Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения

Регулярные боли в поясничном отделе считаются одной из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Если первопричина — воспаление крестцово-подвздошного отдела позвоночника, диагностируют сакроилеит. Заболевание может быть самостоятельным или возникать на фоне патологий аутоиммунного, инфекционного характера. Лечение требуется обязательно, чтобы предотвратить дальнейший разрушительный процесс. Подобрать подходящий вид терапии помогут современные диагностические методы.

Причины развития воспаления КПС

Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения Сакроилеит — воспаление в области крестцово-подвздошного сустава (КПС).

Крестцово-подвздошный сустав — малоподвижное сочленение. На боковых поверхностях крестца расположены ушковидные суставы, соединяющие таз с позвоночником. Конструкцию удерживают связки, которые с одной стороны крепятся к суставу, а с другой — к подвздошной бугристости.

В зависимости от этиологии заболевания различают несколько видов:

Неспецифический (гнойный). Возникает по причине прорыва гнойного очага, инфицирования сустава при открытой ране или на фоне остеомиелита.
Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
Асептический (инфекционно-аллергический). Наблюдается при многих ревматических, аутоимунных заболеваниях.
Неинфекционный. Его природа обусловлена денегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава. К ним относятся посттравматические артриты крестцово-подвздошного сочленения, артрозы, повышенные нагрузки, нарушение метаболизма и пороки развития.

К появлению болей в крестцово-подвздошной области приводит лишний вес, неправильная осанка, плоскостопие, стереотипные нагрузки. У женщин проблема часто связана с беременностью или родовыми травмами.

Симптомы и признаки патологии

Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения Болезненность спины нарастает годами и приводит к нарушению подвижности или полной инвалидности. Многие пациенты потеряли свой шанс на успешное лечение только потому, что несвоевременно обратились за помощью. Чтобы не допустить такого исхода, ознакомьтесь с первичными симптомами воспаления крестцово-подвздошного сочленения и признаками патологии.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Гнойная форма сакроилеита развивается преимущественно с одной стороны. Начало протекает остро и сопровождается повышением температуры тела, ознобом, резкими болями в спине и внизу живота со стороны воспаления. Состояние резко ухудшается, развивается тяжёлая интоксикация.

Боль в области позвоночника мешает принимать удобное положение, сгибать ноги. Дискомфорт усиливается при разгибании ноги. Гной в полости сустава со временем скапливается и может прорываться в соседние ткани и органы, образуя гнойные затеки.

Ранняя стадия гнойного воспаления у детей имеет схожую симптоматику с острыми инфекционными заболеваниями.

Специфический сакроилеит

Симптоматика патологии зависит от этиологии. При туберкулезе, спондилоартрите крестцово подвздошных сочленений (болезни Бехтерева) воспаление протекает в хронической форме, подостро. Поражение бывает как односторонним, так и двусторонним. Появляются боли в тазобедренной области, которые не имеют четкой локализации. Возможны отраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Повышается местная температура, возникает инфильтрация мягких тканей.

При сифилисе воспаление КПС развивается редко. Редкие ноющие боли появляются ночью, ощущается скованность в движениях. Результаты рентгена в этом случае — лотерея. В разное время картина может отличаться — от незначительных изменений до полного разрушения сустава.

Поражение крестцово-подвздошного сустава при бруцеллезе носит переходящий характер. Боли усиливаются при ходьбе, смене положения, физических нагрузках. Отмечается скованность и ригидность.

Асептический сакроилеит

Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения Клинические проявления асептической формы воспаления неяркие. Основные признаки:

умеренная боль в ягодицах;
отраженные боли в бедре;
усиление дискомфорта в состоянии покоя;
утренняя скованность позвоночника.

На второй стадии симптомы более выражены. На снимках рентгена можно увидеть сужение суставной щели, единичные эрозии.

Неинфекционный сакролеит

Воспаление КПС неинфекционной природы диагностируется как «сакроилеит неясной этиологии». Клиническая картина заболевания:

приступообразная боль в области крестца;
усиление боли при движении, длительном нахождении в одной позе;
иррадация боли в бедро, поясницу, ягодицу;
развитие «утиной» походки.

Результаты рентгенологического исследования схожи с асептической формой болезни: сужение суставной щели, деформация сустава, остеосклероз.

Другие симптомы

При воспалении крестцово-подвзодошного сочленения боль не проходит после принятия обезболивающих. Напротив, ощущается затрудненность в движении, потеря чувствительности и легкое покалывание.

Если поврежден спинной мозг, организм самопроизвольно опорожняет кишечник или мочевой пузырь. В этом случае требуется срочная госпитализация.

При постоянных болях в спине не стоит исключать вероятность почечной инфекции, межпозвонковой грыжи, протрузии дисков, остеохондроза, защемления седалищного нерва, растяжения связок.

Диагностика

Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения Подтвердить подозрения о наличии воспалительного процесса в крестцовом отделе может только ортопед-травматолог. Осмотр предполагает проверку специфических для заболевания болевых точек и назначение анализов.

Методы диагностики сакроилеита:

рентген;
компьютерная томография;
общий и развернутый анализ крови;
анализ мочи.

По результатам обследования ставят диагноз или направляют на консультацию к смежным специалистам: фтизиатру, инфекционисту, гинекологу, онкологу. Это позволяет исключить наличие заболевания со схожей симптоматикой.

При гнойном воспалении сустава в лабораторных анализах повышается уровень СОЭ и лейкоцитов.

Методы терапии

Симптомы воспаления подвздошно седалищного сочленения Лечение воспаления крестцово-подвздошной области — комплексное мероприятие, направленное на устранение причины болезни и спинальных болей. Эффективные виды терапии:

Консервативная. Включает прием обезболивающих и препаратов для подавления воспалительного процесса.
Физиотерапия, мануальная. Направлена на возвращение позвонков в естественное положение.
Массаж, лечебная физкультура. Способствуют восстановлению суставных функций и улучшают действие лекарственных средств.
Диета. Программа питания может быть направлена как на снижение веса, так и на получение необходимых питательных веществ.

В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство. Например, при гнойном сакроилеите выполняется вскрытие и дренирование гнойной полости.

Несвоевременная медицинская помощь чревата частичным или полным ограничением подвижности. Гнойная форма может осложняться формирование затеков в ягодичных и тазобедренных областях. Проникновение инфекции в позвоночный канал вызывает поражение спинного мозга.

Профилактика воспалений крестцово-подвздошного сустава

Успех лечения крестцово-подвздошного сустава (КПС) зависит от дальнейших профилактических мер со стороны пациента. Чтобы закрепить результат терапии, необходимо держать под контролем целый ряд факторов. Основные рекомендации:

Обеспечьте комфортное место для работы и отдыха.
Нормируйте рабочий день, избегая нервных и физических перенагрузок.
Спите не менее 8 часов на ортопедической кровати.
Избегайте переохлаждения, резких перепадов температур.
Контролируйте вес.
Проводите как можно меньше операций в позе наклона.

Не забывайте о лечебной гимнастике и умеренных занятиях спортом. Людям с проблемной спиной полезно посещать бассейн. Плавание формирует мышечный корсет и абсолютно безопасно для суставов.

Источник

пост обновлен 10.07.2019 (прежняя версия поста)

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 — 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.
КПС — самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз — передние 30 — 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна — только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [1] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [2] асимметрия длины ног; [3] аномалии строения [КПС и смежных с ним структур опорно-двигательного аппарат], аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); [4] продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); [5] предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); [6] травма (особенно падение на ягодицы); [7] беременность и роды [в т.ч. в анамнезе] (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина [Fortin] (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:

клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);

положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);

положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).

Обратите внимание! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой [при введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30 — 40 мин, при инъекции маркаина — на 2 — 3 ч]). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 — G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.

Обратите внимание! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии [!!!] «красных флажков» тревоги — комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.

читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение. Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв [ГКС], радиочастотная нeйрoабляция [РЧНА] и ее новая методика — РЧНА с охлаждением электрода): [1] отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; [2] побочные эффекты и осложнения системного лечения; [3] непереносимость фармакотерапии; [4] желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.

Обратите внимание! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.

Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) [читать];

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];

статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];

статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать] или [читать];

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать];

статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать];

статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать]

также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)

Источник