Шаде и теория воспаления

Теории воспаления

Учение о воспалении на научной основе стало развиваться с середины ХIХ в. — первой половины ХХ в., в связи с разработкой биохимических, биофизических и гистохимических методов и методов электронно-микроскопического изучения тканей.

Воспаление (inflammatio, от лат. in-flammare — воспламенять) — типический патологический процесс, сложившийся в ходе эволюции как защитно-приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающих факторов (флагогенные факторы).

Альтерация, расстройства микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферация являются основными компонентами или внутренними признаками воспаления. Кроме того, очаг воспаления характеризуется пятью внешними (местными) проявлениями:

• · Краснотой (rubor),
• · припухлостью (tumor),
• · повышением температуры, или жаром(calor),
• · болезненностью, или болью (dolor),
• · нарушением функции functio laesa).

Эти признаки особенно хорошо определяются, когда очаг воспаления находится на наружных покровах.

Воспаление может проявляться не только местными, но и общими признаками, выраженность которых зависит от интенсивности и распространенности процесса.

Общие проявления воспаления включают лихорадку, реакции кроветворной ткани с развитием лейкоцитоза, повышенную скорость оседания эритроцитов, ускоренный обмен веществ, измененную иммунологическую реактивность, явления интоксикации организма.

Воспаление относится к числу наиболее распространенных типовых патологических процессов. Одновременно оно представляет собой важную защитно-приспособительную реакцию, эволюционно сформировавшуюся как способ сохранения целого организма ценой повреждения его части. С помощью воспаления обеспечиваются локализация и элиминация воспалительного агента и (или) поврежденной под его воздействием ткани.

Основные теории воспаления

На ранних этапах изучения воспаления доминировали теории Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма (1885). Р. Вихров (1859) обратил внимание на повреждение паренхимы органов (дистрофические изменения клеток) при воспалении и создал так называемую нутритивную («питательную») теорию воспаления. Согласно теории Р. Вирхова, воспаление заключается в нарушении жизнедеятельности клеточных элементов в ответ на раздражение, развитии дистрофических изменений, состоящих в появлении в клетках белковых зерен и глыбок, притяжении (аттракции) питательного (нутритивного) материала из жидкой части крови, возникновении вследствие этого мутного набухания цитоплазмы, характерного для воспаления.

На смену этой теории пришла сосудистая теория Ю. Конгейма (1887), По сосудистой теории Ю. Конгейма воспаление характеризуется расстройствами кровообращения, приводящими к экссудации и эмиграции и обусловливающими последующие клеточные (дистрофические) изменения. Однако, как впоследствии было установлено, воспаление характеризуется одновременным развитием и тесной взаимосвязью сосудистых и тканевых явлений. Ю. Конгеймом впервые детально описана вся совокупность изменений сосудистого тонуса и кровотока с экссудацией и эмиграцией.

В дальнейшем была выдвинута И.И. Мечниковым (1892 г.) биологическая теория воспаления. В его трактовке воспаление рассматривается как реакция приспособления и защиты организма от вредных факторов. Он положил начало сравнительной патологии воспаления, теории клеточного и гуморального иммунитета, учению о фагоцитозе и сформулировал биологическую (фагоцитарную) теорию воспаления. Согласно ей, основным и центральным звеном воспалительного процесса является поглощение фагоцитами инородных частиц, в том числе бактерий.

Проанализировав воспалительную реакцию у различных видов животных, стоящих на разных ступенях эволюционного развития, И.И. Мечников показал ее усложнение в филогенезе. На ранних этапах филогенеза (у простейших одноклеточных организмов) защита от чужеродного материала осуществляется путем фагоцитоза. При этом и у простейших организмов возникают некоторые явления альтерации. У многоклеточных организмов, не имеющих сосудистой системы, воспаление проявляется скоплением вокруг места повреждения фагоцитирующих амебоидных клеток (амебоцитов). У высших беспозвоночных воспаление выражается скоплением в месте повреждения кровяных клеток — лимфогематоцитов. Несмотря на наличие у них кровеносной системы (открытого типа), сосудистые реакции, характерные для позвоночных, не возникают. Вместе с тем уже на этом этапе эволюционного развития обнаруживаются явления пролиферации. У позвоночных животных и человека воспалительная реакция значительно усложняется за счет сосудистых явлений с экссудацией и эмиграцией, участия нервной системы.

Результаты сравнительно-патологических исследований, свидетельствующие о вовлечении все более сложных защитных и приспособительных явлений по мере эволюционирования воспалительного процесса, позволили И.И. Мечникову показать значение воспаления как защитно-приспособительной реакции всего организма. И.И. Мечников впервые установил связь воспаления с иммунитетом, в механизмах которого фагоцитоз также играет существенную роль.

В 1923 г. Шаде (H. Sehade) выдвинул физико-химическую теорию воспаления. По его мнению, основой воспаления является тканевой ацидоз, гипероксия и гипертония в очаге повреждения, которыми и определяется в дальнейшем вся совокупность изменений при воспалении. Однако вскоре было показано, что физико-химические изменения, характерные для очага воспаления, обнаруживаются в ходе уже развившейся воспалительной реакции и, следовательно, не могут быть пусковым механизмом сосудистых и клеточных явлений (Д.Е. Альперн, 1927). При некоторых видах воспаления (например, аллергическом) ацидоз не развивается либо выражен слабо (А.Д. Адо, 1935). Рикер (C. Ricker, 1924г.), рассматривая феномены воспаления как проявления сосудисто-нервных расстройств, предложил нервно-сосудистую теорию воспаления.

На основании результатов широких патохимических исследований В. Менкин (1938) пришел к выводу о ведущей роли биохимических сдвигов в патогенезе воспаления. Он выделил ряд специфических для воспаления веществ, опосредующих различные воспалительные феномены, — некрозин, экссудин, лейкотоксин, пирексин и др. Как установлено с тех пор, такую роль действительно выполняют физиологически активные вещества — медиаторы воспаления, многие из которых в настоящее время идентифицированы и достаточно изучены.

Д.Е. Альперн (1959) особое внимание уделял вопросу единства местного и общего в воспалении, роли реактивности организма в развитии этого процесса. Он подчеркивал сущность воспаления как общей реакции организма на действие вредного агента. Им обоснована нервно-рефлекторная схема патогенеза воспаления, согласно которой различные сосудисто-тканевые реакции регулируются нервной и гуморальной (главным образом гипофизарнонадпочечниковой) системами.

воспаление патологический физиолог

Список литературы

• 1. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 848 с.: ил.
• 2. Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. — 4-е изд., — 2010. — 496 с.
• 3. Патофизиология: Учебник для студентов мед. вузов/ Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця — 3-е изд., перераб. и доп. -К.: «Логос», 1996 — 644 с.: ил. 128

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÁ

ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ Áóðÿòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò

Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

Êàôåäðà îáùåé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà

Ðåôåðàò

íà òåìó:

Òåîðèè âîñïàëåíèÿ

Âûïîëíèëà: Åëåçîâà À.À.

ñòóäåíòêà 3 êóðñà ãð. ¹141302

Ïðîâåðèëà: ê.ì.í., Ñåäóíîâà Å.Ã.

Óëàí-Óäý — 2015 ã.

Ñîäåðæàíèå:

Ââåäåíèå

1. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ó÷åíèé î âîñïàëåíèè

2. Òåîðèè âîñïàëåíèÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ïåðèîäà

3. Òåîðèè âîñïàëåíèÿ

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

Ââåäåíèå

Âîñïàëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷àñòóþ ôîðìó ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, êîòîðûé âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì ïàòîëîãè÷åñîãî ðàçäðàæèòåëÿ.

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ïàòîãåíåòè÷åñèì çâåíîì ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, à åãî ëîêàëèçàöèÿ â òîì èëè èíîì îðãàíå íåðåäêî îïðåäåëÿåò ñïåöèôèêó áîëåçíè è åå íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó. Ïðè äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè áîëüøèíñòâà çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòüñÿ ñ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì ÿâëåíèé, îáóñëîâëåííûõ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì, êîòîðûé ëèáî ëåæèò â îñíîâå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ëèáî ïðèñîåäèíÿåòñÿ â êà÷åñòâå âòîðè÷íîãî ÿâëåíèÿ. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ î÷åíü ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Ïîýòîìó âî âñåé èñòîðèè ìåäèöèíû ïîíÿòåí ãëóáîêèé èíòåðåñ ê âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó, ìåõàíèçìàì åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ðàçâèòèÿ è çàâåðøåíèÿ.

Îäíîìó èç âûäàþùèõñÿ ó÷åíûõ äðåâíîñòè À. Öåëüñó ïðèíàäëåæèò âûðàæåíèå, îáúåäèíÿþùåå ïðîÿâëåíèå âíåøíåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà âîñïàëåíèÿ: Tumor et rubor cun calore at bolore, ÷òî â ïåðåâîäå ñ ëàòèíñêîãî îáîçíà÷àåò: ïðèïóõëîñòü è êðàñíîòà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ æàðîì è áîëüþ. Ê ýòèì ÷åòûðåì ñèìïòîìàì âîñïàëåíèÿ Ê. Ãàëåí ïðèñîåäèíèë ïÿòûé — functio laesa (íàðóøåíèå ôóíêöèè). Îäíàêî íå âñå ïðèçíàêè ìîãóò áûòü ÷åòêî âûðàæåíû, íàïðèìåð, ïðè âîñïàëåíèè ïå÷åíè êðàñíîòà íå âèäíà, à áîëü íå ñîïðîâîæäàåò âîñïàëåíèÿ íåêîòîðûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïîòðåáîâàëîñü ñîòíè ëåò äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå ÿñíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñóùíîñòè âîñïàëåíèÿ è åãî çíà÷åíèÿ â ïàòîëîãèè, äëÿ ïîíèìàíèÿ âîñïàëåíèÿ êàê äèàëåêòè÷åñêîãî åäèíñòâà ìåñòíîé è îáùåé òèïîâîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà ïàòîëîãè÷íûé ðàçäðàæèòåëü.

1. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ó÷åíèé î âîñïàëåíèè

Ãèïïîêðàò ñ÷èòàë âîñïàëåíèå ðåçóëüòàòîì ëîêàëüíîãî èçáûòêà îäíîãî èç ñîêîâ îðãàíèçìà (IV âåê äî í.ý.).

Ôåíîìåíîëîãè÷åñêè, îñíîâíûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ áûëè âïåðâûå âûäåëåíû äðåâíåðèìñêèì ýíöèêëîïåäèñòîì êàê «rubor, tumor cum calore et dolore (Êîðíåëèé Öåëüñ, 30 ãîä äî í.ý. — 38 ãîä í.ý.) et functio laesa» (ïîñëåäíþþ õàðàêòåðèñòèêó äîáàâèë ïîçæå Ð. Âèðõîâ).

Êëàâäèé Ãàëåí (129-200 ãîä í.ý.) âûäåëÿë 8 âèäîâ âîñïàëåíèÿ ïî õàðàêòåðó ïðèòåêàþùèõ ê âîñïàëåííîìó ìåñòó æèäêîñòåé.

 èñòîðèè ó÷åíèÿ î âîñïàëåíèè çàìå÷àòåëüíû î÷åíü ïåðåäîâûå äëÿ XVII ñòîëåòèÿ âçãëÿäû Ñèëüâèóñà äå ëÿ Áîý, ñ÷èòàâøåãî ýòîò ïðîöåññ ðåçóëüòàòîì ïåðåïîëíåíèÿ êàïèëëÿðîâ êðîâüþ. Ñîãëàñíî äàííîé êîíöåïöèè, èçáûòîê êðîâè âûõîäèò â òêàíè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì îáìåíà, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèåì ñîëåâîãî ñîñòàâà òêàíè è ìåñòíûì íàêîïëåíèåì êèñëîò.

Âûäàþùèåñÿ ïàòîëîãè XVII-XVIII âåêà Ã.Ý. Øòàëü è Ã. Áóðõààâå (1698, 1707) ñ÷èòàëè îñíîâîé âîñïàëåíèÿ ñêîïëåíèå êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ, âûçâàííîå ñãóùåíèåì êðîâè è ñîêðàùåíèåì ñîñóäîâ, ïðèçíàâàÿ öåëèòåëüíîñòü ýòîãî ïðîöåññà.

Ì.Ö.Ê. Áèøà (1802) âïåðâûå óêàçàë íà íàëè÷èå îñîáîãî ñîñòîÿíèÿ êëåòîê â î÷àãå âîñïàëåíèÿ («îðãàíè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âûçâàííîé ðàçäðàæåíèåì»). Àíãëèéñêèå àâòîðû, â ÷àñòíîñòè, ×. Ãàñòèíãñ (1818) îïèñàëè ïåðåìåí÷èâóþ ðåàêöèþ ñîñóäîâ ïðè âîñïàëåíèè ñ íà÷àëüíûì ñóæåíèåì, çàòåì — ðàñøèðåíèåì è êîíå÷íûì çàìåäëåíèåì êðîâîòîêà, à ôðàíöóç Äþ Òðîøå (1823) âïåðâûå íàáëþäàë «âûõîä êðîâÿíûõ òåëåö â òêàíü» ïðè âîñïàëåíèè, îøèáî÷íî ïðèíèìàÿ èõ çà îáåñöâå÷åííûå ýðèòðîöèòû.

 ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñòâà áûëè ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ, ñóùíîñòè è çíà÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ.  ýòîì áîëüøóþ ðîëü ñûãðàëè òàêèå ó÷åíûå êàê Ð. Âèðõîâ, Þ. Êîíãåéì, È. Ìå÷íèêîâ, Ã. Øàäå, Â. Ìåíêèí, Ã. Ðèêêåð è ìí. äð.

2. Òåîðèè âîñïàëåíèÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî ïåðèîäà

(Ð. Âèðõîâ, Þ. Êîíãåéì, È. Ìå÷íèêîâ)

 ýêñïåðèìåíòàëüíîì ïåðèîäå ïàòîëîãèè íà ðàííèõ åãî ýòàïàõ äîìèíèðîâàëè òåîðèè âîñïàëåíèÿ Ð. Âèðõîâà (1858) è Þ. Êîíãåéìà (1885).

Ñîãëàñíî êëåòî÷íîé (àòòðàêöèîííîé, íóòðèòèâíîé) òåîðèè Ð. Âèðõîâà âîñïàëåíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàðóøåíèè æèçíåäåÿòåëüíîñòè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ îòâåò íà ðàçäðàæåíèå, ðàçâèòèå äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñîñòîÿùèõ â ïîÿâëåíèè êëåòîê áåëêîâûõ çåðåí è ãëûáîê, ïðèòÿæåíèÿ (àòòðàêöèè) ïèòàòåëüíîãî (íóòðèòèâíîãî) ìàòåðèàëà èç æèäêîé ÷àñòè êðîâè, âîçíèêíîâåíèå âñëåäñòâèå ýòîãî ìóòíîãî íàáóõàíèÿ öèòîïëàçìû, õàðàêòåðíîãî äëÿ âîñïàëåíèÿ. Âîñïàëåíèå âûçûâàåòñÿ ðàçäðàæåíèåì êëåòîê, êîòîðûå âñëåäñòâèå ýòîãî íà÷èíàþò ïðèòÿãèâàòü è íàêàïëèâàòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, íåîáõîäèìûå èì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîñëåäóþùåé ðåïàðàöèè ïîâðåæäåíèé, ñîñòàâëÿþùåé öåëü âñåãî ïðîöåññà. Ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà ôîðìèðóþò â êëåòêàõ âêëþ÷åíèÿ, âûçûâàþùèå ïàòîìîðôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó êëåòî÷íîé äèñòðîôèè.  õîäå ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ îíè ðàñõîäóþòñÿ è èñ÷åçàþò. Êëåòêè æå íàáóõàþò îò óñèëåííîãî ïèòàíèÿ, à çàòåì äåëÿòñÿ.

Âèðõîâñêàÿ òåîðèÿ âîñïàëåíèÿ áûëà ïåðâîé, ãäå ïîâðåæäåíèå ñòîèò íà ìåñòå ïóñêîâîãî ñèãíàëà ïðîöåññà, ïðåïàðàöèÿ âûñòóïàåò, êàê åãî öåëü. Íå ïîäëåæèò ñîìíåíèþ ÿ íàëè÷èå â êëåòêàõ-ó÷àñòíèêàõ âîñïàëåíèÿ âêëþ÷åíèé, òàê æå êàê èõ èñ÷åçíîâåíèå â õîäå âîñïàëåíèÿ. Îäíàêî, ïî ñîâðåìåííûì äàííûì, ýòè âêëþ÷åíèÿ íå íóòðèòèâíîãî, à ñèãíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ (ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ). Ïîýòîìó, íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ðàññìàòðèâàòü âîñïàëåíèå, êàê ÷àñòíûé âèä äèñòðîôèè.

Êîíãåéì ïåðâûé èçó÷èë íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ îáúåêòàõ: íà ÿçûêå ëÿãóøêè, íà áðûæåéêå, óõå êðîëèêà, è ñ÷èòàë ýòè ñîñóäèñòûå ðåàêöèè îñíîâîïîëàãàþùèìè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ.

Ïî ñîñóäèñòîé òåîðèè Þ. Êîíãåéìà âîñïàëåíèå ñîñòîèò â ïåðâóþ î÷åðåäü â ðàññòðîéñòâàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèõ ê ýêññóäàöèè è ýìèãðàöèè è îáóñëîâëèâàþùèõ ïîñëåäóþùèå êëåòî÷íûå (äèñòðîôè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ. Îäíàêî, êàê âïîñëåäñòâèè áûëî óñòàíîâëåíî, âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îäíîâðåìåííûì ðàçâèòèåì è òåñíîé âçàèìîñâÿçüþ ñîñóäèñòûõ è òêàíåâûõ ÿâëåíèé. Þ. Êîíãåéìîì âïåðâûå äåòàëüíî îïèñàíà âñÿ ñîâîêóïíîñòü èçìåíåíèé ñîñóäèñòîãî òîíóñà è êðîâîòîêà ñ ýêññóäàöèåé è ýìèãðàöèåé.

Îñîáåííî áîëüøîé âêëàä â èçó÷åíèå âîñïàëåíèÿ âíåñ È. Ìå÷íèêîâ (1892). Îí ïîëîæèë íà÷àëî ñðàâíèòåëüíîé ïàòîëîãèè âîñïàëåíèÿ, òåîðèè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, ó÷åíèþ î ôàãîöèòîçå è ñôîðìóëèðîâàë áèîëîãè÷åñêóþ (ôàãîöèòàðíóþ) òåîðèþ âîñïàëåíèÿ.

Ñîãëàñíî åé îñíîâíûì è öåíòðàëüíûì çâåíîì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ïîãëîùåíèå ôàãîöèòàìè èíîðîäíûõ ÷àñòèö, â òîì ÷èñëå áàêòåðèé. Ïðîàíàëèçèðîâàâ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ ó æèâîòíûõ âèäîâ, ñòîÿùèõ íà ðàçíûõ ñòóïåíÿõ ýâîëþöèîííîãî ðàçâèòèÿ È. Ìå÷íèêîâ ïîêàçàë åå óñëîæíåíèå â ôèëîãåíåçå. Íà ðàííèõ ýòàïàõ ôèëîãåíåçà (ó ïðîñòåéøèõ îäíîêëåòî÷íûõ îðãàíèçìîâ) çàùèòà îò âðåäíûõ íà÷àë îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ôàãîöèòîçà. Ïðè ýòîì è ó ïðîñòåéøèõ îðãàíèçìîâ âîçíèêàþò íåêîòîðûå ÿâëåíèÿ àëüòåðàöèè. Ó ìíîãîêëåòî÷íûõ îðãàíèçìîâ, íå èìåþùèõ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âîñïàëåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ñêîïëåíèåì âîêðóã ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ôàãîöèòèðóþùèõ àìåáîâèäíûõ êëåòîê (àìåáîöèòîâ). Ó âûñøèõ áåñïîçâîíî÷íûõ âîñïàëåíèå âûðàæàåòñÿ ñêîïëåíèåì ó ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ êðîâÿíûõ êëåòîê — ëèìôîãåìàöèòîâ. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ó íèõ êðîâåíîñíîé ñèñòåìû (îòêðûòîãî òèïà) ñîñóäèñòûå ðåàêöèè õàðàêòåðíûå äëÿ ïîçâîíî÷íûõ íå âîçíèêàþò. Âìåñòå ñ òåì óæå íà ýòîì ýòàïå ýâîëþöèîííîãî ðàçâèòèÿ íàáëþäàþòñÿ ÿâëåíèÿ ïðîëèôåðàöèè. Ó ÷åëîâåêà è ïîçâîíî÷íûõ æèâîòíûõ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåòñÿ çà ñ÷åò ñîñóäèñòûõ ÿâëåíèé ñ ýêññóäàöèåé è ýìèãðàöèåé, ó÷àñòèÿ íåðâíîé ñèñòåìû.

Ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíî-ïàòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âîâëå÷åíèå âñå áîëåå ñëîæíûõ íîâûõ çàùèòíûõ è ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ÿâëåíèé ïî ìåðå óñëîæíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïîçâîëèëè Ìå÷íèêîâó ïîêàçàòü çíà÷åíèå âîñïàëåíèÿ êàê çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíîé ðåàêöèè âñåãî îðãàíèçìà.

È. Ìå÷íèêîâ âïåðâûå óñòàíîâèë ñâÿçü âîñïàëåíèÿ ñ èììóíèòåòîì, â ìåõàíèçìàõ êîòîðîãî ôàãîöèòîç òîæå èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü.

ïàòîëîãè÷åñêèé ñîñóäèñòûé áèîõèìè÷åñêèé âîñïàëåíèå

3. Ðàçëè÷íûå òåîðèè âîñïàëåíèÿ

 ïåðâîé ïîëîâèíå XX ñòîëåòèÿ ó÷åíèå î âîñïàëåíèè ñòàëî ðàçâèâàòüñÿ â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì áèîôèçè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ.  ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñòâà áûëè ïðåäëîæåíû ñëåäóþùèå ðàçëè÷íûå òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ, ñóùíîñòè è çíà÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ.

Íîâàÿ ñòóïåíü ïîçíàíèÿ ìîëåêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ âîñïàëåíèÿ ñâÿçàíà ñ ââåäåíèåì Ã. Øàäå ìåòîäîâ ôèçè÷åñêîé õèìèè â àðñåíàë ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïàòîôèçèîëîãèè (1923). Øàäå óäàëîñü îõàðàêòåðèçîâàòü òèïè÷íûå ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ñäâèãè â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ: ìåñòíûé àöèäîç, ãèïåðîñìîëÿðíîñòü (÷òî ïðåäïîëàãàë åùå Ý. Áóõãåéì â 1855 ã.), íàêîïëåíèå èîíîâ êàëèÿ â èíòåðñòèöèàëüíîé æèäêîñòè, óâåëè÷åíèå òêàíåâîãî ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Ñ ïîçèöèé òåîðèè Øàäå, óçëîâóþ ðîëü â âîñïàëåíèè èãðàåò «ïîæàð îáìåíà» — ðåçêàÿ àêòèâàöèÿ ìåòàáîëèçìà â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ. Ãèïåðìåòàáîëèçì ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ìåñòíîé òåìïåðàòóðû è ê ãèäðîëèçó êðóïíûõ ìîëåêóë, à çíà÷èò, ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ÷àñòèö, ÷òî âëå÷åò ïîâûøåíèå ìåñòíîãî îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, ïðîâîöèðóþùåå îòåê. Åùå ðàíåå, ðóññêèå ïàòîôèçèîëîãè À. Øêëÿðåâñêèé (1868) è Â.Â. Âîðîíèí (1897) ðàçâèëè ñõîäíûå áèîôèçè÷åñêèå âçãëÿäû íà ïðèðîäó êëåòî÷íûõ ïðîöåññîâ ïðè âîñïàëåíèè è ïîêàçàëè, ÷òî îñìîòè÷åñêèé ãðàäèåíò, ðàçëè÷èÿ â ïëîòíîñòè êëåòîê êðîâè, à òàêæå èçìåíåíèÿ òóðãîðà òêàíè è ïîâåðõíîñòíîãî íàòÿæåíèÿ â î÷àãå âîñïàëåíèÿ ìîãóò áûòü âàæíûìè ìåõàíè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, âûçûâàþùèìè íàïðàâëåííîå äâèæåíèå ôàãîöèòîâ ê öåíòðó î÷àãà.

Ðåçóëüòàòû ðàçíîñòîðîííèõ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ïîçâîëèëè Ã. Øàäå (1923) âûäâèíóòü ôèçèêî-õèìè÷åñêóþ èëè ìîëåêóëÿðíî-ïàòîëîãè÷åñêóþ ãèïîòåçó âîñïàëåíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé âåäóùèì â ïàòîãåíåçå ýòîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ àöèäîçà è ïîâûøåíèþ îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â òêàíè, ëåæàùèõ, â ñâîþ î÷åðåäü, â îñíîâå ðàññòðîéñòâ êðîâîîáðàùåíèÿ è êëåòî÷íûõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè. Îäíàêî, âñêîðå, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ î÷àãà âîñïàëåíèÿ, îáíàðóæèâàþòñÿ â õîäå óæå ðàçâèâøåéñÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ìîãóò áûòü ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ êëåòî÷íûõ è ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé. Ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ âîñïàëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêîå) àöèäîç íå ðàçâèâàåòñÿ, ëèáî âûðàæåí ñëàáî. Îñòàâàëîñü íåÿñíûì, êàêèå ñèãíàëû óïðàâëÿþò ïîâåäåíèåì êëåòîê â âîñïàëèòåëüíîì î÷àãå è íåïîñðåäñòâåííî çàïóñêàþò ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ, îáðàçîâàíèå âûïîòà, ðåãóëèðóþò äåéñòâèå ôàãîöèòîâ è êëåòîê-ó÷àñòíèö ðåïàðàöèè.

Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ øèðîêèõ ïàòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé Â. Ìåíêèí (1938) ïðèøåë ê âûâîäó î âåäóùåé ðîëè áèîõèìè÷åñêèõ ñäâèãîâ â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ. Îí ïðåäëîæèë ðÿä ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ âîñïàëåíèÿ âåùåñòâ, îïîñðåäóþùèõ ðàçëè÷íûå âîñïàëèòåëüíûå ôåíîìåíû, — íåêðîçèí, ýêññóäèí, ëåéêîòîêñèí, ïåðèêñèí è ò.ä. Êàê óñòàíîâëåíî ñ òåõ ïîð òàêóþ ðîëü äåéñòâèòåëüíî âûïîëíÿþò ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà — ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, ìíîãèå èç êîòîðûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èäåíòèôèöèðîâàíû è èçó÷åíû. Îäíàêî ñâåñòè âåñü ïàòîãåíåç òîëüêî ê ðàçðîçíåííûì ýôôåêòàì îòäåëüíûõ ìåäèàòîðîâ áûëî áû íåïðàâèëüíî.

Ñ íà÷àëà íûíåøíåãî ñòîëåòèÿ, êîãäà áûëî óñòàíîâëåíî ó÷àñòèå íåðâíîé ñèñòåìû â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ, âîçíèêëè ãèïîòåçû, îòäàþùèå ïåðâîñòåïåííóþ ðîëü íåðâíîìó ôàêòîðó — ðåôëåêòîðíûì ìåõàíèçìàì, íàðóøåíèþ òðîôè÷åñêîé ôóíêöèè íåðâíîé ñèñòåìû.

Òàê, ïî âàçîìîòîðíîé (íåðâíî-ñîñóäèñòîé) òåîðèè Ã. Ðèêêåðà (1924 ïåðâè÷íû â âîçíèêíîâåíèè âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàññòðîéñòâî ôóíêöèè ñîñóäîäâèãàòåëüíûõ íåðâîâ.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè èõ ðàçäðàæåíèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ðàçâèâàþùåéñÿ ñîñóäèñòîé ðåàêöèè ñêëàäûâàåòñÿ òàêîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó òêàíüþ è êðîâüþ, êîòîðîå âåäåò ê âîñïàëåíèþ îòíîñèòåëüíîé ãèïåðåìèè è ñòàçà è ñîîòâåòñòâåííî îáóñëîâëèâàåò èíòåíñèâíîñòü è õàðàêòåð íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Îäíàêî âñÿ ñîâîêóïíîñòü âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé íå ìîæåò áûòü îáúÿñíåíà òîëüêî ðåàêöèåé âàçîìîòîðîâ.

Ä.Å. Àëüïðåí (1959) îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿë âîïðîñó î åäèíñòâå ìåñòíîãî è îáùåãî â âîñïàëåíèè, î çàâèñèìîñòè î÷àãà îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Îí ïîä÷åðêèâàë ñóùíîñòü âîñïàëåíèÿ êàê îáùåé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà äåéñòâèå âðåäíîãî àãåíòà. Èì ïðåäëîæåíà íåðâíî-ðåôëåêòîðíàÿ ñõåìà ïàòîãåíåçà âîñïàëåíèÿ, â êîòîðîé ðîëü ðàçëè÷íûõ ñîñóäèñòî-òêàíåâûõ ðåàêöèé ïðåäñòàåò â èõ âçàèìîñâÿçè ïîä èíèöèèðóþùèì è ðåãóëèðóþùèì âëèÿíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, å¸ ðåôëåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, ñ ó÷àñòèåì ãîðìîíîâ ýíäîêðèííûõ æåëåç, ãëàâíûì îáðàçîì ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû.

Íàèáîëåå àâòîðèòåòíàÿ òåîðèÿ ðåãóëÿöèè âîñïàëåíèÿ ñëîæèëàñü åùå â XIX âåêå, áëàãîäàðÿ ðàáîòàì Æ. Áóøàðà, Ñ. Ñàìóýëÿ (1873), Ô.Ã.ß. Ãåíëåè, À. Øèëëèíãà (1847), òðàêòîâàâøèõ ðîëü íåðâíîé ñèñòåìû â ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ, êàê âåñüìà çíà÷èòåëüíóþ è äàæå èñêëþ÷èòåëüíóþ (ïàðàëèòè÷åñêàÿ, âàçîêîíñòðèêòîðíàÿ è íåðâíî-äèñòðîôè÷åñêàÿ òåîðèè âîñïàëåíèÿ). Ïîçæå ïîïûòêè îáúÿñíèòü äèíàìèêó âîñïàëåíèÿ äåéñòâèåì öåíòðàëüíîé è ìåñòíîé íåðâíîé ðåãóëÿöèè ïðåäïðèíÿëè Ã. Øïèññ (1857), Ã. Ðèêêåð (1924), À.Ä. Ñïåðàíñêèé (1933), Ä.Å. Àëüïåðí (1959). Òðàäèöèîííàÿ íåðâèñòñêàÿ êîíöåïöèÿ ðåãóëÿöèè ïîâåäåíèÿ êëåòîê ïðè âîñïàëåíèè îêàçàëàñü î÷åíü ñòîéêîé ê êðèòèêå è åùå â 1975 ãîäó, äàâàÿ îïðåäåëåíèå âîñïàëåíèÿ, À.Ì. ×åðíóõ íàçûâàë íåðâíóþ ñèñòåìó â êà÷åñòâå îáÿçàòåëüíîãî è âåäóùåãî êîíòðîëåðà ýòîãî ïðîöåññà.  ïîäòâåðæäåíèå íåðâíîé òåîðèè âîñïàëåíèÿ íåêîòîðûå àâòîðû ññûëàëèñü íà «ïñèõè÷åñêîå âîñïàëåíèå», ïîëó÷åííîå ó èñïûòóåìûõ ñèëîé ãèïíîçà èëè ñàìîâíóøåíèÿ (Êðåéáèõ, 1905; Â.Ì. Áåõòåðåâ, 1928). Îäíàêî, ïðè ýòîì âîñïðîèçâîäèòñÿ íå âîñïàëåíèå, à ëèøü åãî îòäåëüíûå ýëåìåíòû (ãèïåðåìèÿ).

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé òî÷êå çðåíèÿ, íåðâíàÿ ñèñòåìà îêàçûâàåò èçâåñòíîå âëèÿíèå íà ïðîòåêàíèå íåêîòîðûõ ñîñòàâëÿþùèõ âîñïàëåíèÿ, íàïðèìåð, ñîñóäèñòîé ðåàêöèè, îáåñïå÷èâàåò ðåöåïöèþ áîëè è çóäà, âàæíûõ äëÿ ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Àêñîí-ðåôëåêñû ó÷àñòâóþò â ðàçâèòèè èçìåíåíèé êðîâîòîêà â ïîâðåæäåííîì ñîñóäå..

Âîçìîæíî, ïåðåîöåíêà ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû â âîñïàëåíèè ïðîèçîéäåò, êîãäà áóäóò ëó÷øå èçó÷åíû âçàèìîñâÿçè âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè è íåéðîïåïòèäîâ äèôôóçíîé íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû, êîòîðûå, î÷åâèäíî, ìîãóò âìåøèâàòüñÿ â ðàçâèòèå âîñïàëåíèÿ, íàïðèìåð, ïðè àñòìàòè÷åñêîì áðîíõèòå. Óæå ñåé÷àñ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïîâðåæäåíèè òêàíè ñòèìóëÿöèÿ ïîëèìîäàëüíûõ áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ ìîæåò âûçûâàòü îñâîáîæäåíèå áåçìÿêîòíûìè íåðâíûìè Ñ-âîëîêíàìè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íåéðîïåïòèäîâ (ñóáñòàíöèÿ Ð, ïîëèïåïòèä, ñâÿçàííûé ñ ãåíîì êàëüöèòîíèíà, íåéðîòåíçèí, ïàðàò-ãîðìîí).

Âûäàþùóþñÿ ðîëü ñûãðàëî ïîëîæåíèå Òîìàñà Ëüþèñà (1927) î ìåñòíûõ õèìè÷åñêèõ ðåãóëÿòîðàõ âîñïàëåíèÿ, âîçíèêàþùèõ ïîä âëèÿíèåì ïîâðåæäåíèÿ â åãî î÷àãàõ — ïðàêòè÷åñêè, ýòîò àíãëèéñêèé ïàòîëîã ïåðâûì ïðåäëîæèë ìåäèàòîðíîå îáúÿñíåíèå äèíàìèêè âîñïàëåíèÿ è ïîñòóëèðîâàë ìåäèàòîðíóþ ðîëü ïåðâîãî èç àóòîêîèäîâ — ãèñòàìèíà. Ïîçæå ýòà âåõà â ó÷åíèè î âîñïàëåíèè áûëà çàêðåïëåíà õðîìàòîãðàôè÷åñêèìè îïûòàìè Â. Ìåíêèíà ñ âîñïàëèòåëüíûìè ýêññóäàòàìè (1938, 1940). Àìåðèêàíñêèé àâòîð ðàçäåëèë õèìè÷åñêèì ïóòåì ôðàêöèè âûïîòà, ñîäåðæàùèå ôàêòîðû, ñïîñîáíûå ïðîâîöèðîâàòü ðàçëè÷íûå êîìïîíåíòû âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà òêàíè è âûäåëèë íåêîòîðûå õåìîàòòðàêòàíòû.

Çàêëþ÷åíèå

Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ó÷åíèÿ î âîñïàëåíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûì èññëåäîâàíèåì ìåäèàòîðíûõ ñèñòåì è êëåòî÷íûõ ðåöåïòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â äèíàìèêå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Åùå â äâàäöàòûå ãîäû áûëà îöåíåíà ðîëü ãèñòàìèíà è äðóãèõ áèîãåííûõ àìèíîâ. Ïÿòèäåñÿòûå — ñåìèäåñÿòûå ãîäû îçíàìåíîâàëèñü èçó÷åíèåì ôîñôîëèïèäíûõ ìåäèàòîðîâ (Á. Ñàìóýëüñîí, Ñ. Áåðãñòð¸ì, Äæ.Ð. Âåéí 1982).  80-90 ãîäû íàèáîëüøèé èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé ïðèâëåêëè ïåïòèäíûå ìåäèàòîðû, â òîì ÷èñëå íåéðîïåïòèäû è èíòåðëåéêèíû. Áûë, íàêîíåö, îõàðàêòåðèçîâàí êîíêðåòíûé ñïîñîá ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ, êàê áëîêàòîðîâ èíòåðëåéêèíîâîãî êàñêàäà, èíäóêòîðîâ àíòèôîñôîëèïàçíûõ áåëêîâ è àïîïòîçà ëèìôîöèòîâ è ýîçèíîôèëîâ (Ê. Áðþíå, 1989). Äåòàëüíîìó èçó÷åíèþ ïîäâåðãëàñü ðîëü ìîëåêóë êëåòî÷íîé àäãåçèè â îñóùåñòâëåíèè êðàåâîãî ñòîÿíèÿ ëåéêîöèòîâ, òðîìáîîáðàçîâàíèÿ è äðóãèõ ôîðì ìåæêëåòî÷íîé êîîïåðàöèè ïðè âîñïàëåíèè (Ð. Êîòðàí, 1987).

Ëèäèðóþùåå íàïðàâëåíèå â ó÷åíèè î âîñïàëåíèè óñòàíàâëèâàåò âñå íîâûå ñâÿçè ìåæäó ýòèì ïðîöåññîì è ñèñòåìíûìè îòâåòàìè îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ïðåèììóííûì îòâåòîì, ìåõàíèçìàìè èììóííîé çàùèòû è ñòðåññîì.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

1. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ: À.Ä. Àäî, Â.Â. Íîâèöêèé: ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, Ì.: ÒÃÓ, 1995. — 470 ñ.

2. https://revolution.allbest.ru/medicine/

3. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ / Ïîä ðåä. À.Ä. Àäî è Ë.Ì. Èøèìîâîé. — 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. — M.: Ìåäèöèíà, 1980, 520 å., èë.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru