Слюнные железы воспаление после лучевой терапии

Воспалительная патология слюнной железы или сиалоаденит — это чаще вирусное заболевание, которое сопровождается отеком, болью, гипосаливацией, ухудшением общего самочувствия. Возможными осложнениями могут стать абсцессы, гнойники и камни. Инфекционное воспаление слюнной железы требует комплексного лечения с применением антибактериальных и общеукрепляющих препаратов.

Обязательной мерой при осложненной патологии будет хирургическое удаление камней и чистка от гноя. Когда появляются первые симптомы патологии важно знать, к какому врачу обращаться, что делать в домашних условиях, и какие антибиотики принимать. В первую очередь устанавливается причина заболевания, чтобы перед тем как вылечить патологию, устранить ее провоцирующие факторы.

Содержание

• Этиология сиалоаденита (воспаления слюнной железы) и классификация
• Симптомы и признаки
• Причины
• Диагностика
• К какому врачу обращаться
• Лечение сиалоаденита
• Антибактериальная терапия
• Хирургическое лечение
• Что делать при воспалении слюнной железы
• Народные средства
• Диета

Как называется воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом. Название поражения протоков — сиалодохит. Это патологические изменения в больших и малых слюнных железах, сопровождающиеся нарушением слюноотделения. Сиалоадениты составляют около 55% всех патологий слюнных желез. Наиболее часто воспаление диагностируется у детей, а у взрослых развивается преимущественно после 50 лет.

Частой формой патологии является эпидемический паротит. Это детское инфекционное заболевание. Также сиалоаденит может быть следствием системных патологий, которые изучаются в ревматологии. Различают и специфическое поражение, которое происходит на фоне туберкулеза, сифилиса, СПИДа, и рассматривается в рамках венерологии и фтизиатрии.

Зависимо от формы патологии, врачом будет принято решение, что делать при конкретном заболевании. Возможно, потребуется лечить не только воспаление, но и провоцирующую его основную болезнь.

Формы заболевания:

1. Острые — вирусные и бактериальные.
2. Хронические — паренхиматозные, сиалодохит, интерстициальные.

К вирусным заболеваниям относятся эпидемический паротит, гриппозный и цитомегаловирусный сиалоадениты. Бактериальные поражения возникают чаще после хирургического вмешательства, при попадании инфекционного агента с кровью и лимфой, вследствие обтурации (закупорки) протока сторонними предметами. Острое течение может проходить в несколько стадий: серозную, гнойную и некротическую.

Паренхиматозное поражение — это воспаление паренхимы железы, интерстициальное — соединительной стромы. Сиалодохитом называется воспалительная патология протоков. Хронические формы могут быть специфического и неспецифического происхождения.

Воспаление слюнной железы: симптомы

Признаки патологии у взрослых и детей хорошо выражены. Заболевание сопровождается:

• болью;
• нарушением функции;
• отеком на губах, щеках, около глаз.

Специфические симптомы воспаления слюнных желез у взрослых появляются в острый период, и стихают при переходе в хроническое течение. На фото больных можно видеть типичные изменения: припухлость в области воспаленной железы, что выглядит как флюс на щеке. Чаще сиалоаденит диагностируется в области ушной (околоушной) железы, реже в подчелюстной (поднижнечелюстной) и подъязычной.

Каждая железа вырабатывает секрет — слюну. При воспалении ее продукция нарушается, отчего страдает не только полость рта, но и весь желудочно-кишечный тракт. Слюна необходима для смягчения пищи и ее легкого попадания в желудок. Хроническое воспаление часто сопровождается дисфагией — нарушением глотания. Связано это с трудностью проглатывания недостаточно смягченной пищи.

Основные симптомы при сиалоадените:

• покраснение и отек лица с распространением на шею;
• увеличение лимфоузлов под ухом и челюстью;
• изменение вкусовых ощущений;
• боль во время еды и мысли о ней;
• сухость слизистой рта;
• трудности с проглатыванием пищи;
• общее недомогание, одышка, повышение температуры;
• неприятный привкус во рту;
• затрудненное открывание рта.

При остром течении симптомы появляются и пропадают резко. Стоматологи нередко сталкиваются с осложненным течением патологии, когда после стихания признаков больной игнорировал проблему и не обращался за помощью. Даже при отсутствии симптомов сиалоаденит не проходит, он переходит в следующую, более тяжелую стадию.

Без своевременного лечения воспаление слюнной железы переходит в гнойное и некротическое поражение. Такое течение патологии уже будет показанием к операции. Распространенными осложнениями сиалоаденита будут:

• абсцесс;
• рецидив;
• образование гнойников.

Проявляются они нарастанием имеющихся симптомов и появлением новых, например, повышением температуры.

Воспаление слюнной железы: причины

Основные причины воспаления слюнных желез у взрослых связаны с инфекционным поражением. Возбудителями патологии будут бактериальные и вирусные агенты. Первые попадают в железу из полости рта или отдаленных очагов. Контактный сиалоаденит и воспаление протока могут быть вызваны флегмоной окружающих тканей. Попадание инфекции вместе с лимфой происходит чаще при перенесении респираторных патологий, включая пневмонию, трахеит и ангину.

Частыми причинами будут воспалительные патологии челюстно-лицевой области. Это периодонтит, карбункулы, фурункулы, конъюнктивит. Сиалоаденит, связанный с инородными телами, может возникать при сиалолитиазе, попадании в протоку частичек пищи, ворсинок зубной щетки, косточек.

Вирусное воспаление чаще возникает на фоне:

• цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ);
• вируса простого герпеса;
• гриппа;
• аденовируса;
• парамиксовируса;
• вируса Эпштейна-Барр.

Инфицирование железы происходит преимущественно через устье выводного протока. Также возможны контактный, лимфогенный, гематогенный пути заражения. Провоцирующими факторами заболевания будут ослабленный иммунитет, частые инфекционные заболевания, хронические респираторные патологии.

Способствовать воспалению может застой слюны при гипосаливации. Реже причиной становится хирургическое вмешательство на органах брюшной полости. Способствовать инфицированию может недостаточный уход за лункой после удаления зуба. В группу риска попадают люди, страдающие анорексией, ксеростомией, проходящие лучевую терапию.

Обследование при сиалоадените

Прежде чем лечить сиалоаденит, важно установить его причину, локализацию, стадию течения и форму. Это возможно путем внешнего осмотра, инструментальной и лабораторной диагностики.

Обследование слюнных желез при воспалении включает:

• биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование слюны;
• биопсию;
• иммуноферментный анализ;
• ультразвуковое исследование;
• термографию, сиалотомографию;
• сиалосцинтиграфия, сиалографию.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с кистой, лимфаденитом, слюннокаменным заболеванием, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, сиалоаденозом.

Какой врач лечит воспаление слюнной железы

Зависимо от возраста, сопутствующих нарушений и причины, сиалоаденит может быть обнаружен разными специалистами.

К какому врачу обратиться, зависит от причины и проявлений заболевания:

• педиатру (если болеет ребенок);
• ревматологу;
• инфекционисту;
• хирургу;
• фтизиатру;
• стоматологу;
• венерологу.

Лечением будет заниматься стоматолог, зубочелюстной хирург, инфекционист. Когда сиалоаденит возник на фоне системных патологий, пациента ведет и профильный врач, в зависимости от основного заболевания.

Воспаление слюнной железы: лечение

Комплексное лечение сиалоаденита включает прием лекарственных средств, применение местных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Воспаление слюнных желез, лечение которого не дает результатов, требует проведения операции. Как и чем лечить сиалоаденит, определяет только лечащий врач после обследования и выявления причины.

Какие меры предпринимаются для лечения сиалоаденита:

• прием средств для улучшения слюноотделения при поражении мелких протоков слюнных желез;
• прием антибактериальных средств при бактериальном происхождении патологии, антибиотики подбираются, зависимо от возбудителя и чувствительности микроорганизмов;
• прием симптоматических препаратов — противовоспалительных, обезболивающих, успокоительных, жаропонижающих;
• прохождение физиотерапевтических процедур — электрофорез, гальванизация, флюктуоризация, УВЧ;
• бужирование протоков при наличии стриктур;
• хирургическое лечение при осложненном сиалоадените.

Физиотерапия показана при хроническом течении болезни. В случае часто рецидивирующего заболевания рассматривается вопрос удаления слюнной железы. Лечение всегда дополняется соблюдением диеты и приемом общеукрепляющих средств, витаминов, микроэлементов.

Лечение при сильном отеке и выраженном воспалении дополняется новокаиново-пенициллиновой блокадой. При сопутствующем слезотечении вследствие отека показаны глазные капли — Пилокарпин. Внутривенно могут вводиться растворы Контрикала и Трасилола.

При хроническом течении врач может назначить массаж десен с одновременным введением антибактериальных средств. Для профилактики обострения показаны новокаиновые блокады, электрофорез с галантамином или его введение под кожу в течение месяца.

Какие антибиотики используются для лечения сиалоаденита

Антибиотики при воспалении слюнной железы подбираются врачом. Чаще назначаются лекарства для приема внутрь. Также показано применение антибиотика для местного лечения — Димексид. При эпидемическом паротите антибактериальное средство вводится в железу.

При серозном воспалении назначаются сульфаниламидные препараты. Принимаются они в течение 5 дней. При гнойном течении используются пенициллин и стрептомицин, которые вводятся внутримышечно. При тяжелом течении назначается Цифран для приема внутрь.

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не дает результатов, рекомендована операция. Заключается она во вскрытии гнойников или удалении камней, в зависимости от осложнений. Внутриротовой доступ применяется при воспалении протоков и локализации очага в подчелюстной железе.

В случае эпидемического паротита разрез выполняется в области нижней челюсти или скуловой дуги. При некрозе тканей делаются оба разреза, обрабатывается железа и протоки, промывается рана.

Показаниями к операции могут стать:

• калькулезное воспаление;
• образование гнойников;
• абсцесс и некроз;
• камни в протоках.

После операции пациенту назначаются антибиотики и симптоматические средства. Восстановительный период также подразумевает соблюдение щадящей диеты. После операции риск рецидива сведен к минимуму и полностью исключен при удалении железы.

Что делать при воспалении слюнных желез: чем лечить в домашних условиях

Лечение в домашних условиях заключается в приеме лекарств, назначенных врачом, соблюдении гигиены полости рта, выполнении общих рекомендаций для профилактики осложнений. Для этого нужно знать, чем полоскать и обрабатывать рот. Дополнительное лечение заключается в применении дома народных средств — настоек, отваров, компрессов, мазей, аппликаций. Они позволяют снять воспаление и уменьшить отек.

Какое лечение возможно в домашних условиях:

• обработка слизистой рта противовоспалительными гелями;
• полоскание рта отварами трав;
• прием общеукрепляющих средств;
• прикладывание к пораженному участку компрессов.

Для профилактики осложнений важно следить за чистотой полости рта. После каждого приема пищи нужно ополаскивать рот отварами трав или специальным ополаскивателем с антибактериальными компонентами. Курильщикам рекомендуется отказаться от привычки на период лечения. Также важно исключить алкоголь, горячие блюда, кислое, слишком соленое и перченое. Воспаление протоков также требует следования перечисленным правилам питания.

Лечение народными средствами

Любое народное средство следует согласовывать с лечащим врачом. Самолечение опасно, ведь многие рецепты предполагают использование трав способных вызвать аллергию. Для лечения лучше применять проверенные рецепты. Следует понимать, что вылечить сиалоаденит народными средствами не получится, и они рассматриваются только как вспомогательная мера.

Рецепты народной медицины при сиалоадените:

• настойки болиголова, корня чистотела для приема внутрь;
• компрессы из творога (формообразующее), чистотела, тертой моркови;
• отвары мяты, листьев малины, ромашки, бессмертника, коры дуба для приема внутрь;
• мази из золы березы, свиного жира, дегтя березы для наружного применения.

Полезным при воспалении слюнной железы будет прополис. В количестве 20 г он заливается спиртом, настаивается в течение недели. Принимается средство по 20 капель, разбавленных в стакане воды. Применение прополиса можно сочетать с мумие. Последний кладут под язык 2 раза в день в течение месяца. Прополис можно разжевывать ежедневно, после чего рот тщательно ополаскивается.

Диета при воспалении слюнной железы

При сиалоадените кушать нужно часто небольшими порциями. Еду важно хорошо измельчать. В период выраженных симптомов следует употреблять только жидкую пищу и пюре. Врачи рекомендуют следовать слюногонной диете. Она включает продукты, повышающие секрецию слюнных желез. К таким относятся:

• капуста;
• сухари;
• лимон;
• клюква.

Диетическое новогоднее меню с рецептами и фото

Простые диетические салаты на Новый год

Диета дополняется приемом раствора солянокислого пилокарпина. Это вещество способствует сокращению протоков, что стимулирует выделение секрета.

Для профилактики рецидива после лечения следует регулярно посещать стоматолога для проведения санации. Предупредить застой секрета помогут регулярные полоскания рта отварами и антисептическими растворами.

Рекомендуемые материалы:

Лучевая терапия в лечении опухолей слюнных желез (СЖ) стала использоваться с момента внедрения этого метода в клинику. До разработки и широкого внедрения в онкологическую практику хирургических вмешательств лучевая терапия оставалась единственно возможным способом лечения. Уже в 30-е годы прошлого века клиницисты имели представление о различной чувствительности опухолей больших и малых СЖ к лучевому воздействию. Так, Н.Н. Петров пишет о высокой чувствительности малодифференцированных карцином и радиорезистентности большинства других карцином и сарком СЖ.

За период существования радиологии в клинике использовались различные источники излучения: от препаратов 226Ra, 60Со до мегавольтных установок, генерирующих излучение различных видов энергий (от 4-6 до 20-50 MB).

Лучевая терапия проводится с радикальной и паллиативной целью. Показанием к проведению радикальной лучевой терапии являются малодифференцированные карциномы слюнной железы с распространенностью T1-T3. Паллиативная лучевая терапия применяется при установлении факта неизлечимости больного с распространенностью процесса Т4 или неоперабельных регионарных метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов, при отказе пациента от хирургического вмешательства при любой морфологической форме карциномы, при невозможности выполнения радикальной операции по общему состоянию, из-за преклонного возраста, наличия тяжелой соматической патологии.

Лучевая терапия проводится на первичный очаг, регионарные зоны. Лечению могут также подвергаться пациенты с отдаленными метастазами (преимущественно в легкие и кости скелета). Режим лучевого воздействия выбирается в соответствии с патологией и ожидаемой продолжительностью жизни. Паллиативное лечение может проводиться по радикальной программе и в укороченном режиме.

На радиочувствительность оказывает влияние объем опухоли, наличие большого количества клеток в состоянии гипоксии и в состоянии покоя (фаза GO). На излечимость опухоли влияние оказывает величина толерантной дозы для окружающих нормальных тканей в зоне лучевого воздействия. Известно, что кожа имеет умеренную чувствительность, а соединительная ткань, мышцы, кости относительно рентгенорезистентны. Последствия лучевого воздействия на кожу проявляются развитием эритемы, сухого и влажного эпидермита, нарушением функции сальных и потовых желез, пигментацией или депигментацией, фиброзом, атрофией подкожной клетчатки, телеангиоэктазиями.

Нервная ткань является высокочувствительной к лучевому воздействию, особенно гипоталамус, ствол мозга, хиазма зрительных нервов, поясничный и шейный отделы спинного мозга. Повышение дозы лучевого воздействия больше 50 Гр влечет за собой осложнение в виде миелита с развитием геми- или параплегии, нарушением функции черепных нервов. Чтобы получить положительный эффект, распределение дозы в облучаемом объеме ткани должно точно соответствовать условиям ее гомогенности для всех участков опухоли. В то же время превышение дозы лучевого воздействия на здоровую ткань влечет за собой радиационные осложнения. Таким образом, задача лучевой терапии — излечение опухоли без значительного риска серьезных осложнений.

Большую роль в лучевом лечении играет объем облучаемых тканей. Известно, что с увеличением облучаемого объема уменьшается толерантность к облучению. Для разрушения опухоли необходимо воздействие достаточно большой дозы, величина которой ограничена толерантностью нормальных тканей. Современная радиобиология позволяет определить дозу, необходимую для разрушения клеток различных типов опухоли. Так, для аденокарциномы она составляет от 50 до 75 Гр в зависимости от распространенности процесса при обычном фракционировании.

Принципы лучевого лечения

В основу принципов лучевого лечения положена концепция анатомического поля, предложенная Coutard еще в 1934 г. По этой концепции лучевое лечение первичной опухоли необходимо проводить вместе с путями лимфатического оттока и обязательным включением первого регионарного барьера.

Лучевой метод лечения прошел достаточно большой путь развития с появлением новых источников излучения и совершенствованием технических средств лучевого воздействия. Кроме методов наружного воздействия на опухоль были разработаны способы непосредственного воздействия: аппликационная, внутритканевая, внутриполостная радиевая терапия, близкофокусная рентгенотерапия. Неудовлетворительные результаты лечения инфильтративных и распространенных процессов привели к разработке сочетанных способов лучевого воздействия. Эта методика нашла применение в лечении новообразований слизистых оболочек полости рта и ротоглотки, включая опухоли, исходящие из малых СЖ.

Радикальное лучевое лечение проводится на гамма-терапевтических установках ГУТ-Со-400 или линейном ускорителе. В качестве источников излучения используется Со-60 или мегавольтное излучение. Для обеспечения лучевого лечения проводится рентгенотопометрическая подготовка. Производится дозиметрический расчет плана лучевого лечения. Осуществляется технологическое, дозиметрическое, метрологическое обеспечение лучевой терапии.

Для лечения рака околоушной СЖ используются два противолежащих поля размерами 6×8 см. При низкодифференцированном раке околоушной слюнной железы Т1-3N0M0 режим облучения включает разовую очаговую дозу (РОД) 2 Гр, 5 фракций в неделю до СОД 60-70 Гр.

Лечение проводится по расщепленному плану в два этапа:

1-й этап — СОД 40-50 Гр, 2-й этап — СОД 20-30 Гр. Лучевая терапия при более распространенном опухолевом процессе T4a-bN0-3 или при любом распространении первичной опухоли и отдаленных метастазах может быть рекомендована с паллиативной целью при отказе от других методов лечения или противопоказаниях к операции по сопутствующей патологии, возрасту и функциональным особенностям организма.

Целью данного лечения является максимально возможное подавление опухолевого процесса и продление жизни больного не менее чем на 4-6 мес. Основную роль выполняет наружное облучение методом дистанционной гамма-терапии. При лечении опухолей малых СЖ возможно применение сочетанного лучевого лечения с использованием внутриполостной близкофокусной рентгенотерапии.

Лучевое лечение рецидивов рака околоушной СЖ рекомендуется в случае невозможности использования хирургического или комбинированного методов. Режим лучевого воздействия определяется предшествующим лечением. Если больной ранее подвергался лучевому воздействию, то дистанционная гамма-терапия рекомендуется РОД 1,5-2 Гр до СОД 30-50 Гр с учетом сроков, прошедших после ранее проведенного лечения до СОД 60-70 Гр. Если ранее больной не получал лучевую терапию, то она может быть проведена по радикальной программе.

Методика лучевого лечения

Методика лучевого лечения опухолей малых слюнных желез зависит от локализации и распространенности опухоли. Лечение проводится по принципам, сформированным для плоскоклеточного рака слизистых оболочек. Лучевая терапия карцином малых СЖ в плане самостоятельного лечения проводится методами наружного облучения, внутритканевой терапии и сочетанием наружного облучения и внутритканевой и внутриполостной терапии. Степень распространенности опухолевого процесса соответствует символам Tis, Т1-2N0M0. Методика лечения заключается в воздействии на опухоль дистанционной гамма-терапии чаще способом классического фракционирования или нетрадиционного фракционирования расщепленным курсом СОД 60 Гр с перерывом между курсами 2 недели.

Внутритканевая лучевая терапия проводится путем введения в опухоль радиоактивных игл. В качестве источника излучения представлен СО 60. Лечение осуществляется в течение 3-5-7 дней.

Сочетанное лучевое лечение представляет воздействие наружного облучения до СОД 36-40 Гр и внутриполостной или внутритканевой лучевой терапии в СОД 30-40 Гр. Перед вторым этапом лечения оценивается эффект первого и определяется степень целесообразности выработанного плана. При условии обнаружения радиорезистентности во втором этапе рекомендуется хирургическое лечение.

Лучевое лечение используется также при лечении поражений Т3 как самостоятельный метод и как метод паллиативной терапии в стадии Т4 при невозможности выполнения или отказе от других методов лечения. При паллиативном лечении изъязвленных карцином в полости рта внутритканевая терапия не используется.

Лечение рецидивных карцином зависит от дозы и сроков предшествовавшего рецидиву лучевого лечения. Если ранее применялось только наружное облучение, то возможно использование сочетанного лучевого воздействия.

В качестве подготовки к лучевому лечению необходимо произвести санацию полоти рта: удалить разрушенные и кариозные зубы, корни зубов, кроме зубов, расположенных в зоне опухоли или близко от нее. Также подлежат удалению металлические зубы и коронки, пластины, являющиеся источниками вторичного излучения. Экстракция зубов во время и по окончанию лучевого лечения может привести к перелому челюсти. Необходимо сделать посев флоры из опухолевого очага или полости рта, если опухоль не изъязвлена, для определения чувствительности к антибиотикам. Не рекомендуется употребление спиртных напитков, курение, употребление острой, раздражающей пищи.

В клинике лучевое лечение в качестве самостоятельного метода получали немногие пациенты, которые отказывались от хирургического этапа лечения, или пациенты, которым хирургическое лечение не было показано по распространенности процесса, по сопутствующим заболеваниям и противопоказанию к общей анестезии. Среди пациентов с карциномами больших СЖ лучевое лечение получили 4,6% (32 из 696), а в группе карцином малых слюнных желез — 6,5% (20 из 309).

Применялось наружное облучение расщепленным курсом способом классического фракционирования, РОД 2 Гр, 5 раз в неделю до СОД 60-70 Гр. У части пациентов полная регрессия опухоли отмечена на СОД 48-50 Гр. При дальнейшем наблюдении рецидивы возникли в сроки от 5 мес. до 7 лету пациентов с МК околоушной СЖ, в среднем через 2,4 года. Среди пациентов, которым удалось выполнить хирургическое вмешательство в связи с рецидивом после лучевого лечения, большинство больных умерли в сроки от 1 года до 8 лет, в среднем через 3,8 года, от прогрессирования опухолевого процесса. Паллиативное лучевое лечение, проведенное порадикальной программе пациентам с распространением опухоли Т4, оказалось без эффекта. Через 4 мес. отмечена генерализация опухоли с обширным регионарным, внутрикожным метастазированием.

Лучевая терапия аденоидно-кистозной карциномы (АКК) подъязычной СЖ солидного типа T4aN0M1 проводилась самостоятельно в связи с наличием отдаленных метастазов в легких. Лечение проводилось с трех полей расщепленным курсом в СОД 70 Гр. Через 1 месяц отмечено прогрессирование опухоли, а через 1 год констатирован летальный исход

Лучевая терапия проведена 25% пациентам с АКК твердого и мягкого нёба. Распространенность процесса среди первичных больных соответствовала Т1-3 N0M0, рецидивы после иссечения опухоли носили ограниченный характер. Методика лучевого лечения заключалась в проведении дистанционной гамма-терапии в СОД 60 Гр с полной регрессией опухоли. Наблюдение в течение 10-15 лет не выявило признаков заболевания. Сочетанная лучевая терапия включала наружное облучение в СОД 55 Гр и близкофокусную рентгенотерапию в СОД 35 Гр у пациентов с распространенностью T4N0-1М0. Регрессия опухоли у этих пациентов была более 75%. В связи с отказом от хирургического лечения через 4 мес. отмечен продолженный рост опухоли и метастазов.

Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода получили больные с локализацией опухоли в области корня языка и альвеолярного отростка нижней челюсти. Пациент с низкодифференцированным типом рака корня языка наблюдается более 7 лет без признаков заболевания. Пациент с локализацией опухоли в области альвеолярного отростка нижней челюсти (T4N0M0) умер от прогрессирования опухоли через 3 года после лечения.

Весьма эффективным является лучевое лечение АКК трахеи, особенно низкодифференцированного ее варианта. Используется наружное и внутриполостное облучение одновременно или последовательно. Режим фракционирования классический, 5 раз в неделю, РОД — 2 Гр, СОД — 40-70 Гр дистанционной гамма-терапии и 30-80 Гр внутриполостной гамма-терапии (РОД-5-10 Гр) 2-3 раза в неделю.

Режим фракционирования может быть изменен в зависимости от размеров поражения. Пятилетняя выживаемость составляет 70%, 10-летняя — 50%. Лучевая терапия проводится также в случае нерезектабельности опухоли. Отдаленные метастазы в легкие, которые мы наблюдали, не являются противопоказанием к лучевому лечению. Таким образом, лучевое лечение получили 21 (10,5%) из 199 пациентов с АКК малых слюнных желез с выраженным положительным результатом.

Лучевое лечение первичной АК мы не применяли. Но лучевому лечению подвергался пациент с рецидивом АК после хирургического лечения. Лечение проводилось методом дистанционной гамма-терапии в СОД 62,5 Гр. Пациент наблюдается без рецидива и метастазов в течение 5 лет. Чувствительность этой формы опухоли к лучевому воздействию должна быть использована клиницистами при рецидивах карциномы.

Общеизвестно, что аденокарциномы характеризуются низкой радиочувствительностью, и в самостоятельном варианте лучевая терапия применяется только как паллиативное лечение. Положительный ответ в виде 50% регрессии опухоли мы наблюдали у пациентки А., 24 лет, с полиморфноклеточной низкодифференцированной карциномой слезной железы T4N1 МО, которая отказалась от комбинированного лечения. Больная получила 65 Гр телегамма-терапии. В связи с прогрессированием процесса в виде активного продолженного роста и регионарного метастазирования наблюдался летальный исход через 6 мес. после завершения лечения.

Лучевая терапия карциномы слюнного протока околоушной СЖ была произведена 2 (5,4%) из 37 пациентов с распространенностью процесса T4N1М0 и T3N2M0 с паллиативной целью. Проводилась дистанционная гамма-терапия на первичную опухоль и регионарные метастазы расщепленным курсом в СОД 65-70 Гр с субъективным эффектом (уменьшение болей в опухоли, улучшение самочувствия). Через 10 мес. и 1,8 года больные умерли от прогрессирования опухолевого процесса.

Лучевая терапия в самостоятельном варианте была применена при распространенной карциноме из плеоморфной аденомы T4N0M0 и рецидивном инфильтрате. Лечение носило паллиативный характер, размеры опухоли превышали 12×9 см. Больные умерли через 2,5-4 года после окончания лечения.

Дистанционная телегамма-терапия, предпринятая для лечения с паллиативной целью карциномы без определенной морфологической формы с распространенностью T3N1M0, в СОД 64 Гр, вызвала регрессию более 50% объема опухоли. Однако через 5 мес. рост опухоли возобновился с летальным исходом через 8 мес. Таким образом, лучевое лечение как самостоятельный метод перспективно для АК, АКК твердого и мягкого нёба, корня языка, трахеи, особенно низкодифференцированного варианта, недифференцированной карциномы.

Лучевое лечение множественных метастазов в легких проводится по методике крупнопольного облучения легких в два этапа по расщепленной программе. Лечение проводится через день разовой дозой 3,3 Гр по 13,2 Гр на каждое легкое. Через неделю проводится второй этап крупнопольного облучения по прежней методике. СОД на каждое легкое составляет 26,4 Гр. В результате лучевого лечения регрессия легочных метастазов составляла 50-75%, в отдельных случаях регрессия метастазов была полной. Положительные результаты лечения отдаленных метастазов в легких увеличивают продолжительность жизни больного.

В ответ на лучевое воздействие в тканях развиваются лучевые реакции различной степени выраженности. Обычно к концу лечения на коже развивается сухой десквамативный, а иногда и влажный эпидермит. Признаки реактивного радиоэпителиита на слизистой оболочке проявляются гиперемией и отечностью тканей с последующим развитием островкового, затем и пленчатого эпителиита соответственно размерам полей наружного облучения. Степень выраженности лучевых реакций зависит от способа и методики лучевого