Симптом воспаления глазного нерва
Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.
Эпидемиология[править | править код]
Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.
Симптомы[править | править код]
| Клинические симптомы неврита глазного нерва |
|---|
|
|
|
|
|
Диагностика[править | править код]
Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.
Течение и прогноз[править | править код]
Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.
Лечение[править | править код]
Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Литература[править | править код]
- H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
- Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
Ссылки[править | править код]
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)
Источник
К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.
Что это за болезнь?
Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.
Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:
- Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
- Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.
Причины
Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:
- Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
- Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
- Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
- Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
- Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
- Рассеянный склероз;
- Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».
Симптомы и признаки
Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.
В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.
Симптомы интрабульбарной формы
Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.
Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.
В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.
Симптомы ретробульбарной формы
Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.
Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.
В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.
Диагностика
Для постановки диагноза используют методы:
- Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
- ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.
Лечение
Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.
В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).
В качестве дополнительной терапии рекомендуются:
- Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
- Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
- Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
- Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
- Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.
Лечение проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.
Профилактика
Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.
Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.
Прогноз
Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.
Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.
Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.
Видео:
Источник
«Глазной неврит» — термин, которым, как правило, называют воспаление в зрительном нерве.
К глазному яблоку подходит довольно много нервных волокон, и все они выполняют разные функции.
Для начала немного разберемся в названиях нервов:
- Зрительный — отвечает за зрение. Нервные волокна собирают информацию от палочек и колбочек — чувствительных рецепторов сетчатки глаза — и несут её в головной мозг.
- Глазной — это первая, верхняя ветвь тройничного нерва. Она обеспечивает чувствительность глазного яблока, век, слизистой оболочки части носовой полости и её придаточных пазух, кожи лба и спинки носа.
Обывателю мало знакомы такие тонкости анатомии, поэтому практически всегда возникает путаница, и воспалительный процесс в одном нерве именуют по названию другого. Строго говоря, глазной неврит — это разновидность тройничного неврита, хотя и редкая. Чаще всего воспаляются II (верхнечелюстная) и/или III (нижнечелюстная) ветви тройничного нерва, глазная — реже. Характерное проявление заболевания — приступообразные сильные боли в лице. При зрительном же неврите на первом плане — снижение зрения.
Лечение неврита глазного нерва
Если воспаление охватывает зрительный нерв, то лечение неврита глаза чаще всего проводят стероидными противовоспалительными средствами. Если они неэффективны, невролог может назначить плазмаферез, иммуноглобулины, витамин B12. Иногда снижение зрения может быть проявлением рассеянного склероза — хронического демиелинизирующего заболевания. При этом требуется специальное лечение.
Если заболевание представляет собой тройничный неврит, на начальных этапах применяют противосудорожные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры. Если они не помогают, и боли сохраняются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Существуют разные виды операций — все они предусматривают разрушение нервных волокон, в результате чего прекращается передача болевых импульсов в мозг.
Диагностикой и лечением данных заболеваний занимаются врач-невролог, офтальмолог. В неврологическом центре «Медицина 24/7» работают опытные специалисты, которые придерживаются стандартов, разработанных экспертами. А врач-координатор поможет вам попасть на прием к нужному доктору и получить наиболее эффективную медицинскую помощь.
В любом случае, лечить неврит нужно начинать как можно раньше — в этом случае прогноз будет лучше. А для того чтобы лечение было эффективным, прежде нужно провести всестороннюю диагностику и разобраться в причинах болезни.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач мануальной терапии, врач-невролог
Позвонить врачу
Симптомы неврита глазного нерва
Когда говорят о неврите глазного нерва, чаще всего имеют в виду поражение зрительного нерва и снижение зрения. Глазной нерв — это ветвь тройничного нерва. Он не имеет ничего общего со зрением, а обеспечивает чувствительность глазного яблока, кожи лба и переносицы, слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (частично).
Ниже мы рассмотрим и сравним симптомы двух заболеваний.
Симптомы неврита глаза при поражении первой ветви тройничного нерва
Так как тройничный нерв преимущественно является чувствительным, главное проявление воспалительного процесса в нем — боль. Первая — глазная — ветвь страдает реже, чем две нижние — верхнечелюстная и нижнечелюстная.
Основной симптом глазного неврита в данном случае — приступы боли, стреляющей, колющей, зачастую очень сильной. Они продолжаются несколько минут или секунд, после чего проходят, так же внезапно, как и начались. Болевые ощущения возникают, как правило, с одной стороны.
Для тройничного неврита характерно наличие триггерных зон — участков кожи, прикосновение к которым провоцирует очередной приступ.
Постепенно болевые приступы возникают все чаще, сила их нарастает. На первых порах помогает медикаментозное лечение, но постепенно его эффективность может снижаться, и встает вопрос о хирургическом вмешательстве, после которого также иногда случаются рецидивы.
Источник
Неврит зрительного нерва или зрительный неврит – это воспалительный процесс, возникающий в глазном нерве, сопровождающийся нарушением его функций. Чаще всего заболеванием страдают женщины. Крайне редко невралгия встречается у детей и стариков. При своевременном обращении болезнь достаточно легко поддаётся лечению, но человек, который перенёс это заболевание, должен быть насторожен, ведь есть вероятность возникновения рассеянного склероза.
Причины возникновения болезни
Зрительный нерв
Неврит зрительного нерва возникает вследствие множества причин. Наиболее часто причиной воспаления глазного нерва является проникновение инфекционного агента. Иногда болезнь возникает по неизвестным причинам.
Причины зрительного неврита делятся на следующие группы:
- Воспалительные процессы в глазном яблоке;
- Неврит зрительного нерва, возникающий на фоне рассеянного склероза;
- Неизвестные причины воспаления глазного нерва;
- Бактериальные воспаления носа, уха, мозговых оболочек могут стать источником инфицирования глаз;
- Возбудители вирусной этиологии;
- Сифилис;
- Саркоидоз;
- Милиарный туберкулёз;
- Кариес;
- Тонзиллит;
- Общие инфекции (ОРВИ, грипп).
Зрительный неврит и его классификация
Интрабульбарный неврит
Строение зрительного нерва
Интрабульбарный неврит – воспаление внутреннего отдела зрительного нерва расположенного. Воспаление данного отдела диагностируется при офтальмоскопии. Начинается невралгия остро.
Воспаление зрительного нерва может быть:
- Тотальное – наблюдается серьёзное нарушение зрения, вплоть до слепоты.
- Частичное – снижение зрения.
Острый период длится практически на протяжении месяца. Изменения распространяются на диск зрительного нерва. Диск отёчен, гиперемирован, имеет экссудат. Экссудат заполняет сосудистую воронку. Вокруг диска наблюдаются мелкие кровоизлияния, вены и артерии расширены. Зрительный неврит данного вида может закончиться как полным выздоровлением, так и атрофией зрительного нерва (полной слепотой).
Ретробульбарный неврит
Ретробульбарный неврит зрительного нерва
Ретробульбарный неврит зрительного нерва – воспаление глазного нерва до зрительного перекреста. Ретробульбарный неврит делится на:
- Периферический неврит − характеризуется поражением оболочек зрительного нерва. Данный вид характеризуется скоплением экссудата между оболочками нерва. В общем, зрение может не нарушаться, но может наблюдаться сужение периферических границ.
- Аксиальный – поражение аксиального пучка. Наиболее распространённый вид болезни. Основной симптом проявления это резкое снижение зрения.
- Трансверсальный – самый тяжёлый вид невралгии. Патологический процесс охватывает весь участок зрительного нерва. Наблюдается сильное снижение зрения.
Общие симптомы проявления воспаления глазного нерва
- Потеря зрения – частичное снижение или полная утрата. В большинстве случаев утрата зрения незначительна.
- Нарушение четкости границ.
- Гиперемия глаз.
- Боль в глазах, усиливающаяся при их движении.
- Изменение восприятия цветов.
- Боязнь света.
- Зрительный неврит включает в себя и общие симптомы (головная боль, слабость).
Диагностика болезни
Осмотр офтальмолога при зрительном неврите необходим
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к офтальмологу. Диагноз зрительный неврит ставится на основании жалоб больного, осмотра и проведения дополнительных методов обследования. Заболевание требует совместного осмотра офтальмолога и невролога. Для постановки точного диагноза проводятся:
- Осмотр офтальмолога – при осмотре специалиста определяется расширение зрачка на больном глазу, реакция на свет отсутствует.
- Проверка остроты зрения – в большинстве случаев острота зрения при невралгии резко снижена.
- Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа (глазное зеркало). Обследование проводится в темноте. На глазном дне будут определяться характерные изменения: сосуды глаза расширены, глазной диск красный, отёчный и расширенный.
- Периметрия – способ определения полей зрения с проекцией на сферическую поверхность. Поля зрения при этой болезни сужены.
- Флюоресцентная ангиография глазного дна – диагностический метод, который проводится с помощью контрастного окрашивания сетчатки и зрительного нерва.
- Электроэнцефалограмма – метод диагностики, позволяющий определить состояние зрительного отдела коры головного мозга и часть зрительных путей.
- Люмбальная пункция – в спинномозговой жидкости наблюдается увеличение количества лимфоцитов. В случае если поражение распространяется на ЦНС, то будет наблюдаться повышение уровня миелина и гамма-глобулинов.
- Электроретинография – метод исследования состояния сетчатки, путём регистрации биопотенциалов, возникающих при воздействии света на глаз.
Лечение неврита
Лечение зрительного нерва медикаментами
Лечение зрительного неврита должно быть незамедлительным и включать в себя адекватную терапию. Лечение проводится только в условиях стационара, ведь это очень серьёзное заболевание, способное привести к тяжёлым последствиям.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- Антибактериальные средства.
- Кортикостероиды – замедляют потерю нервными волокнами миелинового слоя, который отвечает за проводимость нерва. Очень важная группа препаратов при лечении невралгии. Они являются основой лечения. Гормонотерапия начинается с внутривенного введения препаратов, далее медикаменты принимаются перорально. В тяжёлых случаях проводится ретробульбарное введение медикаментозного средства.
- Мочегонные препараты – применяются с целью уменьшения отёка зрительного нерва.
- Противоаллергические средства.
- Средства, улучшающие микроциркуляцию в глазном нерве (антиаксиданты, ноотропы).
- Витамины.
Немаловажную роль в процессе лечения играет диета. В рацион необходимо включить такие продукты — гречневая каша, кукуруза, боярышник, земляника, лук, соя. Хорошие помощники в лечении болезни – сырая морковь, свекла, мёд, растительное масло.
Следует следить за тем, чтобы глаза не переутомлялись. Если в глазах появилось чувство жжения и сухости, необходимо оставить все дела и дать глазам отдохнуть.
Диатермия
В крайних случаях проводится хирургическое вмешательство. Цель оперативного вмешательства – это уменьшение давления в нерве. Во время операции оболочку нерва вскрывают, и таким образом, давление уменьшается.
При восстановлении нормального функционирования нерва особую роль играет физиотерапия. Для лечения патологии используются:
- Диатермия – метод физиотерапии, при котором происходит нагревание поражённых тканей при помощи высокочастотных токов.
- Электрофорез с применением лекарственных веществ – введение лекарственных средств, с помощью слабого тока.
- Диадинамотерапия – лечебное воздействие на поражённые участки диадинамическими токами.
Прогноз при глазном неврите
В большинстве случаев прогноз благоприятен. Когда терапия начинается вовремя, зрение полностью восстанавливается в течение 2 месяцев. Но также высока вероятность развития рассеянного склероза, поэтому нужно тщательно следить за здоровьем и регулярно посещать невропатолога.
Источник