Сестринский уход за пациентами с рожистым воспалении

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургическая инфекция

Рожа — острое инфекционное прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

Клиническая картина

Через 4-6 суток (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на четыре основные формы:

1. эритематозная;
2. буллёзная;
3. флегмонозная;
4. некротическая.

По распространенности: локальная, ползучая и мигрирующая формы.

Эритематозная форма проявляется яркой чётко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отёком кожи (воспалённый участок возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лимфангит.

Для буллёзной формы характерно появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1-2 недели. Окончание болезни сопровождается критическим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлению отёчность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжёлое, чем при эритематозной форме.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появление некрозов мягкой ткани.

При локальной форме воспаление поражает определенный участок кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распространяется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление последовательно поражает различные участки тела, то такая форма называется мигрирующей.

Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях.

После перенесённого заболевания повышается чувствительность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно рецидивировать. Осложнениями являются тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, сепсис, слоновость конечностей.

Лечение

Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Конечности придают возвышенное положение. Из антибиотиков чаше применяются препараты из группы пенициллинов, цефалоспорины, фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 суток. При буллёзной форме хорошие результаты даёт местное наложение повязок с антисептическими мазями. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопившимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные препараты.

Уход

Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и слизистыми, высококалорийная диета с большим содержанием витаминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потёртости кожи йодной настойкой или 1 % раствором бриллиантового зеленого.

См. хирургическая инфекция

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Представляем Вашему вниманию бесплатный образец доклада к диплому на тему «Особенности сестринского ухода за больными рожей».

Слайд 1

Здравствуйте, уважаемые члены аттестационной комиссии!

Тема моей выпускной квалификационной работы — «Особенности сестринского ухода за больными рожей».

Слайд 2

Актуальность темы

Современное состояние проблемы рожи и ее актуальность характеризуются:

1. значительной, не поддающейся заметному снижению заболеваемостью (12—20 на 10 000 населения);
2. отчетливо выраженной тенденцией к развитию частых и упорных рецидивов;
3. большим значением рожи в формировании вторичной слоновости;
4. малой противорецидивной эффективностью традиционных методов лечения;
5. серьезными недостатками в организации медицинской помощи при этой инфекции.

Слайд 3

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за больными рожей.

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить источники информации о этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения, профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных рожей.
2. Выявить основные проблемы у пациентов с рожей.
3. Разработать памятки для повышения знаний об уходе за кожными покровами и профилактике рожи.

Слайд 4

Рожа — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.

Возбудителем рожи является стрептококк, относящийся к различным типам.

Возникновению рожи и ее рецидивов предшествуют ссадины, ушибы, тромбофлебит конечностей, трофические язвы, варикозное расширение вен голеней, мозоли, опрелости, интенсивное солнечное облучение, переохлаждение, грибковые и другие кожные заболевания, ОРЗ, болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Слайд 5

Классификация рожи основана на местных и общих проявлениях заболевания. Выделяют формы рожи:

• эритематозную,
• буллезную,
• флегмонозную
• некротическую (гангренозную).

По локализации процесса выделяют рожу:

• головы;
• лица;
• конечностей;
• туловища и пр.

По времени развития рожу разделяют на:

• первичную;
• повторную;
• рецидивирующую.

По степени тяжести заболевание принято делить легкую, среднетяжелую тяжелую формы.

Слайд 6

Симптоматика

Инкубационный период — от нескольких часов до 3 — 5 дней.

Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации от нескольких часов до 1 — 2 суток Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25 — 30% больных появляются тошнота и рвота.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1 — 2 суток после первых проявлений болезни.местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60 — 70%), реже на лице (20 — 30%) и верхних конечностях (4 — 7%).

Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5 — 8 суток, при геморрагических формах — до 12 — 18 суток и более.

Слайд 7

Методы диагностики

1. острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
2. преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
3. развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
4. развитие регионарного лимфаденита;
5. отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

Слайд 8

Методы лечения рожи, применяемые в настоящее время, можно разделить на несколько групп:

1. местные средства;
2. антибактериальные препараты;
3. десенсибилизирующая терапия;
4. стимулирующая терапия

ТОЛЬКО У НАС!

Доклад, презентация без предоплаты	Более 100 бесплатных примеров	Доработки бесплатно	Срок от 1 часа до 1 дня	Гарантия низкой цены

Слайд 9

Общее лечение.

Основным и компонентами являются:

-Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0мг в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).

Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузиикристаллоидных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ или лазерное облучение крови.

— Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение суток.

— Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

Слайд 10

Профилактика

1. Диспансерное наблюдение.
2. Лечение сопутствующих заболеваний.
3. Санация очагов инфекции.
4. Рациональное трудоустройство.
5. Соблюдение правил личной гигиены.
6. Предупреждение травматизации.

Слайд 11

Сущность ухода за больными рожей — это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции.

Сестринские проблемы делятся также на:

-1) настоящие (те, что есть сейчас). Например: боль, плохой сон, дефицит самоухода;

2) потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.

Примеры потенциальных сестринских проблем (риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; риск развития абсцесса).

Одной из приоритетных задач медицинской сестры при уходе за болеющими рожей является :разработка системы методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения.

Слайд 12

Разработка системы методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения.

На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний.

Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:

1. основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);
2. основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);
3. также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья).

Слайд 13

План оказания помощи и ухода:

• Создать пациенту условия максимального комфорта
• Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент
• Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки
• Смена нательного и постельного белья каждые два дня
• Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами
• Обработка кожных покровов лекарственными препаратами

Слайд 14

Оказание помощи в самоуходе

• Контроль за соблюдением режима
• Контроль за соблюдение диеты
• Контроль за приемом препаратов
• Контроль за состоянием пациента
• Помощь при проведении личной гигиены
• Предоставление информации по обучению
• Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу
• Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.
• Контроль за соблюдением режима
• Контроль за соблюдение диеты
• Контроль за приемом препаратов
• Контроль за состоянием пациента
• Помощь при проведении личной гигиены
• Предоставление информации по обучению
• Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу
• Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.

Слайд 15

Так же, в ходе работы данные диктуют необходимость включения в комплекс профилактических мероприятий методов рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования медицинского информирования населения о факторах риска, путях заражения и мерах профилактики через средства массовой информации (печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также следует обращать особое внимание на группы населения с низкой социальной адаптацией.

Слайд 16

Таким образом, Цель работы — «Особенности сестринского ухода за больными рожейОсобенности сестринского ухода за больными рожей» – достигнута.

Спасибо за внимание! Доклад окончен.

Карбункул. Воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией организма называется карбункулом. Наиболее частой локализацией является задняя поверхность шеи, поясничная область. Это заболевание может развиться первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. 
Клиническая картина. Заболевание сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39 °С, появляются головная боль, слабость, озноб. В области карбункула возникают болезненность, отек, гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1 —2 сут отслаивается эпидермис и появляется несколько гнойных образований (стержней).
  Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента требуют его госпитализации в хирургическое гнойно-септическое отделение стационара. Для лечения используют иммунотерапию, болеутоляющие препараты, дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию. Оперативное лечение проводится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным разрезом, выполняется некрэктомия, рана дренируется.
  Правила ухода за пациентом. Пациенту необходимы постельный режим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица необходимо уменьшить сокращение мимических и жевательных мышц. Показаны молочно-растительная диета, обильное питье.

Гидраденит. Гидраденит представляет собой воспаление потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. Процесс локализуется в основном в подмышечной впадине, реже — в паховых складках, перианально. Развитию гидраденита способствуют повышенная потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.
  Клиническая картина. Заболевание начинается с образования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.
  Лечение. Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.
  Правила ухода за пациентом. Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно обрабатывают область поражения антисептическими растворами. Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицетиновым, борным). Для закрытия раны рекомендуется применять не повязки, а наклейки. С пациентом обязательно проводят беседу о важности гигиены областей, в которых может развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.
 
Флегмона. Неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатке) называется флегмоной. Возбудителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.
  Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном процессе появляются отек, гиперемия, повышается местная температура. Вначале ткань уплотняется без четких границ, а при нагноении этот участок размягчается (симптом флюктуации). 
Лечение. Лечение проводится только в гнойно-септическом отделении хирургического стационара. В начальной стадии инфильтрат можно попытаться лечить консервативно: местно накладывают влажно-высыхающие повязки с 25 % раствором магнезии сульфата или 10% раствором натрия хлорида; внутримышечно вводят инъекции антибиотиков широкого спектра действия, назначают поливитамины, обезболивающие.
  При формировании гнойника проводят оперативное лечение: широкое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие несколькими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послеоперационной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: назначают антибиотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витаминотерапию, инфузионную терапию.
  Правила ухода за пациентом. Пациент должен соблюдать постельный режим, необходима иммобилизация конечности. Назначаются обильное питье, молочно-растительная диета. В первые 3 — 4 сут строго наблюдают за состоянием пациента: измеряют температуру тела до 4 раз в сутки, пульс, АД, ежедневно исследуют общий анализ крови и мочи. Все эти мероприятия необходимы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны, сепсис).
 
Абсцесс.Абсцесс представляет собой ограниченную полость с гноем в тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Рис.2. Абсцесс голени

Клиническая картина. В зависимости от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса клиническая картина бывает различной. Поставить диагноз «поверхностный абсцесс» несложно. Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом флюктуации.
  Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжележащих тканях появляются ремитирующая температура тела с размахом в 1,5 —2,0°C, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.
  Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сепсис. 
Лечение. Начинающийся абсцесс до сформирования гнойной полости лечится консервативно в хирургическом отделении. При нагноении проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. Часто применяется проточно-аспирационное дренирование.
  Правила ухода за пациентом. Пациент обязательно Должен быть госпитализирован в гнойно-септическое хирургическое отделение. При заболевании обязательно соблюдают постельный режим. Для пораженной части обеспечивается покой или иммобилизация конечности. Необходимо избегать давления на пораженную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.
 
Рожистое воспаление. Рожа — острое инфекционное прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.
  Клиническая картина. Через 4 — 6 сут (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на четыре основные формы: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая. По распространенности могут быть локальная, ползучая и мигрирующая формы.
 — эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лимфангит.
 — для буллезной формы характерно появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1 — 2 недели. Окончание болезни сопровождается критическим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.
 — при флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.
 — при локальной форме воспаление поражает определенный участок кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распространяется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление последовательно поражает различные участки тела, то такая форма называется мигрирующей.
Лечение. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Конечности придают возвышенное положение. Из антибиотиков чаше применяются препараты из группы пенициллинов, цефалоспорины, фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 сут. При буллезной форме хорошие результаты дает местное наложение повязок с антисептическими мазями. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопившимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные препараты.
 Правила ухода за пациентом. Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и слизистыми, высококалорийная диета с большим содержанием витаминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1 % раствором бриллиантового зеленого.
 
Панариций. Воспалительно-гнойное заболевание пальцев называется панарицием. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительной травме (ссадины, уколы, царапины, занозы).