Слоновость после рожистого воспаления

Мы наблюдали 236 больных с вторичными формами (56,5 % от общего числа наблюдаемых нами больных со слоновостью). У 146 из них причиной явились воспалительные заболевания, у 90 — заболевания невоспалительного происхождения.

По нашим данным, вторичные формы слоновости возникают в основном после рожистого воспаления (20 % от общего количества всех больных слоновостью и 44 % — от больных с вторичными формами). Приводим наблюдение.

Б-я Б., 47 лет, поступила с жалобами на резкое утолщение обеих нижних конечностей. После перенесенного рожистого воспаления стали постепенно отекать стопы и нижняя треть голени. Затем в течение 10 лет рожистые воспаления рецидивировали 8 раз. После каждого рецидива отечность нарастала и приняла стойкий характер. Утолщение конечности с годами прогрессировало: голени приняли форму «столба». Из-за отека стопы возникали затруднения при ношении обуви.

Обследование в клинике патологии внутренних органов не выявило, анализы крови и мочи без изменений. Обе голени увеличены в объеме, напоминают по форме цилиндры; стопа отечна. Отечные ткани плотные, кожа утолщена, при надавливании не деформируется, смещаемость ее ограничена. Произведена внутрикостная флебография через пяточную кость — проходимость глубоких вен не нарушена, клапанный аппарат выражен хорошо, вены быстро опорожняются. Диагноз: вторичная слоновость обеих нижних конечностей воспалительного происхождения в стадии фибредемы.

Произведены поэтапные операции тотального иссечения фиброзно измененной подкожной клетчатки, фасции и частично кожи на обеих голенях и стопах. Послеоперационный период протекал гладко. Больная наблюдалась 15 лет. Состояние конечностей хорошее. Отечность на ногах не появляется. Рецидивов рожистых воспалений не наблюдалось.

Р.Р.Рыскинд, В.А.Поставит утверждают, что в тканях с явлениями лимфостаза легко развиваются воспалительные процессы, чаще всего вызываемые гемолитическим стрептококком.

слоновость после рожи

Итак, не вызывает сомнения, что рожистое воспаление может нередко возникать на фоне уже развившегося расстройства лимфообращения, причину которого зачастую не удается установить. Вместе с тем неоспоримо и то, что каждое последующее рожистое воспаление в любом случае является толчком к дальнейшему прогрессированию слоновости.

Нам представляется, что значение рожи как этиологического фактора слоновости следует рассматривать следующим образом: при первичных формах слоновости рожистое воспаление может возникнуть на фоне нарушения лимфообращения, усугубляя течение заболевания; при вторичных формах оно, несомненно, предопределяет возникновение слоновости и при рецидивах ускоряет прогрессирование болезни. У 104 больных, наблюдаемых нами, рецидивы рожи явились причиной развития слоновости. У одной больной на протяжении 8 лет рожистое воспаление на нижней конечности, повторявшееся 60 раз (ежемесячно в течение 5 лет), привело к слоновости.

Иногда трудности возникают из-за того, что не представляется возможным точно установить, развивается ли слоновость в результате воспалительных процессов или же она способствовала возникновению последних. Незначительная отечность может быть не замечена больным. Она иногда неожиданно для больного обнаруживается при подборе обуви и при других обстоятельствах. В.А. Поставит, исследуя проницаемость кровеносных капилляров у 80 больных с рожистым воспалением в различные периоды заболевания, отметил, что в случаях с рецидивирующим течением рожистого воспаления накануне рецидива значительно повышается сосудистая проницаемость.

На основании исследований автор пришел к выводу, что значительный выход за пределы сосудистого русла жидкой части крови и белка у больных рожей в состоянии клинического выздоровления таит в себе опасность рецидива рожи. Каждый рецидив увеличивает недостаточность функции лимфатических путей (сосудов и лимфатических узлов), что приводит к нарастанию лимфедемы и формированию слоновости конечности.

Таким образом, признавая рожистое воспаление в качестве главной причины формирования вторичных форм слоновости, нельзя отрицать существенное влияния воспаления на развитие и первичных форм.

Более редкими причинами возникновения вторичных форм слоновости воспалительного происхождения являются, как было сказано выше, фурункулез, пиодермия, лимфангит, лимфаденит, туберкулез лимфатических узлов.

В последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты хронических лимфатических отеков после радикальных онкологических оперативных вмешательств, особенно после комбинированного лечения рака молочной железы, при этом слоновость верхней конечности развивается в отдаленные сроки.

— Ознакомтесь далее со статьей «Посттравматическая слоновость. Пример»

Оглавление темы «Причины и механизмы развития слоновости»:

Вторичная слоновость после рожи. Пример
Посттравматическая слоновость. Пример
Слоновость при нарушениях венозного оттока. Дифференциация
Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития
Патогенез слоновости. Механизмы развития
Регургитация лимфы при слоновости. Порочный круг лимфостаза
Поражение нервной системы при слоновости. Патогенез хронических лимфатических отеков
Морфология слоновости. Изменения тканей
Гистологические стадии слоновости. Динамика формирования лимфатических отеков
Проявления слоновости. Изменения кожи

Источник

Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.

Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.

Причины возникновения

Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.

Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:

резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры);
повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее);
чрезмерный загар;
различные ушибы и другие травмы.

В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.

Заразна ли болезнь рожа на ноге?

Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.

При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.

Классификация

В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:

Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке.
Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков.
Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.

Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.

Симптомы

Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:

по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.

После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.

Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.

Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.

Рожна ноге: фото начальная стадия

Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.

Как лечить рожу на ноге?

Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.

Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.

В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.

Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства.
Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы.
Витамины групп А, В, С и др.,
Противовоспалительные средства.

Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Осложнения

Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:

Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях.
При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис.
У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты.
Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий.
Эрозии и язвы, которые длительно не заживают.
Некрозы, на местах кровоизлияний.

Источник

Общие сведения

Слоновой болезнью принято называть отечность и хронический застой лимфы, проявляющийся в виде деформации и стойкого диффузного увеличения размеров любой из частей тела человека, чаще всего – конечностей и мошонки. Элефантиаз обычно сопровождается болезненным разрастанием — гиперплазией кожи и подкожно-жировой клетчатки. Эти изменения фиброзные и необратимые, затрагивают кожные покровы, подкожную клетчатку и фасции.

Патология чаще всего поражает нижние конечности, которые становятся похожими на ноги слона, откуда и происхождение названия болезни. Причины слоновой болезни могут быть различными, начиная с паразитарных агентов, и заканчивая – врожденными пороками лимфатической системы. К ним относится закупорка системы лимфатических капилляров и нарушение циркуляции лимфы.

Патогенез

Слоновость начиняется с незначительной отечности и припухания, которое может то опадать, то снова появляться. В конце концов по прошествии примерно 1-3 лет наблюдается двух-трехкратное утолщение голени и возможно бедра, если поражена нога. Форма ноги несуразная и цилиндрическая, переходит в утолщения, к примеру, углубление голеностопного сустава может быть сглажено.

Элефантиаз

Стадии развития слоновой болезни

В основе механизма чрезмерного утолщения пораженных частей лежат застойные процессы, затрагивающие лимфатическую систему. Они могут возникать в результате действия таких факторов как:

закупорка лимфатических сосудов паразитами – нематодами, к примеру, филяриями, хилуриями и пр.;
нагноение и последующее рубцевание лимфатических желез, например, паховых;
воспаление лимфатических сосудов при лимфангите, флебите, роже, варикозных язвах, хронических экземах, сифилисе, волчанке, при повторных отморожениях и других хронических или рецидивирующих процессах, ведущих к воспалительным отекам.

Образующийся застой лимфы приводит к проникновению её в тканевые щели и дает чрезмерное питание структурам прилегающих тканей, что вызывает гиперплазию в результате разрастания соединительной ткани в подкожной клетчатке. Процесс этот хронический, длится многие годы, поэтому практически не обнаруживается у лиц юношеского возраста.

Внимание! Вухерериоз и другие филяриозы вызваны паразитированием в теле человека очень тонких червей (диаметром не более 0,3 мм, длиной до полуметра), способных блокировать лимфатическую систему. Распространению и разнесению их служат кровососущие насекомые, поэтому крайне важно защищать себя репеллентами, москитными сетками на отдыхе в тропических странах, ведь они могут не только вызывать слоновость, но и проникать в глаза провоцируя слепоту.

Классификация

В зависимости от пораженных частей тела разделяют патологию на элефантиаз голени, ног или мошонки. В более редких случаях может наблюдаться частичное утолщение верхних конечностей, ушных мочек, различных областей лица, губ, женских грудей.

Основываясь на территориальную принадлежность заболевание может называться барбадосской ногой, кохиновой ногой, суринамской розовой ногой и т.д.

Причины слоновости ног

Различают две основные причины слоновости:

врожденные или приобретенные нарушения в лимфатической системе, включая гиперпродукцию лимфы, пороки, аплазию, недостаточность клапанной системы, стенозы и окклюзии лимфатических сосудов, а также такие заболевания как синдром Нонне-Милроя, синдром Шерешевского-Тернера;
инфекционные, чаще — паразитарные агенты, к которым относится нитчатка Банкрофта – вызывает вухерериоз, но может быть и стрепотококковая инфекция;
механические травмы и термические ожоги (обычно повторные обморожения);
онкообразования, которые могут сдавливать лимфатические капилляры;
ятрогения – может быть вызвана облучением или оперативным вмешательством;
нарушения кровеносной системы — хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром;
поражения центральной нервной системы;
эндокринные расстройства.

Элефантиаз

Жизненные циклы различных представителей филярий

Элефантиаз, вызванный различными паразитическими круглыми червями (филяриозом), чаще встречается у жителей территорий тропического пояса (Индийский архипелаг, Аравия, западный берег Африки, Центральная Америка), где распространяют и переносят инфекцию москиты. В бывших странах СНГ встречается очень редко.

Симптомы слоновости ног

Помимо гипертрофии и гиперплазии – набухания, изменения формы и увеличения в размерах патологически измененной части тела, у больных могут наблюдаться такие симптомы как:

возникновение папилломатозных разрастаний, язв и бородавок (как на представленном ниже фото, слоновости ног);
кожные покровы могут становится блестящими, бледными или синюшными, не собираются в складку;
лимфатический и венозный стаз;
отек;
боль;
скованность движений;
развитие гипертрофических процессов в слоях кожи и подкожной клетчатки, обусловленных увеличением межмышечного пространства в результате разрастания соединительной и костной ткани, что в итоге вызывает утолщение кости.

Слоновость после рожистого воспаления

Больной слоновой болезнью ног

Если заболевание вызвано рожистым воспалением, то в пораженной области резко возвышенного болезненного валика может возникать чувство жжения, покраснения (эритема), повышение температуры, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, трофические язвы, пузырьки, которые могут спадать, образуя бурые корочки.

Слоновость после рожистого воспаления

Рожистое воспаление на ноге

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз филяриоз изучают клинические данные и сведения эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Важнейшим фактором становится обнаружение микрофилярий в анализах крови при помощи микроскопии при малом увеличении. Кроме того, могут быть использованы иммунологические методики, но они не дают строго специфичные результаты.

Если природа патологии не паразитарная, то более полную картину может дать УЗИ нижних конечностей, реовазография, лимфография, дуплексное сканирование сосудов, рентгенография и МРТ. Кроме того при обследовании могут проводить общие анализы крови, мочи и волдырную пробу.

Лечение

Для лечения слоновости обычно применяют консервативные методы лечения, которые направлены на устранение воспаления и на улучшение лимфооттока из тканей нижних конечностей или других пораженных частей тела.

На ранних стадиях может быть применено медикаментозное (использованы спазмолитики, диуретики, противовоспалительные, антибиотические, антигистаминные, флеботонические и другие препараты) и профилактическое лечение, устраняющие факторы застоя лимфы, к ним относится:

жесткое бинтование использование компрессионных чулок;
приподнятое положение после длительных физических нагрузок;
ЛФК;
лимфодренажный массаж.

Инновационным прорывом начала 21 века стало создание принципиально новой и прогрессивной методики лечения с применением авермектинов, Диэтилкарбамазина и Альбендазола, в первую очередь — благодаря полной расшифровке генома паразитов, вызывающих элефантиаз.

Для подбора наиболее оптимальной схемы лечения, выбора препаратов и дозировок следует обратиться к квалифицированному врачу – инфекционисту и флебологу.

Доктора

Лекарства

Диэтилкарбамазин – препарат, который на фоне одновременного фунгицидного действия имеет противопаразиторное влияние как на микрофилярий, так и на половозрелых особей. Стандартная суточная доза для взрослых и особ достигших 18 лет — 6 мг на килограмм массы тела. Длительность лечения до 12 дней.
Альбендазол – препарат для лечения и профилактики гельминтозов, выпускается в форме суспензии. Схему лечения должен подбирать семейный врач.
Ивермектин – продукт жизнедеятельности актиномицетов рода стрептомицетов, который относится к группе природных антибиотиков. Его не переносят филярии. Дозу рассчитывают соответственно массе тела больного.
Индометацин — НПВС наружного применения с местным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Выпускается в форме геля, который нужно втирать тонким слоем в пораженные участки тела до 4 раз в сутки.
Детралекс — венотонизирующее и ангиопротекторное средство. Принимать следует перорально внутрь по 1 саше суспензии в день, лучше всего с утра — во время завтрака.

Процедуры и операции

Больным могут быть рекомендованы такие процедуры как УФ-облучение, новокаиновые блокады, электрофорез с Ронидазой, Лидазой, Гиалуронидазой и Трипсином.

В отдельных — запущенных случаях может быть рекомендовано проведение хирургических операций по установке искусственных лимфовенозных анастомозов. Хирургические вмешательства наиболее эффективны по отношению элефантиаза конечностей и половой системы, тогда как ампутация пораженных частей может быть сопряжена с опасностью летального исхода. После таких вмешательств может понадобится кожная и другие виды пластики.

Профилактика

использование репеллентов, специальной одежды, москитных сеток для защиты от укусов кровососущих насекомых;
сдерживание роста популяции гнуса благодаря благоустройству водопровода и системы канализации в населенных пунктах;
избегание длительных статических нагрузок, ходьбы и сидения;
ограничение потребления соли;
лечение и предупреждение варикоза.

У мужчин

Помимо увеличения нижних конечностей, патология может поражать внешние половые органы. У мужчин это мошонка, которая в результате напоминает мешковидную опухоль и может достигать колоссальных размеров – до 54 кг веса, отвисая до уровня колен и даже пола. При этом слоновая болезнь развивается в виде водянки оболочек яичек — гидроцеле. В пунктате жидкости обнаруживаются микрофилярии.

Элефантиаз

Элефантиаз мошонки

Элефантиаз может также распространяться на половой член, но при этом не затрагивает кавернозные тела, уретру и яички. Как и при слоновости других частей тела мошонка, промежность и крайняя плоть может покрываться бородавчатыми и папилломатозными наростами, а также развиваться гиперкератоз, изъязвления, экскориации или дерматит экзематозного характера. Если была присоединена вторичная стафилококковая или стрептококковая инфекции, то патология может приобрести гнойно-септический характер.

Слоновая болезнь мошонки крайне опасна, ведь гипертрофия крайней плоти затрудняет мочеиспускание, нарушает половую функции, делая эрекцию болезненной и вызывая импотенцию.

У женщин

Женщины также могут страдать от слоновости и, как и у мужчин, может быть поражена внешняя половая область, то есть – большие и малые половые губы. Такие редкие случаи более характерны для тропических широт, в нашем климате элефантистическое увеличение внешних органов половой встречается только у женщин, предоставляющих платные сексуальные услуги. Пораженные части могут деформироваться и достигать размера кулака, иногда покрываться пузырьками, способными легко лопаться и выделять прозрачную жидкость — лимфу, свертывающаяся на воздухе . Это обычно происходит в результате расширения лимфатических сосудов и может сопровождаться массивным истечением – лимфореей.

Диета при слоновой болезни

Диета при лимфостазе нижних конечностей

Отечность и нарушение лимфооттока требует соблюдение особого питьевого режима и диеты. К основным рекомендациям можно отнести:

употребление легкоперевариваемой пищи;
обогащение меню блюдами с рисом, горошком, чечевицей, а также овощным супами и в целом — вареной пище;
максимальное ограничение потребления соли и белого сахара;на полдник лучше всего подойдут спелые фрукты и салаты из них;
запрет на жареное и жирное;
исключение кофе, черного чая, табака полностью;
в дневной рацион следует внести употребление стакана облегченного коровьего или кокосового молока, воды с медом, апельсинового, гранатового либо виноградного сока.

Последствия и осложнения

Благодаря условиям, способствующим распространению инфекций в системе лимфатических капилляров на фоне элефантиаза может развиться тромбофлебит или рожистое воспаление (обычно при стрептококковой инфекции). Все эти изменения могут привести к:

лимфостазу или по-другому — лимфедеме;
возможному присоединению гнойно-септических инфекций;
малигнизации папиллом;
лимфорее, язвам, экземам и атрофии мышц, так как верхние покровы и мышечные ткани также страдают из-за недостатка трофики.

Слоновая болезнь может значительно ограничивать свободу передвижений, так как ходить на «отяжеленных ногах» значительно труднее, это может быть также частично связано с перерождением мышечных тканей. В итоге всё это может привести к полному обездвиживанию и инвалидизации.

Прогноз

Не смотря на то, что слоновость обычно не опасна для жизни человека, патологические процессы новообразования соединительной ткани не обратимы и практически не излечимы, что может существенно снижать качество жизни.

Список источников

Елисеев О. М. Отеки в клинике внутренних болезней, М., 1970, -С. 83.
Зербино Д. Д. Общая патология лимфатической системы, Киев, 1974, -С. 141.

Источник