Стоит катетер в мочевом пузыре и есть воспаление

Катетеризация мочевого пузыря – это ввод в мочевик трубки с целью его опустошения. Урологическая процедура проводится при задержке мочи и для инстилляции пузыря лекарствами. Для ее выполнения используются жесткие и гнущиеся катетеры. Они вводятся в мочевой пузырь через уретральный канал или проколы в коже в надлобковой зоне. Длительность катетеризации зависит от типа патологии. При временных расстройствах мочеиспускания катетер устанавливается в амбулаторных или стационарных условиях на недолгое время.

Показания для катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевика – введение устройства с целью отвода мочи или подачи медикаментов. Процедуру проводят для диагностики или лечения выявленных урологических болезней. В зависимости от показаний ставят катетер временно или навсегда.

Проведение катетеризации мочевого пузыря показано при:

• отеке мочевых путей;
• интерстициальном цистите;
• травмах гениталий;
• кистах в пузыре или уретре;
• сужении, спазмах уретры;
• острой задержке мочи;
• временной недееспособности;
• опухолях мочевых протоков;
• закупорке выводного отверстия пузыря конкрементами;
• дивертикуле мочевика;
• тяжелых травмах позвоночника;
• послеоперационной реабилитации.

Введение катетеров в мочевик выполняется для:

• промывания мочевых путей и пузыря;
• получения урины для лабораторного анализа;
• нормализации оттока мочи.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

Когда процедура не проводится

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:

• анурия;
• обострение уретрита;
• острый цистит;
• кровотечения из уретры;
• непроходимость мочеиспускательного канала;
• острое воспаление органов мочеполовой системы;
• сильные спазмы уретры.

Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.

Виды катетеров

Условно все катетеры для мочевого пузыря разделяют на мужские, женские и детские. Они отличаются по длине, форме и диаметру, что обусловлено особенностями строения мочевых путей у пациентов разных групп. В зависимости от свойств используемых материалов катетеры бывают:

• Мягкие. Полые трубки длиной до 30 см и диаметром до 10 мм изготавливаются из эластичных материалов. Конец катетера, который вводится в мочевые пути, мягкий и закругленный. Внешний конец имеет воронкообразное расширение, благодаря которому облегчается установка шприца для вливания медикаментов. При введении не травмируют слизистую мочевых протоков. В половине случаев катетеризация мочевого пузыря мягким катетером выполняется на срок от 2 недель до 3-6 месяцев.
• Жесткие. Твердые дренажные трубки, выполненные из негнущихся материалов. Состоят из клюва, рукоятки и стержня. Уретральный конец имеет закругление с двумя боковыми отверстиями. Установка жестких катетеров требует специальных навыков, что связано с высоким риском повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Длина мужского катетера составляет 30 см, а женского – не более 15 см.

В зависимости от способа установки трубки бывают уретральными, наружными или внутренними.

По типу конструкции различают 4 типа катетеров:

• Зонд Робинсона – одноразовый мягкий катетер с небольшим внутренним диаметром с закругленным концом. Используется для забора мочи у женщин или мужчин при отеке мочевых путей, дизурических расстройствах.
• Стент Тиманна – жесткая изогнутая трубка с эластичным мягким концом. Применяется для отведения урины при воспалении мочевых протоков.
• Катетер Фолея – гибкая трубка, состоящая из двух рукавов и резервуара для сбора мочи. Применяется при длительной катетеризации мочевика для его опорожнения, промывания лекарственными растворами. С целью длительного дренажа пузыря у мужчин используются самоудерживающиеся катетеры, которые оснащены расширяющимся баллоном.
• Катетер Пеццера – крупноголовчатые латексные зонды, которые применяются только в случае установки цистостомы. Иногда используются для дренажа свищей в надлобковой зоне после хирургического вмешательства.

Тип используемых зондов зависит от многих факторов – продолжительности катетеризации, пола пациента, формы заболевания.

Способы катетеризации мочевого пузыря

По продолжительности катетеризация бывает кратковременной и длительной. В первом случае зонд вводят в мочевые пути на период до нескольких суток, а во втором – для постоянного отведения мочи.

Виды катетеризации мочевого пузыря:

• Уретральная – введение стент-катетера через мочеиспускательный канал. Выполняется после антисептической обработки гениталий. Для купирования болей в уретру вводят местный анестетик. Процедура выполняется исключительно при нормальной проходимости мочевых путей.
• Мочеточниковая – установка катетера в мочеточник. Выполняется при необходимости раздельного забора мочи из левой и правой почки. Рекомендована при камнях, а также для введения медикаментов в верхние отделы мочевой системы.

При острой задержке мочи и непроходимости уретры дренажную трубку вводят в пузырь через живот. В надлобковой зоне делают прокол, в который устанавливают стент-катетер. Если проходимость мочеиспускательного канала не нарушена, трубку вводят через уретру.

Подготовка к процедуре

Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:

• подмыться с гипоаллергенным мылом;
• сбрить волосы в области гениталий;
• обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.

Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:

• одноразовые хирургические перчатки;
• глицерин или вазелин;
• ножницы;
• катетер;
• лоток для инструментов;
• клеенчатая простынь;
• пеленка;
• антисептик;
• пинцет;
• лоток для отработанного материала;
• шприц Жане;
• марлевые салфетки;
• спазмолитик и местный анестетик;
• мочеприемник.

По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.

Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

Порядок постановки зонда у мужчин и женщин одинаков. Но у мужчин значительная часть уретры находится внутри пениса, что затрудняет введение дренажной трубки. Для уменьшения болезненных ощущений пациентам дают спазмолитический препарат, а устье мочеиспускательного канала обрабатывают анестетиком.

У женщин

Установка мочевого катетера женщине не представляет сложностей, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Для удобства выполнения манипуляций медсестра просит пациентку лечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и развести бедра в стороны.

У женщин уретра коротка и широкая, поэтому процедура занимает немного времени.

Технология катетеризации пузыря у женщин:

• медсестра моет руки с антисептиком и надевает перчатки;
• между бедер пациентки устанавливается лоток для отработанных материалов;
• гениталии и устье уретры обрабатывают антисептическим раствором;
• уретральный конец катетера смазывают вазелином или глицерином;
• на расстоянии 6-7 см от края трубку захватывают стерильным пинцетом и вводят в уретру;
• ее погружают на глубину до 10 см или до момента появления мочи;
• к свободному концу трубки присоединяют мочеприемник или шприц для ввода антисептика (в случае промывания пузыря).

По окончании катетеризации трубку аккуратно извлекают. При спазме мышц уретры процедуру останавливают.

Чтобы предотвратить травмирование стенок уретры, женщине вводят 2% раствор Папаверина.

У мужчин

Алгоритм выполнения катетеризации мужчине такой же, как и в предыдущем случае. Но из-за узости уретры процедура занимает в 2 раза больше времени. Она проводится в положении лежа на спине, применяется мягкая дренажная трубка.

Введение катетера в мочевой пузырь осуществляется по такой схеме:

• пациента просят лечь на спину и немного раздвинуть ноги;
• паховую область обрабатывают антисептиком, после чего меняют перчатки на стерильные;
• половой член оборачивают марлевой салфеткой;
• в области венечной борозды его захватывают пальцами левой руки;
• головку пениса сдавливают большим и указательным пальцами для раскрытия устья уретры;
• область ввода зонда протирают Повидон-йодом;
• пенис вытягивают вверх, перпендикулярно ногам;
• вводимый конец трубки обрабатывают вазелином;
• стерильным пинцетом захватывают его на расстоянии 6 см от края;
• прилагая незначительные усилия, катетер вводят внутрь члена;
• свободный край трубки соединяют с мочеприемником.

В случае установки мужчине постоянного катетера баллон, который располагается на внутреннем крае, заполняют раствором хлористого натрия на 5 мл.

После процедуру крайнюю плоть аккуратно возвращают на место.

Если катетеризация выполняется разово, стент вытаскивают из мочевика чуть-чуть раньше, чем выведется вся урина. Это нужно для промывания мочевых путей оставшейся порцией мочи.

Особенности постановки катетера детям

Технически катетеризация мочевого пузыря у детей не отличается от алгоритма действий для взрослых. В связи с узостью мочевых путей дренирующие трубки устанавливают в мочевик с учетом некоторых правил:

• процедуру делают при наполненном пузыре;
• катетер и инструменты стерилизуют растворами низкой аллергенности;
• стент вводят аккуратно без давления.

Нежелательно делать более двух безуспешных попыток катетеризации пузыря у детей.

Установкой стент-катетеров должен заниматься детский уролог. Если в мочевых протоках определяется препятствие, от процедуры отказываются. Насильственное преодоление преград опасно разрывом уретры.

Риски и осложнения при катетеризации мочевого пузыря

При наличии практических навыков у медсестры серьезные осложнения возникают нечасто. Для их исключения катетеризацию выполняют без наркоза, что позволяет сразу же выявить боль, препятствия в уретральном канале. В редких случаях после катетеризации возникают жалобы на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.

Возможные осложнения при катетеризации мочевика:

• повреждение слизистой уретры;
• жжение при мочеиспускании;
• инфицирование пузыря и протоков;
• ложные позывы в туалет.

Нежелательные последствия катетеризации чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы. Для выявления и устранения осложнений больные на какое-то время остаются под наблюдением врача.

Период нахождения пациента в больнице зависит от целей и способа катетеризации.

Как жить с постоянным катетером

Постоянный катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекционных осложнений. Чтобы их предотвратить, больной должен постоянно употреблять много жидкости. За счет этого уменьшается концентрация питательных веществ в урине, что предотвращает размножение бактерий.

Чистка катетера и особенности ухода за ним:

• пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенчатую пеленку;
• дренажную жидкость сливают, после чего удаляют катетер;
• мочеприемник опустошают, промывают водой, дезинфицируют Диоксидином, Фурацилином или Мирамистином;
• в один конец дренажной трубки вводят шприц с 50-100 мл антисептика;
• мочеприемник опорожняют не менее 5-6 раз в день;
• антисептическую обработку трубки выполняют до 2 раз в сутки.

После гигиенических мероприятий зонд обмывают изотоническим раствором хлористого натрия. На время сна мочеприемник закрепляют на кровати так, чтобы он находился ниже мочевика.

Как самостоятельно поменять устройство

Самостоятельная замена дренажной трубки практически невозможна. При необходимости катетеризацию выполняют близкие родственники после инструктажа.

Особенности процедуры:

• мочеприемник опорожняют;
• руки моют с мылом и надевают стерильные перчатки;
• катетер и гениталии протирают антисептиком;
• к внешнему краю катетера присоединяют шприц для откачки жидкости из баллона на другом конце трубки;
• аккуратными плавными движениями дренажную трубку извлекают из мочевых путей;
• один конец нового катетера обрабатывают вазелином и вводят в мочевик.

Урологи не советуют выполнять процедуру самостоятельно без крайней необходимости. Это связано с риском повреждения уретры.

Катетеризация пузыря – урологическая процедура, обеспечивающая отведение мочи из мочевика. Делается с диагностической или лечебной целью при патологиях органов мочевой системы. В случае правильного выполнения предотвращает осложнения – гидронефроз, дивертикул мочевика, пиелонефрит.

Содержимое:
1. Прогноз осложнений мочевого пузыря после операции
   1. Цистит после полостной операции
   2. Цистит после катетеризации
2. Как лечить цистит после хирургии и катетера

Мочеполовая система человека стерильна. Попадание внутрь органов и протоков инфекции приводит к воспалительному процессу. При полостной операции или установке катетера вероятность заражения существенно увеличивается. Для предотвращения осложнений проводятся профилактические мероприятия.

Несмотря на предпринимаемые меры цистит после операции и катетеризации остается достаточно распространенной проблемой. Перед тем как соглашаться на хирургические и диагностические процедуры, необходимо узнать о возможных осложнениях.

Прогноз осложнений мочевого пузыря после хирургии

Согласно урологической статистике в послеоперационный период циститы возникают у каждой третьей женщины. Вероятность воспаления мочевого пузыря у мужчин существенно ниже. Малоинвазивная и полостная хирургия в области малого таза несёт риск заражения оперируемого органа, а также смежных отделов.

Инфекционные осложнения возникают после:

• абортов;
• удаления яичников, матки;
• проведения ТУР, лапароскопии и лазерной операции по иссечению аденомы;
• вследствие цистоскопии, забора образцов ткани для биопсии, при подозрении на онкопроцессы;
• катетеризации.

Независимо, что именно вызвало воспаление, болезнь развивается по следующему сценарию:

• Острый цистит — первичная форма патологии. Возникает внезапно и характеризуется интенсивной симптоматикой. Обострение длится 7-10 дней. На остром этапе цистит хорошо поддается лекарственной терапии. Прогноз в целом благоприятный, приблизительно в 70% случаев удастся полностью избавиться от заболевания.

  Читайте также:
  Острый цистит – причины, симптомы и лечение

• Хронический цистит — возникает на фоне запущенного воспаления мочевого пузыря, спровоцированного постоянным инфицированием, резистентными штаммами бактерий, вирусов и грибов. Лечение потребует много времени, сочетания приема антибиотиков, сеансов физиотерапии и восстанавливающих лекарственных средств.

  Читайте также:
  Хронический цистит у женщин и мужчин – симптомы и лечение

Задача медицинского персонала — не допустить развития воспаления органов мочеполовой системы, вызванного хирургическими и диагностическими действиями.

Цистит после полостной операции

Основным катализатором воспалений считается инфекция, попавшая во время хирургии в область мочевого пузыря. Этому способствует несколько факторов:

• Нарушение правил асептики в ходе вмешательств в области мочевыводящей и репродуктивной системы. Вероятность развития цистита в гинекологической хирургии такая же как после ТУР удаления аденомы или лапароскопии.
• Травмирование пузыря вследствие тяжелых родов, проведения хирургического аборта или кесарева сечения.
• Незапланированное, случайное вскрытие абсцессов, расположенных в области малого таза. Гной способен растворять любые ткани, спокойно проникать в соседние отделы. Цистит возникает как осложнение от прорвавшего абсцесса.

Воспаление мочевого пузыря после операции развивается спустя короткий промежуток времени. Первичный цистит нередко провоцируют травмы в слизистой. В таком случае воспаление носит небактериальный характер.

Со временем состояние усугубляют инфекции мочевого пузыря, проникающие в организм после операционного вмешательства. Источником заражения также становятся условно-патогенные микроорганизмы. На фоне ослабленного иммунитета бактерии активизируются и поражают слизистую органа.

Вторичный цистит после операции на мочевом пузыре происходит всегда вследствие реинфицирования. Организм, ослабленный по причине хирургического вмешательства, приема антибиотиков становится не в состоянии сопротивляться повторному заражению. По этой причине быстрая реабилитация пациента крайне важна. Если есть возможность, предпочтение отдают малоинвазивным методикам.

После выполнения эндоскопической или лапароскопической хирургии, лазерной операции вероятность заражения минимальна. Нагрузка на организм незначительна, что позволяет пациенту быстро восстановиться и предотвращает развитие осложнений.

Симптомы постоперационного цистита:

• острая и длительная задержка мочи;
• боли при мочеиспускании;
• кровянистые выделения, наблюдаются при геморрагическом цистите;
• изменение цвета, запаха (присутствует аромат аммиака) и плотности урины.

Если не назначить своевременную и грамотную терапию, возможны осложнения заболевания:

• частые рецидивы, свыше 2-3 раз в течение полугода;
• развитие абсцессов и как следствие общая интоксикация организма;
• тампонада мочевого пузыря с вероятным разрывом стенок.

Проявления постоперационного цистита схожи с другими патологиями мочеполовой системы. При операции по удалению простаты также наблюдаются нарушения мочеиспускания, присутствие кровянистых выделений в урине. Чтобы не допустить осложнений важно своевременно выявить заболевание и дифференцировать его симптомы.

Современные малоинвазивные операции на ДГПЖ существенно снизили риск осложнений и развития воспалительных процессов в мочевом пузыре у мужчин. Быстрая реабилитация (пациент восстанавливается в течение 5-7 дней) сократила вероятность инфицирования в ранний постоперационный период.

После широкого внедрения современных способов хирургии лечение послеоперационного цистита у мужчин требуется не чаще чем в 10-15% случаев. У женщин этот процент выше, что объясняется анатомическими особенностями.

Цистит после катетеризации

Еще одна распространенная причина воспалений мочевого пузыря: установка дренажной системы для отвода мочи. Постановка катетера сложная процедура, требующая от медицинского работника профессионализма и опыта. Воспаление возникает как следствие:

• резких движений при установке, приводящих к повреждению слизистой;
• длительного нахождения трубки в мочевом пузыре;
• нарушение правил асептики при постановке системы.

Даже если введение катетера выполнено правильно существует риск развития цистита после длительного ношения дренажной системы. Трубка постоянно травмирует края мочевого пузыря и может спровоцировать некроз тканей, что увеличивает вероятность инфицирования.

Симптомы воспаления мочевого пузыря после введения катетера для инъекций (инстилляций) или отведения мочи:

• резкие боли в области паха, иррадиирущие в половые органы;
• повышение температуры, сверх субфебрильных показателей;
• появление примесей крови и гноя в моче;
• частые и скудные мочеиспускания.

Катетеризация несет риск травмирования слизистой. Инстилляции проводят только если другие методы антибактериальной терапии оказались неэффективными.

Как лечить цистит после хирургии и катетера

Схема терапии включается четыре основных направления:

• Превентивные меры — перед проведение цистоскопии, оперативного вмешательства или постановки катетера пациенту назначается профилактика антибиотиками. Антисептики выписываются за 3-4 дня до вмешательства. Лекарств продолжают пить и после проведения хирургии. Эта мера предотвращает длительное и проблематичное лечение инфекционного послеоперационного цистита.
• Основная терапия — проводится, если несмотря на предпринятые меры диагностируется воспаление мочевого пузыря. Больному оказывается быстрая помощь в нормализации мочеиспускания, снятию болевого синдрома и устранению присутствующей инфекции. Традиционно используют: спазмолитики, антибиотики и уросептики, диуретики.
• Восстанавливающая терапия — в период реабилитации проводят сеансы физиопроцедур. Медикаментозное лечение послеоперационного цистита у женщин и мужчин ничем не отличается. Обязательно выписывают фитопрепараты и растительные уросептики. При ослабленном иммунитете рекомендован временный (до 3 месяцев) прием стимуляторов.
• Поддерживающее лечение — в некоторых случаях потребуется проведение дополнительной гормонзамещающей терапии. Длительный цистит после перенесенной операции по удалению матки вызван изменениями в женском организме.
  Сбои в гормональном фоне отражаются на состоянии слизистой. Чтобы держать воспаление под контролем нужен пожизненный прием лекарственных препаратов, содержащих эстроген.

В урологических рекомендациях приводят общие правила, сокращающие период терапии и снижающие вероятность рецидивов цистита:

• Снять воспаление после длительного применения катетера, введенного в мочевой пузырь проблематично. Для установки катетера нужны прямые показания. Катетеризацию проводит уролог.
• Диета — для выведения патогенной микрофлоры, необходимо увеличить объем употребляемой жидкости. Алкоголь после операции запрещен. Под запрет подпадает консервация, жаренные, копченые блюда. Сократить следует употребление соли.
  Предпочтение отдают пище легко перевариваемой желудочно-кишечным трактом. Запоры могут усугубить состояние пациента после операции. Быстро восстановить иммунитет помогут почечные и другие урологические сборы, клюквенные и брусничные морсы.

  Читайте также:
  Какие соки и морсы полезны при цистите

• Принимать ванну после операции нельзя. Тепло способно спровоцировать кровотечение. Патогенная микрофлора активно размножается во влажной среде с подходящей температурой. Несмотря на временное облегчение болевого синдрома, прогревание опасно.

Некоторые рекомендации относительно поведения в постоперационный период даст хирург. Тщательное соблюдение ограничений и выполнение предписаний предотвратит развитие цистита на фоне хирургической операции.