Слипчивое воспаление что это

Перивисцерит — это слипчивое воспаление серозных покровов внутренних органов, главным образом брюшной полости, часто ведущее к спаянию их между собой или с пристеночной брюшиной и сальником. Перивисцерит возникает вследствие заболеваний брюшных органов, травм или операций. Течение перивисцерита бессимптомное или с тянущими, тупыми, схваткообразными болями в животе, усиливающимися при физической нагрузке, вздутием живота, запорами, дизурическими явлениями. Диагностика перивисцерита часто возможна только при рентгенологическом обследовании. Лечение: грязевые аппликации, инъекции экстракта алоэ, минеральные воды, соответствующее трудоустройство. Иногда показана операция. При тяжелых формах перивисцерита могут возникать приступы острой непроходимости кишечника (см.).

Перивисцерит (perivisceritis; от греч. peri — вокруг, около и лат. viscera — внутренности, внутренние органы) — воспаление наружной поверхности внутреннего органа. В это понятие входят самые разнообразные формы (от периэзофагита до периметрита и т. п.). Термином «перивисцерит» чаще обозначают слипчивое воспаление серозного покрова брюшных органов. Всякое воздействие на серозный покров вызывает нарушение целости его мезотелия. Дефекты последнего покрываются фибрином, который очень скоро (в течение нескольких часов) склеивает прилегающие органы. Затем отложившийся фибрин может замещаться грануляционной тканью, а из нее путем рубцевания образуются спайки.

Этиология. Перивисцерит часто является следствием острого перитонита или травмы брюшных органов либо непосредственно сопутствует течению хронического (например, туберкулезного) перитонита. Перивисцерит может развиться и вследствие длительного патологического процесса в слизистом и подслизистом слоях полого органа или в ткани паренхиматозного органа. Этим путем нередко возникают перигастрит и перидуоденит, периспленит, перигепатит и пр. Слипчивое воспаление может распространяться далеко за пределы первоначальной области повреждения мезотелия брюшины.

В брюшной полости различают плоскостные, пленчатые, шнуровидные, тракционные и трансформативные (из сальника) спайки. Описаны врожденные спайки: например, «тяжи Лейна» — спайки в области илео-цекального угла, перекидывающиеся через слепую или терминальный отдел подвздошной кишки. Все виды спаек могут повести к тяжелым заболеваниям.

Клинически «спаечные расстройства» не всегда проявляются вскоре после развившегося перивисцерита. Нередко проходят годы, прежде чем появятся боли, задержка стула, симптомы острой или перемежающейся кишечной непроходимости и т. д.

Диагноз перивисцерита основывается преимущественно на данных контрастной рентгеноскопии и рентгенографии полых органов брюшной полости. В некоторых случаях наличие перивисцерита может быть установлено мануальным исследованием (например, в гинекологии). Перивисцерит является косвенным симптомом основного заболевания (например, язвенной, желчнокаменной болезни) или служит критерием для определения операбельности (перигастрит при раке желудка) и т. п. Еще более важно распознавание перивисцерита в тех случаях, когда имеющаяся клиническая картина обусловлена только спаечным процессом, особенно при явлениях относительной или перемежающейся непроходимости кишечника.

Лечение перивисцерита, осложняющих какое-либо заболевание органов брюшной полости или вызванных хронической инфекцией (туберкулез и др.), сводится к ликвидации основного страдания. В целях профилактики спаечного процесса после операций было предложено множество средств — медикаментозных и диетических; однако все они не гарантируют от образования спаек. Редко дает стойкий эффект и разделение их оперативным путем, чаще оно ведет к образованию новых спаек, нередко еще более обширных. Описаны случаи, когда больные подвергались операции по поводу спаечной кишечной непроходимости десятки раз и все же выздоровления не наступало.

Нобль (G. Noble) предложил операцию для профилактики и лечения наступившей уже спаечной непроходимости (см. Нобля операция).

Источник

Перикардит может развиваться в рамках постперикардиотомического синдрома при оперативных вмешательствах.
Важной причиной посттравматического перикардита является тупые травмы грудной клетки. При сборе анамнеза у пациента необходимо уточнять, были ли подобные травмы, о которых пациент мог забыть, например, при игре в мяч.

Отдельной строкой стоят уремические и неопластические перикардиты, имеющие плохой прогноз, быстрое развитие с фатальным исходом.
Существует острый перикардит беременных, который может развиваться при многоводии, многоплодии; он имеет хороший прогноз в отличие от уремического. Надо заметить, что в зависимости от этиологии перикардитов прогноз будет разный.

Острый лекарственный перикардит выделяют отдельно. Он может развиться в результате терапии антикоагулянтам и и тромболитиками, а также может появиться в рамках индивидуальной непереносимости при лечении антибиотиками и антиаритмическими лекарственными препаратами.
Рядом с лекарственными перикардитами идут перикардиты при токсических влияниях или токсических раздражениях (например, яды животных).

Клинико-морфологическая классификация
Перикардиты делятся на острые, когда перикардиту менее 6 недель от начала заболевания. Такой перикардит может быть катаральным, сухим или же фибринозным. Он может прогрессировать и превращаться в выпотной или экссудативный, при этом по качеству экссудата он может быть серозным, серозно-фиброзным, гнойным, геморрагическим. Также выпотной перикардит может быть с тампонадой сердца и без тампонады.

Подострый перикардит развивается от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. В данном случае речь идет сразу о выпотном, или экссудативном перикардите. Далее происходит стадия слипчивого перикардита, или адгезивного, а потом возникает перикардит сдавливающий, или констриктивный, который также может протекать с тампонадой сердца и без тампонады.

О хроническом перикардите речь идет, когда процессу более 6 месяцев от начала заболевания. Хронический перикардит может быть выпотной, экссудативный, слипчивый или адгезивный. Впоследствии может происходить формирование так называемого «панцирного сердца» при сдавливании перикарда с обызвествлением, которое может приводить к тампонаде сердца.

Выпотной перикардит
Выпотной перикардит начинается с воспаления двух листков перикарда. Париетальный и висцеральный листки воспаляются и утолщаются в объёме, слышен шум трения перикарда. Это стадия сухого перикардита, т.е. катаральная. Затем, если процесс прогрессирует, начинает вырабатываться экссудат. И это уже выпотная, или же экссудативная, стадия перикардита. Если пациенту делается пункция экссудата, можно сказать, какой именно это экссудативный перикардит (например, гнойный). Далее по мере развития процесса может происходить обратное разрешение, когда жидкая часть всасывается, но между листками перикарда остаются нити фибрина, которые приводят к слипанию листков перикарда. Это та стадия перикардита, которую называют слипчивой, или адгезивной. По мере развития процесса, листки могут слипаться, теряя возможность автономного движения между собой и перикард сдавливает сердце, т.е. перикардит становится сдавливающим, или констриктивным. При хроническом перикардите в стадии обызвествления кристаллы кальция откладываются в листках перикарда и могут царапать сердце. Перикард становится жестким, сердце не можем расправиться, сдавливается и в буквальном смысле охватывается перикардом, как панцирь.

Что происходит, когда процесс острый с благоприятным прогнозом? На стадии острого перикардита происходит катаральный процесс, слышен шум трения перикарда за счёт того, что листки перикарда утолщены. Когда появляется экссудат, листки за счёт выпота разводятся между собой и шум трения перикарда пропадает. По мере того, как количество экссудата уменьшается, можно говорить о разрешении процесса, в отличие от хронического процесса, когда данный признак говорит о слипчивом перикардите. При остром перикардите, когда количество экссудата уменьшается, вновь слышен шум трения перикарда, что является хорошим прогностическим знаком.

Клинические синдромы у пациентов с перикардитами:
1) Синдром воспаления (у пациента может быть картина воспаления в виде лихорадки, слабости, недомогания; основной признак — боль в груди).
2) Симптомы, обусловленные наличием экссудата (могут быть с развитием или без развития тампонады сердца).
3) Отдаленные симптомы (связаны с развитием осложнений и рецидивов перикардита).

Особенности острых перикардитов
Рисунок ниже характеризует клиническую картину пациентов с перикардитом. Боли в груди при перикардите носят определенный специфический характер: они длительные, тупые, ноющие, усиливающиеся на высоте вдоха, поэтому требуют дифференциальной диагностики с плевритом. На стенокардические боли эта боль не похожа. Пациент сидит в определенной позе – характерная вынужденная поза с максимальным подъёмом коленей к груди. Иногда такие пациенты могут ставить табуретку под ноги, им удобнее спать на животе, потому что одышка уменьшается именно в такой позе.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Перикардит

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь 2019.

Перикардитом называется острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки сердца — перикарда, возникающий в результате инфекции, ревматического поражения или других воздействий.

Проявляется перикардит в основном болью в области сердца, а также скоплением жидкости в полости перикарда, что может привести к тампонаде (сдавлению) сердца, экстренному состоянию с необходимостью неотложной помощи.

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. В некоторых случаях жидкости скапливается много, и чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

проявлением системных заболеваний,
признаком заболеваний сердца,
симптомом инфекционных заболеваний,
осложнением патологии внутренних органов,
результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние, и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, порой перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко перикардит бывает у детей.

Воспаление перикарда может быть:

инфекционное,
инфекционно-аллергическое,
неинфекционное (асептическое, негнойное).

К инфекционным поражениям относится перикардит при:

вирусных инфекциях (грипп, корь, герпетическая, энтеровирусная и другие инфекции),
микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, туберкулез),
грибковых инфекциях,
паразитарных инвазиях.

Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.

Асептическое воспаление формируется в результате:

системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
болезней сердца: инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца,
токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.

Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.

Выделяются острые, подострые хронические и рецидивирующие перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.

Острый перикардит может развиться быстро, и протекает активно до 6 недель, и может быть:

сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крови) и мало жидкости,
выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной).

Подострый перикардит — нечто среднее между острым и хроническим вариантами. Длится от 6 недель до 6 месяцев и бывает:

констриктивным (сдавливающим — за счет формирования жестких спаек, кальцификатов в полости перикарда);
констриктивно-выпотной.

Хронический перикардит развивается постепенно, длится более 6 месяцев, а порой годами и может быть в нескольких формах:

экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
констриктивный.

Рецидивирующее течение — одно из наиболее тяжелых осложнений заболевания. Как только больной перестает принимать лекарства, перикардит, от которого человек вроде как излечился, судя по симптоматике и анализам, тут же возвращается и развивается с новой силой. Он делится на перикардит с:

бессимптомными периодами;
непрерывным течением.

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, левую лопатку или подключичную область.

Важно! Боли при перикардите могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

одышка,
сердцебиение,
недомогание,
озноб,
сухой кашель,
повышение температуры.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

боль в области сердца,
стеснение в грудной клетке,
если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
у всех пациентов характерна лихорадка,
навязчивая икота,
внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
кожа бледная с синюшностью,
межреберные промежутки сглаживаются.

Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.

Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы.

Дополняют диагностику анализы:

общий анализ крови (реакция крови на воспаление: увеличение или редко снижение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) и мочи,
иммунологический анализ,
биохимические исследования крови и мочи.

При биохимии определяются:

количество общего белка и белковых фракций,
фибриноген,
С-реактивный белок,
тропонины, КФК-МВ (признаки поражения миокарда),
мочевина, креатинин (оценка функции почек),
АЛТ, АСТ (оценка функции печени),
гормоны щитовидной железы,
волчаночные клетки.

Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, которое во многом похоже на изменения при инфаркте миокарда.

Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке.

С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение перикардита во многом зависит от стадии, формы и причины заболевания. Основой терапии является выбор режима активности пациента, поиск наиболее подходящего метода лечения: медикаментозный, хирургический или смешанный.

При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание и ограничение физических нагрузок.

При острых сухих перикардитах назначают аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) и колхицин (при исключении инфекционной природы заболевания).

Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, иногда вводят через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.

При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При перикардитах, обусловленных аллергическим процессом или развившимся вследствие системного заболевания соединительной ткани применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.

При быстром накоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогнозы при перикардите зависят от причины, вызвавшей его, и количества рецидивов. Как и при всех заболеваниях прогноз тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.

Самыми грозными осложнениями являются гнойный перикардит и острая тампонада сердца, которые могут представлять опасность для жизни, поэтому они требуют наиболее быстрой и четкой тактики лечения.

Источники:

Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и едению пациентов с заболеваниями перикарда. — Российское кардиологическое общество, 2015.
Болезни сердца: руководство для врачей / ред.: Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. — М.: Литтерра, 2006.

Источник: diagnos.ru

Источник

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

Перикардиты бывают:

первичными (являются самостоятельным заболеванием);
вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

ограниченные (поражено основание сердца);
частичные;
общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

острые;
хронические.

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
гнилостная (гнойная);
серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

— протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

— проявляться нарушениями сердечной деятельности;

— провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

— приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

— обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

— проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

туберкулез;
ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
сепсисе;
паразитарном и грибковом поражении органа;
эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
злокачественных новообразованиях;
системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
травмах сердца;
операциях, проведенных на сердце;
нарушениях обменных процессов;
лучевом поражении;
гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

стадии воспалительного процесса;
формы заболевания;
характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
одышкой;
ускоренным сердцебиением;
общим недомоганием;
ознобом;
сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

сердечными болями;
чувством стеснения в грудной клетке;
одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
сдавливанием пищевода;
икотой (диафрагмальный нерв);
лихорадкой;
отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
бледностью кожи;
сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
сбор анамнеза;
лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

анальгетиков, снимающих болевой синдром;
противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

здоровый образ жизни;
снижение физических нагрузок;
исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
контроль ЭХГ и ЭКГ;
санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

2455 врачей лечащих перикардит

Кардиолог

Стаж
37
лет

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

В клинике

2340

63% пациентов

рекомендует врача

на основе

138
отзывов

Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад

Кардиолог

Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Профессор

Стаж
29
лет

г. Москва, ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2

г. Москва, пр-т Вернадского, д. 105, корп. 4

В клинике

1100

87% пациентов

рекомендует врача

на основе

33
отзыва

На прошлой неделе записалось 4 человека

Кардиолог

Стаж
38
лет

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

В клинике

1950