Скрытая форма воспаления легких
Бессимптомная или скрытая пневмония зачастую развивается при наличии воспаления, локализованного в отдельном сегменте лёгкого. Поскольку заболевание не сопровождается выраженными признаками, его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднительна. При подозрении на воспаление лёгких врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, используя современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.
Пульмонологи назначают клинические, биохимические и иммунологические исследования. При бессимптомном течении заболевания для диагностики скрытого воспаления лёгких выполняют компьютерную томографию. Лечение скрытой пневмонии требует знаний и опыта врача. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими пульмонологами России. Все сложные случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.
Причины заболевания
Причинами возникновения бессимптомной пневмонии могут служить многие факторы:
- неэффективная терапия простудных заболеваний;
- необоснованный неконтролируемый приём антибиотиков;
- нарушения иммунной системы.
Основной причиной, из-за которой возникает скрытое воспаление лёгких у взрослых, является слабый иммунитет, который не может защитить организм от попадания и размножения возбудителей инфекции. Наиболее подвержены заболеванию следующие категории населения:
- маленькие дети;
- лица пожилого возраста;
- курящие;
- ВИЧ-инфицированные;
- люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
- лица без определённого места жительства.
Часто врачи диагностируют скрытую форму воспаления лёгких у больных, которые занимаются самолечением ангины, бронхита, трахеита. Заболевание может развиться на фоне длительного приёма кортикостероидных гормонов и цитостатиков. При приёме препаратов, угнетающих кашлевой центр, нарушается отхождение мокроты и развивается бессимптомное воспаление лёгких. Наиболее сильно подвержены скрытой пневмонии новорождённые и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Часто бессимптомно протекает пневмония у ВИЧ-инфицированных.
Симптомы
Первыми проявлениями скрытого воспаления лёгких являются значительная утомляемость при физических нагрузках, бледность кожи, приступы учащённого сердцебиения, затруднительное дыхание. Бессимптомную пневмонию можно определить при наличии едва заметных проявлений:
- прогрессирующее уменьшение массы тела;
- одышка при незначительных физических нагрузках;
- болезненная бледность лица, сочетающаяся с красными пятнами на щеках;
- свистящие звуки при дыхании на вдохе или выдохе.
В начальной стадии бессимптомной пневмонии у детей родители и педиатры обращают внимание на вялость и снижение активности ребёнка, беспокойный сон, ухудшение аппетита, повышенную капризность, интенсивное потоотделение. В области носогубного треугольника кожа может иметь синий оттенок.
Довольно часто имеет бессимптомное течение внутрибольничная пневмония. Заподозрить воспаление лёгких позволяет внезапное повышение температуры тела, ухудшение общего состояния пациента, нарастание дыхательной недостаточности. Врачи Юсуповской больницы в таком случае делают компьютерную томографию, позволяющую установить точный диагноз.
Пациентам, страдающим скрытым воспалением лёгких, пульмонологи проводят комплексное обследование:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенографию лёгких в двух проекциях или цифровую флюорографию;
- биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, креатинина, мочевины;
- эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- анализ мокроты на микрофлору;
- определение чувствительности к антибиотикам;
- исследование мокроты на микобактерии туберкулёза и атипичные клетки.
Установить точный диагноз помогают вирусологические и иммунологические исследования. При наличии показаний пациентам выполняют диагностическую бронхоскопию.
Лечение
Установив диагноз пневмонии, врачи Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию. Раннее назначение антибиотиков позволяет снизить риск развития осложнений. Пациентам со скрытой пневмонией назначают антибиотики, обладающие высокой активностью против большинства наиболее часто встречающихся и наиболее вероятных микроорганизмов. Эти антибактериальные препараты быстро создают эффективные концентрации в легочной ткани, нетоксичные и редко дают побочные реакции.
Препаратами выбора при скрытой пневмонии являются β-лактамные антибиотики и макролиды. Пациентам назначают амоксициллин или его комбинации с ингибиторами β-лактамаз (сульбактамом и клавулановой кислотой), поскольку он губительно действует на большинство грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая антибиотикоустойчивые штаммы. В случаях подозрения на бессимптомное воспаление лёгких, вызванное «атипичными» возбудителями, или при непереносимости β-лактамов назначают «современные» макролиды:
- кларитромицин;
- рокситромицин;
- азитромицин;
- спирамицин.
Они проникают внутрь клеток организма человека, в результате чего могут воздействовать на внутриклеточные бактерии. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Они действуют на внутриклеточные формы возбудителей инфекции и не вызывают привыкания микроорганизмов.
При тяжёлом течении бессимптомной пневмонии применяют комбинацию респираторных фторхинолонов или макролидов с цефалоспоринами III поколения. Если в течение 48-72 часов состояние пациента не улучшается, не наблюдается положительной динамики рентгенологических признаков пневмонии, врачи Юсуповской больницы меняют схему антибактериальной терапии.
Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия
Большинство скрытых воспалений лёгких развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма нарушаются при затяжном течении заболевания. Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на неспецифические защитные механизмы и состояние иммунной системы. Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. Иммуномодулирующим эффектом обладают цефалоспорины (цефодизим, цефаклора). Снижают устойчивость бактерий к действию бактерицидных факторов макролиды. Усиливают иммунитет фторхинолоны. Эти особенности антибактериальных препаратов учитывают врачи Юсуповской больницы при выборе антибиотиков для стартовой терапии скрытых пневмоний.
При скрытом воспалении лёгких у взрослых применяют следующие иммунокорригирующие средства:
- продигиозан;
- Т-активин;
- анабол;
- задитен;
- диуцифон.
Иммунокорригирующие препараты при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы назначают даже в начальном периоде инфекционного процесса. Они показаны и на этапе выздоровления. В качестве иммуномодулирующих средств используют также препараты интерферонов. В комплексной терапии скрытого воспаления лёгких, особенно при затяжном течении, применяют такие иммуномодулирующие методы, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Они позволяют быстро повысить иммунный статус.
Для коррекции мембранных нарушений, возникающих при бессимптомной пневмонии, пульмонологи назначают экзогенный антиоксидант – витамина Е. С этой же целью в комплексную терапию скрытой пневмонии включают эссенциале в капсулах. В качестве антиоксидантной терапии применяют эмоксипин. Препарат вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам с бессимптомной пневмонией с целью устранения воспалительных процессов, пагубного воздействия на возбудителей инфекции, повышения общей и местной сопротивляемости организма. При скрытом воспалении лёгких в Юсуповской больнице используют следующие физиотерапевтические методы:
- дециметрововолновую терапию;
- электрическое поле УВЧ;
- индуктотермию;
- магнитотерапию;
- тепловые процедуры;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Ингаляции используют с целью увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Их делают с помощью небулайзеров. Для проведения ингаляций используют отхаркивающие и бронхолитические препараты. С помощью ультразвуковой ингаляции в дыхательные пути вводят антибиотики.
Благодаря лечебному массажу у пациентов со скрытой пневмонией уменьшаются спазмы дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки, улучшается кровообращение, повышается эластичность легочной ткани. Дыхательная гимнастика способствует лучшей вентиляции лёгких. Лечебная физкультура позволяет улучшить дренирующую функцию бронхиального дерева, повысить иммунитет.
Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону Юсуповской больницы. После установки диагноза врач назначит комплексную терапию бессимптомного воспаления лёгких. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику скрытой пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Основные ее симптомы — кашель (сухой или с мокротой), повышение температуры тела до 39 градусов, одышка, боли в грудной клетке со стороны поражения, повышенная потливость и общая слабость.
Однако, как было выявлено при новой инфекции COVID-19, больной какое-то время может не чувствовать ухудшения состояния и не жаловаться на повышение температуры. В некоторых случаях врачи обнаруживали пневмонию на поздних сроках, когда уже появлялись признаки дыхательной недостаточности.
Медики отмечают, что так называемая бессимптомная пневмония отличается скрытым протеканием и представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое трудно диагностировать. Однако совершенно бессимптомным это заболевание назвать нельзя.
Как заподозрить бессимптомную пневмонию?
В случае с бессимптомной, или скрытой, пневмонией у больного вместо кашля и высокой температуры может наблюдаться снижение настроения, быстрая утомляемость и одышка. Также у человека наблюдается учащенное дыхание и проблемы с возможностью вдохнуть — нехватка воздуха. У заболевшего может измениться цвет кожных покровов — лицо становится бледным из-за нехватки кислорода. Еще одним признаком является ощущение высокой температуры при ее малых показателях.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию пневмонии могут предшествовать симптомы поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк и др.).
У лиц пожилого возраста характерные для пневмонии жалобы могут отсутствовать. В клинической картине заболевания могут быть такие симптомы, как сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов «дебютирует» симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и др.). Скрытая пневмония может наблюдаться у больных с ослабленным иммунитетом.
Какие анализы и обследования следует сделать при подозрении на пневмонию?
Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию включает сбор анамнеза, оценку жалоб, физическое обследование, комплекс лабораторных и инструментальных исследований, объем которых определяется тяжестью течения заболевания, а также наличием и характером осложнений, сопутствующими заболеваниями.
Амбулаторным больным с подозрением на пневмонию назначают общий анализ крови (при пневмонии будет отмечаться повышенное число лейкоцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ), пульсоксиметрию (диагностическая процедура, позволяющая определить насыщение крови кислородом) и обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. Пневмонию не всегда удается обнаружить обычной рентгенографией легких, поэтому пациентам с подозрением на воспаление легких врачи могут проводить рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). У госпитализированных пациентов спектр рекомендованных исследований дополнительно включает биохимический анализ крови и электрокардиографию.
Оставить
комментарий (1)
Источник
Скрытая (бессимптомная) пневмония – это такая разновидность острого инфекционного воспаления легких, которое протекает на фоне мнимого благополучия больного и зачастую является следствием вирусных заболеваний дыхательной системы.
Иммунная система всегда борется с посторонними агентами в организме человека. В случае с воспалением, обычно у больного повышается температура, возникает сильный, изнуряющий сухой кашель сменяющийся влажным, появляется боль за грудиной, озноб. Все эти симптомы относятся к иммунному ответу. После перенесенного вирусного процесса в органах дыхания этот ответ попросту невозможен, так как иммунитет не успел восстановится после предыдущей болезни, характеризующийся выбросом токсических веществ в кровь. Вышеизложенный тип воспаления легочной ткани может охватывать все легкое, а может ограничится лишь поражением одной из его десяти долей.
Единственным возможным проявлением патологического процесса является общая слабость на фоне обильного потоотделения, но именно это вялое течение болезни и позволяет больным заниматься самолечением, ошибочно полагая, что они недолечили ОРВИ либо вообще не придать этому значение.
Наибольший процент случаев летальности от пневмонии приходится именно на бессимптомную ее форму и составляет около 37% из 40% смертности от данного заболевания.
В 87% случаев при поступлении в стационар лечению это патологическое состояние не поддается и на фоне симптома мнимого благополучия в скором времени наступает летальный исход. Возраст, половая принадлежность и прочие параметры значения не имеют. Для родственников и знакомых такой исход у, казалось бы, вчера здорового человека вызывает шок, особенно если это касается молодых лиц до 30 лет.
Причины развития заболевания
Причиной развития острого вирусного поражения легочной ткани всегда является бактериальная инфекция. Ситуация усугубляется, если отсутствуют основные симптомы, позволяющие вовремя начать терапию. В случае с бессимптомным течением болезни существуют отдельные причины ее возникновения:
- снижение как клеточного, так и гуморального иммунитета;
- отсутствие кашля;
- застойные явления в легких;
- неправильный и бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности антибиотиков и стероидных противовоспалительных.
Группа риска
Как и при других формах пневмонии, в группу риска входят дети до 3 лет в связи с несформированностью системы защиты от бактерий, грибков, вирусов и прочее. В отдельную группу входят пожилые люди старше 65 лет по причине возрастных изменений всех органов и систем.
Симптомы
Выраженных симптомов нет, либо они вообще отсутствуют. У больного не повышается температура, его не беспокоит кашель. Единственным симптомокомплексом является одновременное чувство слабости на воне обильного образования пота, но больные чувствуют себя хорошо, поэтому списывают это на физические нагрузки.
Признаки скрытой пневмонии у взрослых:
- бледность кожи, на лице в том числе, с наличиями локальных покраснений;
- одышка при ходьбе или выполнении посильного труда;
- учащение сердцебиения в спокойном состоянии;
- дыхание с еле заметным свистом.
Признаки скрытой пневмонии у детей:
- снижение двигательной активности малыша;
- вялость;
- отказ от пищи или кормления в зависимости от возраста;
- увеличение потообразования;
- капризы больше прежнего без видимых на то причин;
- нарушение или практически полное отсутствие сна;
- синюшность носогубного треугольника в спокойном состоянии и во время плача.
Диагностика болезни
Диагностировать данное заболевание, а, именно, такую опасную его форму способен врач. Но каким бы опытным, грамотным не был врач, иногда и он не в состоянии точно выставить диагноз. Это связано с тем, что при аускультации легких (выслушивании) не присутствует патологический тип дыхания. Поэтому необходимо всегда помнить, что в корне неверно выставлять диагноз на фоне лишь одного исследования. В конкретном случае необходимо направить пациента на сдачу мокроты, общего анализа крови и обязательно — рентгенологического исследования грудной клетки в двух проекциях. Только при наличии дух-трех исследований ставится диагноз.
Особенности лечения скрытой формы воспаления легких
Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению, подбору антибиотиков и отказу от госпитализации. Лечение вправе назначить только ваш лечащий врач.
У взрослых:
обязательным является назначение следующих групп препаратов:
- Антибиотики широкого спектра действия (Сумамед, Супраск и др.).
- Жаропонижающие с приемом не более 1 недели (Анальгин + Димедрол, Парацетамол).
- Противовирусные препараты для устранения возможных вирусов на фоне общего тяжелого состояния (Арбидол, Амизон, Анаферон).
- Муколитики для разжижения и выведения мокроты вместе с бактериями и грибками (Амброксол, Сироп Атея, Бронхотон).
- Дезинтоксикационные препараты (Реамбирин, Реополиглюкин, Трисоль) и пр.
У детей:
терапия медикаментозная у детей не отличается от взрослых, отличаются только дозировки и корректируются они исключительно лечащим врачом в зависимости от возраста ребенка.
Осложнения бессимптомной формы заболевания
Случаи осложнений нельзя назвать единичными. Они подразделяются на те, что возникают в легких, и на те, что возникают за пределами их.
Осложнения легочные:
- плеврит- воспаление плевральных листков, париетального и висцерального;
- эмпиема плевры;
- абцесс легкого;
- синдром обструктивный.
Осложнения внелегочные:
- сепсис- заражение крови, как следствие выброса громадного количества токсинов
- менингит, токсический шок прочее.
Заключение
Скрытая форма пневмонии наиболее опасна среди других форм. Иммунная система снижается до предела и не в состоянии справится с инфекцией. В связи с отсутствием симптомов больные не спешат к врачу, тем более в условия стационара. Это в большинстве случаев приводит как к легочным, так и внелегочным осложнениям.
Самым опасным в данном конкретном случае является самолечение, т.к. именно благодаря ему 80 % летальности от общего числа приходится на бессимптомную форму болезни не в зависимости от возраста.
Источник