Структурно функциональная единица воспаления

Воспаление— это типовой патологический
процесс, возникающий под влиянием
факторов экзогенной или эндогенной
природы и характеризующийся стандартным
комплексом сосудисто-тканевых изменений
независимо от локализации процесса и
характера этиологического фактора.
Любой повреждающий агент, который по
силе и длительности превосходит
адаптационные возможности ткани, может
вызвать воспаление. Все факторы принято
делить на внешние (экзогенные) и внутренние
(эндогенные).

К внешним относятся микроорганизмы
(бактерии, вирусы, грибы), животные
организмы (простейшие, черви, насекомые);
химические вещества (кислоты, щелочи);
механические (инородное тело, давление)
и термические воздействия (холод, тепло);
лучевая энергия (рентгеновские,
радиоактивные, ультрафиолетовые лучи).

К эндогенным факторам относят те, которые
возникают в самом организме в результате
другого заболевания. Например, воспаление
может возникнуть как реакция на опухоль,
камни, тромб в сосудах. Причиной воспаления
могут стать комплексы антиген — антитело,
если они фиксируются в каком-либо органе.

Воспаление является типовым патологическим
процессом, так как воспаление типично
для многих заболеваний инфекционной и
неинфекционной совокупностью
патологических реакций и реакций
компенсации, адаптации, защитно-приспособительных
реакций.

В зависимости от реактивности организма
выделяют следующие виды воспалительных
реакций:

• нормергическое воспаление, когда
  интенсивность воспаления адекватно
  соответствует силе действия патогенного
  фактора;

• гиперергическая воспалительная реакция,
  когда интенсивность воспаления превышает
  силу действия патогенного агента
  (аллергические реакции);

• гипоергическая воспалительная реакция— характерна для людей со сниженной
  реактивностью. В зависимости от характера
  доминирующего местного процесса
  различают три вида воспаления. При
  альтернативном воспалении преобладают
  повреждения, дистрофия, некроз. Оно
  наблюдается чаще всего в паренхиматозных
  органах при инфекционных заболеваниях,
  протекающих с выраженной интоксикацией
  (например, распад легких при туберкулезе).

Экссудативное воспаление характеризуется
выраженным нарушением кровообращения
с явлениями экссудации и эмиграции
лейкоцитов.

По характеру экссудата различают
серозное, гнойное, геморрагическое,
фибринозное и смешанное воспаление.

Пролиферативное воспаление характерно
для хронических специфических инфекций
(при туберкулезе, сифилисе, лепре). При
нем доминирует размножение клеток
гематогенного и гистиогенного
происхождения.

Признаки воспаления: боль, краснота,
опухоль, повышение температуры, нарушение
функции.

7. Теории воспаления. Понятие о структурно-функциональной единице воспаления

Как патологический процесс, лежащий в
основе большинства заболеваний человека,
воспаление является центральной
проблемой патологии на протяжении всей
истории уче­ния о болезни. Соответственно
формирова­ние представлений о сущности
воспаления издавна было тесно связано
с развитием взглядов на природу болезни.

В экспериментальном периоде патологии
на ранних его этапах доминировали теории
воспаления Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма
(1885). Согласно клеточной (аттракционной,
нутритивной) теории Р. Вирхова воспаление,
заключается в нарушении жизнедеятель­ности
клеточных элементов в ответ на
раз­дражение, развитии дистрофических
изме­нений, состоящих в появлении в
клетках белковых зерен и глыбок,
притяжении (ат­тракции) питательного
(нутритивного) мате­риала из жидкой
части крови, возникнове­нии вследствие
этого мутного набухания цитоплазмы,
характерного для воспаления.

По сосудистой теории Ю. Конгейма
вос­паление состоит в первую очередь
в рас­стройствах кровообращения,
приводящих к экссудации и эмиграции и
обусловливающих последующие клеточные
(дистрофические) изменения. Однако, как
впоследствии было установлено, воспаление
характеризуется одновременным развитием
и тесной взаимо­связью сосудистых и
тканевых явлений. Ю. Конгеймом впервые
детально описана вся совокупность
изменений сосудистого гонуса и кровотока
с экссудацией и эмиг­рацией.

Особенно большой вклад в изучение
вос­паления внес И. И. Мечников (1892).
Он положил начало сравнительной патологии
воспаления, теории клеточного и
гуморального иммунитета, учению о
фагоцитозе и сформулировал биологическую
(фагоцитар­ную) теорию воспаления.
Согласно ей основ­ным и центральным
звеном воспалительного процесса является
поглощение фагоцитами инородных частиц,
в том числе бактерий.

Проанализировав воспалительную реак­цию
у животных видов, стоящих на разных
ступенях эволюционного развития, И. И.
Меч­ников показал ее усложнение в
филогенезе. На ранних этапах филогенеза
(у простей­ших одноклеточных организмов)’
защита от вредных начал осуществляется
путем фаго­цитоза. При этом и у
простейших ор­ганизмов возникают
некоторые явления аль­терации. У
многоклеточных организмов, не имеющих
сосудистой системы, воспаление проявляется
скоплением вокруг места по­вреждения
фагоцитирующих амебоидных клеток
(амебоцитов). У высших беспозво­ночных
воспаление выражается скоплением в
месте повреждения кровяных клеток —
лимфогематоцитов. Несмотря на наличие
у них кровеносной системы (открытого
ти­па) сосудистые реакции, характерные
для позвоночных, не возникают. Вместе
.с тем уже на этом этапе эволюционного
развития обнаруживаются явления
пролиферации. У позвоночных животных
и человека воспали­тельная реакция
значительно усложняется за счет
сосудистых явлений с экссудацией и
эмиграцией, участия нервной системы.
Результаты сравнительно-патологических
исследований, свидетельствующие о
вовлече­ний все более сложных новых
защитных и приспособительных явлений
по мере ус­ложнения воспалительного
процесса, позво­лили И. И. Мечникову
показать значение воспаления как
защитно-приспособительной реакции
всего организма. И. И. Мечников впервые
установил связь воспаления с им­мунитетом,
в механизмах которого фагоцитоз также
играет существенную роль.

В первой половине нынешнего столетия
учение о воспалении стало развиваться
в связи с возникновением биофизических
и биохимических методов. Результаты
разно­сторонних физико-химических
исследований, воспалительного очага
позволили Г.Шаде (1923) выдвинуть
физико-химическую, или молекулярно-патологическую,
гипотезу вос­паления, согласно которой
ведущим в пато­генезе этого процесса
является местное нарушение обмена
веществ, приводящее к развитию ацидоза
и повышению осмотичес­кого давления
в ткани, лежащих, в свою очередь, в основе
расстройств кровообраще­ния и клеточных
явлений при воспалении. Однако вскоре
было показано, что физико-химические
изменения характерные для оча­га
воспаления, обнаруживаются в ходе уже
развившейся воспалительной реакции и,
сле-•довательно, не могут быть пусковым
меха­низмом сосудистых и клеточных
явлений [Альперн Д. Е., 1927]. При некоторых
видах воспаления (аллергическое) ацидоз
не раз­вивается либо выражен слабо
[Адо А, Д., 1935].

‘ На основании результатов широких
пато-химических исследований В. Менкин
(1938) пришел к выводу о ведущей роли
био­химических сдвигов в патогенезе
воспа­ления. Он предложил ряд
специфических для воспаления веществ,
опосредующих раз­личные воспалительные,
феномены, — не-крозин, экссудин,
лейкотоксин, пирексин и др. Как установлено
с тех пор, такую роль действительно
выполняют физиологи­чески активные
вещества — медиаторы вос­паления,
многие из которых в настоящее время
идентифицированы и достаточно изу­чены.
Однако свести весь,патогенез воспа­ления
только к разрозненным эффектам отдельных
медиаторов было бы неправиль­ным.

С начала нынешнего столетия, когда было
установлено участие нервной системы в
патогенезе воспаления, возникли
гипо­тезы, отдающие первостепенную
роль нерв­ному фактору — рефлекторным
механизмам, нарушению трофической
функции нервной системы. Так, по
вазомоторной (нервно-сосудистой) теории
Г. Риккера (1924), пер­вичным в возникновении
воспаления явля­ется расстройство
функции сосудодвига-тельных нервов. В
зависимости от степени их раздражения
и, следовательно, развиваю­щейся
сосудистой реакции складывается та­кое
соотношение между тканью и кровью,
которое ведет к возникновению воспалитель-.
ной гиперемии и стаза и соответственно
обусловливает интенсивность и характер
на­рушений обмена веществ. Однако вся
сово­купность воспалительных явлений
не может быть объяснена только реакцией
вазомоторов.

Д. Е. Альперн (1959) особое внимание уделял
вопросу о единстве местного и обще­го
в воспалении, о зависимости очага от
реактивности организма. Он подчеркивал
сущность воспаления как общей реакции
организма на действие вредного агента.
Им предложена нервно-рефлекторная
схе­ма патогенеза воспаления, в которой
роль различных сосудисто-тканевых
реакций предстает в их взаимосвязи под
иници­ирующим- и регулирующим влиянием
нерв­ной системы, ее рефлекторных
механизмов с участием гормонов эндокринных
желез, главным образом
гипофизарно-надпочечни-ковой системы.