Справка диагноз воспаление легких
Описание
Пневмония
— воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения.
В зависимости от возбудителя пневмония может быть бактериальной, вирусно-бактериальной и грибковой.
Различают внебольничную и госпитальную пневмонию.
Внебольничная пневмония
— пневмония, которой человек заболел вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная), наиболее частая форма пневмоний.
В России внебольничной пневмонией заболевают более 1,5 млн. человек в год.
Госпитальная пневмония
— пневмония, которой человек заболел в больнице через 48-72 часа после госпитализации по поводу другого заболевания.
Госпитальная пневмония вызывается, как правило, более агрессивной и устойчивой к антибиотикам микрофлорой, что определяет ее тяжелое течение.
Внебольничная пневмония
Является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний человека, с одинаковой частотой встречается у людей всех возрастных групп, особенно опасна для людей пожилого возраста и новорожденных.
Причина внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, которая заселяет верхние отделы дыхательных путей. Типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка. В очень редких случаях внебольничную пневмонию могут вызвать синегнойная палочка и пневмоцисты (у ВИЧ-инфицированных и пациентов с другими формами иммунодефицита).
Выделяют 4 основных механизма, приводящих к развитию пневмонии:
- Заглатывание содержимого ротоглотки в дыхательные пути.
- Ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
- Распространение микроорганизмов с током крови из внелегочного очага инфекции (эндокардит, септический тромбофлебит) наблюдается редко.
- Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (гнойник в печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
- Клиника
Внебольничная пневмония характеризуется быстрым началом (в течение нескольких часов): повышение температуры до 39-40°С, озноб, быстро развивается интоксикация, одышка. При классическом течении внебольничной пневмонии на следующий день появляется кашель (сначала сухой, затем с кровянистой или слизисто-гнойной мокротой), развиваются боли в грудной клетке при дыхании.
Данные симптомы характерны для пневмонии, вызванной пневмококком. При пневмонии, вызванной другим возбудителями, клиническая картина может быть менее ярко выраженной.
Особо выделяют так называемую «атипичную пневмонию», вызванную атипичными микроорганизмами (микоплазмы и хламидии).
Начало «атипичной пневмонии» постепенное, иногда в течение нескольких дней, может сопровождаться симптомами инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит).
Для «атипичной пневмонии» характерны невысокая температура и сухой кашель.
- Диагностика
Подозрение на пневмонию должно возникнуть, если у больного имеется лихорадка в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Кроме того, может наблюдаться выраженное потоотделение по ночам. В такой ситуации необходимо сделать рентгенографию органов грудной клетки для выявления или исключения пневмонии.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование легких, основным методом лечения — антибиотики. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.
Для диагностики пневмонии и оценки тяжести заболевания необходимо проведение лабораторного и инструментального обследования.
Амбулаторные больные:
Общий анализ крови
(гемоглобин, лейкоциты, формула крови).
- Рентгенография грудной клетки в 2-ух проекциях.
- Лечение
Основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия.
При лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях предпочтение следует отдавать назначению антимикробных лекарственных средств внутрь. Препаратами выбора являются пероральные пенициллины или цефалоспорины II поколения.
Стандартные схемы лечения
Нетяжелая пневмония у пациентов до 64 лет без сопутствующих заболеваний:
Амоксициллин
(
Флемоксин Солютаб
,
Амоксициллин Сандоз
)
500 мг 3 р/сут. в течение 7-10 сут.Амоксициллин
/
клавуланат
(
Флемоклав Солютаб
,
Амоксиклав
,
Аугментин
,
Панклав
)
625 мг 3 р/сут. в течение 7-10 сут.Цефуроксим
(
Зиннат
,
Зинацеф
)
500 мг 2 р/сут. в течение 7-10 сут.Азитромицин
(
Зетамакс
,
Сумамед
,
Хемомицин
)
внутрь 5 сут. 500 мг в первые сутки, затем 250 мг 1 р/сут.Кларитромицин
(
Клацид
,
Фромилид
)
500 мг 2 р/сут. в течение 7-10 сут.Мидекамицин
(
Макропен
)
400 мг 3 р/сут. в течение 7-10 сут.Рокситромицин
(
Рулид
)
150 мг 2 р/сут. в течение 7-10 сут.Спирамицин
(
Ровамицин
)
3 млн. МЕ 2 р/сут. в течение 7-10 сут.- Гатифлоксацин (
Зарквин
) 400 мг в течение 7-10 сут.
Левофлоксацин
(
Таваник
,
Флексид
,
Хайлефлокс
,
Леволет
)
500 мг в течение 7-10 сут.Моксифлоксацин
(
Авелокс
)
400 мг в течение 7-10 сут.
Нетяжелая пневмония у пациентов старше 65 лет или с сопутствующими заболеваниями:
- Внутрь в течение 5-10 сут:
Амоксициллин
/
клавуланат
(
Флемоклав Солютаб
,
Амоксиклав
,
Аугментин
,
Панклав
)
625 мг 3 р/сут.- Гатифлоксацин (
Зарквин
) 400 мг 1 р/сут.
Левофлоксацин
(
Таваник
,
Флексид
,
Хайлефлокс
,
Леволет
)
500 мг 1 р/сут.Моксифлоксацин
(
Авелокс
)
400 мг 1 р/сут.Цефуроксим
(
Зиннат
,
Зинацеф
)
500 мг 2 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
- Внутрь 7-10 сут:
Доксициклин
(
Юнидокс Солютаб
)
100 мг 2 р/сут.Цефаклор
500 мг 3 р/сут.
У госпитализированных больных подразумевается более тяжелое течение пневмонии, поэтому целесообразно начинать лечение с антибиотиков, применяемых в/м или в/в. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с инъекций на антибиотиков в таблетках до завершения полного курса антимикробной терапии.
При легком течении пневмонии у госпитализированных больных допускается начинать терапию с приема антимикробных препаратов внутрь.
Кроме того, по показаниям применяются жаропонижающие препараты (
парацетамол
,
аспирин
), противокашлевые средства (
Синекод
) — при сухом кашле или отхаркивающие (
АЦЦ
,
Флуимуцил
) при кашле с отхождением мокроты.
На высоте температуры бывает полезно применение потогонных средств (цветы липы, мед, малина) в сочетании с жаропонижающими препаратами.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Пневмония
Пневмония – это вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани.
Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или вторичным осложнением многих инфекционных и неинфекционных процессов. Чаще возникает в детском возрасте из-за незрелости организма и ослабления иммунитета, хотя вполне возможна и у взрослых в условиях стресса и переохлаждения, при тяжелых заболеваниях.
Пневмония составляет примерно 30% от всех воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.
По причинам развития пневмонии можно разделить на несколько групп – микробные, вирусные, грибковые, паразитарные и вызванные простейшими. При этом возбудители могут быть как типичными для легочной ткани, то есть достаточно часто вызывающими пневмонию, так и нетипичными – тогда пневмонию называют атипичной.
Сегодня чаще всего возникают пневмококковые, клебсиеллезные, легионеллезные, протейные или стафилококковые, гемофильные пневмонии, микоплазменные, хламидийные, гриппозные, аденовирусные.
В основном первичные пневмонии бывают у детей, поскольку их организм пока не знаком с большинством возбудителей и имеет слабый иммунитет.
У взрослых в основном для пневмонии необходимы особые предрасполагающие факторы:
- нахождение в стационаре – в этом случае возникает внутрибольничная пневмония,
- нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
- длительное курение и употребление алкоголя,
- постоянные переохлаждения,
- наличие острых и хронических болезней пищеварения, дыхания или сердца и сосудов, почек.
Предрасполагает к пневмонии диабет, наркомания, постоянные стрессы, контакт с животными и аллергия, частые переезды и перелеты с акклиматизацией.
Пневмонии чаще и тяжелее протекают в раннем детском и пожилом возрасте.
По развитию пневмонии делят на
- первичные, или самостоятельные,
- вторичные пневмонии, возникающие как осложнение.
По морфологии пневмонии делятся на:
- очаговые, с поражением дольки или сегмента,
- крупозные с поражением одного или двух легких, в сочетании с поражением бронхов.
По остроте:
- острые,
- вяло текущие,
- хронические.
По возникновению:
- уличные или внебольничные,
- внутрибольничные, госпитальные или нозокомиальные.
Микроб или вирус может попадать в легкие гематогенным или лимфогенным путем, аэрогенным путем. В результате формируется единичный или множественные очаги воспаления в легочной ткни, что приводит к нарушению вентиляции, токсикозу и развитию тяжелого состояния.
Симптомы пневмонии зависят от возбудителя и возраста пациента, но в целом можно выделить ряд определенных проявлений.
Пневмония обычно начинается остро, с сильных ознобов и высокой лихорадки, головных болей и болей при дыхании со стороны поражения, кашля с болью, обычно влажного изначально. Боли могут варьироваться от незначительных до сильно выраженных, при которых пациенты сдерживают глубокое дыхание и кашель, чтобы не было больно.
Постепенно присоединяется влажный кашель, порой с большим количеством мокроты разного цвета – от прозрачной, слизистой до зеленоватой, гнойной и даже ржавой, кровянистой.
При пневмонии выражена тахикардия, при этом понижается давление, общее состояние тяжелое, сильная слабость.
От токсикоза может быть тошнота и даже рвота, может быть понос и боль в животе из-за чего больные попадают в хирургию и диагноз пневмонии выясняется уже там.
При прослушивании легких слышны крупные и мелкие влажные хрипы над зоной воспаления, приглушение дыхания, особенно над пораженной стороной, щажение ее при акте дыхания, отставание пораженной стороны при дыхании.
Тяжелая пневмония может давать проявления нейротоксикоза с головными болями, менингизмом, бредом и нарушением сознания, бессонницей. Без лечения такие пневмонии могут заканчиваться летально.
Основа диагноза — клиническая картина, выслушивание легких и изменение анализов с клиникой острого и тяжелого воспаления. Но такие симптомы могут давать многие другие заболевания, поэтому, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза, а в сомнительных случаях проведение компьютерной томографии легких.
Также проводят посев мокроты на выделение возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, при необходимости – берут кровь на антитела к определенным возбудителям.
В общем анализе крови выявляется выраженный лейкоцитоз с высокой СОЭ, нейтрофиллез, токсическая зернистость.
При тяжелом течении возможны изменения и в биохимическом анализе (повышение АЛТ, АСТ, серомукоида, СРБ и др.)
При проведении спирографии выявляются изменения дыхательных объемов.
Также обязательно проведение ЭКГ для исключения сопутствующих заболевания и осложнений на сердце.
*свериться с Федеральным стандартом по лечению пневмонии, в соответствии с которым написана эта статья.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Основа лечения пневмонии – воздействие на причину. Это антимикробная или противовирусная терапия в комбинации с антибиотиками.
Лечение может проводиться амбулаторно только при легком течении у взрослых, в остальных случаях рекомендуется госпитализация в стационар.
Лечение включает в себя:
- режим и диету,
- применение антибиотиков,
- применение патогенетических препаратов (отхаркивающие, противоаллергические, противовоспалительные),
- борьба с токсикозом,
- симптоматические препараты – жаропонижающие, обезболивающие, седативные,
- физиотерапия в периоде выздоровления и реабилитации,
- санаторно-курортное долечивание.
Антибактериальная терапия должна проводится полным курсом (не менее 7-10 дней), при отсутствии достаточного ответа в течение первых трех дней лечения рекомендуется смена антибиотика.
Основные группы антибактериальных препаратов применяемых при пневмонии:
- защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав),
- макролиды (фромилид, сумамед, вильпрафен),
- т.н. «новые» фторхинолоны (таваник, авелокс),
- цефалоспорины (цефтриаксон).
Для борьбы с лихорадкой используется парацетамол или ибупрофен.
Для лечения кашля и улучшения отхождения мокроты – муколитики (АЦЦ, лазолван, комбинированные средства коделак-бронхо с чабрецом, асорил, джосет). Эффективны дренирующие дыхательные упражнения, массаж грудной клетки, ингаляции через небулайзер муколитиков.
Физиотерапевтическое лечение: применяется УВЧ, СМВ-терапия, воздействие переменным магнитным полем, сверхвысокочастотным электромагнитным полем, лечебная физкультура, массаж грудной клетки.
Пневмония в среднем вылечивается за 2-3 недели, хотя могут быть затяжные случаи до месяца.
Прогноз зависит от возраста и тяжести, сопутствующей патологии и причины.
До сих пор от пневмонии высока летальность, особенно среди пожилых больных.
Диспансерное наблюдение за выздоравливающими от пневмонии длится не менее полугода, так как резко повышена чувствительность легких к болезням.
Раздел по лечению пневмонии написан в соответствии с Федеральным стандартом оказания первичной помощи при заболевании.
Источник: diagnos.ru
Источник
Жалобы. Перечислить жалобы
предъявляемые больным на момент осмотра.
Основные
жалобы:
— повышение температуры
тела, озноб;
—
появившийся или усиливающийся кашель сухой или с выделением
слизистой/слизисто-гнойной мокроты;
— одышка;
— боль в
грудной клетке, связанная с дыханием.
В
анамнезе должно быть отражено:
— с какого
времени (или в течение какого времени) ухудшение самочувствия;
— с каких
симптомов оно началось («Что раньше всего почувствовали?»);
— как давно
и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, потливость (со слов
больного, родственников и т.п.);
— когда
появился или усилился кашель, если с мокротой, то какого она характера;
— была ли
боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем;
— принимал
ли пациент лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания и за какое
время до бригады СМП (если не получал указать);
— обращался
ли пациент за медицинской помощью до вызова СМП;
— наличие
или отсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);
Эпидемиологический
анамнез:
— выезд
пациента за пределы города, когда, куда;
— контакт с
инфекционными больными;
Аллергологический
анамнез.
У женщин –
гинекологический анамнез.
В
объективных данных:
— оценить
тяжесть состояния;
— указать
положение пациента и состояние кожных покровов;
— измерение
температуры тела;
— указать
цифры ЧДД на момент осмотра, характер одышки;
— отразить
тип дыхания, наличие/отсутствие влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры
над очагом поражения легких;
— отразить
перкуторный звук над очагом поражения легких;
— указать
цифры пульса, ЧСС, АД на момент осмотра, привычные и максимальные цифры АД,
данные пульсоксиметрии.
Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с
Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).
Указать
эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния,
параметры гемодинамики и ЧДД.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры
гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.
При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов
терапии.
Пример:
«Внебольничная
пневмония»:
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).
Жалобы на озноб, повышение
температура тела до 38,5°С, сильный кашель с отделением небольшого количества
слизистой мокроты, одышку, слабость.
Анамнез: со слов больного 2
дня назад почувствовал резкий озноб, головную боль, слабость, недомогание,
повышение температуры тела 38,5°С. Принимал терафлю по 1 пакетику 2 раза в
день. Сегодня появился приступообразный кашель с трудноотделяемой
мокротой белого цвета, одышка. Боли в груди не отмечал. Температура тела 38,5°С
в течение 2-х дней. Заболевание связывает с переохлаждением. В поликлинику не
обращался. Самочувствие не улучшалось, вызвана СМП.
В анамнезе:
наличие хронических заболеваний отрицает. Врачом поликлиники не наблюдается.
Курит по 1-1,5 пачке сигарет в день. Последний месяц из Москвы не выезжал.
Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергологический анамнез не
отягощен.
Объективно: состояние средней
тяжести, положение активное, кожные покровы влажные, гиперемия щек; tо 38,5°С.
ЧДД 24 в мин. Одышка смешанная. Кашель сухой, мокрота белая, слизистая.
Аускультативно дыхание жесткое, звучные мелкопузырчатые хрипы справа в нижних
отделах. Крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук притупленный над
нижними отделами справа. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного
наполнения. ЧСС 100 в 1 мин. АД 110/70, привычное 120/70, максимальное – не
знает. SpО2 – 94%.
Провести
инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами.
После
терапии одышка уменьшилась, состояние средней тяжести, ЧДД 20 в 1 мин., ЧСС 92
в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст., tо 38,0°С. SpО2 –
97%.
В случае
медицинской эвакуации указывается тяжесть состояния, динамика жалоб, ЧДД,
параметры гемодинамики, пульсоксиметрии во время транспортировки и после неё.
Источник
1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения.
2. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония правого легкого (4-й сегмент) с распадом.
Тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени.
Лечениевнебольничной пневмонии должно начинаться, прежде всего, с решения вопроса о
правильной организационной тактике. Основная часть пациентов может и должна лечиться дома при
условии ежедневного наблюдения участкового или семейного врача.
Показаниями для госпитализации служат тяжелое течение пневмонии, критерии которого
приведены выше возраст старше 60 лет, хронические сопутствующие заболевания с нарушением функции
(хронические обструктивные болезни легких с явлениями дыхательной, хроническая сердечная
недостаточность, болезни печёнки почек в стадии декомпенсации). Кроме того, возможна госпитализация
пациентов по социальным показаниям, в том случае если у врача нет уверенности в соблюдении пациентом
правильного режима лечения в домашних условиях по материальным и иным соображениям.
Прогноз в лечении больного пневмонией определяется, прежде всего, успешным выбором
антибактериальных препаратов. В большинстве случаев лечение приходится начинать без определения
вида возбудителя, которое требует определенного времени, тогда как терапия должна проводиться уже с
первых дней установки диагноза. Какие же наиболее распространенные ошибки в лечении вне больничной
пневмонии допускаются докторами? Прежде всего, это назначение гентамицина и Ко-тримоксазола
(бисептол). Данные препараты практически неэффективны в отношении пневмококка и гемофильной
палочки, а именно эти микроорганизмы и вызывают пневмонию в большинстве случаев. Кроме того,
проводится необоснованно частая смена антибиотиков.
Как уже отмечалось, исходно здоровые или молодые пациенты могут лечиться на дому. Как
правило, возбудителем пневмонии в этих случаях служит пневмококк, поэтому препаратом выбора служат
акролиды или амоксициллин (0,5-1,0 г 3 раза в сутки). Среди первых следует выделить мидекамицин 0,4 г
трижды в день, азитромицин назначаемый по 0,25 г/сутки в течение 3 дней, кларитромицин (Фромилид,
«KRKA») 0,5 г 2 раза в сутки. При подозрении на хламидийную инфекцию эффективны препараты
тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки). Если возбудителем служит гемофильная
палочка, то более эффективны респираторные фтор-хинолоны. Это такие препараты, как левофлоксацин
0,5 г в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки. При этом все препараты назначаются в пероральной форме.
При нетяжелой пневмонии у лиц старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями лечение
лучше начинать с пенициллиновых препаратов с добавлением ингибиторов лактамаз, так как к обычным
пешшиллинам современная флора в значительной степени резистентна. Наиболее распространен
амоксициллин/клавунат (0,625 г 3 раза в сутки). Применяются также цефалоспорины второго поколения
(цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки) или уже упоминавшиеся респираторные фторхинолоны (при наличии
грамотрица-тельной флоры).
В любом случае, нетяжелая пневмония лечиться только одним антибактериальным препаратом,
подключение второго антибиотика целесообразно лишь при наличии осложнений.
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии проводится в терапевтическом или
пульмонологическом отделении, независимо от возраста больного. В этих случаях целесообразна
комбинированная антибактериальная терапия. Больным назначают цефалоспорины II или III поколения
парентерально. Это цефтриаксон в дозе 1-2 г в сутки, цефотаксим (1-2 г 2-3 раза в сутки). Вторая группа
базисных препаратов это респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки,
моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки). Дополнительно назначают макролиды перорально или парентерально
(эритромицин 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки; спирамицин 1,5 млн. ед. 3 раза в
сутки).
Вопрос о замене антибиотика возникает при отсутствии клинического эффекта в течение 2-3
суток, что свидетельствует о резистентной флоре, а также развитии побочных реакций, в том числе и
аллергических.
Антибактериальная терапия должна проводиться длительное время, однако нет необходимости
добиваться полного исчезновения всех симптомов, а особенно восстановления лабораторных показателей.
Отменить антибиотик можно при нормализации температуры, уменьшения кашля и количества мокроты, а
также исчезновении объективных и рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани. Такие
остаточные явления, как усиление легочного рисунка, сохранение ускоренного СОЭ, не превышающего 30
мм/час, незначительный лейкоцитоз не являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии.
Средний срок длительности антибактериального лечения составляет 7-10 дней, хотя в ряде случаев он
может достигать двух недель.
Все другие лечебные мероприятия, которые до сих пор еще иногда применяются во врачебной
практике, не имеют серьезной доказательной базы. Вместе с тем, следует отметить, что в ряде
исследований было показано, что антибактериальная терапия может приводить к снижению витаминной
обеспеченности организма. Поэтому пероральный прием витаминов реконвалесцентами может быть
оправдан. Несмотря на отсутствие доказательной базы в ряде случаев, субъективное состояние пациентов
улучшается при физиотерапевтических пособиях. Отхаркивающие средства также существенно не влияют
на прогноз заболевания и показаны лишь при трудноотделяемой мокроте.
Профилактические мероприятиявключают в себя отказ от курения, закаливание, правильное
лечение острой респираторной вирусной инфекции. Что касается применения пневмококковой и
гриппозной вакцин, то их использование целесообразно у пожилых лиц (старше 65 лет) и больных с
тяжелыми сопутствующими заболевания сердечнососудистой и бронхолегочной системы, а также
сахарным диабетом.
Источник