Тромбоз и рожистое воспаление
Самостоятельная работа по дисциплине: «С/д в педиатрии»
на тему: «Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности»
Выполнила: Проверила:
2011 г.
Рожа
Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице
Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная
стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием
огни святого Антония, болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое
воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового
происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает.
Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины,
ссадины), редко – через слизистые.
Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами
интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения
начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение
кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях
и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы,
трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные
раны.
Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с
четкими краями, которая увеличивается на 2—10 см в день.
Возбудитель — рожистый стрептококк(Стрептококки «(стрептококк)» являются
бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом
дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды
способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний.),
устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую
температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником
заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)
незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.
Диагностика рожи
Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и
биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом,
солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали
бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что
бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы,
как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы
исключить сепсис.
Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в
пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы,
которая выглядит как — «Карта». Воспаление кожи в области опухания,
температура повышается, боль локализуется по периферии поражения,
покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро
увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы
рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом
образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое
стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте.
Экссудата также гнойная и кровавая.
Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи
загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
— эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
— геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и
их кровоточивости;
— буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным
экссудатом.
По степени интоксикации выделяют — легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности — первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений — локализованную (нос, лицо,
голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и
метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни
острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).
Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят
к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней.
Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи,
наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Острый тромбофлебит.
Острый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное
воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете
тромба. При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности
воспалительной реакции по отношению к тромбообразованию носит
схоластический характер и никоим образом не влияет на лечебную тактику.
Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто
встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате
травматичной пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также
вследствие введения гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К
этой же группе относят тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее
воспаление неизмененных подкожных вен может быть связано с
паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует полностью
сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит,
возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими
иммунными комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес
представляет острое воспаление варикозных вен нижних конечностей —
варикотромбофлебит. В последнее время, благодаря внедрению в клиническую
практику таких методов лечения варикозной болезни как склеротерапия и
эндовазальная лазерная коагуляция, увеличилось количество пациентов с
искусственно индуцированным тромбофлебитом, направленным на устранение
варикозных вен.
Клинически распознать острый тромбофлебит в большинстве случаев
достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему
предшествуют физические нагрузки, бытовые или производственные травмы
конечностей, переохлаждение или перегревание организма, вирусные
инфекции, внутривенные инъекции, операции на органах малого таза и др.
В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние
пациента существенно не изменяется. В редких случаях отмечают
субфебрилитет. Характерна постоянная боль по ходу тромбированных вен. При
осмотре выявляется гиперемия в виде полосы по ходу пораженной вены.
Протяженность участка гиперемии может быть различной: от нескольких
сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс вены на всем
протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой подкожной вены
воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной
лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляются местное повышение
температуры и гиперестезия кожных покровов. При этом воспаленная вена
представляет собой шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в
тромботический процесс вовлекается конгломерат венозных узлов, то
воспалительный инфильтрат теряет линейный характер и приобретает
неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.
Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких
тканей варьируется в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через
несколько дней сменяется гиперпигментацией. Нередко можно видеть, как у
одного и того же больного «стихает» тромбофлебит голени, а на бедре
отмечаются яркая гиперемия и болезненность.
Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда
отмечается небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо
местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с
цианозом дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее
тромботическое поражение глубоких вен.
С целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен
нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический
процесс глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового
ангиосканирования, а в некоторых случаях и рентгеноконтрастной
флебографии.
Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с
тромбозом глубоких вен, как на той же, так и на контралатеральной конечности
необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих
ног.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с
учетом ряда заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной
клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что
выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей
интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита нехарактерна.
Отличить рожистое воспаление помогает характерное начало,
сопровождающееся выраженными общими симптомами: внезапным
потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до
39—40 °С, головной болью, общей слабостью, нередко рвотой, бредом и даже
помрачением сознания. Признаки гнойной интоксикации нередко предшествуют
локальным симптомам. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в
виде языков пламени края, оно по своим очертаниям в целом напоминает
географическую карту. В области покрасневшего участка больной ощущает
чувство жара, напряжения и жгучей боли. Столь яркие общие проявления и
местная реакция не характерны для варикотромбофлебита, даже если имеется
тромботическое поражение конгломерата вен. Плотные болезненные тяжи по
ходу вен при рожистом воспалении не определяются. Вместе с тем следует
иметь ввиду, что в ряде случаев типичное рожистое воспаление через несколько
дней при отстутвии лечения может осложниться тромбофлебитом.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит.
Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или
флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется
припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро
увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края,
зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую
карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его
области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины,
трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда
сопровождается регионарным лимфаденитом и нередко лимфангитом.
В таблице 1 представлены наиболее частые заболевания, с которыми
необходимо проводить дифференциальную диагностику острого
тромбофлебита.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита
Тромбофлебит Рожа
Наличие варикозных вен Характерно Не характерно
Наличие «входных ворот» инфекции: (трофические язвы, гнойные раны,
трещины, потертости, мозоли и др.)
Не характерно Характерно
Общее состояние Не страдает Синдром гнойно-резорбтивной лихорадки
Температура тела Нормотермия или субфебрилитет до 37,5 38-40C; озноб
Отек конечности Отсутствует Плотный, болезненный отек
Внешние проявления Полоса гиперемии Ярко-красная кожа с краями,
над тромбированной веной напоминающими языки пламени
Лечение
В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно
проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий
варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.
Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), которые в случае выраженных
воспалительной реакции и болевого синдрома назначают в виде
внутримышечных инъекций или в свечах. При локальном тромбофлебите —
например, вследствие внутривенных инъекций — применяют местное лечение с
использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при
постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые
согревающие компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.
Рожа нижней конечности
Источник
13 июля 20163292,7 тыс.
Содержание:
Это опасное заболевание получило свое название в честь французского слова rouge, что означает красный. Действительно, течение патологического процесса всегда сопровождается гиперемией, то есть покраснением кожи. В отсутствии своевременной квалифицированной помощи, что часто происходит в случаях, когда пациенты возлагают большие надежды на народные методы лечения и упускают ситуацию из-под контроля, рожа на ноге способна дать серьезные осложнения.
Рожа на ноге — что это?
Рожа является инфекционным заболеванием, которое проявляет себя через воспаление покровов кожи, в том числе затрагивающее и ее глубокие слои. Чаще всего патология локализуется именно на ногах — это объясняется наибольшей близостью этих частей тела к земле, и, соответственно, их неизбежным контактом с грязью и пылью, где и могут находиться возбудители болезни. Ведь виновник патологии – стрептококк – в подавляющем большинстве случаев попадает в организм именно из внешней среды.
Пострадать от рожи на ноге могут абсолютно все. Но среди людей старших возрастных групп чаще всего болезнь затрагивает именно женщин, а если говорить о более молодых пациентах, то среди них, наоборот, явно преобладают мужчины.
Так же достаточно часто подвержены рожистому воспалению пожилые люди, у которых ноги вследствие неподвижного (лежачего) образа жизни покрываются трофическими язвами, представляющими собой благоприятную среду для проникновения и развития инфекции.
Вспышки заболевания отличаются сезонностью — наибольшее возникновение таких случаев отмечается в период лето-осень.
В группу риска в первую очередь попадают люди, вынужденные из-за особенностей своей работы долгое время находится на открытом воздухе или в антисанитарных условиях (пыль, грязь и т. д.), а так же лица, часто получающие микротравмы.
Рожа на ноге: причины заболевания
Главной виновницей рожи на ноге является стрептококковая инфекция. Чаще всего его возбудитель — стрептококк — попадает в организм через такие «ворота», как:
- царапины;
- расчесы;
- укусы насекомых;
- ожоги;
- опрелости;
- травмы и ушибы;
- трещины на пятках и т. д.
Ко всему прочему, рожа на ноге может явиться результатом наличия в организме застарелой стрептококковой инфекции (запущенный кариес, хронический тонзиллит). Из основного очага бактерии с током крови благополучно путешествуют по всему организму, вызывая проблемы разной степени тяжести со стороны всех его систем — в том числе и провоцируя всевозможные дерматологические заболевания. Здоровый иммунитет является достаточно надежным препятствием на их пути, но если он по каким-то причинам ослаблен, то не исключено возникновение рожи на ноге.
Помимо ослабленного иммунитета, существует еще множество факторов, способных спровоцировать рожистое воспаление кожи на ноге:
- частое переохлаждение ног;
- слишком сильный загар;
- резкая смена температур;
- стрессовые ситуации.
К тому же, некоторые заболевания и состояния сами по себе являются отличным фоном для развития рожи на ноге:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- трофические язвы;
- грибковые инфекции, локализовавшиеся на стопах;
- алкоголизм;
- тромбофлебит;
- варикозные заболевания вен.
Множество людей по всей планете являются ничего не подозревающими носителями инфекции. До конца жизни человек может так и не узнать об этом.
Рожа на ноге: это заразно?
Рожа на ноге относится к числу заразных заболеваний. Инфекция очень легко передается от одного человека к другому, поэтому по возможности необходимо избегать контакта с пациентом — это одна из самых первых профилактических мер. А если пострадал кто-то из тех, с кем Вы проживаете в одной квартире, в период болезни важно предпринимать дополнительные меры безопасности. При уходе за больным (обработка ран, перевязка) опасно забывать о перчатках, точно так же как и о тщательном мытье рук с мылом после всех процедур.
Симптомы рожи на ноге
Рожа имеет достаточно длительный инкубационный период — около 10 дней. По прошествии этого времени симптомы начинают себя проявлять. Как правило, на первом этапе человек ощущает признаки общего недомогания:
- головная боль;
- болевые ощущения в мышцах;
- озноб;
- слабость и бессилие;
- повышение температуры тела (порой до 39-40 градусов);
- в некоторых случаях — тошнота, рвота, понос и иногда даже анорексия.
Не позднее чем через сутки к этим симптомам общего характера добавляются местные признаки: на пораженном инфекцией участке ощущается жжение, боль, напряжение, он начинает краснеть и отекать.
Дальнейшие признаки рожистого воспаления зависят от конкретной формы заболевания.
Формы и виды рожи на ноге
Формы рожистого воспаления ног классифицируются по характеру местных изменений.
- При эритематозной форме наблюдается покраснение пораженного участка. При этом образовавшаяся эритема, возвышающаяся над кожными покровами, имеет достаточно четкие границы, отличается неправильностью форм своих краев и равномерной яркой окраской. Часто к этой картине впоследствии добавляется еще и шелушение.
- Эритематозно-буллезная форма первое время внешне ничем не отличается от вышеописанной эритематозной формы. Однако спустя двое-трое суток на пораженном участке самый верхний слой кожи начинает отслаиваться. Процесс сопровождается образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После того, как пузыри лопаются, на их месте появляются коричневые корочки. А то, что находится под ними, зависит от благополучности лечения. Если была оказана своевременная квалифицированная помощь, то, скорее всего, после отпадания корочек покажется молодая гладкая розовая кожа. В противном же случае не исключено возникновение болезненных эрозий, которые вполне способны трансформироваться в трофические язвы.
- Эритематозно-геморрагическая форма протекает практически точно так же, как эритематозная рожа. Отличие состоит лишь в возникновении кровоизлияний на пораженном участке.
- Буллезно-геморрогическая форма по внешнему виду очень напоминает рожистое воспаление эритематозно-буллезной формы. Отличие заключается в том, что пузыри при этом заполнены непрозрачной, содержащей кровь, жидкостью.
Помимо этой классификации рожистое воспаление систематизируется и по другим признакам. Так, в зависимости от тяжести проявлений рожа бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, а по кратности возникновения выделяют первичную, рецидивирующую и повторную рожу.
Рожа на ноге: эффективные способы и особенности лечения
При первых же подозрениях на возникновение рожистого воспаления кожи необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной врачебной помощью — если конкретно, то сразу же стоит пройти осмотр дерматолога. Дело в том, что самолечение, как и во всех случаях, очень опасно. Запущенная рожа способна стать причиной серьезных осложнений. Как и другие стрептококковые инфекции, данное заболевание может дать последствия в виде миокардита, ревматизма, нефрита. Существует вероятность и специфических осложнений — таких, например, как трофические язвы, флегмоны и абсцессы, слоновость конечностей.
Итак, как же лечиться рожа на ноге? Если речь идет о начальной степени тяжести, то вполне достаточно амбулаторного лечения. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.
Как правило, больным показан прием антибиотиков: пенициллины, эритромицин, бисептол, фуразолидон, олеанодомицин и т. д. Если пострадавший лечиться в условиях поликлиники, то, как правило, эти лекарства поступают в организм перорально. В случаях стационарного лечения проводятся курсы внутривенных или внутремышечных инъекций.
Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает назначение таких препаратов, как:
- витамины групп А, В, С и др.,
- противовоспалительные средства;
- в случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы;
- для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства;
- средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
В лечении рожи на ноге широко применяются и так называемые местные препараты. Речь идет о таких препаратах, как раствор фурациллина, эритромициновая мазь, энтеросептол в форме мази или присыпок.
Если имеет место буллезная форма рожи на ноге, то необходимо комплексное достаточно сложное лечение. Во время острой стадии заболевания хирург осторожными движениями снимает пузыри и накладывает на открывшееся их дно смоченные раствором фурацилина или риванола стерильные повязки. Менять их следует несколько раз в день. При этом тугое бинтование пораженных участков категорически противопоказано.
В случае диагностирования эриматозно-геморрогической формы рожистого воспаления, назначается аппликаторное нанесение на раны линимента дибунола (5-10%). Процедуру следует повторять дважды в день в течение как минимум недели.
Помимо медикаментозного лечения значительно ускоряют выздоровление следующие процедуры, обычно применяемые в острый период заболевания:
- местное ультрафиолетовое облучение;
- воздействие слабыми разрядами электротока;
- воздействие высокочастотными токами;
- лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.
А электрофорез лидазы, магнитотерапия, аппликации озокерита значительно улучшают лимфоток и эффективно устраняют так называемую слоновость конечностей.
Рожа на ноге: профилактика
Рожа на ноге — серьезное заболевание, чреватое серьезными осложнениями и часто требующее сложного лечения. Как и любой другой недуг, эту патологию проще предупредить, чем потом долго бороться с его последствиями. Тем более что профилактические меры не требуют для своего выполнения никаких особых трудозатрат. Они легко входят в привычку и становятся образом жизни.
Особую опасность рожистое воспаление кожи представляет для лиц, страдающих такими заболеваниями, как:
- сахарный диабет;
- ВИЧ;
- всевозможные аллергии;
- варикозное расширение вен;
- сердечная недостаточность;
- тромбофлебит.
Людям с такими недугами в анамнезе, а так же детям и представителям старших возрастных групп, важно уделять особое внимание профилактике возникновения рожи на ноге.
Итак, как же застраховать себя от столь болезненного и опасного патологического процесса, способного значительно снизить качество жизни и надолго выбить человека из привычного ритма? Все предельно просто.
Общая профилактика предполагает меры, направленные на организм в целом. В первую очередь, речь идет об укреплении иммунитета: правильное питание, грамотный режим дня, полноценный сон, активный образ жизни, по возможности исключение стрессовых ситуаций и т. д. Кроме того, необходимо своевременно пролечивать все возникающие заболевания и держать под контролем хронические недуги. И, конечно, очень важно срочно ликвидировать в организме очаги стрептококковой инфекции (например, не запускать кариес).
Что касается местной профилактики, то ее меры первым делом предписывают содержание в чистоте конечностей и полноценный уход за стопами, а так же избегание перегрева и переохлаждения ног и предотвращение появления на них потертостей, трещин и микротравм.
Различают так же первичную и вторичную профилактику возникновения рожистых воспалений. Первичная профилактика заключается в исключении контактов с больным этим опасным заболеванием. Ведь люди, страдающими стрептококковыми инфекциями являются основным путем ее передачи окружающим. Вторичная же профилактика направлена на предотвращение рецидивов уже пролеченной рожи на ноге, и она предполагает неукоснительное следование врачебным рекомендациям, в том числе и прием в профилактических целях отдельных лекарственных препаратов.
Источник