Тромбоз сосудов при воспалении
5 октября 20182198,4 тыс.
При тромбозе вен нижних конечностей формируются тромбы или кровяные сгустки в их полости, которые препятствуют нормальному движению крови. По истечении времени они могут закупорить венозный просвет и даже оторваться. Если имеет место нарушение движения крови, где снабжение ею нарушено, то ткани могут отмирать.
Если от сосуда оторвался кровяной сгусток, то он может оказаться в сердце, легких, других органах. Соответственно это опасно тем, что может возникнуть инсульт, тромбоэмболия или инфаркт, а эти заболевания приводят к внезапной смерти или параличу.
Симптомы и признаки сосудистых заболеваний
| Симптомы тромбоза. Источник: otnogi.ru |
К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность — это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.
У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног — к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.
Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.
Для убедительности, история из жизни, известная автору:
Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.
А дело было так:
По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться. В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию. Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался без лечения.
Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует, то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.
В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.
Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.
| /Тромбоз и отрыв тромба при эмболии. Источник: otnogi.ru |
Илеофеморальный тромбоз
Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.
Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.
Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.
Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол). Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно. В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.
Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.
Что способствует возникновению сосудистых болезней?
Пожалуй, высокая свертываемость крови — это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».
Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:
- Курение
- Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб
- Избыточный вес
- Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда — нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже
- При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен
- Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения
- Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит)
- Длительные поездки и перелеты
- Преклонный возраст
- Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови
- Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также — увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
- Сложные переломы костей
- Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина — отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой
- Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером)
Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?
Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:
- Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток
- При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние
- МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях
- Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ
- Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена
- При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови
Профилактика закупорки вен
| Профилактика закупорки вен. Источник: sosudinfo.ru |
- Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе)
- В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови
- Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз
- Если у больного варикоз вен на ногах — необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство
- При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты
Лечение заболевания
От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.
Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.
Лекарственная
- Уколы гепарина
- Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови
- Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика — 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен
Тромболизис
Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса — он растворяет тромбы больших размеров.
Оперативное вмешательство
Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.
Установка кава-фильтра
| Установка кава фильтра при тромбозе. Источник: sosudinfo.ru |
Кава-фильтр — это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.
Диета при тромбозе
При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.
Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.
Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища.
Важное дополнение:
Исследования показали, что если длительное время проводить за рулем, чтобы принять участие в спортивном соревновании, а после опять долго сидеть в машине, то может начаться флеботромбоз. Многие спортсмены пострадали от закупорки вен после спортивных состязаний.
Это происходит потому, что после сильной физической нагрузки напряжение резко падает, функции организма также снижаются. Неподвижное состояние нарушает нормальное течение крови и превращает ее в «гель». Долгое сидение за рулем после этого способствует появлению тромбоза.
Для избежания негативных последствий рекомендуется продолжать движение после окончания соревнований, пить достаточное количество жидкости, прерываться на разминку при долгом сидении за рулем, сразу после состязаний не садиться в машину.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — одно из самых серьезных заболеваний. А от того, придете вы на прием к сосудистому хирургу или нет, в итоге, зависит и ваша жизнь.
Источник
Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, относящиеся к категории острых патологий. Тромбоз – обтурация (закупорка) сосуда сгустком крови вследствие прижизненного формирования тромба. Тромбофлебит – тромбоз поверхностного венозного сосуда с воспалением его стенки. При поражении глубоких вен применяются термины «тромбофлебит глубоких вен» или «флеботромбоз».
Можно ли вылечить заболевание полностью? Тромботическое поражение часто носит системный характер, то есть поражается сразу несколько сосудов, поэтому говорить о полном вылечивании нельзя. Но если повреждение носит локальный и единичный характер, то при условии оказания своевременной помощи патологию можно устранить и продлить жизнь пациенту.
Помимо отрыва тромба и попадания его в легочные артерии (ТЭЛА), в последующем развивается хроническая недостаточность сосудов венозного русла и ПТФС (посттромбофлебитический синдром). Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития данных состояний.
Какой врач лечит?
Лечением сосудистой патологии занимается флеболог или сосудистый хирург. Флебология – отрасль медицины, которая подробно изучает строение и функционирование сосудов. К какому врачу обратиться при отсутствии узкоспециализированных врачей? В таких случаях лечением занимается хирург общей практики.
Клинические рекомендации
По лечению тромбоза и тромбофлебита существуют клинические рекомендации. Составителями являются доктора ассоциации флебологов России. В них подробно расписывается патоморфология, патофизиология развития заболевания, клинические проявления, методы диагностики, терапия и профилактика.
Разработчиками являются В. В. Сорока и К. А. Андрейчук. Утвердили протокол 23 января 2014 г. Российским обществом скорой медицинской помощи в г. Казани.
Стандарт оказания первой помощи
Так как тромбоз является острым состоянием, необходимо провести неотложную терапию, чтобы препятствовать развитию тяжелых осложнений. Неотложная помощь оказывается бригадой скорой помощи. До ее приезда нужно придать конечности возвышенное положение и произвести ее иммобилизацию (обездвижить).
На догоспитальном этапе проводится терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов, противовоспалительных средств. Стандарт для скорой помощи следующий:
- Гепарин внутривенно до 10000 ЕД.
- Ацетилсалициловая кислота 375 мг внутрь.
- Анальгин 50% — 2 мл внутримышечно.
Транспортировка проводится с приподнятым положением пораженной конечности.
Способы лечения тромбоза и тромбофлебита
Существует много методов лечения тромбоза и тромбофлебита. Они делятся на консервативные и оперативные. К консервативным относятся лекарственная терапия, соблюдение диеты. К оперативным — хирургические вмешательства на сосудах.
Экстренные методы
Экстренные методы заключаются в применении лекарственных препаратов в сочетании с хирургическими способами. Они применяются в случае флеботромбоза или восходящего тромбофлебита.
Использование антикоагулянтов
Антикоагулянтная терапия направлена на торможение процесса дальнейшего тромбообразования и усиление действия эндогенных ферментов тромболизиса. Выделяют 2 группы антикоагулянтов – быстрого (гепарин, эноксапарин) и медленного действия (варфарин, аценокумарол и другие). Для экстренной терапии используется первая группа.
Противопоказания препаратов для разжижения крови при тромбофлебите:
- гемофилия;
- повышенная проницаемость сосудистой стенки;
- инфекционный эндокардит в подострой фазе;
- онкологические заболевания;
- лейкозы;
- язвенное поражение ЖКТ;
- апластические и гипопластические анемии;
- аневризма сердца;
- недостаточность функции почек и печени в стадии декомпенсации;
- аллергические проявления.
Помимо тромбоза вен у этой группы препаратов имеются и другие показания, которые объясняют целесообразность назначения с профилактической целью. Среди них:
- предотвращение тромбообразования при хирургических вмешательствах;
- острый инфаркт миокарда;
- прогрессирующая стенокардия;
- ДВС-синдром;
- при проведении гемодиализа и АИК.
Используются следующие препараты:
- Гепарин.
- Далтепарин.
- Эноксапарин.
- Сулодексид.
Гепарин назначается в дозировке 10000 ЕД внутривенно и по 5000 ЕД внутримышечно через каждые 4 часа в течение суток. Затем на вторые сутки по 5000 ЕД каждые 4 часа, на третьи сутки — по 5000 ЕД каждые 6 часов. Терапия должна проводиться под контролем показателей коагулограммы. Клиническое значение имеют:
- АЧТВ;
- ПТИ;
- МНО.
Периодичность проведения исследования крови — 5 суток.
Тромболитическая терапия
Что разжижает кровь и убирает тромбоз? Тромболитическая терапия заключается в применении препаратов тромболитиков. Лечебные свойства данной группы направлены на растворение уже имеющегося тромба.
Показания:
- инфаркт;
- инсульт;
- ТЭЛА;
- тромбоз артериальных и венозных сосудов;
- тромбозы имплантированных клапанов, шунтов.
К тромболитикам относят следующие препараты:
- Стрептокиназа.
- Урокиназа.
- Альтеплаза.
- Фибринолизин.
- Стафилокиназа.
- Актилизе.
- Метализе.
Имеет смысл прибегать к данному методу в начале заболевания. Несмотря на его эффективность существует ряд противопоказаний:
- риск расслоения аневризмы;
- внутреннее либо наружное кровотечение;
- массивное маточное кровотечение, после которого прошло менее 2 недель;
- подозрение на перикардит, острый панкреатит;
- геморрагический инсульт в анамнезе;
- тромбоцитопения;
- аллергические реакции;
- беременность;
- высокое АД, не купируемое препаратами.
Препарат вводится в виде инъекций в дозировке 250000 ME, затем 100000 ME/час (стрептокиназа); 4400 МЕ/кг на протяжении 20 минут, затем по 40000-60000 ME в сутки (урокиназа).
Эндоваскулярная хирургия, чтобы вылечить тромбоз
Эндоваскулярные методы направлены на внутрисосудистое удаление тромба – тромбэктомию. Показаниями для данного метода являются:
- Обтурация крупных сосудов тромбом или сгустком крови.
- Флотирующий (подвижный) тромб.
Этот способ имеет ряд противопоказаний:
- злокачественные новообразования;
- 3 триместр беременности;
- сепсис;
- кахексия;
- психические заболевания.
Техника операции заключается во введении контраста в сосуд и его надрезе в месте тромба с последующим извлечением с помощью катетера. Этот метод является достаточно эффективным, быстро восстанавливается кровоток по сосуду, занимает небольшое количество времени (менее 20 минут). Но при этом есть риск возникновения осложнений – кровотечение, попадание инфекции в операционную рану или повторное возникновение тромба.
Другие операции: какие есть и как проходят?
В хирургической практике существует метод открытого удаления тромба. Суть его заключается в удалении пораженного участка сосуда, после чего концы вены сшиваются.
Реже проводится кроссэктомия. Она заключается в пересечении пораженных сосудов в зоне сафено-феморального соустья с последующим сшиванием краев. У этого способа, как и у прочих, есть противопоказания:
- соматические патологии в тяжелой степени;
- беременность и период лактации;
- атеросклеротическое поражение нижних конечностей;
- наличие инфекции в предполагаемом месте проведения операции.
Прошивание сосуда – еще один метод. При этом просвет сосуда сужается, что делает его непроходимым для больших тромбов. Используется при рецидивирующих флеботромбозах, при невозможности применения других методик и при множественном поражении сосудов. Минус – уменьшение поступления крови в конечность вследствие сужения сосуда.
Перевязка вены применяется при невозможности проведения прочих методов лечения тромбоза, осуществляется выше тромба.
Шунтирование – создание обходного пути для кровотока, относится к числу самых распространенных способ лечения тромбофлебита.
Как лечить заболевание вен антиагрегантами?
Терапия антиагрегантами направлена на предотвращение формирования тромба. Они тормозят агрегацию тромбоцитов друг с другом.
Помимо тромбоза вен нижних конечностей препараты применяются при:
- ИБС;
- гипертонической болезни;
- после сердечно-сосудистых операций;
- профилактике тромбозов.
При следующих состояниях препараты нельзя принимать:
- 3 триместр беременности;
- язвенное поражение органов ЖКТ в острой фазе;
- недостаточность функций почек, сердца и печени в стадии декомпенсации;
- геморрагический инсульт;
- заболевания, связанные с риском кровотечений.
К антиагрегантам относятся:
- Ацетилсалициловая кислота.
- Клопидогрел.
- Дипиридамол.
- Илопрост.
- Тиклопидин и др.
Дозировка Аспирина и его производных должна быть не более 300 мг/сутки.
Терапевтические методы
Помимо экстренных методов существует консервативное воздействие с помощью диеты, препаратов и мазей для местного лечения. Терапия направлена на профилактику дальнейшего формирования тромбов, устранение признаков воспаления и сопутствующей симптоматики.
Диета
Диета при патологии заключается в соблюдении режима питания, исключении провоцирующих продуктов и правильном водном режиме. Объем жидкости, который необходимо выпить за сутки, составляет не менее 2,5 л. Продукты, рекомендуемые к употреблению:
- оливковое, льняное или подсолнечное масло;
- фрукты и овощи (в частности содержащие большое количество витамина С – цитрусы, шиповник, крыжовник, помидоры);
- листья лука, чеснока;
- шоколад;
- приправы;
- морепродукты, ламинария;
- каши.
Исключению подвергаются продукты, содержащие животные жиры. Нежелательно употреблять макаронные, мучные изделия, жаренные продукты, копчености.
Стоит обратить внимание на продукты, содержащие витамин К (его функции могут конкурировать с кроверазжижающими препаратами, что приведет к бесполезности терапии) – петрушка, базилик, шпинат, брокколи, сельдерей, огурец, пекинская капуста, ежевика, грант морковь и прочие.
Таблетки, применяемые для снижения ЛПНП
Всем пациентам необходимо назначить средства, снижающие уровень холестерина – группа статинов. Механизм действия заключается в блокировании синтеза холестерина. К ним относятся:
- Ловастатин;
- Правастатин;
- Симвастатин;
- Аторвастатин;
- Розувастатин.
Назначаются при:
- атеросклерозе;
- диабете;
- склонности к тромбообразованию;
- инфаркт миокарда;
- ишемии;
- гиперхолестеринемии.
Противопоказания:
- патология печени или почек в тяжелой степени;
- беременность;
- аллергические реакции;
- период грудного вскармливания.
Эффективность препарата в отношении тромбофлебита будет отмечена у пациентов, страдающих атеросклерозом.
Средство выпускается в таблетированном виде. Минимальная дозировка – 10 мг/сутки, максимальная – 80 мг/сутки. В связи с ритмом формирования холестерина препарат принимают вечером, в период повышенной активности синтеза.
Какими препаратами можно снять боль при тромбофлебите?
Для устранения боли применяются НПВП – диклофенак, кетонал и прочие. Они способны устранить воспалительный процесс за счет угнетения ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, с помощью которых образуются медиаторы воспаления. Так как болевой синдром является компонентом воспаления, то он, соответственно, так же устраняется.
Показания:
- воспалительные патологии суставов (ревматоитный артрит, остеоартрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и прочие);
- подагра;
- метастазы в костные ткани с болевым синдромом;
- болевой синдром (головная, менструальная, зубная, послеоперационная и прочие боли);
- лихорадка;
- почечная колика.
Препараты имеют следующие противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- язвенные поражения ЖКТ;
- лейкопения, тромбоцитопения;
- период беременности;
- нарушение функций почек и печени.
Дозировка у всех обезболивающих при тромбофлебите индивидуальная: диклофенак в виде инъекций или таблеток до 150 мг/сутки; кетонал – не более 200 мг/сутки.
Лекарства в форме мазей
Для лечения и профилактики тромбофлебита применяются гели и мази:
- Троксевазин;
- Гепариновая мазь;
- Троксерутин;
- Лиатон и др.
Троксерутин и троксевазин направлены на снижение проницаемости и ломкости капилляров, снижают отек и воспаление, обладают антиагрегантным эффектом.
Показания к применению:
- варикозная болезнь вен;
- хроническая венозная недостаточность;
- тромбофлебит;
- перифлебит;
- боль и отек травматического генеза.
Противопоказания:
- инфицированные раны в области нанесения;
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- дети в возрасте до 18 лет.
Гель наносится дважды в сутки на пораженную область.
Гепариновая мазь и Лиотон, произведенный на ее основе имеют антитромботический, анестезирующий и противовоспалительный эффекты.
Показания:
- тромбофлебит нижних конечностей;
- гематомы травматического генеза;
- тромбозы геморроидальных сосудов;
- флебиты;
- перифлебит;
- лимфангит;
- слоновость;
- трофические изъязвления на нижних конечностях.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность;
- повреждения кожного покрова;
- тромбоз глубоких вен;
- язвенно-некротический процесс.
Наносят на пораженный участок 1 г на 4 см поверхности, осторожно втирают легкими поглаживающими движениями.
Антибиотики при присоединении инфекции
При присоединении инфекции к имеющемуся тромбофлебиту используют антибиотики широкого спектра действия, для быстрого достижения терапевтического эффекта вводят внутривенно. К таким относятся:
- Цефтриаксон;
- Цефепим;
- Цефотаксим;
- Ципрофлоксацин.
Показания к назначению:
- инфекции мочевыводящих путей в тяжелой степени;
- внутрибрюшные инфекции;
- инфекции мягких тканей, костей и суставов;
- менингит;
- сальмонеллезная инфекция в генерализованной форме;
- сепсис.
Противопоказания — аллергические проявления вследствие приема медикамента.
Дозировка цефтриаксона варьирует от 1 до 2 г/сутки, кратность приема – 2 раза в сутки через каждые 12 часов. Ципрофлоксацин назначается не более 0,5 г/сутки. Определить вид препарата и дозировки может только лечащий врач после проведенного обследования и постановки точного диагноза.
Как долго лечится тромбоз и острый тромбофлебит?
Длительность лечения зависит от выбранного метода: при хирургическом способе не более 1 недели, в то время как консервативное лечение может затянуться на месяцы. Во время терапии пациенту рекомендуется придавать конечности возвышенное положение и соблюдать постельный режим не менее 5 суток. Так же показано эластическая компрессия на длительное время.
При развитии неотложного состояния показана госпитализация в хирургический стационар. Сроки определяет врач, после выписки может быть назначена реабилитация в специализированном учреждении.
Что делать, чтобы снизить риск развития?
Профилактика заболевания направлена на предотвращение формирования тромбов и воспалительного процесса стенки сосуда в будущем. Для этого применяются специфические и неспецифические методы.
Профилактика послеоперационных осложнений при риске тромбоза
ТЭЛА и тромбозы могут возникать как осложнения в периоде после операции, поэтому пациентам, подвергающимся хирургическому вмешательству, при наличии среднего и высокого риска развития осложнений тромботического генеза положена профилактика:
- ношение компрессионного белья;
- введение Гепарина ежедневно, зачиная за 2 суток до операции;
- пероральный прием антиагрегантов (Ксарелто и т. д.);
- инфузионная терапия 2-3 раза в сутки.
Компрессионные чулки рекомендованы для использования в момент проведения операции и в течение последующих суток всем категориям пациентов, даже без риска развития тромбофлебита.
Уколы в живот
Для экстренного разжижения крови в условиях стационара назначают уколы тромболитиков. Часто назначают гепарин, дозировка которого рассчитывается индивидуально, исходя из физиологических данных пациента и степени развития патологического процесса. Проводить подобную терапию можно только под контролем врачей, так как высок риск развития кровотечений с последующим летальным исходом.
Общая профилактика
Общие меры профилактики применяются не только для предотвращения развития острого состояния, но и при подозрении на патологию или в начале ее развития.
Ношение специальных чулков
Чулки помогают восстановить трофику кожного покрова, иннервацию, предотвращают тромбообразование. Существует несколько классов компрессии – 1-4. При тромбофлебите назначается 2 класс.
Показания:
- хроническая венозная недостаточность;
- отечность конечностей;
- судороги икроножных мышц;
- тромбозы;
- повышенная свертываемость крови.
Противопоказания:
- ХАН;
- атеросклероз;
- облитерирующий эндартериит;
- некроз ткани;
- дерматит;
- тромбофлебит в острой фазе;
- открытая рана;
- септический процесс в нижних конечностях;
- диабет с поражением конечностей.
Как предотвратить с помощью ЛФК?
Лечебная физкультура назначается врачом лфк и нагрузки рассчитываются индивидуально. Перегрузка нижних конечностей, особенно при наличии в просвете сосудов тромбов может привести к их отрыву и развитию неотложного состояния.
ЛФК помогает укрепить мышечные структуры, нормализовать питание мягких тканей.
Показаны следующие упражнения:
- Ходьба с высоким подниманием ног. Выполняется 100 шагов, сопровождается медленным и глубоким дыханием.
- Бег в медленном темпе на короткие расстояния.
- В положении лежа в голеностопном суставе выполнять круговые движения и сгибания в течении 30 секунд.
- Сгибание ног в коленных суставах с приведением к животу по очереди в положении лежа – 10 раз.
- В сидячем положении опираться на пяточную кость с последующим расслаблением – 15 раз.
Показания:
- для профилактики повторных тромбозов;
- профилактика развития ТЭЛА и ПТФС.
Противопоказания:
- тяжелое состояние пациента;
- ПТФС;
- ранний послеоперационный период;
- кровотечения.
Начинать упражнения нужно с небольших нагрузок, постепенно увеличивая интенсивность тренировок. При появлении болей, покраснений и отеков в области нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.
Медикаментозные средства
Препараты, которые нужно принимать для профилактики тромбоза:
- Ксарелто – антикоагулянт, не требующий контроля МНО.
- Троксерутин местно, длительно.
- Статины — для нормализации холестерина и профилактики развития атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов.
- Детралекс – венотонизирующий препарат, укрепляющий стенки сосудов.
Прием препаратов назначается курсами, после перенесенного тромбоза и тромбофлебита может быть постоянным.
Установка кава-фильтров в сосуды
Кава-фильтр предназначен для предотвращения продвижения тромба к легочной артерии – так называемая «ловушка» тромбов. Так как метод является инвазивным, он должен использоваться строго по показаниям. К ним относят:
- тромбоз глубоких вен;
- флотирующие тромбы;
- тромбозы при хронических заболеваниях;
- ТЭЛА в анамнезе;
- неэффективность или противопоказания в отношении антикоагулянтов;
- рецидивы тромбозов.
Оперативное вмешательство проводят при выявленных тромбах в ходе профилактических исследований или после развития неотложного состояния и определения тромбов в других сосудах.
Принципы питания
Диета должна проводиться по следующим принципам:
- Прием пищи 5-6 раз в сутки.
- Избегать приема запрещенных продуктов, среди которых жирные сорта мяса, некоторые виды масла.
- Готовить ?