Симпатическое воспаление глаза реферат
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð è çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé. Æàëîáû, èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è ëå÷åíèå. Âðà÷åáíûé äíåâíèê íàáëþäåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ìîðäîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Í.Ï.Îãàðåâà»
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè
Êóðñ ãëàçíûõ áîëåçíåé
Ó÷åáíàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîãî: Â.À.Â., 62 ãîäà, ïåíñèîíåð.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ. OS — àíîôòàëüì.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ãëàç: Ãèïåðìåòðîïèÿ ëåãêîé ñòåïåíè. ÏÂÕÐÄ, ðåòèíîøèçèñ. ÂÌÄ íà÷àëüíàÿ.
Ïðåïîäàâàòåëü: ÀêñåíîâàÑâåòëàíàÂëàäèìèðîâíà,
ïðîôåññîð,ä.ì.í.,
Êóðàòîð: Øèð÷êîâà (Ãóçàíîâà) Êðèñòèíà Åâãåíüåâíà,
ñòóäåíòêà 508 «À» ãð. 5 êóðñà.
Ñàðàíñê 2013 ã.
I. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð — Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ. OS — Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ñóáàòðîôèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïîëíàÿ îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà. Òîòàëüíàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè.
2. Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé.
Îñíîâíîé — Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ. OS — àíîôòàëüì.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ãëàç- Ãèïåðìåòðîïèÿ ëåãêîé ñòåïåíè. ÏÂÕÐÄ, ðåòèíîøèçèñ. ÂÌÄ íà÷àëüíàÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç — Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
3. Èñõîä áîëåçíè — óëó÷øåíèå.
II. Æàëîáû:
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè — áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îòñóòñòâèå ëåâîãî ãëàçà, áîëü â ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå, à òàêæå ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
III. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
(Anamnesismorbi)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 25.05.2012, êîãäà áûëà ïîëó÷åíà òðàâìà ëåâîãî ãëàçà îñêîëêîì ñòåêëà (ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå ñêëåðû), â ãëàçíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé áîëüíèöå ðàíà áûëà óøèòà, ïðîèçâåäåíà âèòðýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ãåìîôòàëüìà.  ÿíâàðÿ 2013 ã.áîëüíîìó ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ — ýêñòðàêöèÿ êàòàðàêòû ëåâîãî ãëàçà.  èþíå 2013 ã. íà ïðàâîì ãëàçó ïðîâåäåíà ÏÏËÊ ñåò÷àòêè. Ñ 19.06.13 ëå÷èëñÿ â äíåâíîì ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì: OD — íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà. Îñìîòðåí êîíñèëèóìîì ÐÎÁ. 29.11.13. ñ äèàãíîçîì: Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ íàïðàâëåí â ÍÈÈ èì.Ãåëüìãîëüöà, ãäå áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåñòè ýíóêëåàöèþ ëåâîãî ãëàçà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè áîëüíîé ïîñòóïèë â ðåñïóáëèêàíñêóþ ãëàçíóþ áîëüíèöó 2.12.13, 11.12.13. áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ OS — ýíóêëåàöèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé êóëüòè.
IV. Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ðîäèëñÿ âòîðûì ðåá¸íêîì â ñåìüå. Áåðåìåííîñòü ìàòåðè ïðîòåêàëà íîðìàëüíî, áåç îñîáåííîñòåé, ðîäèëñÿ â ñðîê 38 íåäåëü, çäîðîâûì ðåáåíêîì. Çàáîëåâàíèÿ è âðåäíûå ïðèâû÷êè ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îòðèöàåò. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì.  ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ïåíñèîíåð. Óñëîâèÿ æèçíè è áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïèòàåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùåé ðåãóëÿðíî.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà, â ñåìüå ñèôèëèñà, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, áîëåçíåé îáìåíà, ãåìîôèëèè, òóáåðêóëåçà, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, àëêîãîëèçìà íå áûëî.
Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ïðîñòóäíûå, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: áîëåí áðîíõèàëüíîé àñòìîé.
V. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
(Statuspraesens)
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7?Ñ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 182 ñì, âåñ 76 êã. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå, òóðãîð íîðìàëüíûé. Êðîâîèçëèÿíèé íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íåò.
Õàðàêòåð âîëîñÿíîãî ïîêðîâà òèïè÷íî ìóæñêîé. Ïîäêîæíî — æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Îò¸êîâ íåò. Ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, 1,5 — 2 ñì. â äèàìåòðå. Íèæíå÷åëþñòíûå, îêîëîçàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïåðåäíèå è çàäíèå øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå è êîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî; ìûøå÷íûé òîíóñ è ñèëà ñîõðàíåíû, ñèììåòðè÷íû. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ îáû÷íà, äåôèãóðàöèè è äåôîðìàöèè ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Îò¸êà, ãèïåðòåðìèè îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé íåò. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ñóñòàâàõ ñîõðàí¸í â ïîëíîì îáú¸ìå.
1. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â äûõàíèè ó÷àñòâóþò ñèììåòðè÷íî. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò. ×ÄÄ — 18 â 1 ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ. Ïðè ïåðêóññèè ñèììåòðè÷íûõ îòäåëîâ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé ë¸ãî÷íûé, îäèíàêîâûé.
Àóñêóëüòàöèÿ.Äûõàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè â ìåñòå ïðîåêöèè ë¸ãêèõ âåçèêóëÿðíîå, îäèíàêîâîå. Õðèïû, êðåïèòàöèè, øóì òðåíèÿ ïëåâðû è äðóãèå ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
2. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ øåè, ïóëüñàöèè â ìåæðåáåðüÿõ, ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí (V ìåæðåáåðüÿ íà 1,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè), íå óñèëåí, îãðàíè÷åí. Ñåðäå÷íûå òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî.
Ïåðêóññèÿ. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà è ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â ïðåäåëàõ íîðìû. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 72 óäàðà â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû, ñåðäå÷íûå øóìû è øóìû òðåíèÿ ïåðèêàðäà ïðè àóñêóëüòàöèè íå âûÿâëåíû.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ñîííûõ, âèñî÷íûõ, ëó÷åâûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé è àðòåðèé òûëà ñòîïû âûÿâëåíà èõ ïóëüñàöèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ÷àñòîòà — 72 â ìèíóòó, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèè, îáû÷íîé ñêîðîñòè.
Ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâî 120 è 80 ìì. ðò. ñò. Ïàòîëîãèè âåí ïðè èññëåäîâàíèè íå âûÿâëåíî.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ âëàæíàÿ, ÿçûê ÷èñòûé. Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Ïåðêóññèÿ. Ïåðêóòîðíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðíûé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû.
Ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòè íåò, íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè: êðàé îñòðûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîìû Êåððà, Ìåðôè, Ìþññè îòðèöàòåëüíû. Ñåëåç¸íêà ïðè ïàëüïàöèè íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé
4. Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè íå âûÿâëåíî. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
1. Íåéðî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå. Áðåäà, ãàëëþöèíàöèé íåò. Ðåàêöèÿ ïðàâîãî çðà÷êà íà ñâåò æèâàÿ. Ñèìïòîìîâ ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ íåò. Äåðìîãðàôèçì áåëûé, ñòîéêèé. Íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ñëóõà íå âûÿâëåíî.
VI. Ìåñòíûé ñòàòóñ.
(Status localis)
VIS OD=0,4 ñ êîð. +1, 5?=1,0.
VIS OS= àíîôòàëüì.
Ïðàâûé ãëàç.
Ôîðìà è ïîëîæåíèå âåêà ïðàâèëüíûå. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 11 ìì. Êîæà âåê íîðìàëüíîé îêðàñêè. Õðÿù âåðõíåãî è íèæíåãî âåêà íîðìàëüíîé òîëùèíû, óïëîòíåíèé íåò. Êðàé âåêà: çàäíåå ðåáðî îñòðîå, ïðèëåæèò ê ãëàçíîìó ÿáëîêó, ïåðåäíåå ðåáðî ñãëàæåíî, ïî íåìó 2 ðÿäà ïðàâèëüíî ðàñòóùèõ ðåñíèö íîðìàëüíîé îêðàñêè. Øèðèíà ìåæðåáåðíîãî ïðîñòðàíñòâà 2 ìì.
Ïðè âûäàâëèâàíèè ñåêðåòà ìåéìîáèåâûõ æåëåç — ñåêðåò èõ ïðîçðà÷íûé â âèäå ìàëåíüêîé êàïåëüêè. Ìûøå÷íûé àïïàðàò âåê ôóíêöèîíèðóåò íîðìàëüíî. Ñèìïòîì Ãðåôå îòðèöàòåëüíûé. Ïðè îñìîòðå âåðõíåãî êîíúþíêòèâàëüíîãî ñâîäà â íàðóæíîì åãî îòäåëå âèäíà ïàëüïåáðàëüíàÿ ÷àñòü ñëåçíîé æåëåçû æåëòîâàòîãî öâåòà íîðìàëüíîé âåëè÷èíû.
Êîæà è îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.
Êîíúþíêòèâà âåê, ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê è ãëàçíîãî ÿáëîêà áëåäíî-ðîçîâàãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ñ ÷åòêèì ñîñóäèñòûì ðèñóíêîì, îòäåëÿåìîãî íåò.
Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû. Ïîëîæåíèå åãî â îðáèòå ïðàâèëüíîå. Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû.
Ðîãîâèöà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñôåðè÷íàÿ, èìååòñÿ ëåãêàÿ çàïîòåëîñòü ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, âûñîêî÷óâñòâèòåëüíà.
Ãëóáèíà ïåðåäíåé êàìåðû íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, 3 ìì, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ïðîçðà÷íà.
Ðàäóæêà êîðè÷íåâîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïîâåðõíîñòü ðåëüåôíàÿ, êîíòðàêöèîííûå áîðîçäû âûðàæåíû. Ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå. Ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ.
Õðóñòàëèê è ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íû, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ñòóøåâàíû, ðàñïîëàãàåòñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè ñ ñåò÷àòîé îáîëî÷êîé. Ñîñóäû ñåò÷àòêè íîðìàëüíîãî êàëèáðà, àðòåðèè ñâåòëî-êðàñíîãî öâåòà, âåíû òåìíî-êðàñíîãî, îòíîøåíèå À:Â=2:3. Æåëòîå ïÿòíî â âèäå òåìíîãî ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííîãî îâàëà, â öåíòðå åãî áåëîå ïÿòíî ñ áëåñòÿùåé òî÷êîé â ñåðåäèíå, ñâåòîâîé ðåôëåêñ æåëòîãî ïÿòíà âûðàæåí.
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû (20 ìì.ðò.ñò).
Ïîëå çðåíèÿ: êíàðóæè 900, êíèçó êíàðóæè900,êíèçó 600, êíèçó êíóòðè 500, êíóòðè 600, êâåðõó êíóòðè 550, êâåðõó 550, êâåðõó êíàðóæè 700.
Ëåâûé ãëàç.
Èìååòñÿ ïîâÿçêà â îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà. Ïîä ïîâÿçêîé: àíîôòàëüì. Èìååòñÿ íåáîëüøàÿ ãåìàòîìà âåðõíåãî è íèæíåãî âåêà. Ïîëîñòü êîíúþíêòèâû ÷èñòàÿ. Øîâ êîíúþíêòèâû ÷èñòûé. Îòäåëÿåìîãî íåò.
VII. Àíàëèçû è äðóãèå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. ÝÊÃ.
4. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.
5. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, ñåðîìóêîèä, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÀÑÒ, ÀËÒ, áèëèðóáè, ôèáðèíîãåí).
6. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó.
7. ÐÌÏ íà ñèôèëèñ.
8. Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
9. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå àíòèòåë ê ÂÈ×, ÍÂñ ÀÃ, ÀÍÒÈ-ÍÑV.
10. Îñìîòð â êàáèíåòå ëàçåðíîé õèðóðãèè ãëàçà
11. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
IX. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è èõ îöåíêà
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 06.12.13:
Ãåìîãëîáèí — 132, 8 ãë
Ýðèòðîöèòû — 4, 5 * 1012ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü — 0, 95 ãë
Òðîìáîöèòû — 220 òûñ.
Ëåéêîöèòû — 7,5 * 109 ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå ëåéêîöèòû: 1%,
Ñåãìåíòîÿäåðíûå ëåéêîöèòû 71 %,
Ýîçèíîôèëüíûå ëåéêîöèòû 2%
Ìîíîöèòû 2%,
Ëèìôîöèòû 24%,
ÑÎÝ — 7 ìì÷.
Çàêëþ÷åíèå: îáùèé àíàëèç êðîâè áåç ïàòîëîãèè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 06.12.13.
3. Êîëè÷åñòâî -30 ìë
4. Ïðîçðà÷íàÿ
5. Öâåò — íàñûùåííî — æ¸ëòûé
6. Ïëîòíîñòü — 1012 ãë
7. Áåëîê — îòð
8. Ýïèòåëèé ïëîñêèé — 1 — 2 â ïîëå çðåíèÿ
9. Ëåéêîöèòû — 2- 3 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
10. ÝÊÃ îò 07.12.13:
11. Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ — 72 â 1 ìèíóòó.
12. Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.
13. Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãåëüìèíòîâ íå âûÿâëåíû.
14. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 06.12. 13
15. Îáùèé áåëîê — 74 ãë
16. Ìî÷åâèíà — 4, 5 ììîëüë
17. Áèëèðóáèí — 17,1 ìêìîëüë
18. Ñåðîìóêîèä 0,14 ìîëü,ë
Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð îòðèöàòåëüíûé
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
6. Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó.
Ãëþêîçà 4,28 ììîëü,ë
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
7. ÐÌÏ íà ñèôèëèñ.
Çàêëþ÷åíèå: ðåàêöèÿ îòðèöàòåëüíà.
8. Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 06.12.13.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
9. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå àíòèòåë ê ÂÈ×, ÍÂñ ÀÃ, ÀÍÒÈ-ÍÑV
Çàêëþ÷åíèå: àíòèòåëà ê ÂÈ×, ÍÂñ ÀÃ, ÀÍÒÈ-ÍÑV íå âûÿâëåíû.
10. Îñìîòð â êàáèíåòå ëàçåðíîé õèðóðãèè ãëàçà
Çàêëþ÷åíèå: ÏÂÐÕÄ, ðåòèíîøèçèñ. ÂÌÄ íà÷àëüíàÿ.
11. ÓÇÈ ïðàâîãî ãëàçà.
Çàêëþ÷åíèå: OD — ìíîæåñòâåííûå ìåëêîòî÷å÷íûå ïëàâàþùèå ïîìóòíåíèÿ â ñòåêëîâèäíîì òåëå.
Õ. Òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ.
XI. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Îñíîâíîé — Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ. OS — àíîôòàëüì. OD — Ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû.
ñîïóòñòâóþùèé — Ãèïåðìåòðîïèÿ ëåãêîé ñòåïåíè. ÏÂÕÐÄ, ðåòèíîøèçèñ. ÂÌÄ íà÷àëüíàÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
· æàëîá íà îòñóòñòâèå ëåâîãî ãëàçà, áîëü â ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå, à òàêæå ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
· Anamnesis morbi: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 25.05.2012, êîãäà áûëà ïîëó÷åíà òðàâìà ëåâîãî ãëàçà îñêîëêîì ñòåêëà (ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå ñêëåðû), â ãëàçíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé áîëüíèöå ðàíà áûëà óøèòà, ïðîèçâåäåíà âèòðýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ãåìîôòàëüìà.  ÿíâàðÿ 2013 ã.áîëüíîìó ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ — ýêñòðàêöèÿ êàòàðàêòû ëåâîãî ãëàçà.  èþíå 2013 ã. íà ïðàâîì ãëàçó ïðîâåäåíà ÏÏËÊ ñåò÷àòêè. Ñ 19.06.13 ëå÷èëñÿ â äíåâíîì ñòàöèîíàðå ñ äèàãíîçîì: OD — íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà. Îñìîòðåí êîíñèëèóìîì ÐÎÁ. 29.11.13. ñ äèàãíîçîì: Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ íàïðàâëåí â ÍÈÈ èì.Ãåëüìãîëüöà, ãäå áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåñòè ýíóêëåàöèþ ëåâîãî ãëàçà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè áîëüíîé ïîñòóïèë â ðåñïóáëèêàíñêóþ ãëàçíóþ áîëüíèöó 2.12.13, 11.12.13. áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ OS — ýíóêëåàöèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì îïîðíî-äâèãàòåëüíîé êóëüòè.
· Status localis:VIS OD=0,4 ñ êîð. +1, 5?=1,0.
VIS OS= àíîôòàëüì.
· Ïðè îñìîòðå ðîãîâèöû âûÿâëåíà ëåãêàÿ çàïîòåëîñòü ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû.
· Ïðè îñìîòðå ãëàçíîãî äíà: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ñòóøåâàíû.
· Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà: èìååòñÿ ïîâÿçêà â îáëàñòè ëåâîãî ãëàçà. Ïîä ïîâÿçêîé: àíîôòàëüì.
· Îñìîòð â êàáèíåòå ëàçåðíîé õèðóðãèè ãëàçà. Çàêëþ÷åíèå: ÏÂÐÕÄ, ðåòèíîøèçèñ. ÂÌÄ íà÷àëüíàÿ.
· ÓÇÈ ïðàâîãî ãëàçà. Çàêëþ÷åíèå: OD — ìíîæåñòâåííûå ìåëêîòî÷å÷íûå ïëàâàþùèå ïîìóòíåíèÿ â ñòåêëîâèäíîì òåëå.
XII. Ëå÷åíèå.
Ðåæèì îáùèé
Ñòîë ÎÂÄ
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
· Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ:
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml ¹10 in amp
D.S. OD ïî 1-2 êàïëè 4 ðàçà â äåíü â ïðàâûé ãëàç.
#
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml ¹10 in amp
D.S. OD ïîä êîíúþíêòâó ïî 0,3-0,5 ìë, 4 ðàçà â äåíü â ïðàâûé ãëàç.
#
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
D.S. Âíóòðü ïî ñõåìå.
Âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà ðåêîìåíäóåòñÿ áåññîëåâàÿ äèåòà ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà áåëêîâ, âíóòðü — ðàñòâîð àöåòàòà êàëèÿ (Êalii àñåtatis).
#
Rp.: Êàlii àñåtatis 30,0
Àq. destill. 200 ml
D.S. Ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå 4 — 5 ðàç â äåíü ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ èîííîãî áàëàíñà. áîëüíîé äèàãíîç êëèíè÷åñêèé âðà÷åáíûé
#
Rp.: Cipromed
D.S. ïî 1-2 êàï â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê ïðàâîãî ãëàçà, 4 ðàçà â äåíü â îáëàñòü ëåâîé ãëàçíèöû.
#
· Ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ:
Rp.:Tab. Verospironi 0,025
D.S. ïî 1òàáë.2 ðàçà â äåíü.
#
· Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ îòåêà ñ ðàäóæêè:
· Rp. Sol. Atropini sulfatis 1%-10ml
D.S. ïî 2 êàïëè 2 ðàçà â äåíü â ïðàâûé ãëàç.
#
XIII. Äíåâíèê íàáëþäåíèÿ çà áîëüíîé.
16.12.13. Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 Ñ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ïóëüñ 74 óä. ìèí., ðèòìè÷íûé, Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 100 è 60 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå.
St.localis:.
VIS OD=0,6 ñ êîð. +1, 5?=1,0.
VIS OS= àíîôòàëüì.
Ïðàâûé ãëàç.
Êîæà âåê íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ñèìïòîì Ãðåôå îòðèöàòåëüíûé.
Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû. Ðîãîâèöà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñôåðè÷íàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, âûñîêî÷óâñòâèòåëüíà.
Õðóñòàëèê è ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íû, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îêðóãëîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå, ðàñïîëàãàåòñÿ â îäíîé ïëîñêîñòè ñ ñåò÷àòîé îáîëî÷êîé. Ñîñóäû ñåò÷àòêè íîðìàëüíîãî êàëèáðà, àðòåðèè ñâåòëî-êðàñíîãî öâåòà, âåíû òåìíî-êðàñíîãî, îòíîøåíèå À:Â=2:3. Æåëòîå ïÿòíî â âèäå òåìíîãî ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííîãî îâàëà, â öåíòðå åãî áåëîå ïÿòíî ñ áëåñòÿùåé òî÷êîé â ñåðåäèíå, ñâåòîâîé ðåôëåêñ æåëòîãî ïÿòíà âûðàæåí.
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû (20 ìì.ðò.ñò).
Ïîëå çðåíèÿ: êíàðóæè 900, êíèçó êíàðóæè900,êíèçó 600, êíèçó êíóòðè 500, êíóòðè 600, êâåðõó êíóòðè 550, êâåðõó 550, êâåðõó êíàðóæè 700.
Ëåâûé ãëàç.Àíîôòàëüì. Ïîëîñòü êîíúþíêòèâû ÷èñòàÿ. Øîâ êîíúþíêòèâû ÷èñòûé. Îòäåëÿåìîãî íåò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Симпатическое воспаление глаза — это заболевание, получившее свое название в связи с тем, что при раневых глубоких поражениях одного глаза, в другом здоровом глазу возникают патологические процессы, как бы симпатизирующие больному органу и выражающие солидарность с ним.
Симпатическое воспаление глаза носит вялотекущий тяжелый характер фибринозно-пластического иридоциклита – воспаления радужной оболочки переднего отдела глазного яблока и представляет значительные трудности в лечении.
Признаки симпатического воспаления глаза
Первые признаки заболевания проявляются в период от 14 до 20 дней от момента травмирования соседнего глаза. Более поздние симптомы могут появиться и спустя несколько месяцев или даже лет после травмы.
Признаки симпатического воспаления глаза, прежде всего, выражаются светобоязнью, небольшой болезненностью, расширениям передних ресничных сосудов, определяемых только при офтальмологическом обследовании.
Более позднее проявление воспаления указывают на возникновение на задней стенке роговицы преципитатов (скопления лейкоцитов и волокон фибрина), изменение четкости радужного рисунка, сужение зрачка. Возникают явления сращивания и заращения зрачка – синехии. Понижается глазное давление и происходит субатрофия глазного яблока, часто развивается катаракта, вторичная глаукома. Все это способствует значительному снижению зрения и иногда приводит к полной слепоте.
Причины симпатического воспаления глаза
Как уже говорилось, основной причиной симпатического воспаления глаза является передний уевит – воспаление сосудистой оболочки глаза, в результате глубокой прободной раны или осложнение после операции на глазах. В редких случаях причиной заболевания могут быть опасные глазные контузии и разложение внутриглазной опухоли.
Диагностика симпатического воспаления глаза
При диагностике заболевания необходимо дифференцировать его от симпатического раздражением глаза, при котором наблюдается невроз или рефлекторная реакция на какой-либо раздражитель – ячмень, глаукома и иных патологических процессов в глазу. Симпатическое раздражение не дает объективных признаков симпатического воспаления и при ликвидации причины раздражения быстро проходит. Несмотря на существующую разность, нужно иметь в виду, что в ряде случаев симпатическое раздражение может предшествовать симпатическому воспалению.
Симптоматические проявления могут быть выражены комбинированным воспалением сетчатки и зрительного нерва – нейроретинитом, или воспалением сосудистой оболочки глаза — хориоидитом, кроме того возможно отслоение сетчатки.
При раннем проявлении симптомов, т.е. в течение нескольких дней после травмы соседнего глаза, диагностика не затруднительна. Более поздние проявления симпатического воспаления глаза диагностируются с учетом состояния или отсутствия поврежденного глаза.
Лечение симпатического воспаления глаза
В лечении заболевания решающую роль играет состояние поврежденного глаза. В зависимости от присутствия в нем зрительных функций, врач принимает решение о его лечении или удалении. Кроме того, диагностированный симптоматический процесс влияет на принятие этого решения. Если в течение полумесяца процесс не стихает, то ставиться вопрос об удалении поврежденного глаза. Решение очень серьезное, особенно если в травмированном глазу остается определенный процент зрения.
Симпатическое воспаление глаза очень тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом, поэтому иногда поврежденный глаз остается зрячим, а «симпатический» слепнет.
Лечение воспаления проводят консервативно с назначением стероидных препаратов внутрь и местное использование в виде инстилляции. Применяется электрофорез преднизолоном. Непременным условием в эффективности лечения является обязательное применение расширяющих капель для глаз – мидриатиков.
Длительность лечения и дозировка медикаментов зависят от конкретной клиники болезни глаза. В общей основе курс терапии рассчитан на 75 – 80 дней. Во избежание рецидива используются нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, индометацин. Местное лечение проводят 12 месяцев. В последующем в течение года проводится поддерживающая терапия иммуностимуляторами – алоэ, пирогенал, декарис и др.
Ранее прекращение лечения провоцирует хронический процесс и способствует развитию рецидива. При поражении симпатическим воспалением всего сосудистого тракта лечение стероидами продолжается 1-2 года. Выбор стероида зависит от клиники болезни и содержания в плазме кортикостероидов.
Наблюдение офтальмолога необходимо на протяжении всей жизни. Естественно, что при данной патологии контактные линзы противопоказаны. Любые оперативные вмешательства в сфере глаз можно производить только в периоде стойкой ремиссии, т.е. не раньше 6-12 месяцев после очередного обострения.
Источник