У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют

Калужский базовый медицинский колледж

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром воспаления
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает
1) столбнячная палочка
2) стафилококк
3) стрептококк
4) кишечная палочка
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Ограниченное скопление гноя в тканях — это
1) гематома
2) флегмона
3) абсцесс
4) атерома
! 3
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Гидраденит — это воспаление
1) лимфатических узлов
2) волосяного мешочка и сальной железы
3) подкожной клетчатки
4) потовых желез
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Форма лимфангита
1) сетчатый
2) гематогенный
3) эритематозный
4) травматический
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Местный симптом рожистого воспаления
1) подергивание мышц
2) гиперемия кожи с четкими границами
3) разлитое покраснение кожи
4) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Тризм характерен для
1) фурункулеза
2) газовой гангрены
3) столбняка
4) рожистого воспаления
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Лимфаденит — это воспаление
1) потовых желез
2) лимфатических узлов
3) лимфатических сосудов
4) сальных желез
! 2
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление
1) пальца
2) коленного сустава
3) костного мозга и кости
4) венозных сосудов
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При размягчении воспалительного инфильтрата следует
1) наложить компресс с мазью Вишневского
2) наложить пузырь со льдом
3) наложить грелку
4) произвести широкий разрез и дренирование
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Пандактилит — это воспаление
1) кожи пальца
2) сухожильного влагалища
3) межфаланговых суставов
4) всех тканей пальца
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это
1) сетчатый лимфангит
2) рожистое воспаление
3) флегмона
4) абсцесс
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
После вскрытия абсцесса накладывают повязку с
1) гипертоническим раствором хлорида натрия
2) мазью Вишневского
3) преднизолоновой мазью
4) 3% раствором перекиси водорода
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Для лечения серозного мастита применяют
1) обильное питье
2) вскрытие очага инфекции
3) антибактериальную терапию
4) функциональный покой молочной железе
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления
1) ацетилсалициловая кислота
2) мазь Вишневского
3) облепиховое масло
4) пенициллина натриевая соль
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Паранихия — это воспаление
1) всех тканей пальца
2) межфалангового сустава
3) сухожильного влагалища
4) ногтевого валика
! 4
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Форма остеомиелита
1) эритематозный
2) булезный
3) гематогенный
4) стволовой
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Возбудитель газовой гангрены
1) синегнойная палочка
2) клостридия
3) столбнячная палочка
4) протей
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Осложнение сепсиса
1) анафилактический шок
2) септический шок
3) септицемия
4) септикопиемия
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите
1) сухое тепло, наблюдение
2) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях
3) иммобилизация, срочная госпитализация
4) направление пациента в травмпункт
! 3
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Хирургическое лечение газовой гангрены
1) некрэктомия
2) секвестрэктомия
3) лампасные разрезы
4) удаление некротического стержня
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Карбункул — это воспаление
1) лимфатической железы
2) одного волосяного мешочка
3) потовой железы
4) нескольких волосяных мешочков
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Местный симптом газовой гангрены
1) крепитация
2) местное повышение температуры
3) покраснение кожи без четких границ
4) нагноение тканей
! 1
№ 23
* 1 -один правильный ответ
«Флюктуация» — это
1) появление пузырей на гиперемированной коже
2) судорожное сокращение мимических мышц
3) размягчение в центре инфильтрата
4) «хруст» при пальпации кожи
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для газовой гангрены
1) симптом «тугой повязки»
2) опистонус
3) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц
4) стихание болей в ране
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Столбнячный анатоксин вводится для
1) снятия симптомов воспаления
2) предупреждения сепсиса
3) создания активного иммунитета
4) создания пассивного иммунитета
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка
в разведении
1) 1:500
2) 1:1000
3) 1:100
4) 1:10
! 3
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если
1) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия
2) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия
3) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет
4) папула более 1 см, разлитая гиперемия
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и
1) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
2) мазевой компресс
3) вскрытие инфильтрата
4) пункция инфильтрата
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Удаление некротического стержня является методом лечения
1) абсцесса
2) фурункула
3) гидраденита
4) лимфаденита
! 2
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении
1) сепсиса
2) лимфангита
3) тромбофлебита
4) гидраденита
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют
1) консервативное лечение
2) нанесение насечек и наложение повязки с мазью Вишневского
3) УФО
4) внутримышечное введение антибиотиков
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Форма рожистого воспаления кожи
1) узловая
2) эритематозная
3) абсцедирующая
4) инфильтративная
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Для острого гематогенного остеомиелита не характерен симптом
1) стойкой гипертермии выше 38 С
2) резкой локальной боли
3) вынужденного положения конечности
4) летучих болей в суставах
! 4
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это
1) остеоперфорация
2) остеосинтез
3) скелетное вытяжение
4) ампутация
! 1
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Гидраденит чаще локализуется в
1) подмышечной ямке
2) паховой складке
3) области шеи
4) области спины
! 1
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Паранихия — это воспаление
1) лимфатического узла
2) лимфатического сосуда
3) ногтевого валика
4) сальной железы
! 3
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Лечение абсцесса в стадии инфильтрации
1) антибиотикотерапия с физиотерапией
2) широкий разрез и дренирование раны
3) пункция гнойника с введением антибиотиков
4) новокаиновая блокада
! 1
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Цвет кожи при газовой гангрене
1) гиперемированная
2) бледная с желтушными пятнами
3) нормальной окраски
4) бледная с мраморным рисунком
! 4

07 июня 2011, 11:41

Источник

Симптомы рожистого воспаления у новорожденных

Рожистое воспаление у ребенка можно заметить в области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса, пальцев.
Воспаленный участок представляет собой розово-красную бляшку с размытыми зигзагообразными границами, ограничительный валик не выражен.
В пораженной области также отмечаются отек, повышение температуры тела (воспаленный участок теплый на ощупь).
При дальнейшем распространении воспаления типичными местами локализации являются: нижняя треть живота, промежность, лицо.
Покраснение иногда может отсутствовать, а на пораженных участках образуются пузыри, подкожные абсцессы (ограниченная полость с гнойным содержимым), участки отмирания ткани. В этом случае речь идет о так называемой « белой роже новорожденных».

Другие симптомы, на которые стоит обратить внимание:

ухудшение общего состояния ребенка;
озноб, повышение температуры тела до 38-40° С;
рвота;
ребенок вялый, малоактивный, отказывается от кормления грудью, раздражительный;
учащенный пульс;
увеличенные лимфатические узлы.

Инкубационный период

От нескольких часов до 2-х дней.

Формы

Эритематозная форма:
- покраснение и отек в месте воспаления (области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса);
- кожа в области очага воспаления горячая на ощупь, уплотненная;
- возможно присоединение мелкоточечных кровоизлияний;
- данная форма характеризуется легким течением.
Буллезная форма:
- образование пузырьков с жидким содержимым в пораженных областях;
- при осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностное поражение кожи) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся язвы);
- данная форма характеризуется продолжительным и тяжелым течением по сравнению с эритематозной.
Гангренозная форма:
- отмирание тканей на пораженных участках;
- возникает при вторичном инфицировании, например, синегнойной палочкой (при присоединении к стрептококковой инфекции другой природы).

Причины

Ребенок может заразиться от матери, у которой имеется родильная горячка (инфекционное заболевание, приобретенное во время родов, стрептококковой или стафилококковой природы).
Источником инфекции может быть медицинский персонал и мать со стрептококковой инфекцией (в том числе стрептококковой ангиной).
У грудных детей развитие рожи возможно из-за расцарапывания кожных высыпаний при диатезе (высыпания аллергического характера, сопровождающиеся зудом), укусов насекомых, при крапивнице (аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих высыпаний, как правило, в виде бледно-розовых волдырей), чесотке и других заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом.
Возможно внутриутробное заражение плода, если женщина в период беременности имеет стафилококковое заболевание или у нее имеются хронические очаги инфекции (кариес, хроническая ангина), сопровождающиеся бактериемией (циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
Возможно заражение в ходе патологических затяжных родов или при наличии у беременной заболеваний мочеполовой системы.
Заболевание развивается при влиянии таких факторов, как воздействие влаги (при опрелостях, контакте кожи с мочой, слюной).
Проникновение стрептококка в кожу возможно при его распространении по кровеносному руслу со слизистых оболочек полости рта и носа.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Общий осмотр: обнаружение очагов воспаления в области пупка, половых органов или ануса, наличие пузырьков, участков отмирания ткани, повышенная температура тела.
Анализ анамнеза матери: наличие очагов хронических инфекций, заболеваний мочеполовой системы, характер течения родов.
Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

Лечение рожистого воспаления у новорожденных

Госпитализация.
Прием антибактериальных препаратов.
Местное применение мазей на основе антибактериальных компонентов.
Физиотерапевтические процедуры:
- УФО – лечебный метод, основанный на воздействии на организм ультрафиолетовыми лучами (ультрафиолет пагубно сказывается на развитии и росте стрептококковой флоры);
- УВЧ — лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем.
Тщательный гигиенический уход за ребенком:
- не допускать появления опрелостей;
- гигиенические ванночки с отварами чистотела, ромашки (ванны противопоказаны в случае большой площади поражения и тяжелого состояния ребенка).

Осложнения и последствия

К возможным последствиям и осложнениям можно отнести развитие сепсиса (заражение крови) и, как следствие:

пневмопатию – развитие каких-либо патологических процессов в легких;
кардиопатию — нарушение нормального функционирования сердца;
нарушение функции почек;
дискинезии желудочно-кишечного тракта (нарушение тонуса и перистальтики органов пищеварения) вплоть до разви тия тяжелой патологии кишечника в виде образования язв на слизистой оболочке и отмирания участков тканей и развития перитонита (воспаление брюшной полости);
гангренозные поражения (отмирание ткани) на месте рожистого воспаления;
прогрессирующую дистрофию (отставание в наборе веса, в росте и общем физическом развитии), наступающую при улучшениях после острого периода.

В тяжелых случаях возможно развитие гемор рагического синдрома (повреждение стенок сосудов или функции свертывания крови, характеризующееся кровотечениями).

Профилактика рожистого воспаления у новорожденных

Предотвращение появления опрелостей (например, регулярная смена подгузников, использование тальков и присыпок).
Строгое соблюдение гигиены ребенка (соблюдение чистоты кожных покровов, своевременная санация (обработка) мелких ранений, опрелостей).
Своевременное лечение (санация) очагов хронической инфекции у беременных и рожениц (кариеса зубов, хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин) и т.д.).

Дополнительно

Развитие сенсибилизации (или повышенной чувствительности) к стрептококковому антигену может быть вызвано наличием дремлющего или активного очага инфекции вблизи от места инфицирования (например, гайморит (воспаление гайморовых пазух носа), отит (воспаление среднего уха) могут стать факторами развития рожи лица).
Развитие данной патологии у новорожденных обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями кожи в данном периоде. Поверхностный слой кожи (эпидермис) у ребенка очень тонкий и рыхлый, что делает его легко ранимым. Также в слоях кожи новорожденного очень развита капиллярная сеть, сосуды отличаются высокой проницаемостью. Потовые железы у новорожденного еще не функционируют, волосяные луковицы еще отсутствуют. Слизистые и кожа ребенка сразу после рождения активно начинают заселяться различными микроорганизмами. Местный иммунитет у новорожденных слабый. Все эти факторы обуславливают низкую защитную способность кожного покрова новорожденного.

Источник

У этого термина существуют и другие значения, см. Рожа.

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Внешние признаки[править | править код]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители[править | править код]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация[править | править код]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

По характеру местных поражений:
- эритематозная;
- эритематозно-буллёзная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллёзно-геморрагическая.
По степени интоксикации (тяжести течения):
- лёгкая;
- средней тяжести;
- тяжёлая.
По кратности течения:
- первичная;
- повторная;
- рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
По распространённости местных проявлений:
- локализованная;
- распространённая;
- блуждающая (ползучая, мигрирующая);
- метастатическая.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Клиническая картина[править | править код]

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера.
Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Лечение[править | править код]

Медикаментозное лечение[править | править код]

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия[править | править код]

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов[источник не указан 830 дней]), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже нет необходимости хирургического вмешательства и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика[править | править код]

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы[править | править код]

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути)[3]. Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз[править | править код]

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Проф. И. К. Розенберг. Инфекционные болезни. Л., 1938

Литература[править | править код]

Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
Гальперин Э. А. и Рыскинд Р.Р. Рожа. — М., 1976.
Кортев А. И., Расковалов М. Г., Дроздов В. Н. Рожа. — Кемерово, 1977.
Фролов В. М. и Рычнев В. Е. Патогенез и диагностика рожистой инфекции. — Воронеж, 1986.
В. И. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология. — 2007.

Ссылки[править | править код]

Клиника рожи Фото и описания случаев рожистого воспаления в «Буднях дерматолога».
Опыт применения активной хирургической тактики при лечении тяжёлых форм рожи в Санкт-Петербургском Центре по лечению хирургических инфекций, 1994—1998.
Erysipelas Overview Health in Plain English — with pictures.

Источник