Снимает воспаление и боль в спине
Елена Гайворонская, 31 июля 2019
Причины боли в спине мы подробно разобрали в отдельной статье. Теперь поговорим сегодня о ее лечении, ее видах и методах лечения. Боль может быть острой и хронической, а подходы в лечении значительно различаются. Разбираем по-порядку.
Острая боль в спине
Хотите, открою тайну? Острая, недавно возникшая, неспецифическая боль в спине в большинстве случаев пройдет в течение нескольких недель. Что бы вы ни делали: кололи уколы обезболивающих или устраивали танцы с бубнами – скорее всего вам станет лучше. Через 1 месяц боль регрессирет у 35% пациентов, через 3 месяца – у 85%, а через полгода – у 95%.
Именно поэтому можно прочитать отзывы «а мне помогло» о любом методе лечения.
А нужно ли тогда лечиться?
Цель лечения — облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Выбор медикаментозной или немедикаментозной терапии зависит от степени боли и от желания пациента.
Что может быть эффективно?
Беседа с пациентом, в которой врач разъясняет доброкачественный характер боли.
- Сохранение максимально возможной разумной физической активности;
- Поверхностное тепло;
- Лечебная физкультура для пациентов с высоким риском хронизации боли;
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен и другие в таблетках или капсулах — инъекции не показали особых преимуществ, а мази и пластыри не имеют доказанной эффективности. НПВС нельзя применять долго;
- Парацетамол — альтернативный вариант при противопоказаниях к НПВС;
- Миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении.
Массаж?
Если коротко, то нет доказательств, что он уменьшает острую боль в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. Подробнее в конце статьи.
Акупунктура?
Доказательства пользы ограничены.
Мануальная терапия?
Мануальные манипуляции (хиропрактика, мануальная терапия, остеопатия) — Cochraine не нашел свидетельств эффективности при острой боли в спине, но более поздний обзор говорит о возможной пользе.
Методы, не имеющие доказанной эффективности в лечении острой неспецифической боли:
- Холод
- Вытяжение
- Ношение корсета
- Постельный режим
- Паравертебральные и эпидуральные блокады
- Системные глюкокортикоиды
- Антидепрессанты
- Антиконвульсанты.
Примерно в 10% случаев острая боль переходит в хроническую. Чаще всего это бывает у людей с сопутствующими заболеваниями, при тревожно-депрессивных расстройствах. Хроническая боль лечится по-другому.
Хроническая боль в спине
Хронической считается боль в спине, которая длится более 12 недель.
Что важно в лечении такой боли?
- ????????Активное участие пациента в процессе лечения — залог успеха!
- ????????Избегание физической активности, «зацикленность» на болевых ощущениях, повышенный уровень тревожности — все это ухудшает прогноз.
При хронической неспецифической боли в спине предпочтение отдается немедикаментозным методам лечения: сохранение физической активности, обучение самообслуживанию, лечебная физкультура, психотерапия. Хорошо мотивированные пациенты могут самостоятельно дома выполнять подобранные специалистом упражнения. Для тех, у кого мотивация страдает, занятия под контролем инструктора.
Мануальная терапия
Может быть полезна в краткосрочной перспективе.
Препараты
При обострении хронической боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты, но есть много нюансов. Если они раньше не помогали, то применять их не стоит. Прием обезболивающих в нон-стоп режиме может «посадить» желудок, печень и почки. Для длительного использования подходят антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, реже амитриптилин).
Блокады
У пациентов с хронической неспецифической болью в спине эффективность блокад довольна сомнительна. Но если боль специфическая за счёт сдавления нервного корешка, эпидуральная блокада может принести кратковременное улучшение.
Вообще надо сказать, что любое пассивное лечение: таблетки, манипуляции на позвоночнике, блокады — нужны для того, чтобы снять болевой синдром и дать пациенту активно участвовать в борьбе с болью. Если пациент думает, что после массажа и обезболивающих можно снова пойти и прилипнуть к дивану, велика вероятность, что боль в спине вернётся.
Хондропротекторы
Хондропротекторы теоретически должны защищать суставной хрящ и улучшать его питание. Звучит заманчиво, но могут ли они быть полезны при боли в спине?
Хондропротекторы содержат хондроитин, глюкозамин или их комбинацию. У хондропротекторов низкая биодоступность: незначительная часть препарата всосется и усвоится.
Боль в спине далеко не всегда обусловлена проблемой с межпозвонковыми дисками или мелкими суставами. Если у пациента имеется, например, мышечная дисфункция, при чем тут хондропротекторы?
Хондропротекторы рекомендуют принимать несколько месяцев, а не помогает — ещё несколько месяцев. За это время, вполне вероятно, боль в спине уменьшится сама.
Статей, поющих оды хондропротекторам, сотни. Проблема в низком качестве исследований: маленькие выборки пациентов, отсутствие ослепления (необходимо, чтобы ни врач, ни пациент не знали, кому назначается плацебо, а кому препарат). Если же мы берём серьезные исследования, проведенные по всем правилам, а также систематические обзоры, оказывается, что хондропротекторы не стимулируют восстановление хрящевой ткани, хотя могут на некоторое время уменьшить болевой синдром при остеоартрите.
Хондропротекторы не входят ни в одно серьезное руководство по лечению боли в спине. В США из вообще относят не к лекарственным препаратам, а к БАДам.
Но можно ли улучшить питание хряща? Есть ли альтернатива хондропротекторам?
Да, есть! Это разумная двигательная активность. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, его питание происходит из синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава. Для нормальной циркуляции синовиальной жидкости нужно, чтобы в суставе осуществлялись движения. Хондропротекторы — волшебная таблетка для ленивых.
Конечно, если вы очень хотите потратить несколько тысяч рублей, можете купить хондропротекторы и пить их при боли в спине. Но лучше отдайте эти деньги мне. ???? Шутка. Лучше купите абонемент в бассейн.
Массаж
????Cochrane проанализировал данные 25 исследований, объединивших 3096 пациентов. Было установлено, что массаж действительно уменьшает болевой синдром, но этот эффект обычно краткосрочный. Массаж влияет только на выраженность болевого синдрома и не влияет на функцию мышц спины. В ряде случаев массаж наоборот может усилить боль в спине.
????Некоторые исследования говорят о том, что различия между пациентами, прошедшими и не прошедшими курс массажа, сглаживаются уже через неделю.
????Авторитетный ресурс NICE допускает применение массажа при боли в спине, но только в комплексе с другими мерами. ⠀ ⠀
????В медицинском справочнике Uptodate указано, что нет доказательств преимущества массажа при боли в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. ⠀ ⠀
Многие вещи в жизни мы делаем не ради улучшения здоровья, а ради получения удовольствия — и это важно! Лежишь себе на массажном столе, расслабляешься, забываешь обо всех проблемах и заботах, а тем временем массажист разминает твои мышцы. Массаж можно сравнить с походом в кино — это то, что поднимает настроение. ⠀ ⠀
Конечно, многое зависит от рук массажиста. Если после процедуры все тело в синяках, а вы чувствуете себя так, будто по спине топтался слон, и вместо прилива сил, ощущаете упадок, сто раз подумайте: а нужен ли вам такой массаж? ⠀ ⠀
Вывод: если Вам очень нравится массаж, можете делать, но рассчитывать на то, что он совсем избавит Вас от боли в спине, не стоит. ⠀
Когда нужна операция?
Когда, в каком случае проводить операцию при межпозвонковых грыжах с радикулопатией («ущемлении» спинномозгового корешка)?
Так вот, показания к операции зависят вовсе не от размеров грыжи, как многие думают. Часто приходится видеть большие м/п грыжи без какой-либо симптоматики!
Существуют относительные и абсолютные показания к операции при межпозвоночных грыжах поясничного отдела позвоночника
Относительные
- безуспешность консервативной терапии в течение 8 недель;
- периферический парез (слабость мышц конечности).
Абсолютные
- развитие расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
- онемение в промежности, перианальной области;
- острое развитие вялого паралича в нижних конечностях, что свидетельствует о секвестрации грыжи в спинномозговой канал и компрессии корешков «конского хвоста» — срочно нужно оперировать
Исследования по теме
Интересные данные метаанализа от 2018 года (19 исследований, 2272 участника) Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis, где сравнивали хирургическое лечение м/п грыж с консервативным. ⠀
Оказалось, что у оперированных были лучше результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции в краткосрочной перспективе (низкий уровень доказательности!), но не в долгосрочной.
Ряд исследований показал, что через 1-2 года после операции результаты у оперированных и получавших консервативное лечение сопоставимы! То есть, после снятия отека и воспаления «ущемленному» грыжей нерву нужны месяцы для восстановления, но, постепенно, онемение и слабость в зоне иннервации сдавленного грыжей корешка проходят.⠀
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, одна из самых часто встречающихся патологий человека. Для болезни характерно постепенное разрушение хрящевой ткани позвонков: по мере прогрессирования заболевания в деструктивные процессы вовлекаются связки, мышцы, костные структуры.
Наиболее показательным признаком патологии выступают боли в спине различного характера – резкие, ноющие, острые, периодические и постоянные. Всем пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника полезно знать, как снять боль при остеохондрозе и устранить воспаление на острой стадии заболевания.
Боль при дегенеративных заболеваниях позвоночника
Боль – основной, но не единственный симптом остеохондроза. Само по себе разрушение хрящевой ткани не сопровождается болевым синдромом, особенно на начальной стадии заболевания. Болевые ощущения возникают, когда патологические трансформации затрагивают нервные окончания, мышцы и связки.
Болезненные процессы приводят к утрате эластичности и подвижности межпозвоночных дисков. На прогрессирующих этапах остеохондроза в дисках возникают трещины, а фиброзное кольцо меняет своё анатомическое положение. Данные процессы приводят к возникновению протрузий и грыж межпозвоночных дисков: это основные и самые опасные осложнения заболевания.
Рядом с межпозвоночными дисками располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и собственно спинной мозг. Деформированные диски сдавливают нервные окончания и травмируют их. Данный процесс и выступает первичной причиной болевых симптомов, воспалений, спазмов мышц и связок. Боли в спине нередко иррадиируют в другие части тела, поскольку нервные окончания спинного мозга связаны со всеми системами организма.
Болевая симптоматика при поражениях различных отделов позвоночника чрезвычайно многообразна. На прогрессирующих стадиях болезни, помимо болей в спине, пациенты могут ощущать боли в шее, головные, шейные, плечевые, желудочные и кишечные боли. Неприятные симптомы возникают в ногах, стопах, ягодичных мышцах, органах малого таза (нередко с нарушением функциональности).
Признаки усиливаются при:
- Физической активности;
- Усталости;
- Длительном нахождении в одной позе;
- Стрессах;
- Переохлаждении;
- Инфекционных процессах в организме.
При выраженной компрессии спинного мозга и кровеносных сосудов возможны серьёзные патологии внутренних органов. Особенно опасна компрессия в шейном и поясничном отделах. Нередко следствием патологических процессов при запущенном остеохондрозе выступают такие опасные заболевания, как инсульт, эректильная дисфункция, бесплодие, утрата контроля функций пищеварительных органов и мочевого пузыря.
Причины и сопутствующие симптомы болевого синдрома
Основные причины болевого синдрома при остеохондрозе:
- Сдавливание нервных окончаний при смещении дисков;
- Спазмы мышц;
- Компрессия кровеносных сосудов;
- Воспалительные процессы в окружающих позвонки мягких тканях.
Наиболее частая локализация болевых ощущений – поясничная область спины. Это наиболее подвижный отдел позвоночника: на него приходится основная нагрузка при физической активности, поднятии тяжестей. В крестцовой зоне находятся главные нервные сплетения и отделы спинного мозга, контролирующие внутренние органы.
При осложнениях нередко возникает синдром конского хвоста — воспаление нервных окончаний поясничного отдела. Данный синдром сопровождается сильными болями в нижней части спины. Отчасти они обусловлены рефлекторным мышечным напряжением. Дабы уменьшить боли, организм пытается ограничить мышечную активность, что приводит к спазму мускулатуры. Постоянное напряжение способствует накапливанию в мышечных тканях молочной кислоты, что также усиливает болевые симптомы.
В шейном отделе часто диагностируется синдром позвоночной артерии. Нарушение кровоснабжения головного мозга вызывает головные боли различной локализации (теменной, затылочной, височной). Поскольку боль имеет отраженный характер, обычные анальгетики не облегчают состояния. Другие признаки компрессии позвоночной артерии – цервикалгия, рефлекторные боли в шее и руках.
Сопутствующие признаки болей:
- Покалывание в конечностях:
- Онемение определенных участков тела, нарушение чувствительности;
- Ограничение амплитуды движения;
- Мышечная атрофия;
- Чувство постоянной усталости;
- Пониженная работоспособность.
Кашель, резкие движения, чихание смех – все эти факторы усиливают боли или провоцируют их возникновение.
Как устранить боль при остеохондрозе
Как устранить боль при остеохондрозе? Большинство людей ответят однозначно – лекарствами. С одной стороны это верно: анальгетики играют определённую роль при купировании болей. Но медикаментозные препараты дают лишь кратковременный эффект. Такое лечение имеет чисто симптоматический характер и не влияет на истинные причины заболевания.
Постоянно заглушать боли анестетиками – в корне неверная тактика. Квалифицированные врачи применяют лекарства только на начальном этапе лечения. Дальнейшая терапия зависит от стадии болезни, текущего состояния больного и прочих сопутствующих обстоятельств.
После устранения острой стадии болезни обязательно практикуются другие методики лечения – физиотерапия, профессиональный массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, остеопатия, комплексная санаторно-курортная терапия. Стимулируя кровообращение и метаболизм, укрепляя мышечный каркас и связки, мы тем самым предупреждаем дальнейшие дегенеративные процессы и препятствуем возникновению новых болей.
Немедикаментозная помощь в домашних условиях
Даже в домашних условиях при отсутствии лекарств есть способы если не полностью купировать боль, то хотя бы облегчить состояние больного. Существуют специальные положения тела, которые уменьшают болезненные проявления и обеспечивают пораженному участку двигательный покой.
При шейном остеохондрозе помогает отдых на специальной ортопедической подушке. Важно обеспечить полную иммобилизацию шейной области, поэтому подушка должна быть достаточно твёрдой и жесткой. Лежать лучше на спине. Прекрасно, если у вас имеется ортопедический воротник. Такие приспособления можно приобрести в магазинах медтехники либо сделать их своими руками из плотного картона и мягкой ткани.
При поясничной локализации боли есть несколько вариантов правильного расположения тела для снятия боли:
- Лёжа на спине, согните ноги в коленях и тазобедренных суставах (под колени можно положить подушку для удобства);
- Лёжа на боку, согните ноги и подтяните их к подбородку (под голову нужно положить небольшую подушку, чтобы выровнять ось позвоночника).
При болевом синдроме невоспалительного характера допускается мягкое прогревание пораженной области. Можно воспользоваться тёплой грелкой, можно просто закрыть спину шерстяным шарфом или пледом. Полный покой расслабляет мышцы и частично снимает спазм.
Лекарства для снятия боли и воспаления
Воспалительные процессы в нервных корешках требуют обязательного применения нестероидных противовоспалительных средств. Это достаточно обширная группа препаратов, представленная различными лекарственными формами – мазями, таблетками, растворами для инъекций. Наиболее популярные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, мази Вольтарен, Фастум и другие.
Применяются также обезболивающие препараты местного назначения – Финалгон, Капсикам: эти мази, помимо анальгетического эффекта, ускоряют кровоток и обмен веществ. Существуют комплексные лекарства (хондропротекторы), которые частично восстанавливают ткань хряща и замедляют её разрушение.
Периоральные средства стараются назначать как можно реже: любые лекарства, помимо полезного действия, обладают побочными эффектами. Наиболее популярные и востребованные таблетированные препараты – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеталонг, Мовалис.
Такие средства часто назначают курсом в 5-7 дней (по 1 таблетке трижды в сутки). При отсутствии терапевтического эффекта требуются более радикальные методы лечения.
Клиническая терапия
В больницах запущенные случаи остеохондроза с выраженным болевым синдромом лечат с помощью лекарственных инъекций. Самый действенный метод такого плана – новокаиновая блокада. Данный способ обезболивания близок к местной анестезии. Лекарство при инъекциях проникают непосредственно в нервные окончания и блокируют поступающие в мозг сигналы боли.
Блокада – эффективный, но исключительно симптоматический метод терапии. Само заболевание инъекции не излечивают, а лишь купируют его проявления. Нередко такая процедура назначается в целях диагностики – врачам необходимо выяснить, какой именно нерв воспален и даёт болевую симптоматику.
Лекарственная блокада как метод терапии обладает определенными преимуществами:
- Быстродействие (анальгезирующий эффект возникает буквально через несколько минут);
- Минимальное попадание лекарства в общий кровоток (уменьшение побочного действия на весь организм);
- Возможность частого применения (при необходимости).
Кроме анальгетиков, для усиления оздоровительного эффекта в организм иногда вводят спазмолитики, противоотечные лекарства и вещества, стимулирующие трофику (питание) и кровоснабжение пораженной зоны. Допускается внутримышечное введение витаминных препаратов.
Наиболее актуальные лекарства, используемые при блокадах: Лидокаин, Новокаин (анестетики), Гидрокортизон (кортикостероидное противовоспалительное средство), витамины группы В, АТФ (для питания клеток), Лидаза. Блокады бывают эпидуральными (делаются прямо в позвоночные структуры), паравертебральными (укол ставят в окружающие ткани).
Другие виды клинической терапии для лечения болевого синдрома: лекарственный электрофорез или фонофорез, магнитотерапия, гипотермия (воздействие холодом), парафиновые, озокеритовые аппликации, кинезиотейпирование (наложение терапевтических пластырей), рефлексотерапия – иглоукалывание.
Источник