Схема лечения воспаления желчного пузыря
Холецистит – достаточно распространённая патология желчного пузыря, которая диагностируется примерно у 20% взрослого населения. Воспаление желчного пузыря может провоцироваться нарушенным кровообращением в стенках органа, застоем и инфицированием желчи. Для эффективной терапии заболевания необходима грамотная диагностика и исключение всех факторов, влияющих на развитие патологии. Лечение холецистита медикаментами помогает ликвидировать проявления болезни и облегчить состояние пациента.
О холецистите
Холецистит классифицируется на две основные формы:
- Острую.
- Хроническую.
Хронический холецистит может быть калькулёзным (с образованием камней в полости пузыря) и бескаменным. Под влиянием повреждающих факторов на стенках ЖП начинается развитие вялого воспалительного процесса. При прогрессировании патологии происходит утолщение стенок органа, стенки теряют подвижность, а на слизистых тканях формируются рубцы и изъязвления. Это усугубляет нарушение оттока желчи и способствует формированию конкрементов.
Развитие холецистита может быть вызвано влиянием следующих основных факторов:
- микробной инфекцией;
- нездоровым нерегулярным питанием;
- воспалением поджелудочной железы (которое может перейти на ЖП);
- дискинезией (нарушением тонуса ЖП и желчевыводящих путей);
- наличием конкрементов в ЖП;
- паразитарными заболеваниями (лямблиозом, описторхозом, амёбиазом и пр.).
Наиболее часто встречается хронический калькулёзный холецистит, развитие которого спровоцировано желчнокаменной болезнью. Эта форма патологии отличается периодами ремиссий и обострений (приступами желчной колики). Обострение часто вызывается погрешностями питания (жирной и жареной пищей). Кроме того, приступ может быть вызван переохлаждением, снижением иммунитета, тряской, физическими нагрузками.
Приступ возникает, когда камень попадает в шейку ЖП, из-за чего происходит спазм. Основной симптом желчной колики — выраженная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область лопатки, плеча или ключицы. Часто приступ желчной колики не купируется консервативными методами лечения. Если появилась дополнительная симптоматика, например, высокая температура тела и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, это указывает на острый калькулёзный холецистит, требующий экстренной хирургической помощи.
Симптомы холецистита
Основными симптомами холецистита являются:
- слабая ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно усиливается и становится тянущей и колющей;
- ощущение дискомфорта после употребления жирных и жареных блюд;
- усиление боли после употребления алкоголя (в том числе пива);
- ухудшение аппетита;
- снижение интеллектуальной и физической работоспособности, вялость;
- резкий набор лишнего веса;
- редкий стул, запор;
- снижение иммунитета;
- нервозность и раздражительность.
Очень часто холецистит возникает у женщин, имеющих лишний вес. Контроль за массой тела и диетическое питание значительно сокращают возможность развития этого патологического процесса.
Консервативная терапия холецистита
Схема лечения холецистита подбирается гастроэнтерологом индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от клинической картины, формы заболевания и функционального состояния желчного пузыря.
Обычно при хронической форме холецистита применяются консервативные методы лечения, основная цель которых:
- Ликвидировать воспалительные изменения в стенках ЖП.
- Устранить симптомы заболевания.
- Предотвратить осложнения.
- Повысить качество жизни пациента.
Медикаментозное лечение холецистита состоит из применения инъекций и таблеток. Назначаются самые эффективные лекарства нескольких фармакологических групп:
| Группа препаратов | Фармакологическое действие | Названия |
| Антибиотики | Устраняют бактериальные инфекции и локальные воспаления |
|
| Сульфаниламидные препараты | Уничтожают патогенные микроорганизмы в кишечнике (при сопутствующих заболеваниях) |
|
| Антимикотики | Уничтожают грибки, которые активно размножаются при противомикробной терапии |
|
| Желчегонные средства | Нормализуют выработку и отток желчи |
|
| Спазмолитики | Снимают мышечные спазмы, устраняют болевой синдром |
|
| Гепатопротекторы | Восстанавливают работу печени, ускоряют регенерацию гепатоцитов |
|
| Ферменты | Нормализуют и облегчают пищеварительные процессы |
|
| Противовоспалительные препараты | Обладают длительным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием |
|
Антибиотики
При холецистите, вызванном бактериальными возбудителями, назначают антибиотики. При острой форме заболевания подобные лекарственные препараты применяются практически всегда. Преимуществом антибиотиков является их способность хорошо проникать в желчь и широкий спектр действия. Перед выбором того или иного средства, необходимо проведение диагностики, выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Антибиотики при лечении холецистита должны быть специфически активными по отношению патогенной микрофлоры, которая колонизировала стенки ЖП. В большинстве случаев применяются цефалоспорины, имеющие высокую активность. Если воспаление сильно выражено, рекомендуют эритромициновую группу препаратов. При лечении беременных женщин, пациентов пожилого и детского возраста используют пенициллиновую группу антибиотиков, которые эффективны и абсолютно безопасны.
Сульфаниламидами заменяют антибиотики, когда:
- невозможно провести классическую противомикробную терапию;
- течение патологии осложнено воспалительным процессом слизистых тканей кишечника.
Антимикотики назначаются, когда в организме активировалась грибковая флора, что часто провоцируется противомикробной терапией. Поэтому многие врачи используют антимикотики как превентивную (профилактическую) меру.
Противопаразитарные препараты
Когда при диагностике холецистита в желчи обнаруживаются паразиты, назначается лечение, способствующее их уничтожению и выведению из организма. Препараты выбираются в зависимости от возбудителя:
- При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе одновременно с Фуразолидоном применяется Хлоксил (в порошке), который рекомендуется растворять в молоке.
- При стронгилоидозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе используются таблетки Вермокс.
- При лямблиозе и амёбиазе назначаются Макмирор и Трихопол.
Желчегонные средства
Применение желчегонных препаратов при лечении холецистита у взрослых является обязательной частью терапии. Подобные лекарственные средства содержат компоненты желчи, способствующие увеличению её выработки печенью и замедлению процесса камнеобразования в ЖП. Часто используются следующие препараты:
- Аллохол. Предотвращает процессы брожения в кишечнике, уменьшает метеоризм;
- Никодин. Обладает антимикробным и противовоспалительным действием, применяется в комплексе с антибиотиками;
- Дигестал. Улучшает процесс переваривания пищи;
- Гепабене. Обладает гепатопротекторным эффектом (защищает клетки печени).
Спазмолитические средства
Спазмолитики расслабляют ЖП, протоки и сфинктер Одди ДПК, что улучшает отток желчи и купирует болевой синдром. Самыми эффективными спазмолитиками являются:
- Мебеверин. Избирательно воздействует на мышцы ЖКТ, поэтому не оказывает влияние на сосуды и сердце. Обладает выраженным обезболивающим действием.
- Одестон. Оказывает желчегонное действие, снижает образование желчи.
- Олиметин. Оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.
- Метеоспазмил. В составе содержится два компонента:
- Альверин (хорошо купирующий спазмы);
- Симетикон (устраняющий метеоризм).
Холекинетики
Холекинетики оказывают раздражающее действие на слизистую прослойку тонкой кишки, что способствует выделению гормоноподобного вещества холецистокинина. Холецистокинин сокращает желчный пузырь и расслабляет протоковую систему, за счёт этого улучшается продуцирование желчи. Самые часто используемые холекинетики:
- Магния сульфат (25% раствор). Нужно учитывать, что это средство оказывает сильное слабительное действие;
- Берберин;
- Карлсбадская соль.
Холелитолитики
Холелитолитики растворяют холестериновые камни в ЖП. Однако, они не всегда эффективны. Их можно принимать, если:
- Размер камней не больше 15 мм и они заняли 1/3 ЖП.
- Приступы боли наблюдаются нечасто.
Даже в этих случаях риск обострения велик. Лечить холецистит холелитолитиками рекомендуется под контролем УЗИ раз в 3-4 месяца. Если положительного эффекта не наблюдается, это указывает на неэффективность лечения. Холелитолитики применяются при противопоказаниях к хирургической операции по удалению ЖП или при отказе пациента от хирургического вмешательства.
Эти препараты, кроме холелитолитического действия, обладают желчегонным эффектом:
- Урсосан;
- Уро- и хенодезоксихолевая кислота;
- Урсофальк.
Прокинетики
Прокинетики применяются как средства, оказывающие симптоматическую помощь и устраняющие тошноту и рвоту:
- Домперидон.
- Церукал.
- Метоклопрамид.
- Мотилиум.
Использование лекарств при приступе холецистита
При приступе желчной колики следует принимать лекарственные препараты в такой последовательности:
- спазмолитики;
- следующие 5-6 дней после обострения следует принимать желчегонные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием;
- после купирования острого приступа можно применять другие желчегонные препараты;
- через неделю следует использовать холекинетики, если наблюдается сниженный тонус ЖП.
Холецистит – серьёзный патологический процесс в ЖП, который при отсутствии лечения может вызвать развитие гнойных изъязвлений и других опасных осложнений, вплоть до разрыва органа. Своевременное обращение к гастроэнтерологу, терапевту или хирургу поможет предотвратить хирургическую операцию и остановить воспалительный процесс с помощью диеты и медикаментозной терапии.
Список литературы:
https://www.lvrach.ru/2006/06/4534015/
https://www.dobrobut.com/library/c-chto-takoe-holecistit-lechenie-holecistita
https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/kholetsistit-bez-kamnej/
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_223.htm
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4428
www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Терапия/Гастроэнтерология/Хронический%20холецистит.pdf
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение статьи: 18.03.2020
Источник
Лечение холецистита проводится комплексным путем. Основной метод – консервативный, то есть с применением медикаментов, коррекцией питания, использованием народных средств. В тяжелых случаях принимается решение о выполнении оперативного вмешательства.
Основные симптомы
Если заболевание протекает в хронической форме, то обычно никаких клинических проявлений не наблюдается. Поэтому хронический холецистит выявляется случайно при обследовании, когда человек обращается с подозрением на другие болезни.
Выраженные признаки чаще всего возникают после воздействия каких-либо провоцирующих факторов, к примеру, когда пациент нарушает диету, употребив что-то жирное, либо выпивает алкоголь, допускает чрезмерную физическую нагрузку.
К основным симптомам холецистита относят следующее:
- болевой синдром под ребрами справа, способный отдавать в плечевой и шейный отдел, под лопатки;
- повышенное газообразование;
- горьковатый привкус в ротовой полости;
- тошнота, позывы к рвоте;
- диарея;
- ощущение тяжести в зоне живота;
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- ухудшение аппетита.
Выраженность проявлений бывает разной в зависимости от течения холецистита. Болезненность при острой форме бывает практически нестерпимой, что требует срочной медицинской помощи.
К какому доктору нужно обращаться?
Если возникли признаки холецистита, стоит посетить терапевта. Он проведет первичное обследование. Если результаты покажут проблемы с желчным пузырем, специалист отправит пациента к гастроэнтерологу, который уже займется тщательным обследованием и лечением.
Диагностические процедуры
Начинается диагностика с беседы с пациентом и его внешнего осмотра. На этом этапе врачу удается выяснить:
- какие симптомы беспокоят человека;
- как давно они появились;
- как часто возникают боли;
- какие есть заболевания в организме;
- какой образ жизни ведет пациент;
- прочие моменты, необходимые для сбора анамнеза.
Для постановки окончательного диагноза доктор назначает ряд мероприятий:
- Лабораторные методы: анализ крови, мочи, каловых масс, печеночные пробы.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря, с помощью которого можно выявить увеличение желчного пузыря, аномалии его строения, изменение состояния его стенок, неоднородность содержимого, дискинезию и многое другое.
- Динамическая гепатобилисцинтиграфия, позволяющая оценить двигательную активность желчного пузыря, а также деятельность печени.
- Эндоскопическая ультрасонография, помогающая исследовать стенки органов ЖКТ, обнаружить новообразования.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которым удается детально изучить состояние и функционирование внутренних органов.
При необходимости перечень диагностических мер может быть расширен лечащим врачом.
Лечебные мероприятия
При выявлении хронического холецистита назначается комплексное лечение с применением лекарственных средств, диеты, народной медицины. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.
Группы назначаемых препаратов
Существует несколько видов медикаментов, которые применяют при холецистите. Необязательно все они назначаются доктором в обязательном порядке. Точный перечень средств определяет лечащий доктор в зависимости от течения холецистита, причины его возникновения, наличия сопутствующих заболеваний.
Антибактериальные
Антибиотики используют, если развитие холецистита спровоцировали бактерии. Почти всегда их прием показан при остром холецистите, потому что именно при нем часто присоединяется инфекция.
Такие медикаменты быстро проникают в желчь. К тому же они имеют широкий спектр действия.
Лечение холецистита ими проводится обязательно курсами, нарушать и прерывать которые нельзя. Средняя длительность терапии – 5-10 дней.
Назначают антибиотики только после определения типа возбудителя, так как не все виды чувствительны к конкретному средству. Если окажется, что бактерия устойчива к назначенному препарату, лечение будет неэффективным.
Часто назначают такие медикаменты как «Ампициллин», «Цефотаксим», «Ципролет».
Сульфаниламидные
Бывает, что больному нельзя принимать антибактериальные средства в силу каких-либо противопоказаний, к примеру, вынашивание малыша, кормление ребенка грудью, печеночная недостаточность и прочее. В этом случае в борьбу с инфекциями вступают сульфаниламиды. Это может быть «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин».
Желчегонные
Данная группа препаратов делится на два типа:
- холеретики, которые предназначены для стимулирования процесса производства желчного вещества;
- холекинетики, отвечающие за процедуру выведения желчи из организма.
Такие таблетки нельзя принимать самостоятельно без назначения доктора. Их используют, если печень плохо выводит желчь, или существенно ухудшена моторика желчных путей.
Категорически запрещается принимать желчегонные препараты при холецистите при ЖКБ, то есть когда в желчевыводящей системе имеются большие камни. В противном случае они спровоцируют их перемещение, в результате чего конкременты способны закупорить протоки, вызвав сильные боли. В этом случае потребуется срочная помощь медиков.
Наиболее эффективные такие препараты данной группы как «Аллохол», «Дигестал», «Никодин».
Спазмолитические
Данная группа используется, чтобы снимать спазмы стенок желчного пузыря, что позволяет избавиться от болевого синдрома. Они не только помогают справиться с болью, но и:
- оказывают противовоспалительное действие;
- нормализуют движение желчи;
- стабилизируют тонус желчного пузыря.
Среди часто используемых можно выделить «Одестон», «Олиметин», «Метеоспазмил».
Ферментные
Назначают такие препараты в целях улучшения производства ферментов, работы поджелудочной железы, желчного пузыря, а также для нормализации общего состояния системы пищеварения. Часто применяемые средства этой группы: «Мезим», «Креон», «Панкреатин».
При отсутствии у пациента сбоев в работе ЖКТ, врач может выписать комбинированные ферментные медикаменты.
Противогрибковые
Если пациенту были назначены антибактериальные средства, в дополнение рекомендуется прием препаратов против грибковой инфекции. Дело в том, что из-за приема антибиотиков снижается работа иммунитета, что приводит к активизации деления грибков.
Часто больные после прохождения антибактериального курса сталкиваются с грибковыми заболеваниями, например, с кандидозом слизистых оболочек. Во избежание этого и применяют противогрибковые медикаменты.
Среди них популярны такие как «Нистатин», «Метронидазол». Они оказывают щадящее воздействие, увеличивают активность полезных бактерий.
Гепатопротекторные
Для нормализации оттока желчного вещества доктора назначают гепатопротекторы, которые активизируют функционирование печени. Также эти средства способствуют восстановлению печеночных клеток, защищают их от воздействия внешних факторов.
Популярны следующие медикаменты этой группы: «Эссенциале», «Гепабене», «Фосфоглив».
Народная медицина
При холецистите в качестве дополненного лечения разрешается использовать домашние средства. Их существует огромное количество. Можно использовать следующие рецепты:
- Измельчить корень хрена, чтобы получился стакан. Залить полученное сырье 4 стаканами кипятка, дать настояться в течение 2 суток, поставив в холодильник. Затем процедить и принимать трижды в сутки по 50 мл на голодный желудок. Перед применением важно подогреть средство, чтобы оно было комнатной температуры.
- Промыть ягоды рябины, обдать кипятком, остудить и выжать из них сок. Перемешать полученную жидкость с медом в соотношении 2 к 1. Употреблять по четверти стакана раз в день.
- Соединить по 2 столовые ложки почечного чая, хмеля, ромашки и мяты. Отделить 3 столовые ложки смеси, заварить литром кипятка, оставить на пару часов настаиваться. Принимать по 100 мл 4-5 раз в сутки.
Перед применением любого народного средства важно проконсультироваться с лечащим доктором.
Коррекция питания
Соблюдение диеты – важнейшая составляющая лечения желчного пузыря. Ведь часто неправильное питание приводит к развитию воспаления в желчном пузыре. Многие продукты способствуют возникновению хронического холецистита, особенно пища, обогащенная животными жирами.
Из рациона следует убрать:
- копчености;
- полуфабрикаты;
- жирные, острые, жареные блюда;
- кондитерские и мучные изделия;
- колбасы;
- консервы;
- фастфуд;
- крепкий кофе;
- спиртные и газированные напитки.
В меню необходимо включить продукты, которые способствуют движению желчи, помогают уменьшить воспалительный процесс. К примеру, цветную капусту, свеклу, сельдерей.
В меню должно быть больше овощей, фруктов, зелени. Мясо и рыбу кушать можно, но важно, чтобы они не были жирными.
Принимать пищу следует дробным путем – 5-6 раз в день небольшими порциями.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение не помогает справиться с холециститом, проводят операцию под названием холецистэктомия. В процессе нее доктор полностью удаляет желчный пузырь, после чего человек выздоравливает.
Выполняют удаление открытым или лапароскопическим способом. Выбор зависит от того, в каком состоянии находится пациент, насколько тяжело и как долго протекает холецистит.
Лапароскопический метод наиболее предпочитаемый, потому что предполагает меньше травматизации. После него человек быстро восстанавливается, риск возникновения осложнений снижается до нуля.
После удаления желчного пузыря приходится соблюдать строгую диету, поддерживать легкую физическую нагрузку и придерживаться определенных правил здоровья.
Что делать при приступе?
Приступ острого холецистита – опасное состояние, которое требует срочной помощи. Поэтому важно вызвать медиков на дом, а до их прибытия попытаться помочь человеку.
Действия следующие:
- Уложить больного на кровать, приложить к животу что-нибудь холодное.
- Дать спазмолитик для облегчения болевого синдрома.
- Если тошнит, дать выпить чай с мятой или минеральную воду без газа.
Ни в коем случае нельзя давать больше никакие медикаменты, накладывать горячие компрессы, ставить клизму.
По приезду врачи купируют приступ холецистита, затем дадут все необходимые рекомендации по лечению.
Терапия холецистита у детей и беременных женщин
Лечение детского холецистита проводится с применением тех же методов, что и у взрослых. Обязательно корректируется рацион питания, назначаются медикаменты. Препараты и их дозировку подбирает лечащий врач с учетом возраста пациента, так как многие средства имеют возрастные ограничения.
Что касается беременных женщин, то тут доктор еще внимательнее подходит к выбору лекарств. Большинство препаратов запрещается применять во время вынашивания малыша, поэтому без ведома специалиста ничего принимать нельзя.
В остальном будущим мамам также показана диета. Также, если желчный пузырь начал воспаляться, рекомендуется проводить лечение минеральными водами.
Профилактика и прогнозы
Прогноз при хроническом холецистите благоприятный. Только при обострении человек утрачивает трудоспособность на период, пока не восстановится. Если вовсе не заниматься терапией, есть риск возникновения осложнений, которые способны ухудшить прогноз.
Полностью обезопасить себя от развития хронического холецистита нельзя, но есть шанс снизить вероятность его образования. Для этого рекомендуется:
- соблюдать правила здорового питания;
- вести активный образ жизни;
- отказаться от употребления спиртных напитков;
- воздержаться от курения;
- своевременно лечить заболевания органов пищеварения.
Таким образом, для лечения холецистита назначают группы медикаментов и корректируют питание. В запущенной стадии или при калькулезном типе болезни проводят оперативное вмешательство.
Источник