Спайки в трубе и воспаление
Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.
Общие сведения
Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.
Спайки маточных труб
Причины спаек маточных труб
В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:
- Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
- Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
- Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.
Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:
- Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
- Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
- Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
- Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.
Патогенез
Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.
В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.
Классификация
В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:
- Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
- Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.
В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:
- Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
- Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.
Симптомы спаек маточных труб
Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.
В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.
Осложнения
Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.
Диагностика
Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:
- Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
- Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
- Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
- Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.
В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.
Лечение спаек маточных труб
Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:
- Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
- Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
- Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.
Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.
При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.
Источник
Спайки в маточных трубах – синехии, создают множество проблем на пути к желанной беременности. Из года в год количество женщин, обращающихся в центры репродуктивного здоровья увеличивается и именно спайки составляют более ¼ всех причин бесплодия. Однако, выход есть. Новейшее оборудование, улучшенные методики и высоквалифицированные специалисты всегда готовы прийти на помощь паре, желающей завести малыша.
Появление спаек: чем опасен процесс
Причин, почему образуются синехии, много. Ведущее место среди них занимают различные воспалительные и инфекционные процессы, оперативные вмешательства и эндометриоз.
Зачастую спайка фаллопиевых труб происходит в результате острого сальпингита. Это происходит, когда инфекция проникает в просвет маточной трубы, вызывая патологические изменения слизистой оболочки:
- накопление лишней жидкости;
- образование фибриновых и коллагеновых волокон.
Опасно ли данное состояние? Однозначно да, поскольку создает препятствия на пути сперматозоидов к яйцеклетке.
Благодаря характерному строению эпителия, выстилающего яйцепроводящие пути, обеспечивается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость тела матки. Появляющиеся соединительнотканные тяжи препятствуют этому процессу и, соответственно, наступлению беременности, повышая риск ее внематочного течения.
Даже в том случае, если лечение воспаления маточных труб было своевременным, формирование спаек приводит к различным степеням их непроходимости:
- односторонней – поражение в пределах одного яйцевода;
- двусторонней – синехии определяются справа и слева;
- полной – закупорка каналов обеих фаллопиевых труб;
- частичной – неполное перекрытие просвета одного или нескольких участков, затрудняющее транспорт яйцеклетки и продвижение сперматозоидов.
От того, полная трубная непроходимость или частичная, затронута патологическим процессом один орган или оба, зависит репродуктивное здоровье женщины и сможет ли она забеременеть даже при наличии спаек.
Следует знать, что, кроме трубных синехий, угрожающих наступлению нормальной беременности, существует такое понятие, как спайки в матке или синдром Ашермана. Они возникают у женщин с привычным невынашиванием, частыми замершими беременностями, а также после неудачных процедур выскабливания или травм.
Симптомы и признаки трубной непроходимости
Интрамуральные спайки в маточных трубах, как правило, не расцениваются как болезнь. Они не беспокоят женщину и единственным симптомом, позволяющим заподозрить подобную патологию, является отсутствие беременности в течении года при активной половой жизни без использования контрацептивов. Как правило, месячные циклы не нарушены и протекают без особенностей.
Заподозрить появление экстрамуральных спаек маточных труб позволяют периодические тянущие боли внизу живота и перенесенные ранее оперативные вмешательства.
При остром сальпингите и других воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы в сочетании со спайковым процессом, ведущими становятся признаки болевого синдрома:
- схваткообразные боли внизу живота с одной или обеих сторон;
- появление чувства тяжести;
- боль отдает в пах и промежность;
- дискомфорт и болезненность при физической нагрузке и половом акте.
Другие симптомы появления спаек в маточных трубах проявляются периодическим повышением базальной температуры и обильными слизистыми выделениями желтого цвета различной интенсивности.
Запущенные воспалительные заболевания и хронические инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к излишнему накоплению экссудата и развитию нагноения – гидро- или пиосальпинкса.
При подготовке к зачатию, семья должна быть готова к тому, что частичная закупорка яйцеводных каналов значительно увеличивает риск развития внематочной беременности, а при полной единственным выходом может оказаться экстракорпоральное оплодотворение.
Диагностические процедуры
Для того, чтобы спланировать эффективную тактику лечения, сначала следует выяснить функциональные или органические причины возникновения спаек в просвете маточных труб.
С этой целью женщине назначается комплекс обследований. Помимо общеклинических анализов, необходимо определить наличие возможного нарушения гормонального фона, а также скрытых инфекций.
Результаты анализов расшифровываются лаборантом, но окончательное решение относительно диагноза принимается исключительно лечащим врачом! Обязательно проведение бимануального гинекологического осмотра пациентки.
Наиболее достоверными методами диагностики спаечной непроходимости являются инструментальные:
- Эхогидрогистеросальпингоскопия – исследование полости матки и фаллопиевых труб при помощи промывания теплым раствором 0,9% хлорида натрия под контролем ультразвука. В случае незначительной частичной непроходимости с сохранением функции реснитчатого эпителия, возможно достичь успеха даже после одной процедуры.
- Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования, в процессе которого матка и проходимые участки трубных каналов заполняются контрастным веществом, после чего оценивается полученный снимок. В случае сужения или закупорки просвета на пленке визуализируются дефекты наполнения. При туберкулезном поражении будут определяться кальцификаты.
- Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая операция, проводимая под общим наркозом, позволяющая оценить состояние придатков и брюшной полости и провести необходимую коррекцию.
Для более полной информативности лапароскопию можно совместить с контрастной гистеросальпингоскопией.
Лечение трубных синехий
Выбор способа лечения образовавшихся в маточных трубах спаек зависит от возраста пациентки, результатов лабораторных исследований и степени выраженности патологических изменений. Однако, в случае как консервативной, так и оперативной терапии, процесс восстановления репродуктивных функций длительный и непростой.
Медикаментозные методы
Попытаться вылечить синехии у женщин при помощи лекарственных средств можно только на ранних стадиях их формирования. И то, процент успеха, к сожалению, не так уж высок. Не стоит обольщаться и верить обилию ложной информации, пестрящей на страницах интернета. Ни одна ложка чудо-растения или супертаблетки, не имея прямого доступа в очаг патологических изменений, не избавят вас от уже образовавшихся спаек.
Гораздо легче предупредить излишнее развитие соединительной ткани. С этой целью купируют воспаление приемом антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамино-минеральных комплексов и иммуностимуляторов.
В это же время целесообразно назначить препараты, размягчающие уже начавшие формироваться синехии или предупреждающие их образование. К ним относятся энзимы и другие биологически активные вещества.
Коррекция функциональной трубной непроходимости осуществляется седативными препаратами, спазмолитиками, витаминами и психотерапией.
Хирургическое лечение
Наиболее эффективным методом остается хирургическое восстановление проходимости труб. Даже во время диагностической лапароскопии можно избавиться от спаек, образовавшихся на матке и перетягивающих придатки. Несмотря на то, что это малотравматичный метод хирургического вмешательства, он проводится под общей анестезией.
После успешной лапароскопической реканализации долгожданная беременность наступает уже в течении полугода.
Если же спайкообразование обширное, или воспалительный процесс принимает агрессивное течение, пациентке показана лапаротомия – операция на органах малого таза через один большой разрез брюшной стенки.
Профилактика спайкообразования
При вероятных проблемах с зачатием необходимо своевременно посещать гинеколога и проходить осмотр. После перенесенных операций нужно периодически при помощи ультразвукового обследования проверять состояние репродуктивных органов.
Профилактировать образование спаек на матке и придатках помогут:
- ранняя диагностика и эффективное лечение воспалений придатков;
- отказ от абортов;
- барьерная контрацепция;
- упорядоченная моногамная половая жизнь;
- физическая активность и занятия спортом.
Немаловажную роль играют половое и гигиеническое воспитание подростков, защитные меры от переохлаждений.
Спайки в матке – не всегда приговор!
Благодаря постоянному развитию медицины, образование синехий в малом тазу больше не является нерешаемой проблемой. Современные диагностические и реконструктивные методы избавления от спаек позволяют многим семьям стать родителями.
В любом случае, лечащий врач должен оценить ситуацию и предложить наиболее эффективный выход. Но даже если медикаментозная терапия не помогает и нет возможности проведения хирургической коррекции, для пациенток с трубным бесплодием альтернативным способом забеременеть остается ЭКО.
Источник