Техника криотерапии при рожистом воспалении кожи

Криотерапия, это, по существу, лечебная методика, основанная на ответной реакции организма на кратковременное воздействие низких и сверхнизких температур (до минус 195 С). О ней мы и поговорим сегодня.

Понятие о методе и его виды

Основные виды криотерапии отличаются по площади поверхности тела, которая подвергается быстрому и резкому переохлаждению и методике получения лечебного результата.

1. Общая криотерапия или гипотермия, раздражая все нервные рецепторы кожи, оказывает влияние на нервные центры, активизируя процессы кровообращения, обмена, иммунной защиты, гормонального баланса. Однако ее использование оказывает не специфическое, а равное воздействие при любых нарушениях в организме.
2. Локальная (контактная) криотерапия действует только на пораженный участок, вызывая местные лечебные эффекты. Но для получения терапевтического результата при различных патологиях необходима разработка специальных методик.

Понятия криоабляция, криохирургия, криодеструкция – медицинские термины, применяемые взаимозаменяемо для обозначения локального вида криотерапии, при которой замораживаются и разрушаются атипичные ткани, включая раковые.

Базовые вещества — криоагенты, которые используют в дерматологии при местном холодовом воздействии: жидкий азот и кислород, газ аргон, гелий, — позволяют получить на участках обработки чрезвычайно низкие температуры, при которых аномальные клетки гибнут.

Клетки погибают в результате таких явлений:

• обезвоживание и атрофия вследствие замерзания межклеточной жидкости;
• превращение жидкости внутри клеток в лед (при температуре ниже минус 40С), который разрушает внешние оболочки и внутренние структуры;
• прекращение кровотока в сосудах, питающих атипичные ткани из-за формирования тромбов в процессе кристаллизации льда.

Что такое криотерапия, расскажет это видео:

Плюсы и минусы криотерапии

Локальная криотерапия, как лечебная методика, имеет следующие преимущества:

• сниженные дозы при медикаментозном обезболивании или его отсутствие, поскольку низкие температуры действуют как естественный анестетик;
• снятие воспалительных и отечных явлений, гиперемии, боли, нормализация лимфотока;
• отсутствие рубцевания и шрамов в области обработки после замораживания кожных наростов, кист, угревых образований, что позволяет применять криодеструкцию в косметологии;
• исключение рецидивов: после удаления образований путем криодеструкции повторные элементы не возникают на тех же участках и не распространяются на соседние области;
• клетки обработанной холодом раковой опухоли не проникают в соседние ткани, кровоток и лимфу;
• активация кровообращения, значительно повышающая снабжение тканей кислородом и питанием.
• стимуляция специфического клеточного иммунитета против вирусов, микроорганизмов, грибков и злокачественных процессов;
• возможность варьирования разных уровней холодового воздействия с высокой точностью, благодаря чему показано применение в лечении детей с 3 лет;
• минимум противопоказаний и нежелательных побочных проявлений;
• быстрота выполнения процедуры;
• высокая результативность в короткие сроки.

Местная наружная криотерапия имеет относительно низкие риски, но иногда возникают определенные побочные эффекты:

• присоединение инфекции;
• изменение пигментации кожи;
• повреждения нервных волокон;
• болезненность в месте обработки после процедуры.

Достоинства чрескожной и хирургической криотерапии:

• лечение путем чрескожных процедур менее болезненное в отличие от высокотемпературных методик, к примеру — от высокочастотной абляции, период пребывания в стационаре – от нескольких часов до суток;
• проведение мало травматично с минимальным затрагиванием окружающих тканей, поскольку требуется только малый разрез для криозонда;
• восстановление после криохирургии происходит за более короткое время, чем при традиционных полостных операциях;
• минимальное рубцевание и отсутствие кальцификатов – солевых отложений кальция (например, при криотерапии фиброаденомы грудной железы).

Фото до и после криотерапии лица

Показания

В области дерматологии лечение путем локальной криотерапии используют при следующих патологиях:

• дерматиты, включая контактный, атопический, лекарственный, себорейный;
• последствия травматических повреждений эпидермиса, включая келоидные рубцы, шрамы;
• угри обычные, шаровидные, розовые, келоидные, постакне;
• фурункулы в стадии инфильтрации (стадии воспаления);
• псориаз, розацеа, экзема;
• Вирусные доброкачественные образования: папилломы, бородавки (вульгарные, плоские, подошвенные), кондиломы, контагиозный моллюск, папилломы;
• кавернозные и простые гемангиомы, аденома сальных желез, сенильные кератомы;
• красная волчанка, нейродермит очаговый, рожистое воспаление;
• красный плоский лишай, кольцевидная пиогенная гранулема;
• гиперкератозы, демодекоз, эпидермальная киста;
• ожоги, трофические язвы, пролежни;
• рак кожи плоскоклеточный, базалиома, меланома, мастоцитома;
• некоторые формы алопеции (диффузное и круговидное облысение);
• атрофия кожи, включая изменения после длительного применения гормонов;
• гиперпигментация кожи (посттравматическая, веснушки — эфелиды).

Кроме того, криотерапию результативно применяют в косметологии при коррекции возрастных кожных изменений, для проведения косметологических процедур с целью повышения тонуса возрастной, обезвоженной кожи, стимуляции выработки эластина и коллагена, лечения целлюлита.

Холод используют для омоложения эпидермальных тканей, при подготовке к косметическим процедурам, лечении целлюлита, уменьшении локальных отложений подкожного жира, восстановлении после пластических операций.

Показания к назначению процедуры в других областях:

• заболевания и травмы мягких тканей, включая спортивные: вывихи, ушибы, растяжения, повреждения мышц, сухожилий и связок, мышечная контрактура;
• заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, ларингит, синусит, фарингит) в форме криотерапии миндалин, дозированного криоорошения, иссечения полипов в носоглотке;
• периоды после операций, анальгезия (обезболивающее воздействие);
• переломы, артрозы, ревматическое поражение мягких тканей, артриты;
• миалгия, невриты, параличи, мигрени, вялые парезы, рассеянный склероз, корешковый синдром;
• расстройство функций вегетативной нервной системы, профилактика ОРВИ;
• реабилитация больных ДЦП, восстановление после нарушений церебрального кровотока;
• предраковые процессы и доброкачественные образования типа фиброаденомы, начальные стадии лейкоплакии, эктопии шейки матки, кисты и полипы шейки, крауроз (лишайчатый склероз) вульвы;
• раковые опухоли репродуктивных органов, почек, печени, простаты, легких.

Противопоказания

Криотерапия не проводится при следующих состояниях:

• беременность, возраст до 3 лет;
• индивидуальная непереносимость процедур, холодовая аллергия;
• нарушение кожной чувствительности кожи в области обработки;
• повреждение эпидермиса на участке проведения процедуры;
• присутствие металлических объектов в области применения;
• болезни периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбоз, болезнь Рейно, венозная недостаточность);
• нарушение местного кровообращения;
• раковые процессы, если они не подлежат криохирургии;
• системные болезни крови, гемолитическая анемия;
• геморрагический диатез;
• обострения воспалительных и инфекционных процессов, повышенная температура;
• тяжелое течение патологий сердца; инфаркт миокарда;
• туберкулез;
• тяжелая гипертония.

Общее лечение холодом не рекомендовано пациентам с весом меньше 40 кг.

Очищение с помощью криотерапии

Подготовка к процедуре

При подготовке к криолечению учитывают следующие особенности:

1. Участок, где будет проводится лечение, должен быть чистым, сухим, обработанным асептическим средством (Хлоргексидин, Мирамистин).
2. При лечении крупных кожных образований при индивидуально сниженном болевом пороге рекомендовано принять обезболивающее средство типа Ибупрофена, Анальгина, Кетонала, чтобы исключить неприятные ощущения.
3. В дерматологии до процедуры лечения холодом, иногда приходится уменьшить размеры кожных выростов типа бородавок, при этом аномальная ткань частично иссекается скальпелем или по указанию врача в течение нескольких недель наружно используют препараты с салициловой кислотой.
4. При удалении холодом некоторых образований, — например, контагиозного моллюска, за 1 – 2 часа до процедуры участки с патологическими изменениями смазывают обезболивающим кремом с лидокаином («Эмла»)
5. Обязательно предупредить врача о вероятных аллергических реакциях на лекарственные препараты, включая анестетики, применяемые для местного обезболивания, йод.

Как проводится процедура

Алгоритм

Общая (тотальная) криотерапия подразумевает кратковременное (1 – 3 минуты) нахождение туловища пациента (кроме головы) в криосауне, насыщенной газом с температурой до минус 170°С. В процессе воздействия холодом температура кожи резко падает до нуля, а после – за счет активизации кровотока, повышается до 35С.

Локальное криолечение, которое применяют в дерматологии предусматривает три базовых метода:

1. Обработка кожных дефектов ватным тампоном или аппликатором с криоагентом (обычно – жидким азотом), мгновенно замораживая доброкачественное образование с последующим медленным оттаиванием, которое вызывает полное разрушение атипичных клеток. После процедур удаления образований, на месте обработки появляется влажный пузырь, что является естественной реакцией на заморозку. Постепенно обработанные холодом аномальные и больные ткани отмирают и замещаются новой кожей.
2. Воздействие холодом на измененный участок с помощью специального распылителя (криоспрея), направляющего струю жидкого криогена точно на пораженную зону. Часто используют криоаппликатор в виде баллончика со сменными наконечниками и насадками. Заморозка длится 5 – 20 секунд, что зависит от объема удаляемого образования. При очень крупных аномальных узлах требуется повторная процедура.
3. Третий вариант (при чрескожной терапии) предусматривает использование зонда (криозонда), через который жидкий азот поступает к больному участку, находящемуся под кожей (чаще применяется при глубоко расположенных доброкачественных или ограниченных раковых опухолях). Время замораживания ткани обычно занимает от 40 до 90 секунд, чем при использовании метода распыления.

Как проводят криотерапию, покажет данный видеоролик:

Методы терапии дерматологических патологий

Угревая сыпь

• Акне, в том числе келоидные, конглобатные угри удаляют, используя жидкий азот, применяя метод поверхностного туширования и глубокой заморозки. При тушировании мелких угрей применяют аппликатор – палочку с ватой, который смачивают в криоагенте и обрабатывают воспаленный узел до момента резкого побледнения кожи. При этом чувствуется небольшое жжение. Обработку повторяют еще 2 – 3 раза. Спустя 4 – 6 часов кожа в месте лечения краснеет, постепенно темнея ко 2 суткам, затем шелушится, и на 5 – 6 день кожа полностью очищается от разрушенных холодом аномальных слоев.
• Аналогичное лечение проводят при себорее, пиогенной гранулеме.
• Крупные угри, гнойные атеромы, гипертрофические рубцы лечат более глубоким промораживанием, после которого образуются корочки, самостоятельно отпадающие на 8 – 10 день. Обычно назначают до 10 – 15 сеансов с постепенным снижением уровня холодового воздействия.

Бородавки простые

Каждый элемент обрабатывают криогеном около 30 секунд, затем, когда жидкий азот испаряется, процесс повторяют. Примерно через 1 – 2 минуты после лечения, бородавка отекает, краснеет, а к концу 1 суток возникает кожный пузырь, который рассасывается через 8 – 10 дней.

Папилломы

Техника удаления папиллом аналогична холодовому разрушению бородавок. В этом случае на месте промороженной папилломы не возникает пузырь, аномальный вырост просто разрушается в течение 6 – 8 суток, оставляя на коже постепенно исчезающее розовое пятно.

Рожистое воспаление

При рожистом поражении убедительных результатов добиваются сочетанием антибиотикотерапии и криолечения. Воспаленные поверхностные слои кожи быстро замораживают хлорэтилом до эффекта побеления эпидермиса.

Розацеа

Жидкий азот используют для криомассажа, проводимого легкими круговыми движениями по всем пораженным розовыми угрями участкам кожи. Отдельные узлы, пустулы промораживают дополнительно еще 10 – 15 секунд.

Себорея и гнездовая алопеция

Криомассаж кожи под волосами или отдельных очагов облысения проводят примерно 15 – 20 минут, используя широкий аппликатор с жидким азотом. После завершения процесса лечения возникает стойкое покраснение кожи. Массаж активирует кровоток, обменные процессы, регуляцию работы сальных желез. Достаточно 2 – 3 курсов лечения по 10 – 20 процедур с перерывом на месяц.

Последствия проведения и возможные осложнения

Наиболее часто осложнения после лечения холодом связаны со следующими факторами:

1. Атипично острая реакция на холодовое воздействие при тотальной криотерапии, признаки местной холодовой аллергии в форме отечных красных пятен, зуда. Эти явления возможно предотвратить, проведя тестирование на переносимость низких температур.
2. Аллергическая реакция на анестетики (обезболивающие средства).
3. Онемение кожи над зонами с поверхностно проходящими нервными волокнами, которое проходит в течение нескольких недель.
4. Инфицирование влажных пузырей на участке проведения криодеструкции и последующее зарастание ранок с образованием рубца (пузыри нельзя повреждать или обрабатывать лекарствами).
5. Возможные кровотечения на участках прокола кожи для введения криозонда.
6. Непрофессиональное выполнение процедуры, из-за чего может возникнуть:
   • повреждение нервных волокон в случае излишне сильной заморозки;
   • развитие обморожения с отмиранием поверхностных тканей и развитием рубцов из-за нарушения длительности воздействия паров холодовых веществ;
   • холодовой ожог при попадании жидкого азота на слизистую глаз и красную кайму губ, по причине прилипания капель криоагента к влажной поверхности.

При криохирургии внутренних органов возможно:

• повреждение тканей вследствие нарушения техники заморозки;
• травмирование соседних здоровых тканей и органов (желчных протоков, прямой кишки);
• развитие импотенции при криохирургии опухоли предстательной железы.

Восстановление и уход после проведения

В дерматологии обычно не требуется специфический уход за местами обработки холодовыми агентами, однако необходимо принять во внимание следующие состояния:

1. При появлении пузырей на месте бывших кожных выростов, кожа вокруг них мягко и осторожно обрабатывается спиртом, при этом само пузырное образование нельзя повреждать.
2. Если пузырь прорвался, следует немедленно обработать язву перекисью водорода и наложить стерильную сухую повязку. Менять ее нужно не чаще раза в сутки. Если марля пристала к подсыхающему экссудату из пузыря, ее удаляют только после обильного смачивания перекисью водорода, чтобы свести к минимуму риск инфицирования и развития рубцовой ткани.
3. В случае развития покраснения и отека вокруг пузыря допускается применение антибактериальных мазей: Стелланин-ПЭГ, Левосин, Линкомициновая мазь, гель Фузидин-натрий, Бактробан, Томицид, Димексид, Йоддицерин, Офлокаин.
4. Если возникает болезненность в месте проведения процедуры, применяют любые обезболивающие, которые помогают пациенту.
5. При криолечении алопеции, чтобы максимально снизить воздействие холода на структуру волоса, предупредить излишнюю сухость и ломкость, в рационе увеличивают количество продуктов, богатых витаминами B, A, E (оливковое, подсолнечное нерафинированное масло).

Стоимость

В разных регионах страны и отдельных медицинских центрах ориентировочная стоимость процедур в рублях составляет:

• криосауна 800 – 4000;
• криодеструкция кератом, мозолей и бородавок, включая подошвенные до 5 мм – 300 – 400, более 5 мм – 1200 – 1500;
• удаление ангиомы 300 – 900, базалиомы от 300 до 3 750, разрушение контагиозного моллюска 300 – 400;
• криополипоз 1 области 3000 – 6000, 2 – 3 областей от 4500;
• криомассаж кожи на лице и голове от 700 до 1500.

Отзывы

Большая часть пациентов положительно оценивает лечение холодом и в рамках общей терапии, и в дерматологической практике. Самые большие кожные выросты, комедоны, рубцы исчезают, оставляя кожу чистой, причем без возникновения повторных образований.

Только у больных с холодовой аллергией любые криопроцедуры вызывают неприятные явления. Отдельные пациенты жалуются на длительную депигментацию (обесцвечивание) кожи в местах обработки, некоторую болезненность при удалении крупных образований.

Где в России можно получить такое лечение

Терапия холодом – доступный вид лечения на территории страны. Удаление аномальных образований с помощью холодовых агентов проводят в медицинских и косметических центрах. Что касается криохирургии раковых опухолей, то ее практикуют в онкологических диспансерах областных и краевых центров, и, конечно, в Москве и Петербурге.

Про криотерапию в косметологии расскажет это видео: