Скарлатина и воспаление легких что это такое
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 сентября 2019;
проверки требуют 3 правки.
Скарлати́на (итал. scarlattina, от позднелат. scarlatinum — ярко-красный) — инфекционная болезнь, вызванная гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, острым тонзиллитом, общим отравлением.
Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:
- Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом. Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.
- Реконвалесцент — человек, который выздоровел после перенесённого заболевания. Он ещё некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трёх недель.
- Здоровый носитель — человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много (до 15 % всего населения).
Факторы патогенности стрептококка[править | править код]
- Септический фактор — определяет распространение микробов в окружающих миндалины тканях, а при проникновении микробов в кровь — во внутренних органах. Тяжёлые септические формы скарлатины могут сопровождаться формированием очагов вторичного распространения стрептококков во всём организме.
- Токсический фактор — определяет разрушение и отделение верхнего слоя эпидермиса, а также нарушение функции головного мозга и сердца. Свойственным скарлатине признаком является «скарлатиновое сердце» — увеличение размеров сердца больного вследствие воздействия токсического фактора на этот орган.
- Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет появление сыпи, а в период выздоровления может стать причиной множественного поражения внутренних органов и соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита.
Патогенез[править | править код]
Входными воротами при типичной скарлатине является слизистая оболочка зева и носоглотки, область глоточного лимфатического кольца. В некоторых ситуациях возможна атипичная форма скарлатины, входными воротами которой является раневая или ожоговая поверхности, где происходит формирование воспалительно-некротического очага. Патогенез скарлатины состоит из 3 ключевых компонентов: септического, токсического и аллергического. Возбудитель продуцирует экзотоксин, который определяет развитие симптомов интоксикации, сыпи и оказывает аллергизирующее влияние. После перенесенной скарлатины формируется антитоксический иммунитет, который нейтрализует экзотоксины любого типа стрептококка при последующих контактах[3].
Ниже представлены фазы(этапы) патогенеза скарлатины:
- Заражение.
- Фаза токсемии и бактериемии.
- Фаза аллергических реакций.
- Фаза формирования иммунитета.
Инкубационный период[править | править код]
Длится до 12 дней, чаще 2—3 дня.[источник не указан 846 дней]
Начальный период, обычно очень короткий (несколько часов), охватывает промежуток времени от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи. Начало может быть внезапным.
Больной становится заразным за сутки до появления первых симптомов. Длительность заразного периода может колебаться от нескольких дней до нескольких недель, но при не осложнённом течении на фоне пенициллина ребёнок уже через 7—10 дней не представляет эпидемической опасности для окружающих.
Диагностика[править | править код]
Особую роль при диагностике заболевания играет состояние кожи и сыпь при скарлатине у детей:
- при надавливании на кожу в области живота в течение 10—15 сек. остаётся белый след;
- носогубный треугольник остается белым, при наличии сыпи на коже лица, на корне языка отмечается белый налет;
- ярко-малиновый румянец на щеках, такого же цвета становится язык на 5—6 день от начала заболевания;
- шелушение и отслаивание кожи на ладонях и ступнях ног, длящееся 2—3 недели;
- сгущение сыпи в местах сгибов.[источник не указан 846 дней]
Клиническая картина[править | править код]
- Интоксикация — лихорадка, общее недомогание, головные боли.
- Скарлатиновая сыпь — мелкоточечная, при умеренном нажатии стеклянным шпателем пятнышки видны чётче. При более сильном нажатии сыпь уступает место золотисто-желтоватому оттенку кожи. Выступает на 1—3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища. Кожа носогубного треугольника остаётся бледной и свободной от сыпи. Сыпь обычно держится 3—7 дней, затем угасает, не оставляя пигментации. Характерно сгущение сыпи на сгибах конечностей — подмышечной, локтевой, подколенной областях.
- Скарлатиновый язык —
Показательный симптом скарлатины.
на 2—4 день болезни язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета, так называемый «малиновый» язык.
- Ангина — постоянный симптом скарлатины. Может протекать тяжелее обычной ангины[4].
- Шелушение кожи — возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания): в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное.
Лечение и прогноз[править | править код]
Лечение, как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжёлых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания необходимо обильное тёплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков. Больным показан постельный режим; назначают стол № 2 (в системе Диета Певзнера).
В качестве медикаментозного лечения назначаются антибиотики пенициллинового ряда в таблетках (феноксиметилпенициллин, ретарпен, амоксициллин, Амоксициллин + клавулановая кислота) в течение 7—10 дней. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С). В тяжёлых случаях назначают инфузионную терапию (раствор глюкозы или гемодез внутривенно) для уменьшения интоксикации.
В настоящее время существуют две точки зрения на лечение и прогноз. Одна из них связывает лёгкость протекания современной скарлатины с изобретением антибиотиков. Другие авторы полагают, что улучшение питания и условий жизни оказали главное влияние на значительное облегчение течения скарлатины и снижение летальности. Важным аргументом в пользу второй точки зрения служит тот факт, что скарлатина нередко протекает настолько легко, что антибиотики просто не применяются (иногда осознанно, но порой по причине несвоевременной диагностики), но, при должном уходе за ребёнком, это практически не влияет на осложнения и не приводит к гибели детей.
История[править | править код]
Неясно, когда описание этого заболевания было впервые зарегистрировано. Гиппократ, около 400 г. до н.э., описал состояние человека с покрасневшей кожей и лихорадкой.
Первое описание болезни в медицинской литературе появилось в книге 1553 года De Tumoribus praeter Naturam сицилийского анатома и врача Джованни Филиппо Инграссиа, в которой он назвал ее россалией. Он также подчеркнул, что эта презентация отличается от кори. Он был заново описан Иоганном Вейером во время эпидемии в нижней Германии между 1564 и 1565 годами; он называл это скалатиной ангинозой. Первое недвусмысленное описание скарлатины появилось в книге Джоаннеса Койтаруса из Пуатье, De febre purpura epiamiale et contagiosa libri duo, которая была опубликована в 1578 году в Париже. Даниэль Сеннерт из Виттенберга описал классическую «скарлатиновую десквамацию» в 1572 году и был также первым, кто описал ранний артрит, скарлатиновую водянку и асцит, связанные с этим заболеванием.
В 1675 году термин, который обычно используется для обозначения скарлатины, «скарлатина», был написан английским врачом Томасом Сиденхэмом.
В 1827 году Ричард Брайт был первым, кто осознал причастность почечной системы к скарлатине.
Связь между стрептококками и болезнями была впервые описана в 1874 году Теодором Бильротом, обсуждая людей с кожными инфекциями. Биллрот также придумал название рода Streptococcus. В 1884 году Фридрих Юлиус Розенбах изменил название на нынешнее, Streptococcus pyogenes, после дальнейшего изучения бактерий в поражениях кожи. Организм впервые был культивирован в 1883 году немецким хирургом Фридрихом Фелейзеном от поражения рожистого воспаления.
Также в 1884 году немецкий врач Фридрих Лёффлер был первым, кто показал наличие стрептококков в горле у людей со скарлатиной. Поскольку не у всех людей с глоточными стрептококками развилась скарлатина, эти результаты оставались спорными в течение некоторого времени. Связь между стрептококками и скарлатиной была подтверждена Альфонсом Дочезом, Джорджем и Глэдис Дик в начале 1900-х годов.
Нил Филатов (в 1895 г.) и Клемент Дьюкс (в 1894 г.) описали экзантематозную болезнь, которую они считали формой краснухи, но в 1900 г. Герцоги описали ее как отдельную болезнь, известную как болезнь Герцога, болезнь Филатова, или четвертая болезнь. Однако в 1979 году Кейт Пауэлл идентифицировал это как фактически ту же болезнь, что и форма скарлатины, которая вызвана стафилококковым экзотоксином и известна как синдром стафилококковой ожоговой кожи.
Сыворотка от скарлатины от лошадей использовалась для лечения детей, начиная с 1900 года, и значительно снизила смертность.
В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке предположил, что болезнетворные иммунные комплексы ответственны за нефрит, следующий за скарлатиной.
Бактериофаги были открыты в 1915 году Фредериком Туортом. Его работа была оставлена без внимания, и бактериофаги были позже вновь открыты Феликсом д’Эрелем в 1917 году. Специфическая ассоциация скарлатины с группой стрептококков должна была ожидать развития схемы группирования стрептококков Лансфилда в 1920-х годах. Джордж и Глэдис Дик показали, что бесклеточные фильтраты могут вызывать эритематозную реакцию, характерную для скарлатины, доказывая, что эта реакция была вызвана токсином. Karelitz и Stempien обнаружили, что экстракты человеческого сывороточного глобулина и плацентарного глобулина можно использовать в качестве осветляющих агентов при скарлатине, и это позже было использовано в качестве основы для теста Дика. Ассоциация скарлатины и бактериофагов была описана в 1926 г. Кантукузеном и Бонсье.
Антитоксин для скарлатины был разработан в 1924 году.
Повторная скарлатина[править | править код]
В норме, после перенесения скарлатины в организме вырабатываются антитела к эритротоксину. Но, если иммунитет крайне ослаблен, возможна повторная атака возбудителями, которая наступила ещё до полного излечения. И тогда болезнь выходит на новый виток у, казалось бы, начавшего выздоравливать ребёнка.
Повторное заболевание скарлатиной через длительное время после перенесённой болезни отмечается в 2—4 % случаев. Это связывают с тем, что применение антибиотика с первых дней болезни не даёт организму успеть выработать антитела к эритротоксину.
Но во второй раз скарлатина, как правило, проходит в более лёгкой форме. Лечение применяется аналогичное, разве что врач может назначить другой антибиотик, не тот, что был в первый раз.[5]
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Богданов И. Л. [И. Л. Богданов Скарлатина как стрептококковая инфекция]. — Киев: Госмедиздат УССР, 1962. — 316, [2] с. — 5260 экз. (в пер.)
- Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей : учеб. для педиатр. фак. мед. вузов / Тимченко В.Н.. — СПб.: СпецЛит, 2001. — 560 с. — 4000 экз.
Ссылки[править | править код]
- Скарлатина, учебный фильм
Источник
24 июля 2017112,9 тыс.
Содержание
Скарлатина относится к инфекционным заболеваниям острого характера. Ее отличают узнаваемые симптомы: так называемый «пылающий» зев, «малиновый» язык и точечная сыпь по всему телу.
Вакцины против скарлатины не существует, и единственное лечение — это мощная антибиотикотерапия.
Скарлатина: болезнь пылающего зева
Первое описание скарлатине дал в 1553 году врач из Неаполя, он выделил ее в автономное заболевание и дал название Rossalia. Дополнил клиническую картину инфекции в 1828 году Г. Медведев, городовой врач Таганрога. Он отметил, что болезнь очень заразна и предложил профилактические меры.
Стрептококковое происхождение скарлатины доказали в 30-40-х годах ученые В.И.Иоффе и супруги Дик, хотя до этого писали о стрептококковой основе болезни ученые Н.Г. Савченко и Г.Н.Габричевский. Подробнейшая картина инфекции представлена отечественными медиками Н.Ф.Филатовым, В.И.Молчановым и А.А. Колтыпиным.
Возбудитель скарлатины — токсигенный стрептококк А-группы (бактерии, направленные на выработку экзотоксина). Разносчик инфекции — заболевший скарлатиной человек либо носитель гемолитического стрептококка, так как путь заражения главным образом воздушно-капельный, хотя не исключен и контактно-бытовой способ (заражение возможно при контакте с предметами быта, продуктами и т. д.).
Скарлатина «входит» в организм через слизистые ротоглотки (при фарингеальной скарлатине), либо через рану или легкие (эта форма называется внеглоточной или экстрафарингеальной). Самая распространенная форма — фарингеальная.
Маленькие дети в возрасте до восьми лет более всех подвержены этой инфекции, но скарлатиной человек болеет только однажды, так как вырабатывается иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Случаи повторного инфицирования крайне редки.
Скарлатина имеет специфические признаки, но порой может потребоваться лабораторная диагностика: анализ крови, бакпосев из носоглотки и зева, мазок со слизистых оболочек зева.
Признаки скарлатины
Латентный период длится в промежутке от одного до 12 суток, затем болезнь вспыхивает с ярко проявленной симптоматикой. Начинается внезапный озноб, мучает головная боль, чувствуется сильная слабость, теряется аппетит, испытывается дискомфорт при глотании, температура в сжатые сроки поднимается до 39°C. Все признаки скарлатины со временем только нарастают, к ним примыкают рвота, тошнота, увеличение лимфоузлов, тонзиллит. Мягкое небо визуально изменяется — на нем появляются небольшие (диаметр не больше 1-1,5 мм) бугорочки ярко-красного цвета. После 6-12 часов с начала недомогания на теле интенсивно проявляется сыпь, более всего сконцентрированная на шее и верхнем отделе корпуса. Экзантема представляет собой точечные элементы, которые имеют тенденцию к слиянию. Кожа гиперемирована, и создается впечатление, что человека выкрасили красной краской. На местах сгибов, во впадинах подмышек, на внутренней стороне бедра сыпь очень сильно сгущена. Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее экзантема, принимая порой геморрагический характер при токсической форме инфекции. Характерный момент сыпи — сильный зуд. Одна из неизменных примет скарлатины — белый дермографизм.
Экзантема держится почти неделю и постепенно спадает, оставляя на месте сыпи шелушащиеся элементы, которые на разных участках тела выражены соответствующе: на корпусе шелушение принимает отрубевидный вид, а на конечностях — пластинчатый.
Острый тонзиллит — перманентный спутник скарлатины, преимущественно он катаральный, и нечасто — гнойный. Тяжелой форме сопутствуют некротические изъязвления миндалин и прилегающих к ним тканей. Тонзиллит протекает всегда одинаково: ткани ротоглотки сильно гиперемированы (что дало основание назвать ее «пылающим зевом»), язык окрашивается в малиновый цвет и покрывается на несколько дней зернистым налетом («малиновый язык»).
Признаки скарлатины коррелируются в соответствии со степенью недуга.
- При легкой форме болезни наблюдается повышение температуры в умеренных пределах, слабовыраженность признаков интоксикации, сыпь и катаральный тонзиллит присутствуют, но симптомы длятся не более пяти суток.
- При среднетяжелой форме отмечается фебрильная лихорадка, общая слабость, потеря аппетита, есть жалобы на головную боль, иногда проявляется рвота у детей, сильная тахикардия. Сыпь и тонзиллит держатся семь дней примерно.
- При тяжелой форме токсического плана признаки скарлатины таковы: гиперпиретическая лихорадка, изменение психологического состояния (лихорадочность, замедленность реакций), анорексия, рвота, судороги, тахикардия, менингеальный синдром, сниженное давление, сыпь точечно-геморрагического плана, тонзиллит гнойно-катаральный, часто развивается инфекционно-токсический шок.
- При тяжелой форме с септическим характером превалирует некротический тонзиллит, запускающий некротический процесс в ротоглотке, возможно нагноение лимфоузлов.
Профилактика скарлатины
Вакцина от скарлатины еще не изобретена, поэтому лучшая профилактика заболевания — своевременное проведение карантинных и гигиенических мероприятий. Так, большую роль в профилактике играет изоляция инфицированного — больного следует оградить от контактов с внешним миром до тех пор, пока не начнется лечение антибиотиками. Домочадцами во избежание заражения рекомендуется тщательно и как можно чаще мыть руки и носить медицинскую маску.
Для больного в период заболевания должна быть выделена отдельная посуда и предметы личной гигиены.
По выздоровлению вся одежда больного вместе с постельным бельем должна быть постирана в горячей воде, зубную щетку также следует заменить.
Профилактика скарлатины очень важна, поскольку осложнения, которые дает заболевание, порой являются необратимыми. Ранее, до внедрения пенициллина, в числе последствий скарлатины встречались аденофлегмона, стрептококковый сепсис, мастоидит. На современном этапе из частых осложнений распространены синусит либо отит, а также постстрептококковые явления — нефрит, миокардит инфекционно-аллергического характера.
Источник