У кого во время беременности было воспаление поджелудочной

Панкреатит во время беременности может стать причиной развития различных осложнений ее течения и привести к появлению угрозы выкидыша. Несмотря на достаточно невысокую распространенность этого заболевания среди будущих мам (всего 1-2 случая на 7-10 тысяч беременных), оно нуждается в своевременной диагностике и адекватном лечении.

Что представляет собой заболевание

Панкреатитом называют воспалительный процесс, локализирующийся в поджелудочной железе и характеризующийся повреждением ее тканей вследствие воздействия на них пищеварительных ферментов. Развитие заболевания во время беременности может быть спровоцировано давлением, которое оказывает на выводящий проток железы увеличившаяся в размере матка, а также рядом других факторов.

Ферменты, выделяемые поджелудочной железой, достаточно агрессивны и при определенных условиях могут вызвать распад ее тканей. Помимо этого, орган участвует в регуляции обмена глюкозы посредством секреции инсулина. Поэтому длительно текущее заболевание, а также обострение панкреатита во время беременности может вызвать развитие нарушения функционирования всей пищеварительной системы.

Виды панкреатита

Специалисты выделяют две формы заболевания:

1. 1. Острое воспаление поджелудочной железы, заключающееся в разрушении ее тканей и последующем развитии их отмирания. К острым панкреатитам можно отнести также абсцесс и некроз.
2. 2.  Хронический воспалительный процесс может привести к замене железистой ткани фиброзной и образованию участков обызвествления.

Причины развития заболевания у беременных

Основными причинами развития острого или обострения хронического панкреатита во время беременности считаются:

• сдавливание протока железы, которое может развиваться из-за высоко стоящего дна матки, заболеваний органов пищеварения (кишечника, печени, желчного пузыря), хронических запоров;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• низкий тонус пищеварительной системы в целом;
• поражение железы вирусной или бактериальной инфекцией;
• неконтролируемый и неоправданный прием медикаментов, витаминных комплексов и БАДов.

Острый или хронический панкреатит у беременных также может развиваться на фоне других заболеваний: эпидемического паротита (свинки), вирусного гепатита различных типов, глистных инвазий и даже хронического стресса. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано травмой железы.

Симптоматика панкреатита

• Клинические проявления острого панкреатита

Заболевание всегда начинается остро, чаще всего с появления опоясывающих болей в верхней части живота, тошноты, позывов на рвоту, иногда может отмечаться повышение температуры тела.

В редких случаях, выходящие из разрушенных клеток поджелудочной железы ферменты всасываются в кровеносное русло, вызывая резкое снижение артериального давления, головокружение, потерю сознания и развитие судорожного синдрома. При таком течении болевой синдром отсутствует, клиническая картина напоминает приступы эклампсии и очень высок процент летального исхода (до 80%).

• Клинические проявления хронического панкреатита

Хроническое воспаление поджелудочной железы при беременности может протекать по трем типам, отличающимся своими проявлениями:

1. 1.  Диспепсический тип проявляется нарушением функционирования пищеварительной системы, тошнотой, позывами на рвоту, метеоризмом, диареей (причем стул может быть с примесями непереваренных частиц пищи), отсутствием аппетита, потерей массы тела).
2. 2.  При болевом типе течения болезни преобладает наличие болей вверху живота, которые носят опоясывающий характер.
3. 3.  Асимптоматический тип характеризуется отсутствием клинических проявлений, что значительно осложняет диагностику и своевременное лечение заболевания.

Возможно сочетание диспепсической и болевой формы хронического панкреатита у беременных.

Нарушение функционирования пищеварительного тракта, развивающееся в результате воспаления поджелудочной железы, может привести к появлению следующих проблем со здоровьем:

• дисбактериоз;
• аллергия на пищевые продукты;
• нейродермит;
• гиповитаминоз;
• вагинальный кандидоз.

В чем заключается опасность панкреатита для беременной женщины и плода?

Панкреатит во время беременности (особенно в острой форме) — довольно опасное заболевание, которое с большой вероятностью (в 35-38 случаях из ста) может привести к развитию выкидыша или преждевременным родам. Это связано со сложностью диагностики, быстрым развитием и тяжестью патологии. При тяжелом течении острого панкреатита высока также вероятность летального исхода для самой будущей мамы.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы определить панкреатит во время беременности, применяют следующие методы диагностики:

• общий анализ крови;
• определение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови;
• определение уровня амилазы в моче;
• определение уровня глюкозы в крови (при подозрении на острый панкреатит);
• анализ кала;
• ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Особенности лечения панкреатита у беременных

Наиболее важным аспектом в терапии панкреатита является диета, которую должен разработать врач. Необходимо помнить, что женщине, страдающей панкреатитом, во время беременности нельзя употреблять в пищу острые, копченные, маринованные, кислые, соленые, жирные продукты. Из фруктов лучше сварить компот или кисель (соки не рекомендуются). Без опаски можно кушать бананы и блюда из отварных овощей.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления поджелудочной железы должно быть комплексным и включать:

• обезболивающие препараты;
• спазмолитики;
• при тяжелом течении назначают антибиотикотерапию (препараты пенициллинового ряда).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение панкреатита применяется при острой гнойной форме заболевания, абсцессе и флегмоне поджелудочной железы.

Выбор срока и метода родоразрешения

Этот вопрос решается индивидуально в зависимости от срока беременности и тяжести течения болезни. В первом триместре рекомендуется прерывание, в третьем (после 35 недель) обычно настаивают на досрочных родах. При необходимости лечения хирургическим путем предварительно делают кесарево сечение.

Беременность при хроническом панкреатите требует тщательного обследования и строгого соблюдения предписанной врачом диеты. При подозрении на воспаление поджелудочной железы необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Хронический панкреатит может существенно осложнить течение I триместра беременности, но почти не влияет на развитие плода после 16 недель. Чем грозит будущей маме это заболевание?

Причины панкреатита

Различают острое и хроническое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит может быть вызван следующими причинами:

• отравление;
• травма;
• злоупотребление алкоголем;
• вирусная инфекция;
• последствия оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• вирусная инфекция.

Острый панкреатит – тяжелое поражение поджелудочной железы, угрожающее жизни женщины. Во время беременности подобная патология встречается редко. Чаще всего врачам приходится иметь дело с последствиями хронического воспаления поджелудочной железы.

Причины хронического панкреатита:

• последствия перенесенного острого панкреатита;
• нерациональное питание (употребление острых и жареных блюд, большие промежутки между приемами пищи, переедание);
• дефицит белка и витаминов в пище;
• заболевания пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь, гастрит);
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит и др.);
• нарушения обмена веществ;
• аллергические реакции.

При первичном хроническом панкреатите воспаление изначально локализуется в поджелудочной железе. Такое состояние возникает при патологии обмена веществ и неадекватном питании. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне другой патологии пищеварительного тракта и часто имеет стертые клинические проявления.

Симптомы

Острый панкреатит – это токсическое поражение поджелудочной железы с нарушением выработки ферментов. К проявлениям этой патологии относится:

• сильная боль в подложечной области;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• метеоризм;
• вздутие живота.

Острый панкреатит возникает внезапно и сопровождается резким нарушением общего состояния женщины. Воспаление, возникшее в области головки поджелудочной железы, сопровождается сдавлением ее протоков и появлением желтухи. Причиной смерти может стать выраженная интоксикация организма, печеночная недостаточность и отек головного мозга. При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Хронический панкреатит может длительное время никак не заявлять о себе. Обострение патологии чаще всего происходит в I триместре беременности. Это состояние маскируется под ранний токсикоз и требует внимательной диагностики. В свою очередь хронический вялотекущий панкреатит сам по себе может спровоцировать усиление симптомов токсикоза.

Признаки обострения хронического панкреатита:

• умеренная болезненность в подложечной области, в левом или правом подреберье;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• вздутие живота;
• диарея;
• снижение массы тела.

Локализация болей будет зависеть от распространенности воспалительного процесса. Это патологический очаг находится в области головки поджелудочной железы, болеть будет преимущественно справа под ребрами. При поражении хвоста боль локализуется в левом подреберье, тела – в эпигастрии. Тотальное воспаление поджелудочной железы приводит к появлению опоясывающих болей. Возможно распространение неприятных ощущений в лопатку, плечо и левую руку. Такое состояние часто путают с приступом стенокардии или инфаркта миокарда.

Боли при хроническом панкреатите могут быт слабой или умеренной выраженности. Неприятные ощущения возникают вскоре после еды или же сохраняются длительное время независимо от приема пищи. Провоцирует обострение употребление жареных, острых, соленых и жирных блюд. Интервалы между приступами боли могут быть очень разными – от нескольких дней до нескольких лет.

Осложнения панкреатита

Длительно текущий хронический панкреатит может существенно сказаться на состоянии беременной женщины. При частых приступах многие будущие мамы жалуются на полное отсутствие аппетита, отвращение к определенным видам пищи, повышенное слюноотделение. Весьма характерен метеоризм, чередование запоров и поносов.

Если воспаление затрагивает ?-клетки, вырабатывающие инсулин, возможно развитие сахарного диабета на фоне панкреатита. В этом случае возникает сильный голод и жажда, учащается мочеиспускание. При отсутствии лечения сахарный диабет приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Хронический панкреатит – одна из причин значительной потери массы тела. Во время беременности такое явление нередко списывается на сильный токсикоз. В дальнейшем отмечаются низкие прибавки веса до самых родов. Похудение возникает в результате нарушения работы пищеварительного тракта и сопровождается резким снижением аппетита.

Другие осложнения хронического панкреатита:

• гепатит;
• абсцессы и кисты поджелудочной железы;
• тромбоз селезеночной вены;
• сахарный диабет с тяжелым течением;
• рак поджелудочной железы.

Подобные состояния развиваются при длительном течении процесса и преимущественно вне беременности.

Осложнения беременности

Обострение хронического панкреатита в I триместре беременности приводит к тяжелому течению токсикоза. Тошнота и рвота появляются на сроке 5-7 недель и приводят к резкому ухудшению состояния будущей мамы. Рвота возникает несколько раз в сутки, в том числе и в вечернее время. Спровоцировать приступ рвоты может прием любой пищи, но чаще всего реакция возникает в ответ на жирные и острые блюда.

Многие женщины практически полностью отказываются от привычной еды на этот период, утоляя голод небольшим количеством легкоусвояемых продуктов. Аппетит на фоне выраженного токсикоза резко снижен, возникает отвращение к некоторым продуктам. Усиливается слюнотечение, появляются боли в подложечной области. При выраженном токсикозе происходит значительное снижение массы тела – до 5-7 кг в I триместре.

Токсикоз, протекающий на фоне хронического панкреатита, сохраняется до 14-16 недель и даже дольше. Самочувствие женщины улучшается лишь во второй половине беременности. Повышение аппетита и прибавка веса происходит не ранее 18-20 недели. На течение второй половины беременности и исход родов панкреатит практически не влияет.

Вынашивание ребенка не влияет на течение патологического процесса. Во время беременности хронический панкреатит может вовсе не заявлять о себе и быть случайной находкой при обследовании.

Последствия для плода

Тяжелый токсикоз на фоне хронического панкреатита может привести к обезвоживанию и потере важных минеральных элементов. Многократная рвота приводит к вымыванию витаминов и электролитов, необходимых для нормального развития плода. Но даже при таком раскладе в первую очередь будет страдать организм женщины. Малыш перетянет на себя все питательные вещества, что в итоге поможет ему выжить в материнской утробе, но существенно пошатнет здоровье женщины. Выраженная нехватка витаминов и микроэлементов на ранних сроках беременности встречается лишь при значительном истощении будущей мамы.

Диагностика

Диагностика хронического панкреатита у беременных женщин очень затруднена. Болезнь часто маскируется под токсикоз, и на ранних сроках отличить одно состояние от другого довольно сложно. Многие тесты, проводимые вне беременности, запрещены к использованию у будущих мам, что также затягивает своевременную постановку диагноза.

Обследование при подозрении на панкреатит проводит терапевт или гастроэнтеролог. Врач обращает внимание на общее состояние женщины и пальпирует область поджелудочной железы. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области или под ребрами. После осмотра назначаются лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови;
• анализ мочи с определением амилазы, липазы и других ферментов поджелудочной железы;
• копрологическое исследование (забор кала на анализ).

Если хронический панкреатит осложняется сахарным диабетом, проводится тест на толерантность к глюкозе. Все анализы крови сдаются строго натощак.

УЗИ поджелудочной железы – простой и безопасный метод выяснить состояние органа и локализацию патологического процесса. Обследование проводится натощак на любом сроке беременности. Одновременно врач оценивает состояние других органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки).

Важный момент: диагностика заболевания должна основываться не только на данных УЗИ. Выявление по УЗИ признаков хронического панкреатита без соответствующих симптомов не может быть поводом для проведения специфической терапии.

Подходы к лечению

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре. В первые дни болезни возможно парентеральное питание. В дальнейшем назначается диета, применяются препараты для купирования приступа и облегчения состояния будущей мамы. Тактика будет зависеть от распространенности и тяжести процесса. Терапия проводится под постоянным мониторингом состояния плода.

Лечение хронического панкреатита идет только в стадию обострения. Основу немедикаментозной терапии составляет диета:

1. Частое дробное питание (5-6 раз в день).
2. Уменьшение объема порций.
3. Отказ от жирной, острой, жареной пищи.
4. Ограничение употребления соли.
5. Повышение доли белка в рационе.
6. Прием поливитаминов.
7. Отказ от курения и употребления алкоголя.

В первые 2-3 дня обострения болезни рекомендуется голод. В дальнейшем рацион расширяют за счет введения продуктов, богатых белками и углеводами. Вся пища должна готовиться на пару или в духовом шкафу. Готовые блюда лучше употреблять теплыми. Холодная пища способна спровоцировать дискинезию кишечника и ухудшить состояние будущей мамы. Слишком горячие блюда негативно влияют на работу желудка и пищевода.

Медикаментозная терапия:

• спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин на любом сроке беременности);
• антиферметные средства для подавления функции поджелудочной железы;
• метаболические препараты, улучшающие обмен веществ.

После снятия обострения для активизации работы пищеварительного тракта применяются ферменты: панкреатин и другие. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Дозировка и длительность приема определяются врачом. Во время терапии проводится обязательный контроль функции поджелудочной железы.

Самостоятельные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода. Кесарево сечение при панкреатите проводится достаточно редко. При выполнении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка.