Трихопол и ципролет одновременно при воспалении лимфоузла
Лимфаденитом называют остро возникший, либо протекающий хронически, воспалительный процесс в лимфатических узлах. По своей этиологии может быть: специфическим (туберкулёзным, сифилитическим) и неспецифическим (серозным, гнойным).
При проведении дифференциальной диагностики поражения, следует учитывать, что лимфатическая система реагирует не только на большинство инфекционных заболеваний, но и на болезни крови, новообразования, системные поражения соединительной ткани.
Лимфаденопатия может протекать:
- изолированно, с поражением лимфатических узлов, максимально приближенных к воротам инфекции;
- генерализировано.
Особенности заболевания
Ряд заболеваний с алиментарным путем инфицирования сопровождается реакцией мезентериальных (брюшных) лимфоузлов.
При прогрессировании воспалительного процесса, поражённые узлы могут нагнаиваться, спаиваться с окружающими их тканями и склерозироваться.
Гнойный лимфаденит является, как правило, вторичным заболеванием. Первичным очагом будут: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, маститы, абсцессы и т.д.
Важно учитывать, что к моменту реакции лимфатических узлов, первичный очаг уже может быть малозаметным (зарубцевавшаяся ранка).
При нагноении лимфоузла характерны:
- значительное увеличение его размеров;
- резкая болезненность;
- флюктуация и размягчение при пальпации.
Гиперемия кожи, уплотнение тканей по ходу лимфатических сосудов свидетельствует о присоединении лимфангита. Отмечаются симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, вялость).
При подчелюстном лимфадените появляются жалобы на затруднённое открывание рта, боли при жевании, поворотах головы.
Мезоденит сопровождается картиной острого живота (сильные боли, тошнота, рвота, лихорадка).
В общем анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно высеять возбудитель, чаще всего — это стафило-, пневмо- и стрептококки. Однако, при ранней, массивной антибиотикотерапии посев может быть стерильным.
Какими антибиотиками проводят эмпирическое лечение лимфаденита?
Антимикробная терапия при воспалении лимфоузлов разделяется на:
- общую антибиотикопрофилактику перед хирургическим лечением;
- специфическое лечение основного заболевания.
Общая терапия
Прикрытие антибиотиками при гнойном воспалении лимфоузлов проводят для предупреждения септических осложнений и дальнейшего рецидива воспалительного процесса.
Используются препараты с максимально широким спектром действия против гноеродной флоры.
| Название препарата | Доза | Длительность применения | |
| взрослые | дети | ||
| Цефазолин® Высокоэффективен против стафило- и стрептококков. Не действует на синегнойную палочку. | 1 г | 50 мг/кг | Однократно за час до хирургического вмешательства. При обширной инфильтрации (флегмона) и большом объёме операции дополнительно вводят 0,5-1 г во время вмешательства+ каждые 6 часов в течение суток. |
| Комбинация Цефуроксима® и Метронидазола® Спектр действия при совместном применении охватывает грамположительную и грамотрицательную флору, анаэробов и простейших. Не эффективно против синегнойки. | Цефуроксим®-1,5-2,5 г Метронидазол®-500 мг | Цефуроксим®— 30 мг/кг Метронидазол®— 20-30 мг/кг | Вводится внутривенно за 1 час до операции. Возможно повторное введение через 6 и 12 часов. |
| Ванкомицин® Действует на стафило-, стрепто-, энтерококки. Клостридии, устойчивые к пенициллину пневмококки. | 1 г | 10-15 мг/кг | Вводится однократно за 2 часа до операции. Минимальная продолжительность введения 1 час (внутривенно капельно). Скорость введения должна быть не более 10 г/мин. |
Антибиотики при воспалении лимфоузлов, применяемые в случаях, не требующих оперативного вмешательства
Аминогликозиды
Применение этих препаратов обусловлено их широким спектром активности против грамотрицательной и грамположительной флоры, микобактерий, некоторых простейших и синегнойной палочки.
Антибиотики первого (Канамицин®, Стрептомицин®) и третьего (Амикацин®) поколения также эффективны при специфическом туберкулёзном лимфадените (подчелюстном, шейном, паховом, подмышечном).
Не применяются при высевании пневмококков и зеленящих стрептококков.
Амикацин® является препаратом резерва для лечения синегнойной инфекции.
Читайте далее: Список всех препаратов аминогликозидов, противопоказания и подробности
Особенности применения
- Обладают выраженным усилением активности при одновременном назначении с ампициллином или бензилпенициллином.
- Практически не усваиваются при пероральном употреблении (не всасываются в желудочно-кишечном тракте).
- По сравнению с бета-лактамными препаратами и фторхинолонами хуже проникают через тканевые барьеры.
- Не влияют на внутриклеточные микроорганизмы.
- Не применяется у беременных, проникает через плаценту, накапливается в тканях плода, обладает эмбриотоксическим влиянием.
Побочное действие
Ототоксический эффект связан со способностью аминогдикозидов вызывать дегенеративные изменения нервных окончаний внутреннего уха. Нарушения слуха являются необратимыми.
Поскольку антибиотики данного ряда выводятся с мочой в неизменённом виде, накапливаются в эпителиальных клетках почечных канальцев, возможен нефротоксический эффект.
Наиболее токсичны гентамицин®, амикацин®, канамицин®.
Интересен факт, что, обладая тератогенным эффектом на плод (врождённая глухота), гентамицин® практически не вызывает вестибулярных и слуховых расстройств у новорожденных детей и грудничков.
К редким побочным эффектам относят:
- нервно-мышечная блокада, вплоть до появления паралича дыхания;
- флебиты.
Контроль функции почек проводится до начала терапии аминогликозидами и далее, каждые три дня.
Максимальный курс лечения 14 дней. Исключением является туберкулез (терапия длится до двух месяцев).
Взаимодействие с другими препаратами
Во время применения терапии аминогликозидами не применяют:
- ототоксичные препараты (фуросемид®, полимиксин®);
- цефалоспорины первого поколения, ванкомицин®, ацикловир® (усиливается нефротоксический эффект)
- миорелаксанты (паралич дыхания).
Дозировки
Препараты применяются внутримышечно либо внутривенно. У пожилых людей суточная дозировка уменьшается, в связи с возрастным снижаем скорости клубочковой фильтрации.
Новорожденные дети получают большую дозировку, в следствии увеличенного объёма распределения.
| Название препарата | Взрослые | Дети |
| Амикацин® | 500 мг каждые 8-12 часов. Не более 1,5 г в сутки. | По 5-7,5 мг/кг каждые 8-12 часов. |
| Гентамицин® | 3-5 мг/кг в 2 введения. | 2,4-3,2 мг/кг за два введения. У новорождённых доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сут. |
| Нетилмицин® | По 0,5-1 мг/ку каждые 8 часов. | По 1 мг/кг каждые 8-12 часов. |
| Тобрамицин® | 3-5 мг/кг за два введения. | |
| Стрептомицин® | 15 мг/кг за 2 введения. Не более 2 г в сутки. | |
Лечение антибиотиками одонтогенного лимфаленита и воспаления лимфоузлов на шее
Фторхинолоны
- первое поколение применяется при бактериальном поражении мочевыводящих путей (налидиксовая кислота);
- второе поколение отличается высокой активностью против грамотрицательных микроорганизмов. Однако, не действуют на анаэробную инфекцию и спирохеты. Малоэффективны при энтеро- и пневмококках, хламидиях, микоплазме (Норфлоксацин®, Ципрофлоксацин®, Пефлоксацин®, Офлоксацин®, Ломефлоксацин®);
- препараты третьего поколения обладают расширенным спектром активности в отношении анаэробов и стрептококков, включая пенициллинрезистентные штаммы (Левофлоксацин®, Спарфлоксацин®);
- четвёртое поколение эффективно в отношении грамположительных бактерий, внутриклеточной инфекции и неспорообразующих анаэробов (Моксифлоксацин®, Гемифлоксацин®).
К нежелательным эффектам от применения относят: транзиторные артралгии, частые аллергические реакции, поражения желудочно-кишечного тракта, развитие тендинитов, фотосенсибилизацию и нейротоксический эффект (судороги).
Читайте далее: Подробно про антибиотики фторхинолоны и названия препаратов
Лекарственные комбинации
- Запрещено применять с нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Не сочетают с бактериостатическими препаратами (исключение составляют ципрофлоксацин® и ломефлоксацин®).
- Фторхинолоновые антибиотики при воспалении лимфоузлов, вызванном грамположительной флорой, сочетают с ванкомицином®.
- Возможно сочетание с: клиндамицином®, эритромицином®, пенициллинами, аминогликозидами и цефалоспоринами.
Дозировки
| Название препарата | Взрослые | Дети |
| Ципрофлоксацин® (Ципролет®, Ципробай®) | 500-750 мг два раза в день. | 10-15 мг/кг, разделяя на два приема. |
| Левофлоксацин® (Таваник®) | Внутривенно, медленно 500 мг 1 раз в день. | — |
| Моксифлоксацин® (Авелокс®) | 400 мг 1 раз в день. | — |
Линкозамиды
Имеют, преимущественно, бактериостатическое действие. Применяются при воспалении лимфатических узлов, ассоциированным с неспорообразующими анаэробами и грамположительной флорой.
Создают высокую концентрацию в костной ткани, что позволяет использовать их при одонтогенном лимфадените, связанным с периоститом и остеомиелитом.
К нежелательным эффектам относят частое развитие антибиотикоассоциированной диареи.
Дозировки
| Препарат | Взрослые | Дети |
| Линкомицин® (Линкоцин®, Нелорен®). | 500 мг три раза в день. Парентерально по 0,6-1,2 мг/кг два раза в день. | По 30-60 мг/кг за 4 приёма. Парентерально по 10-20 мг/кг за два введения. |
| Клиндамицин® (Далацин С®, Климицин®) | По 300-450 мг четыре раза в день. Парентерально по 0,3-0,9 мг/кг каждые 8 часов. | 10-25 мг/кг за четыре приёма. Парентерально 20-40 мг/кг в три введения. |
Воспаление подчелюстных и шейных лимфатических узлов лёгкой степени
Макролиды
Способны накапливаться не только в тканях, но и внутри клеток, что позволяет применять их при внутриклеточной инфекции. Имеют выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие.
Сумамед®
Эффективны в отношении стрептококков (включая пневмококки), хламидий, микоплазмы, микобактерий туберкулёза, токсоплазмы.
Антибиотиком выбора при воспалении лимфоузлов является азитромицин® (Сумамед®).
К побочным эффектам относят диспепсические расстройства и индивидуальную непереносимость. У детей первых недель жизни применение эритромицина может привести к пилоростенозу, в следствие выраженного прокинетического действия.
При быстром внутривенном введении могут развиться тромбофлебиты.
Дозировки
Взрослым назначают по 500 мг три раза в сутки на протяжении трёх дней, при пятидневной схеме: 1-й день — 500 мг, далее по 250 мг.
Детям три дня по 10 мг/кг, либо 1-й день по 10 мг/кг, далее по 5 мг/кг.
Комбинированные антибактериальные препараты сульфаниламидов с триметопримом®.
Основная статья: Инструкция по применению Сумамед® с аналогами и отзывами
Бисептол®
Бисептол® эффективен при воспалении лимфатических узлов стрепто- и стафилококковой этиологии.
Полностью усваивается при пероральном приёме, хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры.
Дозировки
Взрослым рекомендован приём по 960 мг два раза в день.
Детям назначают 6-8 мг/кг за два приёма.
Нежелательные реакции
- крапивница;
- синдром Стивена-Джонсона (поражение слизистых оболочек и конъюнктивы глаз, отторжение эпидермиса);
- синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролизис), характеризуется отторжением эпидермиса, лихорадкой и поражением внутренних органов;
- гиперкалиемия, нарушения сердечного ритма;
- у пациентов с коллагенозами возможно развитие асептического менингита.
Читайте далее: Быстро разбираемся, бисептол® это антибиотик или нет
Антибиотики при лимфадените у беременных
Разрешены к применению пенициллины, цефалоспорины и эритромицин®.
Антибиотики пенициллинового ряда, при увеличенных лимфоузлах у беременных, применяют в случае лёгкого и средне тяжёлого воспаления.
Максимально эффективно применение амоксициллина® (Флемоксин солютаб®) и ингибиторозащищенного Амоксиклава®.
Дополнительные методы лечения воспаления лимфатических узлов
Консервативное лечение применяется в случаях, когда невозможно:
- выявить первичный очаг лимфаденита;
- дифференцировать основное заболевание.
- Антибиотики при воспалении лимфоузлов сочетают с сухим теплом, УВЧ-терапией, новокаиновыми блокадами (для лечения острых серозных форм и при наличии инфильтративных процессов).
- При гнойном воспалении показано хирургическое лечение, с назначением антибактериальной терапии.
- Эффективны компрессы по Дубровину (кожа смазывается 4% жёлтой ртутной мазью, с последующим прикрытием салфеткой, смоченной раствором перманганата калия).
- После компресса нельзя применять физиотерапевтические процедуры (возможно появление раздражения и ожога).
- Также эффективны примочки с тёплым 30% димексидом®.
- При небольшим абсцессе, без выраженных симптомов интоксикации, проводят отсасывание гноя с последующим промыванием растворами антибиотиков.
- При подчелюстном и шейном лимфадените необходима консультация стоматолога и челюстно-лицевого хирурга. В случае одонтогенного лимфаденита, достаточно удаления больного зуба, для прекращения воспалительного процесса.
- При актиномикозе применяется оперативное вмешательство, с последующим выскабливанием грануляций, иммуномодулирующее и антибактериальное лечение.
Читайте далее: Как принимать пробиотики при приеме антибиотиков и какие лучше
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Источник
Антибиотики при воспалении лимфоузлов назначаются врачом в случае обширного воспалительного процесса, наличия гнойного содержимого в звеньях иммунитета или при запущенном заболевании, которое спровоцировало патологические изменения в узелках. Чаще всего это препараты пенициллиновой группы, вызывающие деструкцию клеточной стенки патогенных бактерий и тем самым уничтожают их.
Антибиотики не разрушаются кислотой, выделяемой желудком, ввиду этого кроме инъекционного их применения, есть возможность принимать внутрь. Использование антибактериальных препаратов в таблетках очень удобно при лечении детей.
Список антибактериальных средств при воспалении
Лечение антибиотиками необходимо при остром воспалении лимфоузлов. Перед тем как начать лечебные мероприятия нужно сделать исследование на установление вида патогена в содержимом лимфатического узла. При этом специалист тонкой иглой прокалывает (производит пункцию) больного органа и извлекает небольшое количество пораженного микробом материала. Такая процедура дает понять, каким именно видом патогена вызвано воспаление и какие пить антибиотики при воспалении лимфоузлов в этом случае. Однако до установления, к какому определенному виду антибактериального препарата чувствителен возбудитель, может пройти до одной недели. При отсутствии бактериологического исследования, используют лекарства с широким спектром действия. Результативность лечения оценивается спустя 3-4 суток. Если нет положительного воздействия, нужно обязательно сменить средство. При использовании антибиотика при воспалении лимфоузлов следует строго соблюдать установленные специалистом дозировки, кратность и курс приема лекарства. Нахождение пациента на больничном отпуске может продолжаться от одной до трех недель.
После диагностики (пальпации, УЗИ), сдачи всех необходимых анализов и установления провоцирующего фактора воспалительного процесса пациенту могут назначить:
- Препарат Флемоксин Солютаб. Содержит в своем составе амоксициллин. При воспалении лимфоузлов антибиотик принимают внутрь два раза в сутки по 500 мг или три раза в сутки по 375 мг.
При обширном воспалительном процессе — три раза в день. Однако в каждой ситуации дозировку может определить только лечащий врач, при наличии гноя в узлах ее доводят до 750-1000 мг 3 раза в день и более. Взрослым можно применять до 6 г в день. - Амоксиклав при воспалении лимфоузлов представляет собой порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Действующее вещество препарата — тоже амоксициллин. Доза для каждого больного подбирается с учетом возраста и массы тела. Пациентам старше 12 лет средство применяют в таблетированной форме.
Амоксициллин во всех формах выпуска используется перорально (внутрь). Еда на всасываемость лекарства из ЖКТ не оказывает влияния, ввиду этого его пьют независимо от времени приема пищи, когда наиболее удобно больному.
- Ампициллин. Хотя это уже достаточно старое лекарство, но также часто используется в терапии. Ампициллин относится к группе полусинтетических пенициллинов. Производится в капсулах, в форме водорастворимого порошка для внутреннего употребления и лиофилизата, предназначенного для разбавления водой и создания инъекционных растворов. Если имеется непереносимость лекарств из пенициллинового, карбапенемового, цефалоспоринового ряда, то Ампициллин не используют. Не применяют и при наличии болезней печени с тяжелым течением, мононуклеоза, лимфолейкоза, осложненных заболеваниях органов пищеварительного тракта. Для терапии детей в первый месяц жизни этот препарат также запрещено применять. При наличии аллергических реакций терапию стоит проводить с осторожностью. При почечных заболеваниях, а также при беременности, грудном вскармливании препарат нельзя использовать без назначения лечащего врача. Лекарство применяют в дозировке 200-500 мг за раз. В день — не более 2-3 г. В среднем, длительность лечения воспаления лимфоузлов Ампициллином составляет 5-7 дней. В особых случаях продолжительность терапии увеличивается до одного месяца. Дозу препарата подбирает врач индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст и тяжесть болезни. Самостоятельно проводить терапию Ампициллином нельзя!
При длительном курсе лечения Ампициллином необходимо регулярно сдавать на анализ кровь. У пациента могут возникнуть побочные эффекты в виде дисбактериоза (средства от поноса запрещены!). Необходимо принимать пробиотики и биологически активные добавки (БАД) с живыми молочнокислыми бактериями. Ампициллин вступает во взаимодействие с множеством лекарственных препаратов. Ввиду этого, перед началом терапии необходимо проконсультироваться у специалиста.
- По механизму действия очень схожи с лекарствами из пенициллиновой группы макролиды и азалиды. Они отличаются тем, что уничтожают некоторые виды стрептококков и стафилококков, которые выработали устойчивость к препаратам из пенициллиновой группы. Например, Сумамед при воспалении лимфатических узлов можно применять и при лечении детей. Азитромицин (аналог Суммамеда) является антибиотиком азалидовой группы. Средство имеет широкий круг показаний и выпускается в различных формах. Это гранулы или порошок, предназначенные для разбавления водой и приема внутрь, лиофилизат для разбавления и применения в виде инъекционных растворов, таблетки и капсулы для приема внутрь. При применении Азитромицина от воспалительного процесса, препарат способен замедлить размножение патогена или же уничтожить его. Результат зависит от применяемой дозы. Азитромицин (Суммамед) эффективен в отношении большей части грамотрицательных, грамположительных и некоторых видов анаэробных микроорганизмов. Азитромицин не активен против микробов, невосприимчивых к эритромицину. Назначается внутрь, за час до еды либо через два часа после нее. Доза для взрослых составляет 500 мг один раз в день курсом в три дня (всего на курс — 1,5 г). В особых случаях дозу можно увеличить в 2 раза.
- Ципролет при воспалении лимфоузлов — антибиотик, который относится к группе фторхинолонов и имеет наибольшую фармакологическую активность в отношении болезнетворных бактерий. Противомикробный эффект обусловлен подавляющим воздействием на фермент, который критически важен для воспроизводства ДНК патогенных микроорганизмов. Лекарство действует и на делящиеся болезнетворные бактерии, и на те, которые находятся в стадии покоя. При воспалении лимфатических узлов антибиотик Ципролет применяют как орально, так и инъекционно. Эффект препарата при приеме внутрь более выражен, если осуществляется до принятия пищи. При этом максимальные значения концентрации лекарства в крови наблюдаются уже через 1-2 часа после приема. При внутривенном введении, максимального содержания в крови препарат достигает спустя 30 минут. Разовая доза составляет 250-500 мг. Курс приема — 2 раза в день в течение 5-14 дней.
При лечении детей и пожилых людей наиболее щадящим методом является принцип ступенчатой терапии. Вначале лечения лекарство применяется в виде уколов. А далее, принимать антибиотики при воспалении лимфоузлов в форме таблеток можно уже после улучшения симптомов.
Источник