Тетрациклин при воспаление органов таза

М. В. Майоров, женская консультация городской поликлиники № 5,
г. Харьков

«Artes serviunt vitae, sapientia imperat» («Знание
служит жизни, мудрость ею правит», лат.).

Значение антибактериальной терапии в современной медицине трудно переоценить.
Вряд ли представитель любой врачебной специальности в своей практической
деятельности может обойтись без применения антибиотиков
«веществ, избирательно угнетающих жизнедеятельность микроорганизмов»
[17]. Под избирательным действием понимают активность только в отношении
микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, и действие
не на все, а на определенные виды микроорганизмов.

С избирательностью тесно связано понятие о широте спектра активности
антибактериальных препаратов. Однако с позиций сегодняшнего дня деление антибиотиков
на препараты широкого и узкого спектра действия представляется условным и подвергается
серьезной критике, в первую очередь, из-за отсутствия критериев для такого
деления.

Более целесообразно рассматривать антибиотики с точки зрения клинической
эффективности при инфекции определенной органной локализации, так как доказательства
эффективности, полученные в хорошо контролируемых клинических испытаниях
(сравнительных, рандомизированных, проспективных), имеют, несомненно, более важное
значение, чем условный «ярлык» [17]. Не зря сказано: «Quod varum
est, id merum est» («Что справедливо, то истинно», лат.).

Уникальность антибиотиков заключается в том, что, в отличие от большинства
других лекарственных средств, их мишень-рецептор находится не в тканях человека,
а в клетке микроорганизма.

Тетрациклины являются одними из ранних классов антибиотиков;
первые из них были получены в конце 40-х годов ХХ столетия. В данной
группе препаратов объединены препараты, у которых основой молекулы является
конденсированная четырехциклическая система, имеющая общее название «тетрациклины».
Антибиотики этой группы (табл. 1) обладают общим механизмом действия (угнетение
биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом), широким антимикробным спектром
активности, полной перекрестной устойчивостью. Они активны в отношении практически
всей грамположительной флоры, грамотрицательных кокков (в том числе гонококков),
кишечной палочки, энтеробактера, клебсиеллы. К ним высокочувствительны хламидии,
спирохеты, лептоспиры, актиномицеты, а также весьма актуальные в последнее
время и микоплазмы.

Таблица 1. Препараты группы тетрациклинов. Основные характеристики и особенности
применения в гинекологии

Название (синонимы)	Лекарственные формы	Режим дозирования	Особенности применения
Тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид, амрацин, польфамицин)	Таблетки 0,050,10,25 г; капсулы 0,25 г	По 0,30,5 г 4 раза в сутки	Пища в 2 раза снижает биодоступность. Часто отмечаются побочные явления
Доксициклин (биостар, вибрамицин, докси-М, доксилен, доксибене, задорин, медомицин, микромицин, минидокс, юнидокс солютаб)	Капсулы 0,50,1 г; таб. 0,10,2 г; сироп 0,01 г/мл во флаконах по 20 и 60 мл; раствор для инъекций 0,1 г/ 5 мл; порошок для инъекций флаконы по 0,10,2 г	Внутрь по 0,1 2 раза в сутки (в 2 приема); 1-я доза 0,2 г. Внутривенно капельно: (за 1 час) 0,2 г в сутки в 12 введения	Лучше переносится, меньше взаимодействует с пищей, антацидами, препаратами железа. Лучше принимать после еды, запивая большим количеством жидкости
Метациклин (динамицин, метациклина гидрохлорид, оптимицин, рондомицин, риндекс, ротилен).	Капсулы по 0,15 и 0,3 г	По 0,32 раза в сутки во время или после еды. При тяжелом течении болезни доза может быть удвоена	Не вызывает выраженной фотосенсибилизации

Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) различной этиологии весьма часто
встречаются в практике врача-гинеколога. К ним относятся воспалительные
процессы эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины.
Изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике
встречается редко, так как все они связаны в единое функциональное целое.

ВЗОТ вызывают гонококки, хламидии, стрептококки (аэробные и анаэробные),
стафилококки (аэробные и анаэробные), микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки,
протей, бактероиды. Как правило, воспалительные процессы вызывает смешанная флора
[2]. Общеизвестно, что основное место в лечении ВЗОТ принадлежит антибиотикам,
эффективность применения которых определяется свойствами возбудителя и его
чувствительностью к антибактериальным препаратам. Чрезвычайно важно, чтобы
применяемые дозы обеспечивали их максимальную концентрацию в очаге воспаления.
Так, например, максимальная концентрация ампициллина в слизистой оболочке
маточных труб равна 1/40 его содержания в крови, т. е. в 10 раз ниже
минимальной терапевтической дозы, а полусинтетический тетрациклин доксициклин
при пероральном применении содержится в крови и слизистой оболочке маточных
труб почти в одинаковом количестве.

Это связано с особенностями фармакокинетики тетрациклинов. При приеме
внутрь они хорошо всасываются, причем доксициклин лучше, чем тетрациклин. Биодоступность
доксициклина не изменяется, а тетрациклина в 2 раза снижается
под влиянием пищи. Максимальные концентрации препаратов в сыворотке крови
достигаются через 13 часа после приема внутрь. При внутривенном введении
более высокие концентрации в крови достигаются быстрее, чем при пероральном
приеме. Тетрациклины распределяются во многих органах и средах организма,
причем доксициклин (гидрохлорид и моногидрат) создает более высокие тканевые
концентрации, чем тетрациклин. Концентрация в спинномозговой жидкости составляет
1025% уровня в сыворотке крови, концентрация в желчи в 520
выше, чем в крови. Немаловажным является тот факт, что тетрациклины обладают
высокой способностью проходить через плаценту, а также хорошо проникать в грудное
молоко.

Экскреция гидрофильного тетрациклина осуществляется преимущественно почками,
поэтому при почечной недостаточности его выведение значительно нарушается. Более
липофильный доксициклин выводится не только почками, но и ЖКТ, причем у пациентов
с нарушением функции почек этот путь является основным. Доксициклин имеет
в 23 раза более длительный период полувыведения по сравнению с тетрациклином.
При гемодиализе тетрациклин удаляется медленно, а доксициклин не удаляется
вообще.

Применение препаратов группы тетрациклина нередко вызывает побочные
явления:

ЖКТ боли или дискомфорт в животе, тошнота,
рвота, диарея;
ЦНС головокружение, при длительном применении
повышение внутричерепного давления;
печень гепатотоксичность. Факторы риска: исходные
нарушения функции печени, беременность, быстрое внутривенное введение, почечная
недостаточность;
аллергические реакции (перекрестные ко всем тетрациклинам)
крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
местные реакции флебиты и тромбофлебиты
при внутривенном введении;
прочие явления фотосенсибилизация (сыпь и дерматит
под влиянием солнечного света), панкреатит, глоссит с гипертрофией сосочков
и почернением языка, эзофагит, эрозии пищевода (чаще при приеме капсул),
дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз полости рта и влагалища, реже псевдомембранозный
колит, дефекты эмали, желтое или серо-коричневое окрашивание зубов, нарушение
образования костной ткани, замедление линейного роста костей (у детей).

Тетрациклины противопоказаны к применению детям
до 8 лет (по некоторым данным до 12 лет), в период беременности и лактации,
при заболеваниях печени и почек с выраженной их функциональной недостаточностью.
Однако доксициклин в некоторых случаях может использоваться и у пациентов
с почечной недостаточностью, поскольку у этих больных основным путем
его экскреции является желудочно-кишечный тракт.

Применяя вышеуказанные препараты, необходимо помнить о лекарственных
взаимодействиях: так, прием тетрациклинов внутрь одновременно с антацидами,
содержащими кальций, алюминий и магний, с гидрокарбонатом натрия и холестирамином
может сопровождаться снижением биодоступности антибиотика вследствие образования
невсасывающихся комплексов и повышения рН желудочного содержимого. Поэтому
между приемом тетрациклинов и антацидов необходимо соблюдать интервалы 13
час.

Не рекомендуется сочетать тетрациклины с препаратами железа, поскольку
при этом может нарушаться их взаимное всасывание. Карбамазепин, фенитоин и барбитураты
усиливают печеночный метаболизм доксициклина и снижают его концентрацию в крови,
что может потребовать соответствующей коррекции дозы антибиотика. Одновременное
применение тетрациклинов и комбинированных оральных контрацептивов, содержащих
эстрогенный компонент (КОК), влечет за собой необходимость «подстраховочной
контрацепции» в связи с наблюдающимся снижением надежности КОК.
Тетрациклины могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов вследствие ингибирования
их метаболизма в печени, что требует тщательного контроля протромбинового
времени.

Учитывая нередкое при ВЗОТ наличие также и неспорообразующей анаэробной
флоры, весьма целесообразно сочетание тетрациклинов с имидазолами (метронидазол)
в соответствующих дозах.

Полезными могут оказаться следующие рекомендации для пациентов [17]: вышеописанные
препараты необходимо принимать стоя и запивать полным стаканом воды в целях
профилактики повреждения пищевода и раздражения слизистой оболочки ЖКТ, строго
соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса лечения, не
пропускать дозы и принимать их через равные промежутки времени. В случае
пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило
время приема следующей дозы; не удваивать дозы. В период лечения не подвергаться
прямому воздействию солнечных лучей.

Для профилактики возможных осложнений весьма целесообразно одновременное применение
гепатопротекторов, желчегонных средств, эубиотиков, витаминов, антимикотических
препаратов. При диспептических осложнениях можно использовать следующий метод
[18]: за 35 мин. до приема тетрациклина следует выпить 1 столовую ложку
0,51% раствора новокаина. Полезна и рекомендация запивать антибактериальные
препараты 100 мл (полстакана) отвара шиповника, «Гепатофита» или «Детоксифита».

Обсуждая с коллегами вопросы применения препаратов группы тетрациклина
в гинекологической практике, нередко можно слышать мнение о их недостаточной
эффективности, токсичности, нередких побочных явлениях, наличии новых, более эффективных
и безопасных антибиотиков.

Однако в некоторых случаях все же приходится по ряду причин отдавать предпочтение
этим старым, но отнюдь не забытым и достаточно эффективным лекарствам: эмпирическая
терапия острых ВЗОТ (в основном доксициклином в сочетании с метронидазолом),
являющаяся стандартом ВОЗ до получения результатов бактериологического
исследования с определением чувствительности к конкретным антибактериальным
препаратам, наличие чувствительности микрофлоры только к тетрациклинам, а также
их невысокая стоимость.

При тщательном учете противопоказаний к применению и осуществлении
вышеуказанных дополнительных мероприятий использование антибиотиков группы тетрациклина
является вполне рациональным и достаточно эффективным. Воистину: «Novos
amicus dum paras, veteres cole» («Новых друзей приобретай, а старых
не забывай», лат.).

Литература

Абрамченко В. В., Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве
и гинекологии. С-Пб, 2000.
Бодяжина В. И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология.
Москва, 1990.
Венцковский Б. М., Сенчук А. Я. и др. Хламидиоз в акушерско-гинекологической
практике. Метод. рекомендации. Киев, 1999.
Вдовиченко Ю. П., Лещева Т. В. Комплексное лечение хронического эндометрита
на фоне внутриматочной контрацепции // Репродуктивное здоровье женщины.
2004. № 3. С. 8990.
Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В. и др. Взаимодействие
лекарств и эффективность фармакотерапии. Харьков: Мегаполис, 2002.
Кейт Л. Г. (ред.) Репродуктивное здоровье (в 2-х томах). Пер. с англ.
Москва, 1988.

Источник

Тетрациклин назначается для лечения бактериальных заболеваний различных органов. Это эффективный антибиотик тетрациклинового ряда, входящий в список жизненно важных медикаментов. С помощью этого средства возможно лечение патологий респираторного тракта, пищеварительной системы, органов мочеполовой системы и других анатомических структур, если инфекция вызвана чувствительными к лекарственному средству патогенами. Терапия проводится только под контролем лечащего врача.

Лекарство начали использовать более тридцати лет назад. Применение этого антибиотика все еще актуально.

Состав и форма выпуска

Тетрациклин — активный компонент, используемый для приготовления разных медикаментов. Вспомогательные компоненты зависят от лекарственной формы. Также в разных формах выпуска средства отличаются концентрации активного вещества.

Лекарство выпускается в виде мази и таблеток.

Тетрациклин в таблетированной форме

Стандартная доза активного вещества в одной таблетке составляет 100 миллиграмм. Защитная оболочка лекарственной формы способствует усвоению препарата в нужном отделе желудочно-кишечного тракта. Назначается взрослым пациентам и детям старше восьми лет.

Тетрациклин в форме мази

Топическая форма антибиотика изготавливается на основе животного воска и вазелина. Доза активного компонента в 100 граммах составляет 1 грамм. Также возможны следующие варианты концентрации: 1% и 3%.

Упаковка

Терапевтическое действие

Это типичный представитель антибиотиков тетрациклинового ряда, обладающий бактериостатической активностью. Применение в качестве лекарственного средства останавливает распространение инфекционного процесса в организме. Химическое соединение после приема попадает в бактериальную клетку и нарушает связывание транспортной рибонуклеиновой кислоты с рибосомой. Образование протеинов в инфекционном агенте останавливается, благодаря чему предотвращается дальнейшее деление клеток.

Чувствительные патогены

Побочное действие

В организме человека медикаменты проявляют терапевтическую активность, подавляя патологический процесс, и иногда вызывают нежелательные реакции. Частота появления и выраженность побочных эффектов зависят от лекарственной формы, дозировки и состояния пациента. Главным побочным эффектом считается возникновение повышенной чувствительности иммунитета к компонентам лекарства (аллергия). Для снижения риска формирования такого осложнения нужно заранее исключить аллергию на препарат.

Другие нежелательные реакции:

Желудочно-кишечный тракт: позывы к рвоте, абдоминальный дискомфорт, жидкий стул, сухость слизистых оболочек, отсутствие аппетита, воспаление слизистой пищевода, изменение цвета языка, воспаление тканей языка, задержка каловых масс, повышение уровня печеночных ферментов, остаточного азота и билирубина.
Кроветворная система: гемолитическая анемия, снижение уровня тромбоцитов, эозинофилов и нейтрофилов.
Иммунная система: отек и покраснение покровных тканей, анафилактоидные реакции, кожные высыпания, зуд, аутоиммунные процессы.
Выделительная система: высокий уровень азотсодержащих веществ и креатинина.
Нервная система: цефалгия, головокружение, увеличение внутричерепного давления.
Другие: язвенный процесс в ЖКТ, воспаление поджелудочной железы, нарушение микробиома, нарушение работы печени, суперинфекция, дефицит витаминов группы B, изменение цвета зубов, грибковые инфекции органов.

При появлении любых нежелательных реакций на фоне лечения рекомендуется проконсультироваться у врача.

Усвоение и выведение

При пероральном приеме усваивается до 60-80% активного вещества. Химическое соединение всасывается в желудочно-кишечном тракте и распределяется в тканях организма с помощью кровеносной системы. Лекарство способно проникать через плацентарный барьер в ткани плода во время беременности и попадать в грудное молоко, поэтому во время вынашивания ребенка и лактации принимать средство запрещено.

Топическая форма действуют преимущественно локально, однако часть активных веществ попадает в кровеносную систему. Побочные реакции выражены в меньшей степени.

Показания к применению Тетрациклина

Таблетированная и топическая формы используются для лечения разных бактериальных патологий. Общим показанием для использования считается инфекция, вызванная чувствительным к антибиотику микроорганизмом. Возможно назначение в качестве монотерапии или в комбинации с другими медикаментами.

Лекарство назначает врач после проведения диагностических мероприятий и исключения противопоказаний. Самолечение запрещено.

Показания к использованию таблеток

Бактериальное поражение верхних и нижних отделов респираторного тракта: воспаление легочной ткани, околоносовых пазух, трахеи, бронхов и других органов.
Бактериальное поражение сердца и сосудов: воспаление околосердечной сумки, эндокардит.
Заболевания инфекционно-воспалительного характера органов половой и выделительной систем: воспаление почечной ткани, предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других органов.
Гнойное поражение мягких тканей бактериального происхождения, включая абсцессы и фурункулы.
Патологии органов пищеварительной системы: бактериальная инфекция кишечника, воспаление желчного пузыря и его протоков.
Другие болезни: бруцеллез, отит, сифилитическая инфекция, прочие венерические инфекции, воспаление эндометрия, риккетсиоз, воспаление конъюнктивы глаза, угревая сыпь, инфекционно-воспалительный процесс в области кожи.

Продается по рецепту

Показания к использованию мази

Топическая форма с концентрацией активного компонента 3%: инфекционно-воспалительное поражение кожного покрова, включая инфицирование экземы, угревую сыпь и фурункулез.
Топическая форма с концентрацией активного компонента 1%: воспаление волосяного мешочка ресницы, хламидийная инфекция глаз, воспаление края век и конъюнктивы.

Офтальмолог объяснит пациенту, как правильно нужно обрабатывать орган зрения.

Противопоказания

По сравнению с другими антибиотиками тетрациклин отличается хорошей переносимостью. Некоторым пациентам нельзя назначать это средство из-за риска развития серьезных осложнений. Главным противопоказанием считается аллергия на любой компонент препарата или на медикаменты этой группы. Перед применением таблетки или мази нужно изучить аллергический анамнез.

Другие противопоказания:

Вынашивание ребенка и лактация.
Нарушение работы печени.
Снижение уровня лейкоцитов.
Возраст пациента до восьми лет.
Грибковые заболевания.
Выраженное нарушение работы почек.

Если мазь используется для лечения глаз, не следует одновременно применять другие медикаменты с похожим терапевтическим эффектом.

Инструкция по применению Тетрациклина

Схему медикаментозной терапии составляет лечащий врач после обследования пациента и уточнения анамнеза. Пероральную форму нужно использовать каждый день в одно время, иначе возможно формирование резистентных к антибиотику патогенов. Препарат следует применять даже после исчезновения симптомов инфекции, если курс терапии не подошел к концу.

Правила приема лекарства указаны в справочных целях. Во время лечения нужно следовать указаниям врача и читать официальную инструкцию.

Применение мази

Глазные заболевания бактериального происхождения: субстанция осторожно закладывается за нижнее веко стерильным ватным тампоном и равномерно распределяется. Применяется несколько раз в сутки по показанию врача. Средняя продолжительность терапии составляет семь суток.
Бактериальное поражение кожного покрова: равномерное нанесение небольшого количества субстанции на область воспаления один или два раза в сутки. Можно наносить вместе с заменой стерильной повязки раз в двенадцать часов. При угревой сыпи мазью обрабатывается каждый прыщ отдельно. Длительность курса терапии определяет врач. Обычно требуется обработка тканей в течение нескольких недель.

Применение таблетированной формы

В зависимости от показаний взрослым пациентам назначается от 250 до 500 миллиграмм активного компонента каждые шесть часов. Детям старше восьми лет назначают от двадцати пяти до пятидесяти миллиграмм активного компонента каждые шесть часов. Длительность терапии определяется лечащим врачом.

В сутки не следует принимать более четырех грамм активного компонента.

Дополнительные сведения

Антацидные средства, медикаменты, содержащие кальций, железо, магний и другие ионы металлов связывают активное вещество. Не следует применять антибиотик вместе с перечисленными медикаментами.
Применение лекарства вместе с другими антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда не рекомендуется, поскольку ухудшается терапевтическое действие средства.
Одновременное использование тетрациклина, колестирамина и колестипола снижает усвоение каждого действующего вещества по отдельности. Следует избегать такой комбинации.
Не следует применять антибиотик вместе с ретинолом из-за повышенного риска роста внутричерепного давления.
Длительная медикаментозная терапия на основе этого препарата — показание для периодической проверки работы почек, печени и кроветворной системы.
Изменение цвета эмали возможно у детей в период роста зубов.
Для снижения риска развития гиповитаминоза на фоне терапии рекомендуется применять витамины B, K и пивные дрожжи.
Одновременное употребление молочных продуктов вместе с таблетками запрещено, поскольку ухудшается усвоение химического соединения.
Передозировка усиливает выраженность побочных реакций. Может потребоваться врачебная помощь.

Полную инструкцию можно найти в упаковке

Аналоги препарата

Тетрациклин — название действующего компонента и лекарства, продающегося в аптеках в виде таблеток и мази. Также можно приобрести аналоги, содержащие такой же активный компонент.

Популярные аналоги:

Тетрациклин-ЛекТ в таблетках.
Тетрациклин-АКОС в виде мази.

Аналог

Дозировка и инструкция могут отличаться. Нужно проконсультироваться у врача.

Отзывы и цены

Тетрациклин считается проверенным антибиотиком, эффективность которого доказана с помощью многочисленных исследований. Средство назначают терапевты, отоларингологи, гастроэнтерологи, урологи и врачи другого профиля. Ценится хорошая переносимость и низкая цена препарата.

Однопроцентную мазь можно приобрести за 40-65 рублей. Цена двадцати таблеток в среднем составляет 45 рублей.

Видео

Тетрациклин подходит для лечения бактериальных патологий разных органов. Допускается только курсовое применение по назначению врача. Самолечение с помощью средства чревато развитием серьезных осложнений.

Источник