Трансмуральное воспаление это как
Что такое воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) относится к группе заболеваний, характеризующихся повторяющимся воспалением органов желудочно-кишечного тракта. Есть два основных типа ВЗК:
- Язвенный колит: характеризуется воспалением слизистой оболочками толстой кишки (кишечника) и прямой кишки;
- Болезнь Крона: характеризуется воспалением любого из органов желудочно-кишечного тракта.
Эти болезни возникают, потому что иммунная система не функционирует должным образом. Они обычно неизлечимы и требуют пожизненного лечения.
Другие состояния, которые попадают под диагноз ВЗК, но которые не связаны с дисфункцией иммунной системы, включают:
- Неклассифицированный тип ВЗК: этот диагноз ставится примерно 5% людей с ВЗК, потому что при обследовании выявляются признаки как язвенного колита, так и болезни Крона;
- Неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит: диагноз ставится, когда врач поставил диагноз колит, но его тип (язвенный или инфекционный) не может быть определен;
- Инфекционный ВЗК: воспаление толстой кишки, вызванное инфекцией;
- Ишемический ВЗК: воспаление толстой кишки, вызванное отсутствием кровотока (ишемия);
- Радиационно-индуцированная ВЗК;
- ВЗК, вызванное приемом лекарств.
Статистика ВЗК
ВЗК является распространенным заболеванием, затрагивающим приблизительно более 150 000 человек в любой момент их жизни.
Воспалительные заболевания кишечника более распространены, чем эпилепсия или дорожно-транспортные происшествия, и имеет схожую распространенность с диабетом 1 типа и шизофренией у мужчин.
Причины ВЗК
Точно неясно, что вызывает ВЗК, предполагается, что определенную роль играет комбинация факторов.
Они включают:
- генетику — у вас больше шансов воспалительных заболеваний кишечника, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием;
- проблема с иммунной системой.
Люди, которые курят, в два раза чаще заболевают болезнью Крона, чем некурящие.
Симптомы и признаки ВЗК
Симптомы ВЗК могут оказать значительное влияние на общее состояние здоровья человека. В частности, со стороны желудочно-кишечного тракта, такие постоянные признаки, как рвота и диарея, могут отрицательно влиять на состояние питания человека и влиять на всасываемость питательных веществ и аппетит.
В результате может возникнуть потеря веса и анемия. Оба основных типа ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит) связаны с внеклеточными симптомами (симптомы, влияющими на другие системы организма, помимо желудочно-кишечного тракта), включая проблемы с глазами, суставами и кожей.
Индекс качества жизни
ВЗК — тяжелое изнурительное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни человека. Люди с активным заболеванием (заболевание, вызывающее симптомы) испытывают более значительное ухудшение индекса качества жизни по сравнению с теми, кто находится в стадии ремиссии (с бессимптомным заболеванием), а качество жизни ухудшается из-за ухудшения симптомов.
Инвалидность и плохое качество жизни, вызванная воспалительными заболеваниями кишечника, сравнимы с последствиями перелома ребра или грудины, легкого артрита, астмы или ампутации руки. ВЗК связана с большей инвалидностью, чем диабет 1 типа и эпилепсия. Его изнурительные и укорачивающие последствия также могут опаснее, чем хроническая боль в спине, ревматический порок сердца и умственная отсталость.
В одном европейском исследовании три четверти респондентов (лица, принимающее участие в социологическом или другом опросе) сообщили, что они не могли заниматься своими привычными делами или отдыхать из-за симптомов ВЗК. ВЗК вызывает симптомы, которые обычно включают в себя:
- кровотечение из заднего прохода;
- сильные боли;
- тошноту, рвоту;
- диарею;
- усталость;
- анальное раздражение и зуд;
- метеоризм и вздутие живота.
Многие из этих признаков считаются «социально неприемлемыми», и люди с ВЗК в результате своих симптомов могут испытывать стигматизацию, а впоследствии низкую самооценку.
Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что врачи редко задают вопросы о влиянии симптомов ВЗК на качество жизни пациентов, что указывает на то, что качество жизни редко учитывается при лечении ВЗК. В европейском исследовании почти половина респондентов сообщили, что их врач не обсуждал с ними влияние заболевания на качество жизни.
Психологическое здоровье
Воспалительные заболевания кишечника связаны со значительными неблагоприятными психологическими и психосоциальными проявлениями. Состояние может вызвать эмоциональное расстройство и ухудшить качество жизни в результате человек будет чувствовать:
- потерю энергии;
- проблемы со сном, которые обычно ухудшаются с прогрессированием симптомов ВЗК;
- потеря контроля;
- проблемы, связанные с восприятием своего тела, включая ощущение грязноты, которые усугубляются у пациентов с стомией;
- конфликты в работе, семье;
- изоляция и страх, в том числе страх перед будущим и страх быть на публике в случае приступа диареи.
Люди с ВЗК чаще испытывают депрессию и, как правило, имеют более высокие показатели других психических расстройств, таких как панические атаки и беспокойство, нервозность. Эти расстройства ухудшают качество жизни людей и реакцию на лечение.
Лица с ВЗК нуждаются в эмоциональной поддержке со стороны медицинских работников, членов семьи и лиц, осуществляющих неформальный уход, чтобы помочь им справиться с воздействием ВЗК. Это особенно актуально для детей и подростков.
Дети и подростки
Есть серьезные психологические проявления, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника в детстве, включая депрессию, беспокойство, социальную изоляцию и низкую самооценку.
У детей и подростков с ВЗК эти проблемы могут повлиять на формирование своего Я, социальных навыков и когнитивных способностей, которые обычно развиваются в детстве и подростковом возрасте. ВЗК может также вызывать чувство вины, связанное с обременением из-за их состояния.
Симптомы ВЗК, включая изменения во внешнем виде и недержание кала, могут вызывать социальное смущение и абстиненцию. Существуют также гендерные различия в факторах, влияющих на психологическое здоровье: мальчики больше озабочены низким ростом и сниженной силой, а девочки больше озабочены увеличением веса.
Социальная поддержка, особенно поддержка, оказываемая семьей, помогает подросткам психологически справляться со своим состоянием. В одном исследовании теплые, заботливые отношения матерей и отцов были связаны со снижением частоты депрессии, функциональной инвалидности и дефекации, в то время как семейные проблемы только усугубляли проблемы со здоровьем, усиливая боли и частоту дефекации у детей.
Неудивительно, что тяжесть ВЗК у ребенка также связана с психологическим стрессом у родителей. Родители детей с ВЗК должны рассмотреть, как состояние их ребенка влияет на них, и поговорить с врачом своего ребенка о шагах, которые можно предпринять, чтобы уменьшить любые негативные воздействия на качество жизни всей семьи.
Различение типов воспалительных заболеваний кишечника
Симптомы различных форм ВЗК часто похожи и могут также имитировать другие невоспалительные состояния (например, аппендицит, синдром раздраженного кишечника). Тем не менее, некоторые различия во внешнем виде заболевания могут помочь дифференцировать две основные формы ВЗК.
| Особенность | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Участок, пораженный воспалением |
|
|
| Симптомы |
|
|
| Характер заболевания |
|
|
| Абсцесс |
|
|
| Язва |
|
|
| Гранулемы (скопления воспаленных клеток), стриктуры (узкие участки кишечника) и свищи (ненормальные связи между органами тела) |
|
|
| Курение |
|
|
| Внекишечные проявления |
|
|
Методы диагностики
Хотя некоторые лабораторные исследования могут помочь при диагностики ВЗК и предоставить подтверждающую информацию, ни один лабораторный тест не является достаточно конкретным, чтобы адекватно и окончательно установить диагноз, включая следующее:
- Полный анализ крови;
- Оценка питания: оценка витамина В12, исследования железа, фолиевой кислоты в эритроцитах, маркеры питания;
- Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка;
- Уровень фекального кальпротектина;
- Серологические исследования: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела против Saccharomyces cerevisiae;
- Исследования кала: культура кала, исследования яйцеклеток и паразитов, культура бактериальных патогенов и оценка инфекции Clostridium difficile (клостридиум диффициле).
Визуальные методы обследования.
Следующие визуальные методы диагностики могут быть использованы для обследования пациентов с ВЗК:
- Рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
- Ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием ентгенографическое;
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости/таза;
- КТ-энтерография;
- Колоноскопия с биопсией тканей/поражений;
- Гибкая ректороманоскопия (сигмоидоскопия);
- Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия;
- Капсульная эндоскопия/двойная баллонная энтероскопия.
Лечение ВЗК
Существует ряд различных методов лечения воспалительных заболеваний кишечника.
Лекарственные препараты
В лечении ВЗК используется целый ряд лекарств, и многие из тех же лекарств используются для лечения язвенного колита и болезни Крона. Медикаментозное лечение жизненно важна для эффективной терапии ВЗК; Вы должны принимать лекарства в правильное время каждый день, чтобы эффективно контролировать болезнь.
Было доказано, что несоблюдение режима приема лекарств (неправильный прием лекарств) ухудшает симптомы ВЗК, что, в свою очередь, влияет на качество жизни.
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты — это препараты, которые воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, смягчая воспалительные реакции. Препараты доступны в различных формах от кремов и гелей, до оральных (проглатываемых таблеток).
Лекарственные препараты используются для ремиссии (облегчения симптомов активного заболевания) и для поддерживающей терапии (поддержание бессимптомных периодов заболевания) в случаях язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Для этих людей поддерживающая терапия аминосалицилатами может значительно снизить риск развития колоректального рака (до 75%).
Хотя аминосалицилаты используются при лечении болезни Крона, они более эффективны в лечении язвенного колита.
Список аминосалицилатов:
- Сульфасалазин (азульфидин);
- Месаламин;
- Олсалазин;
- Балсалазид.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты подавляют процессы, которые вызывают воспаления, и играют важную роль в стимуляции ремиссии от умеренной до тяжелой, активной ВЗК (включая как болезнь Крона, так и язвенный колит). Имеются препараты, как для перорального, так и местного применения, было обнаружено, что комбинация двух препаратов является более эффективной, чем любая из них по отдельности.
Местные стероиды могут также использоваться в комбинации с пероральными аминосалицилатами. Доза кортикостероидов должна уменьшатся постепенно, перед прекращением прием лекарств (например, из-за того, что симптомы ослабли). Резкое прекращение приема лекарств увеличивает риск возвращения симптомов.
Кортикостероиды не являются эффективными агентами для поддерживающей терапии, поскольку они вызывают значительно больше побочных эффектов, чем аминосалицилаты. Существует также повышенный риск заражения при приеме стероидов, так как эти лекарства подавляют иммунную систему.
Нарушение настроения и сна, косметические изменения, такие как отеки и прыщи, а также нарушения здоровья костей и глаз могут возникнуть если вы принимаете кортикостероиды в течение длительного периода времени. Если вы проходите терапию кортикостероидами в течение более 3 месяцев, врач должен будет следить за состоянием здоровья ваших костей, глаз и вашего организма в целом.
Другой препараты
Другие лекарственные средства также доказали свою эффективность в лечении болезни Крона, когда остальные не помогали или не переносились больным, в том числе:
- Инфликсимаб: новое лекарство, принадлежащее к группе лекарств, известных как ингибиторы анти-ФНО-альфа;
- Метотрексат: антагонист фолиевой кислоты, иногда используемый для лечения рака;
- Иммунодепрессанты: лекарства, которые подавляют иммунную систему;
- Антибиотики: хотя их использование ограничено случаями, связанными с инфекцией.
Хирургия
Хирургия обычно предназначена для лиц, которые не отвечают на другие виды терапии. До 50% больным на определенной стадии ВЗК потребуется операция. Показаниями к операции являются:
- задержка роста у детей;
- заболевание, которое не поддается лечению другой терапией;
- тяжелый колит;
- непроходимость кишечника;
- стеноз (вызывающая сужение кишечника);
- подозреваемый или диагностированный рак.
В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта поражены и насколько распространены заболевания, может применяться целый ряд хирургических методов терапии. При язвенном колите хирургическая процедура, называемая колэктомией (удаление толстой кишки), может вылечить болезнь. Хирургия не лечит болезнь Крона, но может помочь улучшить симптомы.
Питание (диета)
У людей с воспалительным заболеванием кишечника часто встречается дефицит (нехватка) питательных веществ. Врач, вероятно, проведет полную оценку питания больного, чтобы выявить и исправить любые недостатки. Это важный момент в терапии ВЗК.
Составлением плана питания при лечение ВЗК в основном занимаются диетологи. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь врачу или диетологу оценить состояние питания. Врач может также провести анализы, чтобы определить, есть ли у вас дефицит питательных микроэлементов, в том числе:
- кальция;
- витамина D и других витаминов;
- цинка;
- железо;
- витамина B12 (дефицит этого витамина особенно распространен у людей с болезнью Крона).
В питание также может быть включено добавки фолиевой кислоты. Люди с ВЗК, принимающие фолиевую кислоту, имеют более низкий риск возникновения колоректального рака.
При воспалительном заболевание кишечника необходимо больше потреблять макроэлементов (т. е. увеличивать потребление калорий), если больной:
- потерял 15% ИМТ или массы тела;
- имеет пониженную абсорбцию в кишечнике (например, при синдроме короткой кишки, когда удалены части кишечника);
- ребенок страдает задержкой роста.
В этих случаях может потребоваться полное парентеральное питание (кормление внутривенно капельно). Высокоэнергетические или белковые добавки также могут быть использованы для предотвращения потери макроэлементов.
Также, у некоторых людей с колитом развивается непереносимость лактозы. Это способствует появлению таких симптомов, как метеоризм и вздутие живота. Безлактозная диета может помочь облегчить симптомы.
Другие добавки
При ВЗК также принимаются ряд других добавок:
- Пероральные пробиотики (таблетки, содержащие полезные бактерии). Имеются ограниченные доказательства того, что пробиотики эффективны при лечении и поддержании язвенного колита, однако нет никаких доказательств, подтверждающих их полезность при лечении болезни Крона. Тем не менее, они могут сыграть положительную роль в предотвращении менее распространенной формы ВЗК;
- Рыбий жир и другие продукты, богатые омега-3 жирными кислотами также уменьшают воспаления слизистой оболочки у людей с ВЗК.
Обсудите с врачом все возможные методы терапии, расспросите все о стадии вашего состояния, чего вам ждать, поскольку воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является хроническим, часто пожизненным заболеванием, повышение уровня знаний улучшит соблюдение медицинских требований и поможет вам в лечении симптомов.
Источник
Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит) — это гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.
О лечении болезни Крона можно прочитать в статье «Как лечить болезнь Крона?»
Типы болезни Крона
Заболевание описано B. B. Crohn и G. D. Oppenheimer в 1932 году. Неспецифическое воспаление возникает в подслизистой основе и распространяется в дальнейшем на слизистую оболочку и всю стенку кишки. Воспалительный процесс носит сегментарный характер — пораженные сегменты чередуются с непораженными.
В зависимости от локализации патологического процесса различают два типа болезни Крона:
Тип 1:
- поражение ограничено одним сегментом тонкой кишки;
- поражена илеоцекальная область;
- поражение ограничено сегментом толстой кишки.
Тип 2:
- поражаются сегменты как тонкой, так и толстой кишки;
- имеется сочетание поражения кишечника с желудком, пищеводом или слизистой оболочкой полости рта,
- возможно и гранулематозное воспаление червеобразного отростка (аппендикса).
Причины
Причина болезни неизвестна. В разное время выдвигалось несколько гипотез, в том числе иммунологическая и инфекционная. Предполагалась роль вирусов, хламидий и бактерий, особенно микоббактерий.
Наблюдения показывают, что определенную роль в увеличении частоты болезни Крона играют пищевые добавки и недостаток клетчатки в продуктах.
Однако ни одна из этих гипотез не доказана. Семейная предрасположенность к заболеванию наблюдается приблизительно у 20% больных, что позволяет предполагать влияние генетических факторов.
Развитие заболевания
Самый ранний микроскопический признак повреждения при болезни Крона — крошечное изъязвление слизистой оболочки (афта). Воспалительный процесс постепенно распространяется на все слои стенки кишки и особенно выражен в подслизистой основе, где формируются инфильтраты (гранулемы).
Гранулемы состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса. В отличие от туберкулезных гранулем при болезни Крона никогда не образуются очаги казеозного некроза.
Инфильтрация распространяется как на слизистую, так и на серозную оболочку кишечной стенки. В результате кишечная стенка становится плотной, слизистая оболочка приобретает рельеф, не ее поверхности образуются множественные эрозии и язвы наподобие трещин, пронизывающие всю кишечную стенку. Иногда язвы перфорируют, что приводит к формированию межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки могут приводить к сужению просвета кишки, развитию частичной и даже полной кишечной непроходимости.
Рельеф слизистой оболочки нередко приобретает своеобразный вид булыжной мостовой за счет инфильтрации стенки кишки лимфоидными клетками и пересечения ее глубокими трещинами и линейными язвами.
Главная особенность гистологической картины болезни Крона — типичное трансмуральное поражение стенки кишечника. Воспаление может распространяться на серозную оболочку и соседние ткани и органы, формируя свищи и спайки.
Другая характерная особенность болезни — формирование неказеозных саркоидоподобных эпителиоидных гранулем с клетками Пирогова-Лангханса.
Гранулемы находят приблизительно в 30-40% при гистологическом исследовании биопсийного материала. При исследовании операционного материала гранулемы обнаруживаются гораздо чаще, в том числе и в лимфатических узлах брыжейки.
Присутствие гранулем характерно для болезни Крона, но их отсутствие не дает оснований для ее исключения. Гистологическое исследование позволяет видеть выраженную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы лимфоидными клетками, толстостенные сосуды с явлениями васкулита.
В процесс может вовлекаться брыжейка, которая становится отечной и утолщенной. Лимфатические узлы брыжейки увеличиваются и содержат большое количество воспалительных клеток, свидетельствующих о хроническом воспалении. Трансмуральное воспаление, глубокие язвы, отек и фиброзные изменения стенки кишки создают условия для нарушения проходимости, свищей и абсцессов.
Пораженные сегменты тонкой кишки резко отграничены от смежных нормальных кишечных петель, соответствуя понятию «регионарный энтерит».
Патологический процесс при болезни Крона чаще всего находится в терминальном отделе тонкой кишки (илеоцекальная область) хотя может располагаться в любом отделе пищеварительного тракта — от ротовой полости до заднего прохода.
Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдается приблизительно в 35% случаев, подвздошной и толстой кишок — в 45%; болезнь Крона толстой кишки наблюдается приблизительно в 20%.
Изолированное поражение аноректальной области наблюдается только у 3% больных.
Симптомы
Проявления заболевания Крона зависят от того, в какой части кишечника развивается воспалительный процесс, от его остроты.
Общие симптомы, которые характерны для всех видов болезни Крона:
- диарея;
- боли в животе;
- лихорадка;
- потеря веса;
- анальная трещина.
Диарея
Понос характерен для всех пациентов, но он может быть разным.
В разгаре заболевания наиболее типичны упорные поносы (стул 2-3 раза в сутки, обильный, полуоформленный, реже жидкий, водянистый).
При поражении подвздошной кишки нарушается всасывание желчных солей, что вызывает повышенную секрецию ионов и воды в толстой кишке и приводит к хологенной диарее.
Если поражается более 100 см подвздошной кишки, то развивается стеаторея. У некоторых больных могут возникать миазмы (ложные позывы к дефекации), но в отличие от язвенного колита крови в кале может не быть.
Боль в животе при БК
- Чаще всего болит правая нижняя часть живота, боли возникают сразу после приема пищи.
- При нарушениях проходимости боли сильные, схваткообразные.
- На формирование абсцесса (нарыва) указывает постоянная боль с лихорадкой и повышением лейкоцитов в крови.
Субфебрильная температура и общее недомогание при болезни Крона
Эти проявления являются характерными для воспалительного заболевания кишечника. Высокая температура свидетельствует об обострении процесса, формировании абсцесса.
Потеря массы тела
Этот признак может быть очень выраженным, вплоть до крайнего истощения организма, общей слабости, резкого снижения веса, уменьшения активности физиологических процессов.
Анальная трещина
Осмотр области заднего прохода и прямой кишки часто выявляет
- анальную трещину;
- проктит;
- парапроктит.
Иногда трещина заднего прохода и парапроктит могут предшествовать болезни Крона или быть основным ее проявлением. В этом случае консервативное лечение этих проявлений не приносит никакого положительного результата. Поэтому каждый случай упорного течения свища или анальной трещины прямой кишки должен быть проверен на наличие у пациента болезни Крона, в том числе и в другом отделе кишечника.
Формы протекания заболевания
Болезнь Крона, поражающая кишечник, имеет следующие формы:
- острый илеит (илеотифлит);
- еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости;
- хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания;
- гранулематозный колит;
- гранулематозный проктит.
Острая форма течения болезни
При возникновении острого воспаления симптомы похожи на обострение аппендицита.
Резкая боль справа внизу живота, повышение температуры. При лапаротомии обнаруживают воспаление отдела подвздошной кишки.
При наличии перфорации или некроза кишки удаляют ее часть. В остальных случаях производят ревизию всего кишечника и инфильтрацию брыжейки тонкой кишки раствором новокаина с антибиотиком.
Стенозирующая форма (еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости)
Болезнь Крона может протекать длительное время с неопределенными болями в животе и внекишечными симптомами (эпизоды беспричинной лихорадки, боли в суставах, узловатая эритема и др.). Заболевание может оставаться неустановленным много лет. Если оно начинается в детстве, то ребенок отстает в физическом и сексуальном развитии.
С течением времени по мере нарастания кишечной непроходимости появляются приступы боли, чаще в правой подвздошной области (справа внизу живота), рвота, вздутие живота, громкое урчание и звуки переливания жидкости, задержка стула и газов.
На брюшной стенке появляется видимая на глаз перистальтика в форме периодически поднимающихся «валов».
Болезнь Крона с первично хроническим течением
Хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания проявляется симптомами нарушения всасывания кишечника:
- часто повторяющаяся диарея;
- анемия (понижение гемоглобина в крови);
- понижение белка в крови (гипопротеинемия);
- отеки;
- лихорадка.
Сила болей и выраженность лихорадки зависят от степени воспаления и непроходимости кишки.
Гранулематозный колит
При этом виде заболевания проявляются такие признаки, как:
- боли в животе;
- лихорадка;
- неоформленный стул;
- слизь в кале;
- кровь в кале.
Гранулематозный проктит
Основными проявлениями являются:
- длительно не заживающие трещины заднего прохода;
- свищи заднего прохода.
Если воспаление поражает только толстую кишку, то симптомы при гранулематозном колите и проктите могут ничем не отличаться от язвенного колита.
Болезнь Крона червеобразного отростка
Обычно это заболевание проявляется приступом острого аппендицита. Симптомы отличаются от аппендицита меньшей остротой и иногда образованием плотного инфильтрата внизу справа в животе.
Внекишечные проявления болезни Крона
Довольно часто это заболевание проявляет себя симптомами, которые, кажется, не имеют никакого отношения к воспалению кишечника. Условно все проявления можно разделить на три группы.
Первая группа: сочетание внекишечных симптомов с кишечными
Примерно у 1/3 больных кишечные симптомы, описанные выше, сочетаются с
- поражением суставов (артритами),
- воспалительным заболеванием глаз (эписклеритом),
- стоматитом (воспаление слизистой полости рта),
- воспаление кожных и подкожных сосудов (узловатой эритемой),
- поражением кожи (гангренозной пиодермией).
Эти же симптомы могут сопровождать язвенный колит.
Эти заболевания связаны с состоянием кишечника и не требуют отдельного лечения.
Иногда внекишечные проявления являются первыми признаками болезни Крона и язвенного колита.
Вторая группа: внекишечные проявления, требующие специального лечения
К этой группе относится такое развитие болезни Крона, когда помимо кишечника поражаются другие органы и системы. Например,
- поражение позвоночника (анколозирующий спондилит и сакроилеит),
- воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (увеит),
- воспаление желчных протоков (холангит).
В этом случае необходимо специальное лечение пораженных органов и систем.
Третья группа: нарушения всасывания
Как описывалось выше поражение тонкой кишки при болезни Крона вызывает нарушение процессов всасывания. Это приводит к развитию таких заболеваний, как:
- мочекаменная болезнь;
- желчнокаменная болезнь;
- анемия;
- нарушения свертывания крови.
Кроме того, может развиться гидронефроз в результате сдавления мочеиспускательного канала и мочевыводящих путей инфильтратами в малом тазе и забрюшинном пространстве.
Внекишечные проявления БК
| Связанные с активностью процесса | Артриты, остеопороз, конъюнктивиты, эписклериты, ириты, афтозные язвы, узловатая эритема, гангренозная пиодермия |
| Не связанные с активностью процесса | Артралгия, сакроилеит, анкилозирующий спондилит, остеомаляция, мальдигестия, желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени, первичный склерозирующий холангит, мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, правосторонний гидронефроз, амилоидоз |
Осложнения БК
Среди осложнений болезни Крона следует назвать
- обструкцию тонкой кишки,
- абсцессы в брюшной полости, полости малого таза и седалищно-прямокишечной области,
- свищи,
- синдром короткой кишки,
- перфорацию,
- массивное кровотечение из прямой кишки,
- колоректальный рак.
Можно ли вылечить болезнь Крона?
Полностью излечиться от хронической формы болезни Крона невозможно. Даже удаление части кишки не дает гарантии полного излечения.
Считается, что довольно высок риск заболевания раком у больных БК. И отечественные и зарубежные медики не имеют на этот счет определенного мнения.
Некоторые исследователи приводят данные о высокой частоте развития рака у больных болезнью Крона.
Однако большинство медиков утверждает, что если такая статистика и есть, то процент таких случаев очень невысок по сравнения с общей статикой развития рака среди населения, и продолжительность жизни при болезни Крона обычно не снижается.
Диагностика
При постановке диагноза следует исключить ряд заболеваний, симптомы и результаты обследования которых похожи на БК:
- аппендицит,
- дивертикулит,
- иерсиниоз,
- туберкулез кишечника,
- все виды инфекционных воспалений (сальмонеллез, псевдомембранозный колит),
- язвенный колит,
- СПИД.
Правильный диагноз обычно устанавливается во время лапаротомии, рентгенологическом исследовании, ирригоскопии.
Что выявляет рентгенологическое исследование?
При рентгеноскопии (ирригоскопии) можно установить три стадии заболевания:
- I стадия (ранние изменения). Характерными признаками являются утолщение и выпрямление стенок из-за отека; наличие множественных поверхностных язв диаметром 0,1-0,2 см, окруженных воспалительным валом, неровность, местами нечеткость стенки кишки, эластичность стенки сохраняется.
- II стадия (промежуточные изменения). Кишечная стенка значительно утолщена, ширина просвета кишки в пределах нормы, наблюдаются изъязвления, ригидность брыжеечного края, нодулярные дефекты диаметром менее 1 см.
- III стадия (выраженные изменения). При прогрессировании процесса ведущим рентгенологическим симптомом становится сужение пораженного участка кишки, который приобретает вид шнура. Нередко обнаруживают характерные спикулоподобные (напоминающие иглы) выступы. Важным признаком является укорочение пораженных участков тонкой и толстой кишки, стенки утолщены и ригидны.
Другие виды исследования БК
В последние годы для постановки диагноза болезни Крона чаще используется мультидетекторная КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти методы позволяют визуализировать все отделы кишечника.
Новая парадигма обследования пациентов включает его без