Тотальное воспаление легких прогноз
Тотальная пневмония представляет собой присутствие патологического процесса, который захватывает легкое полностью. Притом что воспалительный процесс может преобладать, как на одной из частей органа, так и 2-х одновременно. Прогноз и результат пневмонии характеризуются тяжестью поражения органа, который в большей части обусловлен объемом пораженных тканей. Течение излечения устанавливается вовремя определенным диагнозом.
Факторы болезни
Присутствует достаточное количество разных факторов, которые влияют на возникновение пневмонии, проявляясь как в легкой форме, так и принося серьезные осложнения. Факторы бывают внешнего, внутреннего характера.
Внешние причины
- Вид возбудителя.
- Условия для жизни.
- Вовремя поставленный диагноз.
- Хорошее лечение.
Большинство больных пневмонией сразу не идут на прием к врачу и пытаются вылечиться самостоятельно, принимая антибактериальные средства. Это самая распространенная причина, при которой усложняется обычный кашель.
Есть препараты, которые предназначены для излечения разных симптомов одновременно. Они оказывают лечебный эффект и больному первое время становится легче. Но в случае неправильной дозировки либо лечение требуемой нормы превышено, разного рода возбудители дальше продолжают развивать болезнь. Худшим вариантом является и то, что бактерии способны мутировать к устойчивой форме лечения, наблюдается усугубление процесса.
Внутренние факторы
- Ослабленный иммунитет.
- Возрастная категория.
- Побочные болезни.
- Пагубные привычки.
Из представленных причин, главной считается сниженный иммунитет. Организм неспособен справиться даже с простой инфекцией, а она переходит в серьезную проблему. Воспалительный очаг поражает всю долю легкого, перебираясь на ткань.
Чем обширнее поражено легкое, тем выше угроза развития тотального осложнения после инфекции. Когда у больного двустороннее поражение легких, а очаги воспаления небольшие, болезнь за месяц уходит без осложнений. Главное, чтобы лечение было своевременным и правильным.
В случае разрастания инфекции на всю долю органа, а иногда и обе, требуется лечь в стационар. Нередки случаи при тяжелой форме недуга, больного отправляют в реанимационное отделение и подключают к аппарату ИВЛ.
Тяжесть состояния организма зависит от того, что при тотальном двустороннем поражении легких формируется неполноценность легких и дыхания.
Симптомы болезни
При воспалении легких важно выделить характерные для нее симптомы, а также те, которые в организме возникают попутно.
- Дыхательная неполноценность острой стадии. При тотальной пневмонии характерно достижение критических размеров, что ведет к гибели человека. Внешне у больного появляется синюшность носогубного треугольника либо бледность кожи, частые дыхательные акты.
- Болевые ощущения в грудине в период сна, при незначительных физических нагрузках. Это указывает на переход воспаления на надкостницу ребра, межреберные нервы.
- Кашель, проявляющийся в спокойном состоянии и при незначительных движениях.
Данные признаки выражаются с различной интенсивностью. Все зависит от того, насколько и где поражены ткани легкого. Чем больше объем воспаления, тем выражено нарастают симптомы.
Для тотальной пневмонии характерно следующее:
- при развитии недуга происходит замедление насыщения крови кислородом, в результате развивается гипоксия всех органов;
- недостаток кислорода в кровеносной системе сказывается изначально на головном мозге, что ведет к помутнению в глазах, спутанности сознания. Больному постоянно хочется спать либо он очень возбужден и может совершить неадекватные поступки.
При таких симптомах необходима срочная госпитализация.
Основные симптомы проявляются следующим образом:
- увеличение температуры до 40 градусов;
- слабость в теле;
- снижен аппетит;
- тошнота;
- рвота;
- нарушена работа сердечной мышцы и сосудов.
Важно понимать, что основные и специфичные симптомы отделять нельзя, так как они проявляются параллельно друг другу.
В чем опасность тотального воспаления легких?
Если у больного поражается большая площадь тканей каждого органа, тогда болезнь протекает тяжело. При мелких образованиях очагов на обоих легких и вовремя назначенного излечения химиопрепаратами на протяжении 4 недель, воспаление должно полностью уйти без осложнений.
Для долевых, а при двустороннем воспалении и полисегментарных очагов требуется госпитализация. Нередко больной находится в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких. Так как собственных резервов ткани легкого недостаточно, чтобы обеспечить полноценный газообмен, происходит легочная и дыхательная неполноценность. Эти проявления являются первыми в клинической картине, что обусловлено тяжестью самочувствием больного.
Как лечить заболевание?
Лечение тотального поражения органов проводится в стационарных условиях. Исходя из тяжести болезни, пациента располагают либо в отделении пульмонологии, что подразумевает самостоятельное дыхание с возможной подачей дополнительного кислорода, или же отделении интенсивного лечения с подключенным аппаратом ИВЛ.
При сильном поражении органов проводят химиотерапию с использованием нескольких препаратов исходя из инфекции. Применение монотерапии антибактериальным средством, даже если он широкого спектра, не приводит к необходимому результату. Если есть подозрение на вирусное воспаление, к назначенным 3-м антибактериальным препаратам добавляют тамифлю.
Важную роль занимает противовоспалительное и симптоматическое излечение. При двусторонней пневмонии прописывают препараты, чтобы поддержать сердечную деятельность, из-за усиленной нагрузки на главный орган.
Для лечения пневмонии обязательно назначают антибиотики таких групп:
- цефалоспорины – цефтриаксон, цефилим;
- макролиды – азитромицин, эритромицин, кларитромицин;
- фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксан;
- карбопенемы – меронем.
Препарат моксифлоксацин часто назначают при тотальной пневмонии. Он способен уничтожить множество микроорганизмов, которые вызвали недуг. Помимо антибиотиков проводят противогрибковую терапию. Используют нистанин, флюконазол.
Обязательно прописывают муколитичекие средства.
- Муколван.
- Амброксол.
- Ацетилцистеин.
Данные медикаменты необходимо принимать на протяжении 10 дней, бывает, что больше. Чтобы улучшить отток мокроты и обеспечить больного нормальным дыханием используют препараты, которые расширяют бронхи.
- Эуфиллин.
- Эфедрин.
Профилактические мероприятия
Профилактика воспаления легких направлена на укрепление иммунной системы организма при помощи разных способов.
Чтобы предотвратить снижение защитной функции организма следует бросить курение, избегать курящих людей и не находиться в местах курильщиков. Дым сигарет имеет вторичное воздействие на организм.
Важно следить за здоровьем, закаляться, держать организм в хорошей физической форме
. Необходимо здоровое питание. В случае одной из диет, которая подразумевает употребление большого количества углеводов, может привести к размножению бактерий, грибов.
Также необходимы вакцинации против гриппа. В осенне-зимний период употреблять витамины.
Источник
Пневмония – это воспалительное заболевание легочной ткани бактериального или инфекционного характера. На сегодняшний день данная болезнь входит в 10 патологий, приводящих к летальному исходу.
Тотальная пневмония характеризуется процессом, который захватил всю ткань целого органа. Наша статья расскажем об особенностях данного заболевания, о его симптомах, о том, как происходит его диагностика и лечение.
Причины и симптоматика тотальной пневмонии
Имеются несколько причин, вызывающих тотальный вид заболевания. Самой главной из которых является снижение иммунной системы организма, которая не может преодолеть неосложненную пневмонию, постепенно перерастающую в более серьезную проблему. В медицине известны разные виды причин, разделяемые исходя из внутренних и внешних факторов.
К внешним причинам относятся:
- вид возбудителя;
- социально-бытовые условия;
- своевременная постановка диагноза;
- адекватное лечение.
В современном мире широко принято самолечение, люди при малейшем кашле сами себе назначают антибиотики, которые оказывают лечебное действие.
Больные чувствуют временное улучшение, однако при неправильно подобранном препарате, его дозировке и продолжительности курса лечения происходит мутация бактерий, их устойчивость к лекарственному препарату и усугублению заболевания.
К внешним причинам относят:
- ослабленный иммунитет;
- возраст;
- текущие заболевания;
- наличие вредных привычек.
Как и при всех видах пневмонии, тотальное течение имеет общую симптоматику, к которой относятся:
-
повышение температуры тела, которая может иметь как субфебрильные показатели (37,2 — 37, 5), так и довольно высокие, достигающие до 39-40 градусов; - приступообразный кашель. Причем начало болезни характеризуется сухим его видом, по прошествии 3-4 дней происходит выделение мокроты;
- недомогание, общая слабость организма;
- головная боль, связанная с общей интоксикацией организма.
Также тотальной пневмонии присущи узкие симптомы, позволяющие предположить данный вид заболевания:
- нарушение глубины вдоха, чувство нехватки воздуха;
- отдышка;
- бледные или синюшные кожные покровы;
- боль в грудной клетке;
- учащенное поверхностное дыхание.
Причем данная симптоматика может проявляться в разной степени, что взаимосвязано с локализацией и степенью поражения легкого. При более развитом патологическим процессе развиваются более насыщенные симптомы.
Субтотальная и тотальная пневмония нередко приводят к замедленному насыщению кислородом крови, наблюдается гипоксия организма, проявляющаяся в:
- помутнении в глазах;
- сонливости;
- спутанности сознания;
- повышенной возбужденности;
- неадекватности действий.
При наблюдении симптомов последней группы необходимо немедленно вызвать скорую помощь, больной подлежит срочной госпитализации.
к оглавлению ↑
Прогноз при тотальной пневмонии
Прогноз тотальной пневмонии зависит от наличия собственных сил организма, насколько он способен вступить в борьбу с возбудителем, своевременности обращения к врачам и адекватности терапевтических действий. Данное течение порой не позволяет добиться полнейшего выздоровления. Нередко рентгенография показывает участки легкого с фиброзной тканью, которые при малейшем инфицировании переходят в повторное воспаление легких.
При отсутствии эффективного лечения нередко больные находятся на аппарате искусственной вентиляции легких, поскольку у легкого не хватает собственных сил для того, чтобы обеспечить полноценный газообмен. Имеется риск развития дыхательной или легочной недостаточности.
Двухсторонняя пневмония, которая имеет ограничение очагов или единично воспаленных сегментов, дает более благосклонный прогноз. При длительной и эффективной терапии, включающей помимо медикаментозных средств общеукрепляющие мероприятия и физиолечение, возможно полное выздоровление, подтвержденное рентгеном.
Однако двусторонняя очаговая пневмония может длиться до полугода. После чего на протяжении 1 года требуется дополнительный контроль врача.
к оглавлению ↑
Методы диагностики и лечения тотальной пневмонии
Чтобы правильно поставить диагноз и начать адекватную терапию, необходимо, помимо сбора информации для прояснения полной картины заболевания, сделать следующие диагностические мероприятия:
- Рентгенографию, которая поможет определить локализацию патологического процесса.
-
Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться КТ,чтобы более детально рассмотреть воспалительный процесс. - Общий анализ крови.
- Кровь на биохимию.
- ЭКГ.
- Бак. посев мокроты на выявление вида бактерий и определение чувствительности к антибиотикам.
- Спирометрия поможет определить нарушение дыхательной функции.
- Аускультативное прослушивание на наличие хрипов.
Лечение тотальной пневмонии должно проводиться исключительно в условиях стационара и включать в себя следующие методы:
- Антибиотикотерапия, которая на начальной стадии подразумевает капельное или инъекционное введение. При облегчении самочувствия можно переходить на прием твердой формы лекарственного средства. Чаще всего назначают препараты группы цефалоспоринов, например, Цефепим, Цефтриаксон, макролидов, например, Эритромицин, Азитромицин, фторхинолонов – Моксифлоксацин, Левофлоксацин.
- Наряду с антибиотиками нередко проводится лечение противогрибковыми препаратами – Флюконазолом, Нистатином.
-
Для разжижения мокроты и устранения кашля рекомендуются муколитики, например, АЦЦ, Лазолван, Амброксол. - Для снятия отдышки, стимуляции оттока мокроты назначают Эфедрин, Эуфиллин.
- Бороться с интоксикацией помогает вливание большого объема жидкости, например, Физ. раствор, Лактасол, Дисоль.
- Иногда требуется гормонотерапия следующими препаратами: Дексаметазоном, Полькортолоном, Преднизолоном.
- Диуретики помогут вывести накопленную жидкость из легкого, например, Фуросемид.
- Также используют симптоматическую терапию, помогающую снять болевой синдром, повышенную температуру, например, Парацетамол, Ибупрофен.
- Ингаляции при помощи небулайзера позволят ввести лекарственный препарат непосредственно в очаг поражения. Для этого можно пользоваться муколитиками в растворах – Амброксолом, Лазолваном, бронхорасширяющими средствами – Беродуалом, антибиотиками – Флуимуцилом, гормональными средствами – Будесонидом.
Профилактика тотальной пневмонии должна быть направлена на следующие мероприятия:
- прежде всего, это укрепление иммунитета при помощи витаминотерапии, закаливающих процедур;
-
полного отказа от курения; - при малейшем воспалительном процессе необходимо обращаться к врачу, нужно полностью долечивать заболевания, устранять риниты, синуситы;
- здоровое питание поможет укрепить организм;
- вакцинация против гриппа и пневмококка позволит избежать болезни в период эпидемии;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе способствуют лучшей фильтрации легких.
Как правило, появление тотальной пневмонии редко встречается у здоровых людей.
Поэтому необходимо придерживаться здорового образа жизни, лечить сопутствующие заболевания, полностью излечивать малейшую простуду. Тогда такой серьезный недуг обойдет стороной.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
Термин тотальная пневмония характеризует объем пораженной легочной ткани, и означает, что воспалению подверглось все легкое целиком. Патологический процесс может захватить как одно легкое, так и два одновременно.
Выделяют понятие как субтотальная пневмония, когда локализация болезни происходит в одной доле, однако существует вероятность абсолютного, то есть тотального поражения органа дыхания.
Очень серьезная патология
Особенности и клиническое развитие
Если брать во внимание частоту развития тотальной пневмонии, то она встречается реже, чем очаговая. Когда воспалительный процесс затрагивает всю паренхиму органа, по тяжести такой вид пневмонии относят к тяжелым.
Клиническая картина отличается ярко-выраженной симптоматикой и быстрым прогрессированием воспалительного процесса. Тотальному воспалительному процессу может подвергнуться в полном объеме одно легкое или оба сразу. Цена подобного состояния — это дыхательная недостаточность и высокая вероятность летального исхода.
В чем опасность процесса.
Таблица клинических показателей:
| Клинический критерий | Показатели |
| Легочные осложнения | плеврит, абсцедирование легочной ткани, дыхательная недостаточность; |
| Внелегочные осложнения | токсический шок, гепатит, нефрит, миокардит, перикардит; |
| Дыхательная недостаточность | увеличение частоты вдохов до 30 в минуту; насыщением крови кислородом меньше 90% от нормы; |
| Гипотензия |
|
| Поражение долей | многодолевое; |
| Психические расстройства | возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания; |
| Инфекция локализуется в других органах | менингит, абсцесс мозга. |
Дыхательная недостаточность развивается в результате исключения из процесса газообмена пораженного участка. Ввиду абсолютизации воспаления, ухудшение функций дыхания имеет далеко идущие последствия. Для решения возникших терапевтических задач потребуется комплексная и немедленная медицинская помощь.
Состояние пациента существенно ухудшается.
При развитии тотального воспаления к дыхательной недостаточности присоединяется сильнейшая интоксикация. Ее появление связывают с тем, что пораженно легкое насыщает кровь не кислородом, а токсичными продуктами воспаления. Это могут быть продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, приведших к возникновению пневмонии.
При особо тяжелом течении болезни развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном патологическом процессе происходит застой крови в малом круге кровообращения, в правом предсердии и желудочке.
Кровь, ненасыщенная в полной мере кислородом, качается сердцем с большим трудом. Органы не получают необходимое количество кислорода, начинается кислородное голодание всего организма.
Недостаток кислорода на клеточном уровне приводит к поражению жизненно важных органов:
- печень;
- почки;
- кишечник;
- мозг;
Испытывающая кислородное голодание, заполненная кровью печень, не может выполнять функции детоксикации. Развивается токсический отек органов дыхания, к которому может присоединиться отек мозга. Данное состояние особо опасное и смертельный исход практически неизбежен.
ИВЛ.
Таким образом, клинические показатели при тотальной пневмонии охватывают, не только легочную систему. Практически все жизненно важные системы организма могут быть затронуты и перестать выполнять свои функции.
Это связано с тем, что нарушен механизм газообмена в органах дыхания. Поэтому, больных с тяжелым течением пневмонии могут перевести на ИВЛ, и они будут находиться под постоянным присмотром медперсонала.
Причины развития
Изначально, причиной воспаления легочной паренхимы является болезнетворный микроорганизм, который после попадания в легкое начинает активно размножаться. Однако, масштабирование воспалительного процесса происходит далеко не всегда, и инфекционное поражение чаще всего распространяется на сегмент или одну долю. К причинам, по которым развитие болезни не ограничивается одним участком, ткани легкого относят как внутренние, так и внешние факторы.
Сниженный иммунитет — одна из причин
Внутренние факторы:
- состояние иммунного комплекса;
- возраст;
- сопутствующие патологии;
- вредные привычки – курение, алкоголизм.
Наиболее благоприятные условия для инфекции – это отсутствие естественного противомикробного барьера в организме. Ослабление иммунного комплекса становится причиной беспрепятственного и быстрого развития патогенов.
Инфекция ограничивается вначале сегментом, затем долей, и впоследствии захватывает полностью всю ткань легкого. Эффект от лечения ослабевает, если присутствуют другие заболевания, в особенности легочные. Курение как негативный фактор связывают с тем, что никотин ослабляет кровообращение в легких.
Самолечение усугубляет течение патологического процесса.
Внешние факторы:
- своевременное начало лечения воспаления легких;
- адекватно назначенное лечение;
- социально-бытовые условия.
Пренебрежение к первичной симптоматике, самолечение, позднее диагностирование и соответственно несвоевременное лечение приводит к увеличению площади пораженной ткани. Неправильная подобранная дозировка препаратов, лечение антибиотиками широкого спектра – приводит к кратковременному эффекту.
Патогенные микроорганизмы становятся устойчивыми к препаратам, что приводит к значительному усложнению процесса лечения.
Симптомы
Характерны приступы сухого кашля.
При полном поражении легочной ткани, как и в других случаях с пневмонией, основные симптомы имеют следующие показатели:
- непродуктивный сухой кашель, но на третий день появится мокрота;
- повышение температуры – от 37,5 до 40 градусов;
- слабость и недомогание.
На видео в этой статье будут приведены основные клинические проявления.
Массивное поражение сопровождается признаками дыхательной недостаточности:
- чувство нехватки воздуха;
- одышка;
- учащенное дыхание;
- синюшность и бледность кожи;
Степень проявления симптокомплекса напрямую зависит от объема пораженной легочной ткани.
Интенсивность симптомов зависит от объемов поражения.
Важно! Появление болевых ощущений в области груди означает, что воспаление перекинулось на плевру. В легких нет нервных окончаний, поэтому больной не чувствует болей исходящих от органов дыхания.
Наряду с общими легочными симптомами появляются расстройства в работе сердечно-сосудистой системе, мозга, печени и других органов. У больных наблюдается необоснованное возбуждение, спутанность сознания, повышенная сонливость.
Диагностика
Для распознавания массивного поражения легких потребуется определить ряд диагностических критериев. Основными критериями является локализация и объем пораженной ткани.
Независимо от объема и места развития очага, пациенты на первом приеме у врача имеют схожие жалобы. Поэтому, на первичном осмотре, врач с помощью аускультации и пальпации, не сможет точно определить распространённость воспалительного процесса.
Для этого потребуется проведение обязательного рентгенологического обследования. Признаки массивного поражения на рентгенограмме имеют вид больших участков просветления, захватывающих полностью всю ткань одного или двух легких. Для более подробной визуализации патологического процесса потребуется проведения компьютерной томографии.
Рентгенограмма.
Этиологический диагноз ставится как на основании эпидемиологической обстановки (протекает ли в это время эпидемия гриппа), так и по данным бактериологического анализа. Проводят и другие лабораторные анализы, такие как, общий и биохимический анализ крови.
Для определения вовлеченности в патологический процесс сердечнососудистой системы, проводят ЭКГ. Нарушения дыхательной функции, выявляют при помощи обследования внешнего дыхания и спирометрии. На основании данных, о состоянии дыхательной системы, назначают необходимые физиотерапевтические процедуры.
Клинический диагноз при полном поражении паренхимы легкого, помимо локализации и площади поражения, будет включать расшифровку этиологического фактора, тяжесть протекания и сопутствующие осложнения.
Лечение
Основная инструкция по терапевтическому подходу предполагает обязательную госпитализацию больного с тотальной пневмонией. При невозможности пациентом самостоятельно осуществлять полноценное дыхание, его размещают в палате интенсивной терапии и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
В некоторых случаях требуется госпитализация.
Основной метод при лечении тотальной пневмонии остается антибактериальная терапия.
Для применения антибактериальных препаратов необходимо соблюдать следующие условия:
- Доза вводимого препарата должна обеспечивать необходимую лечебную его концентрацию в крови;
- Эффективность терапевтического метода необходимо определять по клиническим показателям, если необходимо по лабораторным;
- Лечение должно начаться как можно раньше, не дожидаясь данных лабораторных анализов.
Важно! Результаты бактериологического анализа становятся известны на 2-3 день, после взятия пробы, и они не оказывают существенного влияния на тактику лечения. Основными критериями для начала приема антибиотиков в начале лечения, являются клинические и рентгенологические показатели.
При выборе антибиотиков руководствуются этиологическим фактором и переносимостью препарата пациентом.
Наиболее подходящими являются следующие препараты:
- Пенициллин;
- Цефалоспорин;
- Фторхинолон;
- Аминогликозид;
- Циластатин;
- Тиенам.
Для устранения симптоматических показателей и присоединившихся осложнений, применяют терапевтические подходы, приведенные в таблице:
| Симптомы и осложнения | Терапевтические средства и мероприятия |
| Высокая температура | Жаропонижающие: анальгин, аспирин. |
| Непродуктивный кашель | Противокашлевые средства: кодеин, тусупрекс, стоптуссин, либексин. |
| Затрудненное отхождение мокроты | Отхаркивающие: корень алтея. Муколитики: лазолван, халиксол, мукалтин. |
| Одышка | Кислородная терапия. |
| Интоксикация | Ведение внутривенно гемоедеза, реополиглюкина. |
| Токсический шок | Внутривенные инъекции кортикостероидов. |
| Патологии сердечно-сосудистой системы | Камфора, кордиамин, сердечные терапии. |
Необходимо проводить терапию, направленную на повышение иммунной реактивности организма. Резистентность организма повышают путем проведения витаминотерапии (витамины А, В, С, Е), применением биогенных и адаптогенных средств (алое, настойка женьшеня).
Для лечения важным является строгое рациональное, богатое витаминами и белками питание. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитикамии и препаратами, разжижающими бронхиальную жидкость.
Массивное воспаление легочной ткани относят не только к тяжелым видам пневмоний, но может носить затяжной характер. В этом случае, понадобится бронхиальный дренаж, который проводят при помощи бронхоскопической санации.
Прогноз
Для всех видов пневмоний решающее воздействия на прогноз оказывает площадь распространения процесса, тяжесть протекания и наличие осложнений. Очень важную роль играет своевременность и адекватность лечения.
Определить прогноз часто бывает достаточно сложно.
Больных с тотальной пневмонией относят к категории с тяжелым, распространенным и затяжным течением заболевания. У этих пациентов фиксируется нарушение функций дыхания, ослабление иммунитета, сопутствующие осложнения.
После проведения терапевтического комплекса направленного на борьбу с массивным поражением, не всегда удается добиться полного морфологического выздоровления. Рентгенологическая картина будет показывать участки остаточного фиброза, который впоследствии может стать катализатором нового воспаления.
Поэтому, для достижения необходимого результата в лечении больных с тотальной пневмонией, их необходимо направлять на долечивание. В специализированных реабилитационных отделениях проводится восстановление морфологических и функциональных показателей.
Госпитальный период у больных с тяжелым течением заболевания может занять до года. Таким образом, при тотальной пневмонии, наблюдаются весь перечень негативных факторов, которые приводят к увеличению продолжительности лечения и в некоторых случаях смертельному исходу.
Источник