Трещины при рожистом воспалении

Все из-за стрептококка

Каждый человек, впервые услышавший название этого недуга, приходит в замешательство: что, в самом деле, может означать столь неблагозвучное название болезни?

Чтобы ответить на этот вопрос, совершим небольшую лингвистическую экскурсию. Так, в этимологическом словаре русского языка, объясняющем происхождение слов, говорится, что название болезни, вероятно, связано с тем, что кожа при этом приобретает ярко-красный цвет, напоминающий как цветущую розу, так и физиономию любителя горячительных напитков. Как гласит русская народная пословица: «У пьяницы рожа, что огонь — хоть валенки суши»…

Впрочем, медики, говоря об этой болезни, пользуются вполне благозвучным научным термином — эризипила (erysipelas). Рожа — довольно распространенное инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым гнойным воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. По наблюдениям врачей, в различных климатических зонах нашей страны этим недугом в год страдает не менее двадцати человек из 10 тысяч населения. Причем чаще этой неприятности подвержены представительницы прекрасного пола, а пик заболеваемости приходится на летне-осенний сезон, когда кожа чаще страдает от излишней потливости и потертостей.

Рожа подробно описана еще с древности, хотя ее возбудитель был обнаружен только в конце XIX века. Им оказался наш старый знакомый — гемолитический стрептококк группы А, с которым читатели могли познакомиться в статьях об ангинах, ревматизме и других опасных заболеваниях. Ох уж этот стрептококк! Действительно, немало натерпелся род человеческий от этой крохотной бактерии, едва достигающей размера в один микрон. Многочисленное семейство стрептококков чрезвычайно разнообразно в проявлении своих вредоносных качеств. Но гемолитический стрептококк в отличие от прочих «родственников» обладает коварной способностью вырабатывать особо ядовитые вещества — экзотоксины, отравляющие организм. Кроме того, этот возбудитель может вырабатывать особые ферменты, снижающие иммунитет, в результате чего организм оказывается неспособным справиться с опасностью. В отличие от других инфекционных болезней, переболев тем или иным стрептококковым заболеванием, человек не приобретает длительного и устойчивого иммунитета.

Стрептококк устойчив к воздействиям внешней среды, хорошо переносит замораживание и нагревание, в высохшем сгустке крови способен сохранять жизнеспособность несколько месяцев. Однако дезинфицирующие средства и современные антибиотики позволяют бороться с этим микробом. Все формы стрептококковой инфекции чрезвычайно заразны, а профилактика не всегда эффективна из-за большого количества стертых форм заболевания. Поэтому широко распространенные гнойничковые поражения кожи, тонзиллиты становятся частой причиной возникновения скарлатины, ревматизма, сердечных и почечных заболеваний. Заразиться рожей можно от больного, страдающего любым стрептококковым заболеванием (например, ангиной, скарлатиной). Опасен и носитель стрептококка. Порез на пальце, царапина, потертость, мозоль, а то и просто трещина на пятке являются прекрасными входными воротами для инфекции. Известны случаи заражения рожей через воздушно-капельный путь передачи. Особенно часто это бывает при поражении кожи лица. Как ни парадоксально, но уже заболевшие люди — малозаразны.

Нередко стрептококк, как мина замедленного действия, «сидит» в здоровом организме и терпеливо ждет своего часа. Стоит только человеку простудиться, натереть ногу или переболеть каким-нибудь заболеванием, снижающим иммунитет, как бомба взрывается. Предрасполагающими факторами к возникновению рожи врачи считают нарушения оттока лимфы, хроническую венозную недостаточность, грибковые заболевания кожи.

Врачи различают первичную, повторную (с иной локализацией процесса) и рецидивирующую (многократную) формы этого заболевания. Первичная и повторная форма является острой стрептококковой инфекцией. При этом заражение происходит извне и отмечается четкая цикличность течения инфекционного процесса. Стрептококки «селятся» в лимфатических протоках кожи, где и возникает очаг воспаления.

Симптомы рожи

Подобно тому, как из бутона неожиданно распускается роза, болезнь с созвучным названием также начинается внезапно.
Уже через несколько часов (реже через 2-5 дней) после проникновения стрептококка у больного повышается температура, иногда очень значительно — до 38-40 градусов, появляются озноб, головная боль, общая слабость. В тяжелых случаях может быть рвота, судороги, даже бред. На участках кожи, подвергшихся агрессии, возникает чувство распирания или жжения, начинаются боли различной интенсивности.

Немного погодя на этом месте появляется красное пятно, оно быстро растет и увеличивается. Отмечается припухлость кожи. Сильнее всего отекают веки, губы, половые органы, уши, пальцы, кончик носа. Глаза из-за отека не могут раскрыться, половые органы увеличиваются до гигантских размеров.

Краснота обычно бывает яркая, как языки пламени, четко отграниченная от нормальной кожи валиком воспаления. Края пожара неровные и внешне напоминают очертания материков на географической карте мира. Все пятна сливаются, и пораженный ярко-красный участок становится глянцевым, напряженным, он возвышается над остальной кожей — на ощупь горячий, слегка болезненный.

В случаях, когда рожа возникает у людей, страдающих сосудистыми заболеваниями ног, она, как хамелеон, меняет окраску, приобретая желтушный или синюшный оттенок. Если же рожа часто повторяется у больного на одном и том же месте, цвет ее со временем становится не красным, а белым.

Вблизи первого очага образуются новые, вначале кажущиеся самостоятельными, но при более внимательном рассмотрении можно увидеть, что новые очаги поражения соединены с первичным узкими «мостиками». Продвигаясь все дальше, воспалительный рожистый процесс может охватить большую территорию кожных покровов.

Чаще всего «пожар» охватывает нижние конечности, реже — лицо, кончик носа и верхние конечности, еще реже бывает на туловище, в области молочных желез, наружных половых органов. Хотя не стоит забывать, что рожа способна поражать кожные покровы на любом участке.

Входные «ворота» инфекции определяют местонахождение основного пораженного участка кожи. Хронические болезни уха, горла, носа, глаз, полости рта предрасполагают к роже, которая наиболее ярко пылает на лице. Операции на молочной железе, маститы способствуют появлению рожи верхних конечностей, грудной клетки, туловища. Отмечены случаи возникновения рожи на спине и грудной клетке после энергичного массажа, медицинских банок или горчичников. Хирургические вмешательства в брюшную полость, особенно в малый таз, удаление матки благоприятствуют появлению рожи наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Рожа в области ягодиц может возникнуть после внутримышечного укола.

Если лечение начато сразу, все на этом может и закончиться: алый цветок отцветает, уменьшается отек, остается незначительное и непродолжительное шелушение кожи — можно считать, что легко отделались. Но чаще процесс развивается, и на пораженных участках отслаиваются верхние слои кожи в виде пузырей. Пузыри способны достигать достаточно больших размеров на лице и половых органах — до 1,5-2 см в диаметре. Затем пузыри лопаются, из них вытекает жидкость, а поверх образуются желтые корочки, которые отпадают почти бесследно, без образования рубцов.

Все это сопровождается сильнейшим зудом. Трудно удержаться, чтобы не почесать больное место. А микробы только и ждут этого. Идут в атаку резервные отряды стафилококков и синегнойной палочки, прячущиеся под ногтями. Прозрачное содержимое пузырей мутнеет, сменяется гнойным. Воспаление проникает внутрь, гибнут более глубокие слои кожи, оставляя рубцы и шрамы.

Если же совсем не повезет и болезнь развивается по полной программе, в полости пузырей происходят кровоизлияния, они приобретают угрожающий сине-багровый или коричневый оттенок. Когда такой пузырь вскрывается, на его месте образуется эрозия или язва. Эти места тоже могут нагнаиваться и заживать с образованием рубцов. Кожа при этом не только меняет свой цвет, но и изменяется структура ее волокон. Ткань становится грубой, сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, препятствуя нормальному току лимфы. Кожа утолщается, отекает, пропитывается лимфой, а пораженная конечность — рука или нога — увеличивается в обхвате на 30-40 сантиметров, иногда необратимо — тогда формируется слоновость.

Даже опытный врач не всегда может отличить клинические симптомы рожи от других, внешне схожих опасных заболеваний — флегмоны, тромбофлебита, экземы, дерматита, опоясывающего лишая, узловатой эритемы. Только динамическое наблюдение и лабораторные анализы позволяют поставить правильный диагноз. Поэтому при первых признаках возникновения рожи лучше не пытаться заниматься самолечением, а сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение рожи

Не будем оригинальны: начинать лечить рожу, так же, как и любой другой инфекционный недуг, необходимо как можно раньше.
Основным оружием в войне против стрептококка служат антибиотики. Пенициллин назначают 3-8 млн. ЕД в сутки, вводят его внутримышечно в течение 7-10 дней. Альтернативой могут быть антибиотики других групп: эритромицин — 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин — 0,25 г 4-5 раз в сутки, доксициклин — 0,1 г 2 раза в день; ципрофлоксацин — 0,5 г 2-3 раза в день. При непереносимости антибиотиков назначают фуразолидон — 0,1 г 4 раза в день, делагил по 0,25 г 2 раза в сутки. При тяжелой роже с гнойными осложнениями антибиотики комбинируют друг с другом, нередко прибегают к помощи «тяжелой артиллерии» — антибиотикам последних поколений. Антибактериальная терапия во всех случаях рассчитана на 7-10 дней, не менее.

При своевременном лечении нормализуется температура, проходит головная боль и слабость. Небольшие изменения на коже сохраняются в пределах месяца, затем они постепенно проходят. К остаточным явлениям относят небольшую отечность и изменение окраски кожи — пигментацию, а иногда и небольшое покраснение, но не такое яркое, как в разгар процесса. Но если сохраняется плотный отек кожи, ее болезненность, периодически повышается температура до 37,1— 37,6 °С, значит, инфекция затаилась и собирается с силами. По различным данным, рецидивы (возврат болезни) встречаются в 25-35 % случаев. Рожа может вернуться уже через несколько дней — из уцелевшего уголька полыхнуть ярким пламенем на старом пепелище. Но подчас болезнь способна терпеливо выжидать несколько лет и только потом проявиться из дремлющего в коже очага инфекции.

Возврату болезни способствуют провоцирующие моменты: слоновость нижних конечностей, болезни вен, грибковые поражения кожи, экзема, опрелости. Могут быть и более общие причины — хронические ангины, фарингиты, ларингиты, гаймориты, отиты и т.д. Тяжелая сердечная патология с массивными отеками нижних конечностей и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) также ослабляют организм, изменяют сосуды и целостность кожных покровов.

Для лечения рецидивирующей рожи с частыми обострениями, когда все резервы антибактериальных средств уже исчерпаны и не приносят желаемого излечения, назначают гормоны — глюкокортикоиды (преднизолон — 30-40 мг в день, дозу постепенно уменьшают). Применяют препараты, усиливающие иммунитет, — донорский гамма-глобулин, продигиозан, Т-активин, общеукрепляющие средства — экстракт элеутерококка, настойку корня женьшеня.

При выраженном воспалении кожи лечат бутадионом по 0,15 г 3 раза в сутки 10-15 дней. Больным рожей необходимы комплексы витаминов группы В, витамин А, рутин, аскорбиновая кислота, курс лечения — 2-4 недели. При ломкости сосудов и кровоизлияниях в пузыри рекомендуют трентал по 0,2 г 3 раза в день в течение недели. Тяжелая рожа нуждается во внутривенных растворах гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, физиологическом растворе.

Но если улучшение не наступает и рожа продолжает беспокоить больного, проводят повторную профилактику рецидивов — внутримышечное введение антибиотика бициллина или ретарпена в течение года по одному разу в месяц. При выраженной сезонности обострения рожи и при значительных остаточных явлениях специалисты рекомендуют провести курс уколов антибиотика бициллин-5 продолжительностью три-четыре месяца.

При частых рецидивах рожи показана стимулирующая и иммунокоррегирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. Иногда врачи, чтобы укрепить иммунные силы организма, прибегают к аутогемотерапии — внутримышечным инъекциям крови, взятой из вены у самого больного.

В остром периоде болезни можно использовать физиотерапевтические методы лечения — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения застоя лимфы.

Местное лечение должно быть очень бережным. Покраснение лечить не стоит, так как многие любимые народом мази (бальзам Вишневского, ихтиоловая мазь и даже мази с антибиотиками) вообще противопоказаны — они усиливают воспаление. При наличии пузырей их осторожно надрезают у краев и после того, как вытечет жидкость, на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1-процентным раствором риванола или 0,02-процентным раствором фурацилина, меняя их несколько раз в день в течение 5 суток. При сохраняющихся эрозиях назначают винилин (бальзам Шостаковского), нанося его на поврежденную кожу, пелоидин (экстракт из иловой лечебной грязи), смачивая им повязки. Поврежденную кожу можно сначала промыть эктерицидом (препаратом, получаемым из рыбьего жира), а затем наложить марлевые салфетки, обильно смоченные им. Повязки меняют два раза в день до тех пор, пока не исчезнет гной.

Нельзя туго бинтовать ногу — крово- и лимфоток и так затруднен. Если на месте пузырей образовались обширные мокнущие эрозии, местное лечение начинают с марганцовых ванн, а затем уже накладывают повязки — можно марганцово-вазелиновые.

Иногда эффективным оказывается метод криотерапии — ежедневного кратковременного замораживания поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до побеления (4-5 сеансов). Низкая температура (-30 градусов) убивает бактерии.

Но основными профилактическими средствами при роже все-таки являются банальные правила личной гигиены — регулярное мытье рук и ног. И еще: носите удобную обувь, пользуйтесь перчатками при грязной работе, при порезе или потертости обрабатывайте ранку йодом. Учитывая коварность хронических инфекций, постарайтесь вовремя вылечить насморк или ангину.

Лечить рожу нужно, как уже отмечалось, сразу и до конца, потому что изматывающие рецидивы болезни красоты не добавят. Ноги после длительной болезни становятся синюшно-черными, отекают до слоновости и не помещаются ни в одну обувь.

Лекарства из зеленой аптеки против рожистых воспалений

Когда-то рожу лечили заговорами и прикладыванием к больным местам влажных тряпок с паутиной и плесенью, собранной в красном углу избы, где стояли иконы. Причем тряпка непременно должна была быть красного цвета, а вода — заготовленная загодя — во время крещенского водосвятия. Как оказалось, этот метод имеет вполне обоснованный научный подтекст: в плесени содержатся грибки, обладающие свойствами антибиотиков. Вероятно, сегодня нет необходимости прибегать к помощи плесени, но несомненно, что многие рецепты старых лекарей не потеряли своей ценности и в XXI веке.

Один из старинных рецептов рекомендует применять настой корневища аира болотного, корневища и корня кровохлебки лекарственной, корня солодки голой, листа эвкалипта шарикового, листа крапивы двудомной, травы тысячелистника обыкновенного, травы сушеницы топяной, приготовленный в концентрации 1:10 — 1:20. Принимать настой следует по 20-50 мл 4 раза в день, 7-10 дней подряд.

А вот еще несколько рецептов настоев, помогающих справиться со стрептококковой инфекцией.

• Цветки бузины, липовый цвет, трава золотарника, трава зверобоя (всего поровну). Одну столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин. Пить по 2 стакана в день.

• Корни лопуха большого, корни девясила высокого, листья ореха грецкого (всего поровну). Одну столовую ложку смеси на 1 стакан кипятка, кипятить 10 мин. Процедить, пить по 1 стакану через 3 часа.

• Корни солодки, лопуха большого, одуванчика, мыльнянки, кора ивы, листья крапивы (всего поровну). Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка. Настоять 15 мин. Кипятить 10 мин. Процедить. Пить по 1/2 — 1 стакану через 2-3 часа.

• Корень солодки — 10 г, корневище с корнями валерианы — 5 г, плоды укропа — 5 г, трава панцерии — 10 г, трава череды — 10 г, соцветия календулы — 10 г. Одну столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять в термосе 1 час, процедить. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

Источник

Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перейти в тяжелую. Затяжное рожистое воспаление без правильного лечения, в конечном итоге, приведет к отмиранию пораженной кожи и страданию всего организма.

Важно, чтобы при наличии характерных симптомов рожи больной обратился к доктору, а не лечился самостоятельно, ожидая прогрессирования болезни и развития осложнений.

Причины рожи

Чтобы возникло рожистое воспаление, необходимо соблюдение трех условий:

Наличие раны – чтобы в кожу проникла бактерия, не обязательно иметь обширное повреждение мягких тканей. Достаточно царапины, «растрескивания» кожи ног или небольшого пореза;
Попадание в рану определенного микроба – считается, что рожистое воспаление может вызвать только гемолитический стрептококк А. Помимо местного повреждения кожи, он вырабатывает сильные токсины и нарушает работу иммунитета. Это проявляется интоксикацией организма и возможностью рожи рецидивировать (появляться снова, через определенное время);
Ослабленный иммунитет – этот фактор имеет большое значение для развития инфекции кожи. Рожистое воспаление практически не встречается у здоровых людей, чей иммунитет не ослаблен другой болезнью или вредными условиями жизни (стрессом, физическими/психическими перегрузками, курением, наркоманией, алкоголем и т.д.).

Несмотря на то, что заболевание может возникнуть у каждого человека, при вышеперечисленных условиях, страдают преимущественно люди старческого возраста. Также в группу риска входят младенцы, больные сахарным диабетом, ВИЧ, любой онкологической патологией или принимающих глюкокортикостероиды/цитостатики.

Какое бывает рожистое воспаление

Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.

рожистое воспаление кожи лица Принципиально следует разделять следующие формы болезни:

Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.

В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.

Начало рожистого воспаления

От момента заражения раны до появления первых симптомов, в среднем, проходит 3-5 суток. Симптомы рожистого воспаления кожи лица, руки, ноги и любой другой локализации начинаются с подъема температуры и болезненности пораженной области. Как правило, в первый день болезни наблюдается лихорадка не более 38оС. В дальнейшем температура тела может подниматься до 40оС. Из-за действия стрептококка, у больного отмечаются все характерные признаки интоксикации организма:

Выраженная слабость;
Снижение/утрата аппетита;
Повышенная потливость;
Повышенная чувствительность к яркому свету и раздражающему шуму.

Через несколько часов после повышения температуры (до 12 часов) появляются симптомы поражения кожи и лимфатических структур. Они несколько отличаются, в зависимости от расположения, но их объединяет один признак – это выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженного участка, или оставаться только в одной области. Это зависит от агрессивности микроба, сопротивляемости организма к инфекции и времени начала терапии.

Местные симптомы рожи

Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:

Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
Боль при прощупывании области покраснения;
Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).

Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.

Особенности рожистого воспаления кожи лица

Лицо – наиболее неблагоприятная локализация инфекции. Этот участок тела очень хорошо снабжается кровью, что способствует развитию выраженного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды соединяют поверхностные и глубокие структуры, из-за чего есть вероятность развития гнойного менингита. Кожа лица достаточно нежная, поэтому повреждается инфекцией несколько сильнее, чем при других локализациях.

Учитывая эти факторы, можно определить особенности симптомов рожистого воспаления на лице:

Болезненность инфицированной области усиливается при жевании (если рожа расположена в области нижней челюсти или на поверхности щек);
Выраженный отек не только покрасневшего участка, но и окружающих тканей лица;
Болезненность при прощупывании боковых поверхностей шеи и под подбородком – это признак воспаления лимфоузлов;

Симптомы интоксикации при инфицировании кожи лица выражены сильнее, чем при других локализациях. В первые сутки, температура тела может возрасти до 39-40оС, появиться выраженная слабость, тошнота, сильная головная боль и потливость. Рожистое воспаление на лице – это повод немедленно обратиться к доктору или в приемный покой хирургического стационара.

Особенности рожи на ноге

Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).

Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:

Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.

В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.

Особенности рожи на руке

Стрептококковая инфекция поражает кожу рук достаточно редко, так как большую концентрацию микробов вокруг раны создать достаточно трудно. Рожа на верхней конечности может быть следствием прокола или пореза загрязненным предметом. Группу риска составляют дети дошкольного и школьного возрастов, внутривенные наркоманы.

Рожистое воспаление на руке чаще всего распространенное – оно захватывает несколько сегментов (кисть и предплечье, плечо и предплечье и т.д.). Так как на верхней конечности, особенно в области подмышечной ямки, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

Если прощупать внутреннюю поверхность плеча или подмышечные впадины можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены в размерах, гладкие, болезненные.

Диагностика

Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
Лейкоциты (WBC) – более 10,1*109/л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*109/л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*1012/л у женщин и 4,4*1012/л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.

Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция, при несвоевременно начатом лечении или значительно ослабленном организме больного, может привести к следующим осложнениям:

Абсцесс – это гнойная полость, которая ограничена капсулой из соединительной ткани. Является наименее опасным осложнением;
Флегмона – разлитой гнойный очаг в мягких тканях (подкожной клетчатке или мышцах). Приводит к повреждению окружающих структур и значительному усилению симптомов интоксикации;
Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Флебит проявляется отеком окружающих тканей, покраснением кожи над веной и повышением местной температуры;
Некротическая рожа – омертвение кожи в пораженной стрептококком области;
Гнойный менингит – может возникнуть при расположении рожистой инфекции на лице. Это тяжелое заболевание, которое развивается из-за воспаления оболочек головного мозга. Проявляется общемозговыми симптомами (невыносимой головной болью, помутнением сознания, головокружением и т.д.) и непроизвольным напряжением определенных групп мышц;
Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев заканчивается смертью пациента. Это генерализованная инфекция, поражающая органы и приводящая к формированию гнойных очагов по всему организму.

Не допустить формирование осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не проводить лечиться самостоятельно. Только доктор может определить оптимальную тактику и назначить терапию рожистой инфекции.

Лечение рожистого воспаления

Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.

Классическая схема терапии включает в себя:

Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.

Хирургическое лечение

Как уже было сказано, показаниями к операции является формирование гнойников (флегмон, абсцессов), омертвение кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не следует бояться хирургического лечения, в большинстве случаев оно занимает не более 30-40 минут и проводится под общим обезболиванием (наркозом).

В ходе операции, хирург вскрывает полость гнойника и убирает его содержимое. Рана, как правило, не ушивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый выпускник, для оттока жидкости. При обнаружении мертвых тканей, их полностью удаляют, после чего продолжают консервативную терапию.

Хирургическое лечение буллезной формы рожистой инфекции происходит следующим образом: доктор вскрывает имеющиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептиком и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Таким образом профилактируется присоединение посторонней инфекции.

Кожа после рожистого воспаления

В среднем, лечение рожистой инфекции занимает 2-3 недели. По мере того, как уменьшается местная воспалительная реакция и снижается количество стрептококка, кожа начинает обновляться. Краснота уменьшается и на месте поврежденной области появляется своеобразная пленочка – это отделяется «старая» кожа. Как только она окончательно отторгнется, ее следует самостоятельно удалить. Под ней должен быть неизмененный эпителий.

В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.

У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).

Частые вопросы от пациентов

Вопрос:
Насколько опасна эта инфекция?

Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, которое опасно сильной интоксикацией и развитием осложнений. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз является благоприятным. Если же больной обратился спустя неделю или больше от начала инфекции, его организм ослаблен сопутствующими болезнями (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ и т.д.), рожа может привести к фатальным последствиям.

Вопрос:
Как восстановить кожу после рожистого воспаления?

Практически при всех формах рожи этот процесс происходит самостоятельно, без вмешательства докторов. Главное – устранить источник инфекции и местные воспалительные явления. Исключение составляет некротическая рожа. В этом случае, кожу можно восстановить только хирургической операцией (пластикой кожи).

Вопрос:
Почему рожа возникает несколько раз на одном и том же месте? Как это предотвратить?

В данном случае, речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А обладает способностью нарушать работу иммунитета, что приводит к повторным воспалительным реакциям в пораженной коже. К сожалению, адекватных методов профилактики рецидивов не разработано.

Вопрос:
Почему в статье не упомянут Тетрациклин (Юнидокс, Доксициклин) для лечения рожи?

В настоящее время, антибиотики Тетрациклинового ряда не используют для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков устойчивы к этому препарату, поэтому рекомендуется применять следующие антибиотики при роже — комбинацию синтетический пенициллин + сульфаниламид или цефалоспорин 3-го поколения (Цефтриаксон).

Вопрос:
Следует ли использовать физиотерапию при лечении рожи?

Нет. Физиотерапия во время острого периода приведет к усилению воспаления и распространению инфекции. Ее следует отложить до восстановительного периода. После подавления инфекции возможно использование магнитотерапии или УФО.

Вопрос:
Отличается ли лечение рожи, при разных расположения инфекции (на лице, на руке и т.д.)?

Лечение рожистого воспаления руки, ноги и любой другой части тела проводится по единым принципам.

Источник