Сестринский процесс при рожистом воспалении реферат
Представляем Вашему вниманию бесплатный образец доклада к диплому на тему «Особенности сестринского ухода за больными рожей».
Слайд 1
Здравствуйте, уважаемые члены аттестационной комиссии!
Тема моей выпускной квалификационной работы — «Особенности сестринского ухода за больными рожей».
Слайд 2
Актуальность темы
Современное состояние проблемы рожи и ее актуальность характеризуются:
- значительной, не поддающейся заметному снижению заболеваемостью (12—20 на 10 000 населения);
- отчетливо выраженной тенденцией к развитию частых и упорных рецидивов;
- большим значением рожи в формировании вторичной слоновости;
- малой противорецидивной эффективностью традиционных методов лечения;
- серьезными недостатками в организации медицинской помощи при этой инфекции.
Слайд 3
Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за больными рожей.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
- Изучить источники информации о этиологии, патогенезе, клинических формах, методах лечения, профилактической реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных рожей.
- Выявить основные проблемы у пациентов с рожей.
- Разработать памятки для повышения знаний об уходе за кожными покровами и профилактике рожи.
Слайд 4
Рожа — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.
Возбудителем рожи является стрептококк, относящийся к различным типам.
Возникновению рожи и ее рецидивов предшествуют ссадины, ушибы, тромбофлебит конечностей, трофические язвы, варикозное расширение вен голеней, мозоли, опрелости, интенсивное солнечное облучение, переохлаждение, грибковые и другие кожные заболевания, ОРЗ, болезни печени и сердечно-сосудистой системы.
Слайд 5
Классификация рожи основана на местных и общих проявлениях заболевания. Выделяют формы рожи:
- эритематозную,
- буллезную,
- флегмонозную
- некротическую (гангренозную).
По локализации процесса выделяют рожу:
- головы;
- лица;
- конечностей;
- туловища и пр.
По времени развития рожу разделяют на:
- первичную;
- повторную;
- рецидивирующую.
По степени тяжести заболевание принято делить легкую, среднетяжелую тяжелую формы.
Слайд 6
Симптоматика
Инкубационный период — от нескольких часов до 3 — 5 дней.
Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации от нескольких часов до 1 — 2 суток Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25 — 30% больных появляются тошнота и рвота.
Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1 — 2 суток после первых проявлений болезни.местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60 — 70%), реже на лице (20 — 30%) и верхних конечностях (4 — 7%).
Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5 — 8 суток, при геморрагических формах — до 12 — 18 суток и более.
Слайд 7
Методы диагностики
- острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
- преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
- развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
- развитие регионарного лимфаденита;
- отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Слайд 8
Методы лечения рожи, применяемые в настоящее время, можно разделить на несколько групп:
- местные средства;
- антибактериальные препараты;
- десенсибилизирующая терапия;
- стимулирующая терапия
ТОЛЬКО У НАС!
 | |  |  |  |
Доклад, презентация без предоплаты | Более 100 бесплатных примеров | Доработки бесплатно | Срок от 1 часа до 1 дня | Гарантия низкой цены |
Слайд 9
Общее лечение.
Основным и компонентами являются:
-Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0мг в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).
Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузиикристаллоидных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ или лазерное облучение крови.
— Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение суток.
— Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.
Слайд 10
Профилактика
- Диспансерное наблюдение.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Санация очагов инфекции.
- Рациональное трудоустройство.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Предупреждение травматизации.
Слайд 11
Сущность ухода за больными рожей — это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции.
Сестринские проблемы делятся также на:
-1) настоящие (те, что есть сейчас). Например: боль, плохой сон, дефицит самоухода;
2) потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.
Примеры потенциальных сестринских проблем (риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; риск развития абсцесса).
Одной из приоритетных задач медицинской сестры при уходе за болеющими рожей является :разработка системы методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения.
Слайд 12
Разработка системы методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения.
На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний.
Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:
- основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);
- основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);
- также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья).
Слайд 13
План оказания помощи и ухода:
- Создать пациенту условия максимального комфорта
- Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент
- Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки
- Смена нательного и постельного белья каждые два дня
- Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами
- Обработка кожных покровов лекарственными препаратами
Слайд 14
Оказание помощи в самоуходе
- Контроль за соблюдением режима
- Контроль за соблюдение диеты
- Контроль за приемом препаратов
- Контроль за состоянием пациента
- Помощь при проведении личной гигиены
- Предоставление информации по обучению
- Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу
- Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.
- Контроль за соблюдением режима
- Контроль за соблюдение диеты
- Контроль за приемом препаратов
- Контроль за состоянием пациента
- Помощь при проведении личной гигиены
- Предоставление информации по обучению
- Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу
- Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.
Слайд 15
Так же, в ходе работы данные диктуют необходимость включения в комплекс профилактических мероприятий методов рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования медицинского информирования населения о факторах риска, путях заражения и мерах профилактики через средства массовой информации (печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также следует обращать особое внимание на группы населения с низкой социальной адаптацией.
Слайд 16
Таким образом, Цель работы — «Особенности сестринского ухода за больными рожейОсобенности сестринского ухода за больными рожей» – достигнута.
Спасибо за внимание! Доклад окончен.
Источник
Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå êàê îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes. Åãî îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìàòèêà, âîçáóäèòåëü. Ïóòè çàðàæåíèÿ è èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðîæà (áîëåçíü)
ðîæèñòûé èíôåêöèîííûé ñòðåïòîêîêê âîñïàëåíèå
Ðîæà, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå (îò ôð. rouge — «êðàñíûé», ëàò. erysipelas) — ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes.
Âíåøíèå ïðèçíàêè
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 3 äî 5 äíåé. Íà÷àëî áîëåçíè îñòðîå, âíåçàïíîå.  ïåðâûå ñóòêè áîëåå âûðàæåíû ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè (ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, âîçìîæíà òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39-40°C).
Ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà. ×åðåç 6-12 ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ, áîëü ðàñïèðàþùåãî õàðàêòåðà, íà êîæå — ïîêðàñíåíèå (ýðèòåìà) è îòåê â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Ïîðàæåííûé ðîæåé ó÷àñòîê ÷åòêî îòäåëÿåòñÿ îò çäîðîâîãî âîçâûøåííûì ðåçêî áîëåçíåííûì âàëèêîì. Êîæà â îáëàñòè î÷àãà ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, íàïðÿæåíà. Åñëè åñòü ìåëêîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, òî ãîâîðÿò îá ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ðîæè.
Ïðè áóëëåçíîé ðîæå íà ôîíå ýðèòåìû â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå å¸ ïîÿâëåíèÿ îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå ýëåìåíòû — ïóçûðè, ñîäåðæàùèå ñâåòëóþ è ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü. Ïîçäíåå îíè ñïàäàþò, îáðàçóÿ ïëîòíûå áóðûå êîðêè, îòòîðãàþùèåñÿ ÷åðåç 2-3 íåäåëè. Íà ìåñòå ïóçûðåé ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ýðîçèè è òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Âñå ôîðìû ðîæè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû — ëèìôàäåíèòîì, ëèìôàíãèòîì.
Ïåðâè÷íàÿ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà ëèöå, ðåöèäèâèðóþùàÿ — íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå ðåöèäèâû (äî 6 ìåñÿöåâ) è ïîçäíèå (ñâûøå 6 ìåñÿöåâ). Ðàçâèòèþ èõ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè, çàáîëåâàíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ôëåáèò, òðîìáîôëåáèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí); çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûì àëëåðãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò), çàáîëåâàíèÿ êîæè (ìèêîçû, ïåðèôåðè÷åñêèå ÿçâû). Ðåöèäèâû âîçíèêàþò è â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ.
Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ïðîõîäÿò ê 5-8-ìó äíþ áîëåçíè, ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ìîãóò äåðæàòüñÿ áîëåå 10-14 äíåé. Îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè — ïèãìåíòàöèÿ, øåëóøåíèå, ïàñòîçíîñòü êîæè, íàëè÷èå ñóõèõ ïëîòíûõ êîðîê íà ìåñòå áóëëåçíûõ ýëåìåíòîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ëèìôîñòàçà, ïðèâîäÿùåå ê ñëîíîâîñòè êîíå÷íîñòåé.
Âîçáóäèòåëè
Ðîæà — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé. Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ìîæåò âûçâàòü ëþáîé ñåðîâàð áåòà-ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà ãðóïïû À.
Ñòðåïòîêîêêè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâû ê óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ñïîðàäè÷åñêèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä, âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò ìåëêèå òðàâìû, ññàäèíû, ïîò¸ðòîñòè.
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ñîâðåìåííîé ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ðîæà çàíèìàåò 4-å ìåñòî — ïîñëå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ è êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îñîáåííî ÷àñòî ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïðèìåðíî 1/3 ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé, â îñíîâíîì æåíùèíû.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ëþáîé ôîðìîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè èëè ñòðåïòîêîêêîíîñèòåëü. Îòìå÷àåòñÿ îñîáàÿ èçáèðàòåëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü èëè ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðîæå. Íåêîòîðûå ëþäè áîëåþò ìíîãîêðàòíî, òàê êàê ôîðìèðóþùèéñÿ èììóíèòåò íåñòîéêèé. Ïðîíèêàþò ñòðåïòîêîêêè â îðãàíèçì ÷åðåç íåáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ. Âîçìîæíî ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå (çàãðÿçíåííûå èíñòðóìåíòû, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë), à òàêæå èç õðîíè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâûõ î÷àãîâ èíôåêöèè (íàïðèìåð ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì). Ïðè ýòîì ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îáóñëîâëèâàþùåå øèðîêèå êîëåáàíèÿ âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèîííûì âîçáóäèòåëÿì, â ÷àñòíîñòè ê ñòðåïòîêîêêàì.
Ñòðåïòîêîêêè è èõ òîêñèíû, âñàñûâàÿñü, â ìåñòå âíåäðåíèÿ âûçûâàþò ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îòåêîì, ýðèòåìîé, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðè ýòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ.  âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâîâ ðîæè íà îäíîì è òîì æå ìåñòå èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà è ñåíñèáèëèçàöèÿ êîæè ê ãåìîëèòè÷åñêîìó ñòðåïòîêîêêó. Ñíèæåíèå îáùåé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîáíîé ôëîðû, ïðîãðåññèðîâàíèþ ïðîöåññà è îñëîæíåíèþ ðîæè. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû âûÿñíåíî, ÷òî âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ðîæè ó ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íóþ è îñîáåííî ïîâòîðíóþ è ðåöèäèâèðóþùóþ ðîæó èìååò ñòàôèëîêîêêîâàÿ ôëîðà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò áûòü íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, íî ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå ëèöà è ãîëåíÿõ. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîæèñòîå âîñïàëåíèå áûâàåò ðåäêî.
Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðîæè ïðåäóñìàòðèâàåò âûäåëåíèå ñëåäóþùèõ ôîðì áîëåçíè.
1. Ïî õàðàêòåðó ìåñòíûõ ïîðàæåíèé:
* ýðèòåìàòîçíàÿ;
* ýðèòåìàòîçíî-áóëë¸çíàÿ;
* ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ;
* áóëë¸çíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ.
2. Ïî ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè (òÿæåñòè òå÷åíèÿ):
* ë¸ãêàÿ;
* ñðåäíåé òÿæåñòè;
* òÿæ¸ëàÿ.
3. Ïî êðàòíîñòè òå÷åíèÿ:
* ïåðâè÷íàÿ;
* ïîâòîðíàÿ;
* ðåöèäèâèðóþùàÿ (÷àñòî è ðåäêî, ðàíî è ïîçäíî).
4. Ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé:
* ëîêàëèçîâàííàÿ;
* ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ;
* áëóæäàþùàÿ (ïîëçó÷àÿ, ìèãðèðóþùàÿ);
* ìåòàñòàòè÷åñêàÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ðîæó äèôôåðåíöèðóþò îò ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ, õèðóðãè÷åñêèõ, êîæíûõ è âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé: ýðèçèïåëîèäà, ñèáèðñêîé ÿçâû, àáñöåññà, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèÿ, ôëåáèòîâ è òðîìáîôëåáèòîâ, îáëèòåðèðóþùåãî ýíäàðòåðèèòà ñ òðî-ôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ýêçåìû, äåðìàòèòà, òîêñèêîäåðìèè è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ñêëåðîäåðìèè, áîëåçíè Ëàéìà (áîððåëèîç) è äð.
Ïðè ïîñòàíîâêå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðîæè ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ëèõîðàäêîé è äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè, ÷àùå îïåðåæàþùèìè âîçíèêíîâåíèå òèïè÷íûõ ìåñòíûõ ÿâëåíèé (â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàþùèìè îäíîâðåìåííî ñ íèìè), õàðàêòåðíóþ ëîêàëèçàöèþ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé (íèæíèå êîíå÷íîñòè, ëèöî, ðåæå äðóãèå îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ), ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â ïîêîå.
Òå÷åíèå áîëåçíè
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèøü ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ðîæå, â ýòèõ ñëó÷àÿõ îí ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 3-5 äíåé. Áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ ðîæà íà÷èíàåòñÿ îñòðî, áîëüíûå óêàçûâàþò íå òîëüêî äåíü, íî è ÷àñ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ.
Îáùåòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ïðåäøåñòâóåò ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì. Áûñòðûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, íåðåäêî ñîòðÿñàþùèì. Âûÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, òîøíîòà, âîçìîæíî ðâîòà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ñóäîðîãè è áðåä. ×åðåç 10-20 ÷àñîâ îò íà÷àëà áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûå ñèìïòîìû.
Ñíà÷àëà áîëüíûå èñïûòûâàþò íà îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêàõ çóä, ÷óâñòâî ïîòåíèÿ, ñòÿãèâàíèå êîæè. Çàòåì â ýòèõ ìåñòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñîîòâåòñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, èíîãäà ñ ëèìôîñòîãó (íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà). Áîëè áîëüøå âñåãî âûðàæåíû ïðè ðîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Äîâîëüíî ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè. Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè (ýðèòåìà) ñ îò¸êîì.
Íà ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå ôîðìèðóåòñÿ ïÿòíî ÿðêîé ãèïåðåìèè ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè ãðàíèöàìè â âèäå «ÿçûêîâ ïëàìåíè» èëè «ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòû», îò¸êîì, óïëîòíåíèåì êîæè. Î÷àã ãîðÿ÷èé è ñëåãêà áîëåçíåííûé íà îùóïü. Ïðè ðàññòðîéñòâàõ ëèìôîîáðàùåíèÿ ãèïåðåìèÿ èìååò öèàíîòè÷íûé îòòåíîê, ïðè òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ äåðìû ñ ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ — áóðîâàòûé. Ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ ïàëüöàìè íà îáëàñòü ýðèòåìû êðàñíîòà ïîä íèìè èñ÷åçàåò íà 1-2 ñ. Èç-çà ðàñòÿæåíèÿ ýïèäåðìèñà ýðèòåìà ëîñíèòñÿ, ïî å¸ êðàÿì êîæà íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà â âèäå ïåðèôåðè÷åñêîãî èíôèëüòðàöèîííîãî âàëèêà. Îäíîâðåìåííî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îñîáåííî ïðè ïåðâè÷íîé èëè ïîâòîðíîé ðîæå, íàáëþäàþò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà: óïëîòíåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, èõ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ñîïóòñòâóþùèé ëèìôàíãèò â âèäå óçêîé áëåäíî-ðîçîâîé ïîëîñêè íà êîæå, ñîåäèíÿþùåé ýðèòåìó ñ ðåãèîíàðíîé ãðóïïîé ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæíî íàáëþäàòü ïðèãëóø¸ííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, òàõèêàðäèþ, àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.
Ëèõîðàäêà, ðàçëè÷íàÿ ïî âûñîòå è õàðàêòåðó òåìïåðàòóðíîé êðèâîé, è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ 5-7 äíåé, à èíîãäà è íåñêîëüêî äîëüøå. Ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íàñòóïàåò ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé âîçíèêàåò ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà: ýðèòåìà áëåäíååò, å¸ ãðàíèöû ñòàíîâÿòñÿ íå÷¸òêèìè, èñ÷åçàåò êðàåâîé èíôèëüòðàöèîííûé âàëèê. Ñïàäàåò îò¸ê, óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ãèïåðåìèè íàáëþäàþò ìåëêî÷åøóé÷àòîå øåëóøåíèå êîæè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè èñ÷åçàþò ê 10-14-ìó äíþ áîëåçíè, ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ ïàñòîçíîñòü è ïèãìåíòàöèÿ êîæè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò è èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðèñêå ðàííåãî ðåöèäèâà ðîæè. Äëèòåëüíîå ñîõðàíåíèå ñòîéêîãî îò¸êà — ïðèçíàê ôîðìèðîâàíèÿ ëèìôîñòàçà. Ïðèâåä¸ííàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñâîéñòâåííà ýðèòåìàòîçíîé ðîæå.
Îäíàêî ÷àùå áåç ëå÷åíèÿ ïðîöåññ áûñòðî ïðîãðåññèðóåò, âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïîëçó÷èå èëè ìåòàñòàòè÷åñêèå ôîðìû. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ ñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïîÿâëåíèå íà ôîíå áëÿøêè ïóçûðåé, çàïîëíåííûõ ñåðîçíî-æåëòîâàòûì ñîäåðæèìûì, õàðàêòåðèçóåò ðàçâèòèå ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíîé ôîðìû áîëåçíè. Ðàçìåðû ïóçûðåé ìîãóò áûòü îò î÷åíü ìåëêèõ äî êðóïíûõ ñëèâíûõ. Ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ïóçûðåé îñòàþòñÿ ïëîòíûå êîðêè. Äëÿ ýðèòåìàòîçíîãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìû õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå òî÷å÷íûõ èëè áîëåå îáøèðíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Áóëëåçíûå è îñîáåííî ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ, ÷àùå ïðèâîäÿò ê ñòîéêîìó ëèìôîñòàçó.
Îòíîñèòåëüíî âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû áîëåçíè íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî, âî-ïåðâûõ, å¸ âîçíèêíîâåíèþ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëèìôîñòàçû, ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèå î÷àãè ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè), à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå óñëîâèÿ (íåîáõîäèìîñòü ìíîãî÷àñîâîãî ñòîÿíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèå), à òàêæå ïîæèëîé âîçðàñò. Êëèíèêà ðàííèõ è ïîçäíèõ ðåöèäèâîâ ðîæè â îñíîâíîì òà æå, ÷òî è ïåðâè÷íîé. Îñîáåííîñòüþ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû ÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà 37,5-38,5°C â òå÷åíèå 1-2 äíåé ñ âåñüìà óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, æèðíàÿ ýðèòåìà áåç îòåêà, ñëàáî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùåé êîæè, à òàêæå óæå èìåþùèåñÿ ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ðàíåå ðîæè.
Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ðîæè ìîæíî îòìåòèòü ÿçâû, íåêðîçû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, à òàêæå íàðóøåíèÿ ëèìôîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ëèìôîñòàçó, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïíåâìîíèÿ è ñåïñèñ. Âñëåäñòâèå ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåé ïðè êàæäîì íîâîì ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ (îñîáåííî ó áîëüíûõ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé), â 10-15% ñëó÷àåâ ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ðîæè â âèäå ëèìôîñòàçà (ëèìôåäåìû) è ñëîíîâîñòè (ôèáðåäåìû). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ñëîíîâîñòè ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðêåðàòîç, ïèãìåíòàöèÿ êîæè, ïàïèëëîìû, ÿçâû, ýêçåìà, ëèìôîðåÿ.
Îñîáåííî îïàñíî âîçíèêíîâåíèå ðîæè ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà. Ïðîöåññ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, ÿãîäèöû, ñïèíó è âñå òóëîâèùå. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àñòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ, èëè áëóæäàþùàÿ. Áûñòðî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ, ëèõîðàäêà, ìîãóò áûòü ñóäîðîãè. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñåïñèñ. Ëåòàëüíîñòü êðàéíå âûñîêà. Ñòîëü æå îïàñíà ðîæà è äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.
Ëå÷åíèå
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è íèòðîôóðàíàì.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíòèáèîòèêè (âíóòðü, èíúåêöèè) — ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí, ïåíèöèëëèíû (Íàïðèìåð: «Àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò»), êëèíäàìèöèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé.
Î÷åíü ýôôåêòèâíî íàçíà÷åíèå ñî÷åòàíèÿ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íàïðèìåð, ôóðàçîëèäîíà è ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèíà ïåðîðàëüíî.
Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûñòðî íàñòóïàåò óëó÷øåíèå, ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîãðàíè÷íûé âàëèê â çîíå ïîðàæåíèÿ áëåäíååò è èñ÷åçàåò ÷åðåç 1-3 äíÿ.
Áèñåïòîë (ñóëüôàòîí) íàçíà÷àþò íà 7-10 äíåé.
Ìåñòíî, ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ñòðåïòîêîêêîâûõ ïðîöåññàõ, ðàíåâîé èëè îæîãîâîé èíôåêöèè íàçíà÷àþò ýíòåðîñåïòîë â âèäå ïðèñûïîê, ìàçè èç èçìåëü÷åííûõ òàáëåòîê, ìàçü ýðèòðîìèöèíîâàÿ.
Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, îäíàêî îíè ìîãóò íåñêîëüêî ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.
Õèìèîòåðàïèþ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ äîïîëíÿþò âèòàìèíàìè è áèîñòèìóëÿòîðàìè (ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ëåâàìèçîë), ïëàöåíòàðíûé ãàììà-ãëîáóëèí, ïåðåëèâàíèå êðîâè è ïëàçìû.
Ôèçèîòåðàïèÿ
Ïðè ýðèòåìàòîçíîé ðîæå íàçíà÷àþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, â ÷àñòíîñòè, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå (ÓÔÎ), äåéñòâóþùåå íà áàêòåðèè áàêòåðèîñòàòè÷åñêè.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áóëëåçíûìè ôîðìàìè ðîæè àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà èñïîëüçóþò è ìåñòíî, íàïðèìåð ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:5000. Ïîâÿçêè æå ñ áàëüçàìîì À.Â. Âèøíåâñêîãî, èõòèîëîâîé ìàçüþ, ñòîëü ïîïóëÿðíûå â íàðîäå, â äàííîì ñëó÷àå ïðè ðîæå ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê óñèëèâàþò ýêññóäàöèþ è çàìåäëÿþò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ. Èììóíîòåðàïèÿ ïðè ðîæå íå ðàçðàáîòàíà. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæå â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ðåòàáîëèë â/ì 2 ðàçà ïî 50 ìã ÷åðåç 2-3 íåäåëè, ïðîäèãèîçàí. Èç ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ — ìåòèëóðàöèë 2-3 ã./ñóòêè, ïåíòîêñèë 0,8-0,9 ã/ñóòêè, âèòàìèíû, îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà.
 òåðàïèè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæè ðåêîìåíäóåòñÿ ôèçèîëå÷åíèå (ìåñòíî ÓÂ×, êâàðö, ëàçåð). Ïðè îñòðîì ïðîöåññå õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ñî÷åòàíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ êðèîòåðàïèåé (êðàòêîâðåìåííîå çàìîðàæèâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè ñòðóåé õëîðýòèëà äî ïîáåëåíèÿ).
Ïðîôèëàêòèêà
Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ðàí, òðåùèí, ëå÷åíèå ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé, ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ñëóæàò ñðåäñòâàìè ïðåäóïðåæäåíèÿ ðîæè.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ óñëîâíî áëàãîïðèÿòíûé, ïðè àäåêâàòíîì ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âûñîêà âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ (äî òðåòè) âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник