Серозное воспаление в почках
Возникает в результате прогрессирования более ранней стадии — серозного воспаления. При адекватном лечении, устранении причины воспаления, гнойное содержимое выводится самостоятельно по мочевому тракту или удаляется хирургическим путем. Погибшие участки паренхимы замещаются соединительной тканью, выделительную функцию почек выполняет непоражённая окружающая ткань.
Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.
Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.
Факторами риска являются:
- стойкая обструкция мочевых путей;
- сниженная иммунная реактивность организма;
- пожилой возраст;
- перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.
Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии.
По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.
Заболевание характеризуется очень серьезным прогнозом для жизни. Чем быстрее и эффективнее начата терапия, тем больше удастся сохранить функциональной почечной ткани.
Причины заболевания
Развитию данной патологии способствуют факторы риска:
- Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
- Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
- Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
- Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
- Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
- Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
- Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.
Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.
Чаще всего при заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Более редкие — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.
Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.
Классификация
Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.
Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:
- апостематозный пиелонефрит;
- абсцесс;
- карбункул.
Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двухсторонним.
Клинические проявления
Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.
- Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
- Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
- Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
- Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.
При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.
Диагностика заболевания
В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:
- По лабораторным показателям.
- Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
- Биохимический анализ крови. Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
- Бактериологический анализ мочи. При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств.
Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.
- Инструментальные методики.
- Ультразвуковое исследование почек. В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.
- Обзорная рентгенография области почек. Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.
- Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
- Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
- Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.
Лечение заболевания
- Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.
- Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.
- Режим. Диета.
- Антимикробная терапия.
- Симптоматическая терапия.
- Антимикробная терапия.
Начинается немедленно с установления диагноза.- Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.
- Вспомогательная терапия.
Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:- Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
- Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
- Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
- Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.
- Народные методы лечения
При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай). - Режим. Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.- На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
- После стабилизации состояния — расширение физической активности.
В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).
Осложнение заболевания
- Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
- Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
- Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
- Почечное кровотечение.
- Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
- Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
- Симптоматическая артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости и электролитов).
Профилактика заболевания
- Своевременная диагностика и коррекция начальных (серозных) форм пиелонефрита.
- Санация любых других очагов острых или хронических инфекций.
- Контроль компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
- Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.
- Коррекция нарушений свободного оттока мочи.
Читайте далее:
- Антибиотки при пиелонефрите
- Диета при пиелонефрите
- Правила сбора и оценки анализа мочи при пиелонефрите
Источник
Время чтения: 6 мин.
Родители часто говорят своим детям: «тепло одевайся», «не сиди на холодном», «прикрывай поясницу» и так далее. Взрослые хорошо понимают, почему нужно выполнять такие простые и важные правила. Пиелонефрит является самым распространённым среди почечных заболеваний. Только острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а его гнойные формы развиваются у трети больных.
1. Что это такое
Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний, которое при отсутствии лечения переходит в хроническую форму и провоцирует развитие почечной недостаточности. Данное заболевание очень часто встречается в детском возрасте, когда идёт активная нагрузка на почки, а их развитие ещё не завершилось. До 40 лет представительницы женского пола подвержены к данному заболеванию в 10 раз чаще, чем мужчины. А после 40 лет с пиелонефритом к врачу чаще обращаются последние.
Возможно поражение одной или двух почек. Соответственно, если поражена правая почка, то это правосторонний пиелонефрит, а если левая, то это левосторонний пиелонефрит.
1.1. Классификация
Заболевание классифицируется по нескольким признакам:
- 1По количеству поражённых почек бывает: односторонний и двусторонний.
- 2По условиям возникновения: первичный и вторичный.
- 3По характеру течения: острый, хронический и рецидивирующий.
- 4По пути проникновения инфекции: нисходящий и восходящий пиелонефрит.
- 5По состоянию проходимости мочевыводящих путей: обструктивный и необструктивный.
- 6Острый пиелонефрит делится на серозный и гнойный.
- 7По течению хронического: латентная, гипертензивная, анемическая, азотемическая, бессимптомная формы и ремиссия.
2. Стадии острого пиелонефрита
Выделяют пять стадий:
- серозное воспаление;
- гнойное воспаление;
- апостематозный пиелонефрит;
- карбункул почки;
- абсцесс почки.
3. Причины
Развитие острого пиелонефрита происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов в почку. Наиболее частыми возбудителями, которые вызывают данное заболевание, являются: кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Первичное заражение может происходить гематогенным путём, из очагов воспаления в мочеполовой системе. Реже оно происходит по восходящему пути, по стенке или просвету мочеточника.
Развитие вторичного пиелонефрита связано с:
- нарушением оттока мочи на фоне структуры мочеточника;
- обструкцией мочеточника камнем;
- аденомой простаты;
- раком простаты;
- фимозом;
- нейрогенным мочевым пузырём.
Обструкция мочеточника камнем
Предрасположенность к заболеванию вызывают такие факторы, как:
- частые переохлаждения;
- обезвоживание организма;
- гиповитаминоз;
- респираторные инфекции;
- беременность;
- переутомление;
- сахарный диабет.
Воспаление может быть вызвано не только микробами, но также и форникальным рефлюксом. При нём почки немного увеличены, слизистая лоханок отёчная, воспалена. В дальнейшем возможно формирование абсцессов и гнойников, случается и гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. При остром пиелонефрите происходят морфологические изменения в почке.
Форникальный рефлюкс
В начальной стадии серозного воспаления увеличена и напряжена почка, наблюдаются отёчная околопочечная клетчатка, периваскулярная инфильтрация промежуточной ткани. Если не запускать заболевание и проходить своевременное лечение, то симптомы проходят и происходит выздоровление. Если лечением пренебрегают, то болезнь переходит в следующую стадию.
4. Симптомы
При остром пиелонефрите характерно проявление местных симптомов. Признаки общего инфекционного процесса в зависимости от стадии болезни различны, о чём мы и расскажем далее.
Серозный пиелонефрит протекает без ярко выраженных симптомов, а гнойное воспаление — с яркой клинической картиной. При необструктивном процессе преобладают общие симптомы, а при обструктивной – местные. Острый необструктивный пиелонефрит развивается довольно быстро: от нескольких часов до одних суток.
Проявляются такие симптомы, как:
- слабость;
- недомогание;
- озноб;
- повышение температуры;
- обильное потоотделение;
- головная боль;
- тахикардия;
- артралгия;
- тошнота;
- миалгия;
- метеоризм;
- запор или диарея.
Из местных симптомов наблюдается боль в пояснице, которая распространяется по ходу мочеточника. Мочеиспускание не нарушено, но сточный диурез снижен за счёт обильного потоотделения.
Боль в пояснице
Вторичный пиелонефрит с обструкцией мочевых путей сопровождается почечной коликой. Во время болевого приступа у пациента возникает озноб с лихорадкой, головная боль, рвота. После обильного потоотделения температура тела возвращается в норму. Самочувствие пациентов улучшается, но если обструкцию не ликвидировать, приступы повторятся.
Гнойные формы заболевания протекают с сильной болью в пояснице, лихорадкой, ознобами и напряжением мышц брюшной стенки.
5. Диагностика
Одним из важнейших этапов в распознавании острого пиелонефрита является физикальное обследование. Пальпируя поясничную область и подреберья, оцениваются размеры почки, её консистенция и структура поверхности, а также подвижность и болевые ощущения у пациента. При остром пиелонефрите наблюдается увеличенная почка, напряжённые мышцы живота и поясницы, положительный симптом Пастернацкого. У женщин проводят вагинальное исследование, а у мужчин — пальпацию мошонки и ректальную пальпацию простаты. Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, аднекситом, холециститом и холангитом.
Симптом Пастернацкого
Из лабораторных исследований назначают:
- 1Анализ мочи. В анализе наблюдается значительное количество бактерий, незначительное — белка, большое — лейкоцитов, а при вторичном поражении и наличие эритроцитов.
- 2Бактериальный посев мочи. С помощью данного анализа определяют вид возбудителя и его устойчивость к препаратам.
- 3Анализ крови. Для пиелонефрита характерна анемия, повышенное количество лейкоцитов, повышенная СОЭ, а также токсическая зернистость нейтрофилов, что говорит о наличии инфекционного или воспалительного процесса в организме.
Помимо прочего, в обязательном порядке назначается УЗИ почек, которое проводится для визуального исследования деструктивных очагов в паренхиме, определения состояния паранефральной клетчатки, а также выявления причин обструкции верхних мочевых путей.
Рентгеновское исследование. Назначается обзорная урография, на которой видны размеры почек, выбухания контура при абсцессе или карбункуле, нечёткие очертания паранефральной клетчатки. При назначении экскреторной урографии врач может наблюдать ограничение подвижности почки при дыхании, что характерно для острого воспалительного процесса.
Обзорная урография
С помощью компьютерной томографии почек выявляются деструктивные очаги, причины и уровни обструкции при остром гнойном пиелонефрите.
6. Как лечить острый пиелонефрит
Для лечения острого пиелонефрита необходима госпитализация, так как лечение должно проходить под контролем врача. Тактика лечения при разных формах заболевания отличается. К общим предписаниям относятся только:
- постельный режим;
- обильное питьё до 2-2,5 л в сутки;
- фруктово-молочная диета;
- легко усваиваемая белковая пища.
6.1. Медикаментозное
Для лечения детям и взрослым назначаются следующие антибиотики:
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефепим, Цефадин, Лораксон;
- бета-лактамы и аминопенициллины – Ампициллин, Амоксициллин, Амоксил, Флемоксин солютаб;
- аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин. Препараты данной группы имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются для лечения только осложнённых пиелонефритов.
В дополнение к антибиотикам назначают фторхинолоны — для достижения бактериостатического и бактерицидного эффекта. Эти препараты останавливают рост и размножение бактерий, благодаря чему повышается эффективность антибиотиков. К этой группе препаратов относятся:
- Офлоксацин;
- Пефлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Норфлоксацин.
Также в обязательном порядке назначаются антимикробные препараты, их действие направлено на уничтожение инфекции в мочевыводящих путях. Распространённые препараты:
- Фурадонин;
- Фуразолидон;
- Нитроксолин;
- Нифуроксазид.
6.2. Немедикаментозное
Вылечить пиелонефрит без лекарственных препаратов невозможно. Бактерии сами не смогут погибнуть. Но организму можно помогать выводить из организма как живых бактерий, так и уже погибших от препаратов. Для этого необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости в день.
Для питья идеально подходят щелочные минеральные воды без газа. Также можно пить компоты из яблок, груш и ягод, но с минимальным добавлением сахара, отвар шиповника и клюквенный морс.
6.3. Хирургическое лечение
Оперативное лечение включает в себя органосохраняющие и органоуносящие операции.
Органосохраняющие операции. Оперативное вмешательство при остром пиелонефрите зависит от характера изменений в почке:
- 1При любом варианте гнойного воспаления проводят декапсуляцию почки.
- 2При апостематозном пиелонефрите проводят декапсуляцию почки со вскрытием апостем. После чего снижается сдавливание почечной паренхимы инфильтратом и отёком, что способствует восстановлению кровотока.
- 3При карбункуле производят рассечение и иссечение карбункула.
- 4При абсцессе производят вскрытие и иссечение его стенки.
- 5Также к органосохраняющим операциям относят нефростомию как в виде открытой операции, так и чрезкожную пункционную нефростомию под контролем УЗИ.
К органоуносящим операциям относится нефрэктомия.
Чрезкожная нефростомия
7. Диета
Питание при пиелонефрите играет довольно важную роль. Если соблюдать все рекомендации врача в режиме питания, то это позволит нормализовать кислотность мочи, купировать болевой синдром и предотвратить задержку жидкости в организме.
Диета подразумевает ограничение употребления соли и исключение из рациона продуктов, которые могут усиливать приток крови к органам таза.
Необходимо исключить:
- мясные, рыбные и грибные бульоны;
- жирное мясо и рыбу (свинину, баранину, куриную кожу и скумбрию);
- копчёности;
- специи: уксус, перец, пряности и т. д.;
- щавель;
- алкоголь;
- кофе, какао, шоколад;
- сдобную выпечку.
Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Основа рациона — это каши, кисломолочные продукты, отварное мясо курицы без кожи, говядины или кролика. Из сладостей разрешено кушать мёд, яблочную пастилу, зефир. Из ягод и фруктов можно арбуз, малину и клубнику.
8. Как избежать в будущем — прогноз и профилактика
Своевременное и правильное лечение позволяет достичь излечения в течение 14-21 дня. Приблизительно в трети случаев заболевание переходит в хроническую форму.
Для профилактики заболевания нужно следить за личной гигиеной, не допускать развития инфекций в организме. Также к профилактике относятся: санация очагов хронического воспаления, устранение причин обструкции мочевых путей, а также соблюдение асептики и антисептики при проведении урологических мероприятий.
9. Возможные осложнения заболевания
Среди осложнений могут встречаться:
- паранефрит;
- ретроперитонит;
- уросепсис;
- почечная недостаточность;
- бактериотоксический шок;
- интерстициальная пневмония;
- менингит.
Источник