе нередко повышается температура, ухудшается общее состояние. Если фолликулит затронул лицо, то гнойничковые образования присутствуют преимущественно на носу, лбу, скулах. На волосистой части головы формируются гнойнички с красным ободком. У малышей часто поражаются:
- наружные половые органы
- ягодицы
- пах
Реже страдает кожа на шее, спине, ногах. Лечение фолликулита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать перехода острого воспалительного процесса в хронический.
Причины фолликулита у ребенка
Страдают кожные покровы преимущественно из-за внедрения инфекционного агента. У детей частой причиной гнойничков является золотистый стафилококк. Реже процесс запускают:
- гонококк
- трепонема
- дерматофиты
- грибы рода Candida
- герпес
- демодекозные клещи
Определено множество факторов, способных спровоцировать гнойное воспаление. Среди них:
- недостаточно частая замена подгузников
- ношение синтетического белья
- жаркая и влажная погода
- прием глюкокортикостероидов
- сахарный диабет
- травматизация кожных покровов
- длительное ношение тугой повязки, лейкопластыря
Фолликулит нередко провоцируется отсутствием адекватной личной гигиены. Однако есть риск образования гнойничков и при слишком частых гигиенических процедурах.
Через микротравмы на коже возбудитель проникает внутрь и начинает активно размножаться, приводя к воспалению волосяного фолликула. Важно понимать, что фолликулит может развиваться на фоне других болезней, например, в результате прогрессирования или отсутствия корректного лечения жирной себореи головы.
К какому врачу обратиться?
При появлении первых признаков гнойно-воспалительного процесса ребенка следует показать специалисту. Поможет справиться с кожным поражением:
Врачу важно поставить точный диагноз и исключить наличие скрытых инфекций, фоновых заболеваний. На приеме специалист:
- изучает симптомы и жалобы
- анализирует анамнез текущего состояния и ранних болезней
- осматривает пациента
- назначает дополнительные исследования
Необходимо определить не только физическое, но и психическое состояние ребенка, поскольку фолликулит нередко развивается на фоне стрессов, сильных эмоциональных переживаний. Для уточнения диагноза нужно сдать анализ крови. Если есть подозрение на стафилококковый фолликулит, то необходим посев на питательные среды. Информативным исследованием является и микроскопия гнойных выделений. В большинстве случаев определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам. Это важно для корректного, эффективного и безопасного лечения. Параллельно с этими анализами рекомендуется сдать кровь на определение уровня глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет. Не лишними будут исследования на наличие паразитов в организме.
Лечение
Терапия напрямую зависит от типа фолликулита. Воспаление может носить бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный характер, поэтому в каждом случае составляется индивидуальная схема лечения. Для избавления от гнойничков и возбудителя воспаления назначают:
- антибиотики
- цитостатики
- гормональные препараты
- антисептики
Поражения кожи лечатся и местно, и системным применением медикаментозных препаратов. Для локального нанесения подбирают специфические мази и гели. Гормональные средства допустимы для краткосрочного применения на небольших участках.
Довольно часто достаточно использования растворов антисептиков. Дезинфицирующие вещества хорошо справляются с высыпаниями, вызванными несоблюдением гигиены, длительным ношением подгузников, плотного белья.
Фолликулит у ребенка поддается лечению мазями с содержанием салициловой кислоты. Они снижают интенсивность проявлений, подсушивают кожу. К тому же являются профилактикой образования рубцов и шрамов.
Ребенку нужно рационально питаться, соблюдать режим сна и бодрствования. Важно обеспечить ему стабильный социально-психологический климат.
При отсутствии корректного лечения и сниженном иммунитете возможны серьезные осложнения фолликулита. Среди них:
В единичных случаях описаны тяжелые последствия в виде нефрита, менингита. Ни в коем случае гнойнички нельзя чесать, вскрывать, выдавливать, иначе есть риск занесения инфекции, распространения ее по организму.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Фолликулит – это кожное заболевание, относящееся к поверхностным пиодермиям. Заболевание инфекционное. В ходе него воспаляются верхние отделы фолликулов волос.
Особенностью заболевания является последовательность этапов – сначала возникает папула (узелок на коже), расположенная в устье фолликула, которая постепенно преобразуется в пустулу (это элемент сыпи с гнойным содержимым). Сверху возникает корка.
Фолликулит опасен осложнениями, в числе которых флегмона, лимфаденит, абсцесс. Чаще всего именно осложнения приводят заболевшего к инфекционисту. Отметим также профессиональную направленность заболевания. Часто фолликулит поражает людей, работающих с токсическими средами. Плохо то, что большинство этих людей занимаются самолечением.
Фолликулит – что это
Фолликулит – это воспалительное поражение волосяных луковиц, сопровождающееся развитием гнойного воспалительного процесса на кожных покровах. Основной причиной развития воспаления волосяных фолликулов является стафилококк ауреус (золотистый). Однако заболевание также может быть обусловлено паразитарными инвазиями, вирусами, грибковыми агентами и т.д.
Справочно. Фолликулиты относятся к одним из наиболее часто встречаемых типов пиодермий у взрослых. Тяжелыми и часто рецидивирующими формами фолликулитов, как правило, болеют горняки, строители, металлурги, сотрудники химических предприятий и общественного транспорта.
Код фолликулит МКБ10 – L73.8.1 (уточненные патологии волосяных фолликулов)
Фолликулит – причины возникновения болезни
Воспалительный процесс может вызываться:
- бактериями (золотистые стафилококки, грамотрицательная флора, реже белые или эпидермальные стафилококки, бледная трепонема (сифилитический фолликулит));
- грибками (кандидозные фолликулиты, вызываемые грибками рода Кандида и фолликулиты, вызываемые грибками рода питироспорум);
- вирусами простого герпеса (герпетические фолликулиты);
- паразитами (демодекодексные (клещевые) фолликулиты).
Факторами риска возникновения фолликулитов являются:
- частые посещения саун, бань, прием слишком горячей ванны (фолликулиты горячей ванны);
- профузная потливость;
- использование некачественных косметических средств или косметики, неподходящей типу кожи пациента (фолликулит на лице часто связан с неправильно подобранным уходом);
- частые повреждения кожи;
- микроциркуляторные и трофические нарушения в тканях;
- щелочной рН кожи;
- нарушение гигиенических норм;
- воздействие профессиональных вредностей (работа в цехах, постоянный контакт с промышленными химикатами и т.д.);
- воздействие агрессивной бытовой химии;
- наличие у пациента авитаминозов, гипопротеинемии, гипергликемии, иммунных патологий, аутоиммунных заболеваний, избытка тестостерона или кортизола, гормональных нарушений (период полового созревания, дисфункция яичников, гормональные нарушения, связанные со стрессами или инфекционными заболеваниями);
- постоянное употребление жирного, жареного и острого, сладостей и газировок;
- выраженный дисбактериоз кишечника;
- наличие у пациента псориаза, атопического дерматита, жирной себореи, нейродермита, экземы, розацеа (розовой угревой сыпи) и т.д.
Классификация фолликулитов
По длительности течения воспалительного процесса фолликулиты разделяют на острые и хронические 
(рецидивирующие) формы заболевания. В зависимости от количества высыпаний, фолликулит может быть ограниченным или распространенным.
По возбудителю воспалительного процесса заболевание разделяют на:
- стафилококковый фолликулит;
- вызванный грибками;
- грамотрицательный;
- сифилитический;
- демодекодексный;
- вирусный;
- псевдомонадный.
В отдельную классификацию выносят:
- эозинофильные формы фолликулитов;
- депилирующие фолликулиты гладкой кожи;
- эпилирующие фолликулиты волосистой части головы;
- подрывающий фолликулит Гофмана (тяжелейший фолликулит волосистой части головы, встречающийся, как правило, у мужчин от двадцати до сорока лет).
В зависимости от расположения пустул выделяют:
- фолликулит на лице;
- фолликулит на ногах;
- воспалительный процесс на спине;
- воспаление на лобке;
- фолликулит волосистой части.
Фолликулит у детей часто локализуется на коже бедер и ягодиц.
Стафилококковый фолликулит – симптомы
Как правило, фолликулиты начинаются как остиофолликулиты. Вокруг волоска появляется мелкая, не более двух миллиметров в диаметре пустула (гнойно-воспалительное образование), окруженная воспалительным венчиком (ободок гиперемии). Чаще всего, мелкие пустулы умеренно болезненные, однако на участках с тонкой кожей может отмечаться сильная болезненность. При обильных высыпаниях может отмечаться отечность кожи.
Также заболевание может начинаться с появления мелких красных точек, похожих на раздражение. В центре этих воспалений в течение двух-трех дней происходит формирование пустулы.
Справочно. Самопроизвольное вскрытие пустул, как правило, не происходит из-за плотной покрышки воспаления. При ее повреждении, после отхождения гнойного содержимого обнажается мелкая эрозия. Заживление эрозии не сопровождается формированием рубцовых изменений кожных покровов.
При самостоятельном ссыхании пустул, в течение нескольких дней происходит образование корочек.
На месте высыпаний, после стихания гнойно-воспалительных процессов остается временный участок гиперпигментации красновато-бордового или коричневатого оттенка.
Внимание. При тяжелом течении остиофолликулита возможно гнойное расплавление волосяного фолликула с его полным разрушением и формированием рубчика.
Общее состояние у пациентов с фолликулитами, как правило, не нарушено. Повышение температуры тела, слабость, лихорадка, общеинтоксикационная симптоматика и т.д может наблюдаться при распространенных и глубоких формах высыпаний, у ослабленных больных или у маленьких детей.
Стафилококковый сикоз
Разновидностью фолликулита, поражающего преимущественно кожные покровы в зоне роста бороды у мужчин, называют сикозом. Заболевание вызывается золотистыми стафилококками.
Факторами риска, способствующими возникновению воспаления, являются неправильный уход за принадлежностями для бритья (негигиеническое хранение лезвий и т.д.), недостаточное использование пены для бритья или применение некачественных косметических продуктов, отказ от использования успокаивающего лосьона после бритья и т.д.
Внимание. Сикоз под носом часто возникает у пациентов с хроническим ринитом.
На начальных стадиях данного типа фолликулитов могут отмечаться мелкие единичные высыпания, однако при прогрессировании болезни отмечается появление крупных пустул (иногда сливных), отечность и воспалительная инфильтрация кожи, синюшность кожи в месте наибольшего количества высыпаний.
Декальвирующие формы фолликулита (фолликулит Квинквада)
Данное заболевание также носит название люпоидного сикоза или атрофирующего сикозиформного фолликулита бороды.
Декальвирующий (эпилирующий) фолликулит встречается редко, чаще всего у мужчин среднего и пожилого возраста в области волосистой части головы или бороды. У женщин заболевание может поражать кожу затылка. В единичных случаях возможно поражение волосяных фолликул подмышечной области и лобка.
Справочно. Данный тип фолликулита сопровождается тяжелым воспалением (без выраженного формирования пустул) и дальнейшим изъязвлением волосяного фолликула. Заболевание приводит к атрофическим изменениям в кожных покровах и стойкой алопеции (очаговое облысение).
Основной причиной развития декальвирующего фолликулита является стафилококк ауреус, реже – грамотрицательные микроорганизмы.
Факторами риска развития декальвирующего воспаления, являются:
- жирная себорея волосистой части головы;
- наличие системных заболеваний соединительной ткани;
- иммунодефицитные состояния;
- тяжелые эндокринные патологии (декомпенсированное течение сахарного диабета).
Справочно. Заболевание проявляется появлением застойной эритемы (покраснения кожи), сгруппированных мелких высыпаний, единичных пустул, корочек и легко снимаемых серебристых чешуек.
При слиянии воспалительных элементов формируются крупные бляшки ярко красного цвета. По мере прогрессирования заболевания происходит истончение кожных покровов в центре бляшек, западение кожи, выпадение волос в области воспалительного процесса.
Воспалительный очаг постепенно увеличивается в размерах, за счет возникновения на его периферии новых фолликулитов.
Общее состояние пациентов не нарушено, однако при появлении крупных очагов на волосистой части головы может отмечаться их болезненность.
Внимание. Заболевание носит хроническое течение и может прогрессировать на протяжении нескольких лет.
Депилирующие фолликулиты
Данный тип фолликулитов характеризуется поражением гладкой кожи. Высыпания симметричны и 
локализуются преимущественно на коже голеней. Болеют обычно мужчины средних лет, проживающие в районах с жарким климатом.
После стихания гнойного воспалительного процесса отмечается формирование специфических фолликулярных рубцов.
Фолликулит Гофмана
Подрывающий фолликулит относится к одной из наиболее тяжелых форм фолликулита волосистой части головы. Заболевание сопровождается формированием болезненных, крупных воспалительных образований, соединяющихся между собой свищевыми ходами. Указанные образования «подрывают» кожу и приводят к формированию часто рецидивирующих абсцессов.
Волосы в очаге воспаления выпадают за счет разрушения волосяных фолликул. После перенесенного заболевания остается стойкая, трудно поддающаяся лечению очаговая алопеция.
При легком надавливании на фолликулы выделяется гной.
Заболевание характеризуется длительным течением и крайне тяжело поддается лечению.
Внимание. Единственным методом лечения фолликулита Гофмана является длительный (до шести месяцев) прием роакутана (системный ретиноид). В дополнение к основной терапии могут применяться мази с ретиноидами, а также местные (мази, лосьоны) и системные антибиотики.
Фолликулиты, вызываемые грам- флорой (грамотрицательная)
Данный тип заболеваний, как правило, отмечается у пациентов, начинающих лечение тяжелых форм акне системными антибактериальными средствами. В таком случае, на начальном этапе лечения часто отмечается усиление высыпаний на коже щек и плечей.
Фолликулиты, вызванные грибками
Грибковые фолликулиты чаще всего возникают у больных с ослабленным иммунитетом, у лиц, проживающих в условиях жаркого климата или у больных после оперативных вмешательств (кандидозный фолликулит часто возникает под повязками).
Высыпания папуло-пустулезные. Образование крупных комедонов нехарактерно.
Справочно. При трихофитийных гранулемах Майоки отмечается воспалительное поражение волосяного фолликула на всю глубину, приводящее к последующему разрыву волосяной луковицы.
Фолликулиты горячей ванны
Внимание. Псевдомонадные фолликулиты отмечаются после приема горячей ванны в недостаточно хлорированной воде. Высыпания могут локализоваться на коже спины, голеней, бедер, ягодиц, плечей.
Заболевание характеризуется появлением красных воспалительных узелков на следующий день после приема горячей ванны. Пустулезные высыпания необильные. В течение 7-10 дней высыпания ссыхаются.
Эозинофильный фолликулит
Эозинофильные фолликулиты являются специфической формой заболевания, характеризующейся сильным зудом и возникновением на кожных покровах мелких, сливных папул и единичных пустул. Единичные высыпания при эозинофильном фолликулите напоминают укусы насекомых.
Высыпания обусловлены инфильтрацией сальных желез и волосяных фолликулов эозинофильными клетками.
Заболевание отличается рецидивирующим течением и поражает преимущественно кожу лица, туловища и конечностей. Волосистая часть кожи головы, как правило, не поражается (исключение составляют дети, у них большая часть высыпаний локализуется именно на волосистой части головы).
Справочно. Причина заболевания не установлена. Чаще всего эозинофильные фолликулиты встречаются у пациентов с иммунодефицитом, поэтому при выявлении данного заболевания обязательно выполняется анализ на СПИД.
Другими причинами развития заболевания могут быть аутоиммунные патологии, тяжелые аллергические патологии, различные дерматозы и т.д.
Демодекозный фолликулит
Клещевые фолликулиты вызываются клещами рода Демодекс. Заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению.
Симптомами демодекозного фолликулита является образование мелкой папулезно-пустулезной сыпи, обусловленной поражением волосяных луковиц клещом рода Демодекс.
Кожа вокруг высыпаний гиперемирована, при массивных высыпаниях возможна небольшая отечность. Также характерно появление отрубевидного шелушения.
Кроме фолликулита, отмечаются специфические симптомы демодекоза. Поражается кожа век, надбровные дуги, носогубный треугольник, кожа подбородка. Кожа груди и спины поражается в единичных случаях.
Справочно. На фоне основного заболевания часто развивается розацеа, аллергический дерматит, себорея и т.д. Присоединение упомянутых заболеваний обусловлено выделением продуктов жизнедеятельности клеща.
Также специфично появление демодекодексного, часто рецидивирующего блефарита (воспаление век) или блефароконъюнктивита (воспаления век и конъюнктивы глаз).
Фолликулит – лечение
Лечение заболевания должно подбираться врачом дерматологом индивидуально для каждого пациента.
Длительность терапии и применяемые лекарственные средства зависят от формы фолликулита и тяжести состояния больного.
Основными методами лечения фолликулитов является применение антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод, салициловая кислота) и антибиотиков.
Внимание. Пустулы запрещено выдавливать или прокалывать, корки не следует сдирать, счесывать и т.д.
Дополнительно показан прием витаминов А, Е и группы В. По показаниям назначается курс пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.
Также пациенту рекомендовано соблюдать специальную диету. Из рациона необходимо исключить жирное, жареное, острое, алкоголь, сладости, газированные напитки. Необходимо увеличить употребление отварной или запеченной рыбы, свежих овощей и фруктов, грубой растительной клетчатки.
Справочно. Полезно употребление нежирного кефира или ряженки.
Фолликулит – антибиотики и ретиноиды для местной и системной терапии
При нетяжелом течении заболевания рекомендовано использование местных антибактериальных средств. Показано применение мазей с эритромицином, гентамицином, метронидазолом. Также могут использоваться лосьоны с клиндамицином.
Пациентам с тяжелыми формами заболевания назначают системную антибактериальную терапию:
- доксициклином,
- азитромицином,
- эритромицином,
- цефалексином,
- джозамицином, и т.д.
Справочно. Строго по показаниям, при фолликулитах используют ретиноидные (третиноин, адапален) препараты.
Для лечения подрывающих фолликулитов волосистой части головы применяют системную ретиноидную терапию.
Источник