Температура у новорожденного при воспалении легких
Анна Усынинанеонатолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и перинатологии СГМУ
Содержание:
- Симптомы пневмонии
- Что происходит в организме малыша?
- Как возникает пневмония?
- Что необходимо для подтверждения диагноза?
- Особенности питания больного ребенка
- Лечение пневмонии
- Возможные осложнения
- Как предупредить возникновение пневмонии?
Воспаление легких (а именно оно обозначается словом «пневмония») всегда ассоциируется у родителей с достаточно серьезным заболеванием их ребенка, вызывает объяснимую тревогу и недоумение — как это могло произойти с малышом? Как можно было этого избежать?
Дети грудного возраста — это особенные пациенты. Малыши наиболее уязвимы для инфекций. И в первую очередь это касается инфекций дыхательных путей. Именно на ранний возраст приходится большая частота острых респираторных заболеваний. Дело в том, что малыши имеют некоторые физиологические особенности, которые способствуют большему риску возникновения заболеваний дыхательных путей. Так, у грудничков носовые ходы, просветы гортани, трахеи и бронхов довольно узкие, а слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути изнутри, у них склонна к быстрому отеку, легко набухает. Удаление мокроты из дыхательных путей происходит не так эффективно, как в более старшем возрасте. Дыхание у малышей даже в норме не глубокое, поверхностное, поэтому возможность аэрации (попадания воздуха по дыхательным путям к легким и выход его обратно) снижена. Ткань легких более полнокровна и менее эластична, чем у взрослых. Таким образом, затруднения дыхания у таких детей могут возникать легче, а их проявления более выражены, чем у пациентов старшего возраста.
Воспаление легких у малышей может возникнуть самостоятельно, без предшествующего заболевания, но, как правило, пневмония у грудничков чаще всего возникает на фоне уже переносимого ребенком острого респираторного заболевания или воспаление легких может быть осложнением такой специфической инфекции, как грипп, корь или коклюш.
Ослабленные дети являются группой особого риска по возникновению пневмонии. Снижают сопротивляемость организма частые респираторные заболевания, более серьезная патология, которая уже есть у ребенка (например, врожденная патология легких, сердца), рахит, дистрофия (при которой дети рождены с дефицитом веса или недостаточно прибавляют в весе). Способствует возникновению острого респираторного заболевания (а следовательно, и пневмонии) и такой фактор, как переохлаждение малыша.
Симптомы пневмонии
Поскольку в большинстве случаев пневмония возникает на фоне острого респираторного заболевания, то у ребенка остается затрудненным носовое дыхание (отмечается так называемая «заложенность носа»), возникает или продолжает оставаться высокой температура. На фоне присоединившейся пневмонии температура у малыша держится выше 38°С. Дыхание крохи становится частым, «кряхтящим», возникает одышка. Родители часто сами отмечают, что малышу «тяжело дышать». Если до этого у ребенка был кашель, то, вопреки ожиданиям, кашель может не исчезать, а становиться более «глубоким» и частым. Иногда на его фоне возникает рвота. Могут наблюдаться срыгивание, неустойчивый стул. Малыш кажется бледным, может отмечаться цианоз (синюшность или серый цвет) носогубного треугольника (это область вокруг рта и носа), который усиливается при беспокойстве, кашле, кормлении. Ребенок на фоне ухудшающегося самочувствия отказывается от еды, а часто — и питья. Отсутствует прибавка веса. Сон крохи беспокойный, прерывается приступами кашля. В периоды бодрствования малыш часто капризничает и плачет.
Необходимо отметить, что состояние детей грудного возраста при пневмонии может очень быстро ухудшаться.
Что происходит в организме малыша?
Воспалительный процесс может затронуть небольшой участок легкого, в этом случае пневмония называется очаговой. Если в воспалении принимает участие целая доля легкого, пневмония называется долевой, и тяжесть заболевания будет, как правило, более значительной.
Воспалительные изменения в легочной ткани приводят к тому, что легкие не могут выполнять присущую им функцию газообмена. В норме легкие человека отвечают за поступление в организм (точнее, в кровоток) в составе вдыхаемого воздуха кислорода и выведение углекислого газа. Нарушение этого процесса приводит к страданию ребенка от дефицита кислорода, который крайне необходим для работы всем органам и тканям. От того, какую площадь занимает очаг воспаления, будет зависеть выраженность проявлений и, соответственно, степень недомогания малыша. Но в некоторых случаях по проявлениям заболевания судить о степени поражения легких бывает сложно.
Кроме того, процесс воспаления предполагает возможность возникновения интоксикации. Вредные продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов отравляют организм ребенка. Отсюда — слабость, головная боль, отсутствие аппетита, беспричинный плач и т.д.
На воспаление организм реагирует, начинает бороться. Одно из средств борьбы — повышение температуры тела (гипертермия). До определенного предела гипертермия носит защитный характер — начинают погибать вирусы и бактерии. Они состоят из белков, не выдерживающих нагревания. Но если температура держится долго на высоких цифрах, то это уже становится вредно для организма, так как в этом случае изменяются процессы обмена в органах и тканях, в том числе в головном мозге, могут возникнуть осложнения — так называемые фебрильные судороги. В связи с этим высокую температуру необходимо снижать. Польза от такой гипертермии будет меньше вреда, который она может принести ребенку.
Как возникает пневмония?
Воспаление в легочной ткани может быть вызвано различными типами возбудителей. Это могут быть бактерии, вирусы. грибы и некоторые другие микроорганизмы. Почему важно знать о причине заболевания? дело в том, что предполагаемая или точно установленная причина заболевания позволяет назначить оптимальное лечение ребенку. Ведь есть лекарства, убивающие бактерии и абсолютно бездействующие по отношению к вирусам, и наоборот. Да и не все противомикробные средства одинаково хороши против того или иного возбудителя заболевания. Кроме того, в зависимости от того, вирусный или бактериальный процесс развивается в легких, можно в какой- то мере прогнозировать течение заболевания.
Следует отметить, что чаще все-таки возникают вирусно-бактериальные ассоциации, вирусное заболевание может служить пусковым фактором развития микробного (бактериального) воспаления.
К сожалению, возможности точной диагностики причинного фактора довольно ограничены. Так, ни клиническая картина заболевания у ребенка, ни проведенная рентгенография легких могут не ответить на вопрос, что же вызвало пневмонию.
Это важно!
Нужно помнить, что все, что в определении заболевания или в тактике лечения для родителей звучит непонятно, должно быть объяснено врачом. Не надо бояться спрашивать! Знание родителей обо всем, что происходит с их ребенком, способствует более быстрому выздоровлению малыша.
Учитывая, что установление характера пневмонии (бактериального или вирусного) в клинической практике крайне затруднено (истинный возбудитель практически никогда не известен), а также принимая во внимание частое присоединение бактериальной инфекции при изначальном вирусном характере заболевания, становится оправданной необходимость как можно более раннего назначения антибактериальной терапии детям грудного возраста.
Антибиотики не действуют на вирусы — они активны только в отношении бактериальной инфекции, но в силу тех причин. которые уже обсуждались выше, раннее назначение антибиотиков при подозрении на пневмонию у детей является стандартом современного лечения этого заболевания.
Что необходимо для подтверждения диагноза?
Поскольку дети грудного возраста с подозрением на пневмонию должны получать лечение в стационаре, то и обследование будет проводиться в условиях больницы. Младенцев, как правило, госпитализируют вместе с мамами или мама имеет возможность находиться в клинике в течение дня, покидая кроху только на ночь. Если даже до госпитализации ребенку назначали анализ крови и он был сделан в поликлинике, то в дальнейшем такой же анализ в больнице обязательно сделают повторно. Кроме того, малышу необходимо провести рентгенографию легких. Этим минимумом в стационаре, как правило, не ограничиваются. Необходимо знать, как функционируют другие органы и системы. Поэтому у крохи берут кровь из вены и делают анализ мочи, а при наличии показаний проводят дополнительное обследование (например, электрокардиографию — ЭКГ).
Особенности питания больного ребенка
Аппетит больного ребенка, как правило, снижен, поэтому необходимо кормить его той пищей, которая ему нравится. Давать пищу следует небольшими порциями. Важно не кормить кроху насильно. Это может спровоцировать рвоту у малыша и стойкую негативную реакцию на кормление.
Дети грудного возраста с подозрением на пневмонию должны получать лечение в стационаре.
Если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании, важно, чтобы малыш продолжал получать материнское молоко. В таком случае к нему будут поступать защитные белки, выработанные матерью, — антитела. Это могут быть как антитела к возбудителю, вызвавшему заболевание у крохи, если мама ранее встречалась с данным возбудителем, так и неспецифические антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией вообще. Кроме того, часто при снижении или отсутствии аппетита грудной малыш отказывается от другой пищи. Привычный сосать грудь, он довольствуется только материнским молоком. Часто у мамы на руках он успокаивается, перестает капризничать.
В педиатрии существует правило, согласно которому в период болезни ребенку не следует вводить новые виды прикорма. Ребенок должен получать привычную для него пищу.
Лечение пневмонии
Основой лечения пневмонии у детей является как можно более раннее назначение антибиотика. У детей первых шести месяцев жизни невозможен прием антибиотика через рот, поэтому крохе делают уколы. Выбор антибиотика осуществляет врач.
В стационаре малышу могут быть назначены ингаляции кислорода. Кроме того, для лучшего очищения дыхательных путей применяются ингаляции с добавлением трав или специальных лекарственных препаратов.
Если того требует состояние малыша (развились какие-либо осложнения — например, судороги, крайне выражены симптомы интоксикации — длительно высокая температура, кроха отказывается от еды, которую дают ему через рот и т.д.), то ребенку назначается внутривенное введение жидкости (капельница). Вместе с глюкозой, солевым раствором ребенок может получать и другие необходимые для него вещества.
По показаниям назначаются жаропонижающие и отхаркивающие средства. Часто используют отвары трав, обладающие свойством разжижать мокроту.
Тяжелое состояние малыша может потребовать введения ему специального белка, обладающего защитным действием, — иммуноглобулина. Это готовые антитела, способные бороться с возбудителем заболевания.
Возможные осложнения
В случае своевременно начатого лечения пневмония не вызывает выраженных нарушений общего состояния, но у ребенка. не получившего адекватного лечения, после стихания остроты процесса может наблюдаться длительный период астенизации. Малыш в таком случае остается вялым, быстро устает, ему требуется больше времени на отдых, может быть снижен аппетит.
У ослабленных детей или при позднем начале антибактериальной терапии пневмония может приобрести затяжной характер. Кроме того, существует риск возникновения хронического, с периодическими обострениями, процесса. Все же при правильной организации лечения угроза превращения острой пневмонии в хроническую практически отсутствует.
В некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение (а без него это еще более вероятно), воспаление распространяется на здоровые участки легкого. Очаги воспаления могут сливаться друг с другом, занимая в итоге довольно большую площадь. Анатомические особенности строения легких у маленьких детей обусловливают риск быстрого развития отека легочной ткани и формирования легочной недостаточности.
Кроме непосредственно легочной ткани в процесс может быть вовлечена плевра («оболочка» легких); развивается плеврит, еще больше затрудняющий дыхание ребенка и являющийся причиной боли в груди.
В особо тяжелых случаях на месте воспалительного участка в легких происходит деструкция тканей — разрушение их с образованием полостей в легких.
Как предупредить возникновение пневмонии?
Все советы хорошо известны.
Меньше риска заболеть респираторным заболеванием имеют дети, получающие грудное молоко (важно сохранять лактацию, даже если ребенок получает несколько капель в день!). Для детей-искусственников необходимо получение достаточного объема адаптированных смесей. Ребенок с дефицитом веса имеет больше шансов заболеть!
Также очень важно соблюдение режима дня. Малыш должен высыпаться и достаточно времени проводить на открытом воздухе. Лишение ребенка прогулок повышает риск рахита, анемии, респираторных заболеваний.
Не следует переохлаждать ребенка. Но элементы закаливания в отношении здоровых детей вполне допустимы. Можно проводить, например, воздушные ванны или обливание более прохладной водой во время купания малыша.
Если ребенок еще совсем маленький, то не следует туго пеленать его, так как при тугом пеленании повышается риск переохлаждения малыша и чаще возникают пневмонии.
В окружении ребенка должны быть здоровые люди. По возможности следует изолировать малыша от родственников, имеющих проявления острой респираторной инфекции.
Не стоит забывать о здоровом быте. Регулярная влажная уборка домашних помещений, ежедневное проветривание пойдут на пользу не только малышу, но и всей семье. И наконец, семья должна помнить, насколько опасным для ребенка может быть пассивное курение. Может, рождение малыша и желание видеть его здоровым — это как раз тот идеальный стимул для курящих пап и мам немного измениться? Тем более, выиграет не только ребенок!
Источник
Ребенок с назальным катетером (фото)
Пневмония представляет собой воспалительный процесс, захватывающий ткани легкого, который возникает самостоятельно или, как осложнение вирусно-инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей. Пневмония у недоношенных новорожденных – это инфекционное заболевание бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной природы. Часто воспаление легких у таких малышей возникает на фоне аспирации околоплодной жидкостью в процессе родоразрешения.
Виды пневмоний у недоношенных детей
Недоношенный ребенок в кувезе
В зависимости от того, при каких обстоятельствах и в какое время в легкие ребенка попал инфекционный возбудитель, выделяют несколько видов пневмоний, о которых нагляднее представлено в таблице.
Вид пневмонииЧем характеризуется патология?Трансплацентарная врожденнаяВозбудитель инфекции попадает в организм ребенка от матери черед плаценту. Как правило, это следствие и проявление таких инфекций, как токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, краснуха, листериозАнтенатальная внутриутробнаяВозбудитель инфекции попадает в легкие плода из околоплодной жидкостиИнтранатальная внутриутробнаяВозбудитель инфекции попадает в организм ребенка при прохождении его по инфицированным родовым путям матери. Развитию интранатальной пневмонии у недоношенных детей способствуют грибки рода Кандида, клебсиеллы, вирусы герпеса, цитомегаловирусПостнатальнаяИнфицирование ребенка происходит непосредственно сразу после рождения или во время пребывания в роддоме, например, при проведении ИВЛ, в отделении патологии новорожденных
Определение вида пневмонии у недоношенных детей
При трансплацентарном и интранатальном инфицировании у малыша развивается врожденная пневмония, чаще всего обусловленная преждевременным проколом плодного пузыря или длительными родами раньше положенного срока.
Паразитарные пневмонии у новорожденных вызываются в большинстве случаев пневмоцистами – малотоксичным для взрослого человека паразитом, но опасным для жизни грудничков, особенно недоношенных. Опасность для детей представляют работники родильного дома, в частности отделений для недоношенных новорожденных, которые заражены пневмоцистами или являются носителями этого паразита. В свою очередь, заражение взрослых пневмоцистами происходит от морских свинок, собак, кошек.
Грибковые пневмонии вызываются чаще всего грибками рода Кандида и встречаются преимущественно у детей, рожденных намного раньше положенного срока.
Развитию этой пневмонии у новорожденных недоношенных способствует антибиотикотерапия, которую назначают всем малышам, родившимся раньше срока. Также инфицирование ребенка грибками Кандида может произойти в процессе родов, когда малыш проходит по родовым путям матери с не пролеченной молочницей.
Кто в группе риска: предрасполагающие факторы к развитию пневмонии
Женщина с ребенком на руках
Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие воспаления легких у недоношенных новорожденных детей, к ним относятся:
- неблагоприятное течение беременности у матери, сопровождающееся анемией, гипертензией, гестозом, на фоне которых плод страдает от хронической гипоксии;
- хронические инфекции у матери – при поражении мочеполового тракта беременной женщины возрастает риск инфицирования ребенка в родах, при поражении носоглотки и дыхательных путей беременной – к постнатальному инфицированию новорожденного;
- длительное нахождение плода в матке без околоплодной жидкости;
- родоразрешение женщины посредством кесарева сечения;
- асфиксия (удушье) новорожденного с аспирацией (попаданием в дыхательные пути околоплодной жидкости, слизи);
- врожденные пороки развития легких;
- антенатальное поражение тканей головного мозга;
- недоношенность и задержка внутриутробного развития плода на фоне неблагоприятного течения беременности и повреждений головного мозга у ребенка в родах;
- проведение реанимационных мероприятий ребенку после рождения – ИВЛ, интубация трахеи, катетеризация сосудов пуповины;
- неблагоприятные условия содержания новорожденных и массовое инфицирование детей в отделении новорожденных;
- плохой уход за ребенком – переохлаждение, перегрев, отсутствие проветривания и влажной уборки в помещении, где находится новорожденный.
Пневмония у недоношенных новорожденных детей: этиология и патогенез
Как развивается пневмония у недоношенных детей
Механизм развития пневмонии у недоношенных новорожденных детей разделяется на несколько основных моментов:
- внутриутробная инфекция.
- Аспирация.
- Незрелость органов дыхания, нарушение легочного кровотока.
- ОРВИ.
Главенствующая роль в развитии воспалительного процесса в легких у недоношенных новорожденных в первые 7-10 дней жизни принадлежит местным изменениям в структуре легких, в частности неполному расправлению альвеол, образованию ателектаз из-за незрелого суфрактанта, нарушению вентиляции легких. Эти факторы в совокупности создают благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий и сами по себе способствуют развитию воспаления.
По мере развития патологического процесса в легких у новорожденного стремительно прогрессирует дыхательная недостаточность, которая влечет за собой гипоксию, ацидоз и гиперкапнию. Кислородное голодание тканей вызвано не только легочными изменениями, но и нарушениями гемодинамики (кровотока). При пневмониях, вызванных грамотрицательной микрофлорой явления интоксикации организма будут намного более выраженными, чем признаки дыхательной недостаточности.
Так как головной мозг чрезвычайно чувствителен к явлениям гипоксии и интоксикации, то расстройства в работе ЦНС являются неизменными сопутствующими факторами при пневмонии у недоношенных новорожденных детей. При внутриутробном воспалении легких поражение головного мозга настолько выражено, что у ребенка наблюдаются признаки торможения ЦНС, что сопровождается вялостью, апатией, адинамией, снижением мышечного тонуса, снижением рефлексов или их полным отсутствием.
В свою очередь, нарушение в работе ЦНС приводит к уменьшению глубины вдоха, расстройствам ритма дыхания – у ребенка возникают приступы апноэ (кратковременной остановки дыхания), дыхание Чейна-Стокса и другие патологии. Если новорожденному не будет оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то у него развивается отек мозга и кровоизлияние.
Как проявляется пневмония у недоношенных детей: первые симптомы
Вялость ребенка
Одной из главных особенностей пневмонии у недоношенных новорожденных детей является большая продолжительность острого периода болезни, необходимость в длительной реабилитации и высокий риск развития критических, угрожающих жизни состояний.
Важно! Первым, на что должна обратить пристальное внимание мама, является то, что новорожденный много и долго спит, разбудить его сложно, сосание вялое и сам малыш заторможен.
Беспокойство и плач новорожденного
Пневмония у недоношенного ребенка проявляется обычно на 2-3 сутки жизни, в некоторых случаях к концу первой недели, выражается заболевание следующими симптомами:
- кожа ребенка бледная;
- сосание груди или бутылочки вялое – часто ребенок засыпает во время кормления или делает пару ленивых сосательных движений;
- во время плача и кормления появляется выраженная синюшность носогубного треугольника;
- заторможенность и вялость ребенка;
- снижение температуры тела – это отличительная особенность пневмоний у недоношенных детей, тогда, как у малышей дошкольного возраста заболевание часто протекает с фебрильной температурой тела;
- учащенное дыхание, при котором хорошо заметно раздувание крыльев носа;
- приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ) – чаще всего во время сна или плача;
- при дыхании можно видеть, как втягиваются межреберные промежутки, и западает яремная ямка.
Синюшность носогубного треугольника
Кроме этого у ребенка может резко увеличиться масса тела в результате внутренних отеков. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что сопровождается выделение пены розового цвета изо рта.
Важно! Пена розового цвета изо рта ребенка свидетельствует о том, что начался отек легких и, если вовремя не оказать новорожденному помощь, может наступить летальный исход.
Пневмоцистная пневмония: симптомы
Признаки пневмонии у новорожденного
Пневмоцистная пневмония в неонатальном периоде диагностируется в основном у недоношенных детей, доношенные малыши болеют ею только при наличии наследственных тяжелых заболеваний или иммунодефиците. Возбудителем инфекции является пневмоциста Карини, которая передается воздушно-капельным путем.
Чаще всего инфицирование недоношенного ребенка происходит от персонала роддома, которые являются носителем пневмоцист и могут даже не догадываться об этом.
Инкубационный период данного вида пневмонии обычно составляет от 1 недели до 1 месяца. Клиническая картина протекает в 2 стадии:
Стадия заболевания и ее продолжительностьКлинические признакиПервая – длительность составляет 1-2 недели от начала заболеванияРебенок вяло сосет грудь, плохо набирает массу тела, при плаче наблюдается умеренная одышка, присутствует небольшое покашливание, частый стулВторая – развивается на 2-4 неделях от начала заболеванияУ ребенка появляется резко выраженная одышка (ЧДД до 140 дыханий в минуту), мучительный приступообразный кашель, постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность – изменяется цвет кожных покровов, нарастает цианоз кожи, увеличивается в размерах печень. Температура тела ребенка, как правило, остается в пределах нормы, хрипы в легких при аускультации незначительные или отсутствуют
При отсутствии квалифицированного лечения на первых стадиях развития пневмоцистной пневмонии у ребенка развиваются изменения в структуре легочной ткани, в результате которых грудничок в скором времени погибает.
Диагностика заболевания
Врожденная пневмония у недоношенных детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинических симптомов, анализов и рентгенологического исследования. Рентген занимает едва ли не основное место в диагностике заболевания и помогает дифференцировать пневмонию у грудничка с пневмопатиями, врожденными аномалиями развития легких, пороками сердца, диафрагмальной грыжей, травмами ЦНС.
При аускультации младенца врач слышит мелкопузырчатые хрипы в легких и крепитацию над очагом воспаления. При прослушивании сердца слышны приглушенные тоны и тахикардия. Температура тела ребенка остается в пределах нормы или снижается.
В анализах крови выявляют снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, повышение С-реактивного белка. Кроме этого в обязательном порядке ребенку берут мазки из носа и зева на обнаружение вирусов с использованием иммунофлюоресцентной сыворотки и определением роста титра антител в динамике.
В некоторых случаях показано проведение бронхоскопии.
Лечение пневмонии у недоношенных новорожденных
Содержание недоношенного с пневмонией
Лечение воспаления легких у новорожденных и недоношенных детей проводится только в условиях стационара в отделение патологии, где есть палаты интенсивной терапии. Мать может находиться рядом со своим ребенком и помогать медицинскому персоналу в организации ухода и лечения грудничка. Для благоприятного прогноза и исхода заболевания к вопросу лечения подходят очень щепетильно, учитывая малейшие нюансы.
Особое внимание уделяют обеспечению нужных параметров влажности и температуры воздуха в палате, где находится больной ребенок. Недоношенных малышей, родившихся с массой тела менее 1500 г, помещают в специальный кувез с температурой воздуха в нем 34-36 градусов и влажностью не менее 60%. Ребенка одевают таким образом, чтобы одежда не стесняла его движений, и он мог свободно шевелить руками и ногами в кувезе.
Кормление новорожденного производится непосредственно в кувезе через соску или зонд, в зависимости от зрелости его пищеварительного тракта, наличия сосательного рефлекса и общей тяжести состояния ребенка. Конечно, лучшим вариантом для ребенка будет его вскармливание материнским молоком, но если по каким-то причинам это невозможно, то подбирают адаптированную молочную смесь. Как только состояние ребенка значительно улучшится, и малыш начинает хорошо прибавлять в весе мать может прикладывать новорожденного к груди по разрешению врача, постепенно вытесняя кормления через зонд или бутылочку.
Для профилактики аспирации дыхательных путей ребенка молоком или смесью после кормления его необходимо подержать столбиком или приподнять головной конец кровати и уложить малыша на бочок.
Терапия кислородом
Подача кислорода недоношенному ребенку
В зависимости от степени нарушения дыхательной функции недоношенных новорожденным малышам назначают кислородотерапию. Увлажненный оксиген подается через назальный катетер, маску, кислородную подушку, в тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.
Перед подачей кислорода ребенка его обязательно нагревают до температуры 34 градусов и увлажняют. В ходе процедуры на специальных аппаратах следят за показателями насыщения крови кислородом.
Антибактериальное лечение
Уколы антибиотиков новорожденным
Ведущее место в лечении пневмонии у недоношенных новорожденных детей занимает антибиотикотерапия.
Как правило, это препараты широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре:
- аминопенициллины;
- цефалоспорины;
- аминогликозиды.
Доза препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести заболевания. При выявлении грибкового пневмонии дополнительно к основному лечению назначают противогрибковые препараты – Нистатин, Дифлюзол, Дифлюкан.
При диагностировании у новорожденного ребенка пневмоцистной пневмонии наряду с антибиотиками обязательно назначаются антипаразитарные препараты, например, Фуразолидон или Метронидазол. Для полного уничтожения пневмоцист требуется 3 курса терапии с перерывами на 10 дней. Новорожденным недоношенным детям все лекарственные препараты для лечения любого вида пневмонии вводят парентеральным путем, то есть через инъекции и капельницы.
Симптоматическое и сопутствующее лечение
Пробиотики
Важно изначально поддерживать микрофлору кишечника новорожденного и способствовать заселению его молочнокислыми бактериями. Для этого наряду с антибиотиками назначают препараты из группы пробиотиков – Бифидумбактерин, Лактофильтрум, Линекс, Бифи-форм и другие. Приложенная инструкция к пробиотикам подробно описывает, как правильно принимать препарат ребенку и какие дозировки соблюдать по возрастам.
По мере улучшения состояния ребенка для того, чтобы предотвратить осложнения пневмонии у недоношенных детей назначают вибрационный постуральный массаж, проведении гимнастики и общего массажа. Также показано проведение УВЧ, электрофореза и ультразвука. На видео в этой статье подробнее рассказано о физиотерапевтических методах лечения пневмонии у недоношенных новорожденных детей.
Прогноз и профилактика
При правильной организации ухода за недоношенным ребенком и адекватной терапии прогноз пневмонии в целом благоприятный. После перенесенного заболевания ребенок подлежит диспансерному наблюдению и учету в течение 1 года.
В течение первого полугодия педиатр обязан осматривать ребенка дважды в месяц, а затем 1 раз в месяц до года. Первые 6 месяцев после перенесенной пневмонии ребенку обязательно проводят анализы крови, мочи, консультацию и осмотр пульмонолога.
Кроме этого важно следить за полноценностью питания грудничка – до года идеальным вариантом будет естественное вскармливание материнским молоком. Ежедневные прогулки, закаливания, купание, частое проветривание помещения и влажные уборки – все эти факторы в совокупности позволяют сформировать у ребенка стойкий иммунитет и противостоять вирусным инфекциям.
Профилактика пневмонии у новорожденных на этапе планирования беременности
Женщина, планирующая беременность, должна понимать, что профилактика врожденной пневмонии у ее будущего ребенка начинается с посещения ею гинеколога и прохождения необходимых обследований и консультаций узких специалистов. Кроме этого, важна санация хронических очагов инфекции у женщины еще до наступления беременности.
Читать далее…
Источник