Сахар в крови при воспалении почек

Почти половина всех случаев почечной недостаточности приходится на людей с диабетом. Эта статистика свидетельствует о том, насколько необходима регулярная диагностика и тщательный самоконтроль. К счастью, заболевание почек, связанное с диабетом, можно лечить, а в некоторых случаях — обратить вспять.

Почки играют важную роль в фильтрации определенных видов отходов, образующихся, когда наш организм переваривает белок. Национальный фонд почек США (NDK) объясняет, что наши почки также несут ответственность за:

Удаление определенных отходов из тела

Баланс уровня жидкости в организме

Поддержания здорового уровня артериального давления

Сохранение костей здоровыми

Участие в процессе производства красных кровяных клеток

В здоровой почке миллионы маленьких кровеносных сосудов с чрезвычайно маленькими отверстиями, которые действуют как фильтры. Все отходы, проходящие через эти маленькие отверстия, затем выводятся с мочой.

Повреждение кровеносных сосудов

Обычно более крупные вещества, например как эритроциты, не могут проходить через эти мелкие отверстия сосудов в почках. Тем не менее, долговременное воздействие высокого уровня сахара в крови у людей с диабетом может серьезно их повредить.

Чем выше уровень сахара в крови, тем больше крови нужно почкам фильтровать. Со временем это дополнительное напряжение на почки может вызвать утечку через те ранее крошечные отверстия. Кроме того, высокий уровень сахар также может стать причиной того, что сосуды почек становятся узкими и забитыми. Без достаточного количества крови сосуды почек повреждаются сильнее. Все это ведет к к сбоям в функционировании системы, а через фильтрующие канальцы в мочу попадают вещества покрупнее, например альбумин (тип белка).

Именно по присутствию альбумина в моче, помощью анализа на микроальбуминурию, выявляют патологию почек.

Повреждение нервов и нервных окончаний

Высокие концентрации глюкозы крови повреждают нервы. К сожалению, нервы в мочевом пузыре — не исключение.

Когда нервы поврежденные они не могут правильно передавать сигналы, что вызывает нарушение в контроле мочеиспускания.

Читай подробнее: Что такое урогенитальная нейропатия при диабете

Повреждение мочеточников

Наконец, в результате страдают мочевыводящие пути. Когда моча остается в мочевом пузыре слишком долго (отсутствие сигнала из-за поврежденных нервов) — и уровень сахара в крови постоянно высокий — у вас есть высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей, также известных как ИМП. Избыток сахара в моче питает рост бактерий. ИМП, как правило, поражают мочевой пузырь, но тяжелые инфекции могут распространиться и на почки.

Хотя ИМП можно лечить, это проблема, которая будет возвращаться, пока уровень сахара в крови сохраняется высоким. Лучший способ предотвратить ИМП для человека с диабетом — нормализовать сахара крови.

Диагностика патологий почек при диабете

Основным тестом на заболевание почек у всех, независимо от того, есть диабет или нет, является тест на скорость клубочковой фильтрации. Другими словами: насколько хорошо ваши почки функционируют и фильтруют.

На самых ранних стадиях диабетического повреждения почек ощутимых симптомов нет. Именно поэтому планирование регулярных осмотров и диагностики имеет решающее значение для выявления проблем с почками на раннем этапе, когда еще можно устранить проблему.

Если при анализе мочи в ней был обнаружен белок, это свидетельство важнейшего раннего признака поражения почек — микроальбуминурия. Чем больше белка, тем сильнее повреждение, а почки находятся в большем напряжении. Они изо всех сил пытаются функционировать должным образом.

Обычно очень небольшой след белка в моче характерен для большинства людей с диабетом. Увеличение этого количества должно повлечь незамедлительные изменения терапии, чтобы предотвратить развитие нефропатии.

Какое бы решение по терапии вы со своим врачом не выбрали бы, помните — любое действие влияет не только на уровень сахара в крови, но на весь организм в целом. Ваши почки, сосуды, нервы …. и.т.д. будут благодарить вас за правильный выбор!

Читай подробнее:
Насколько осложнения диабета “поздние”?
Диабетическая нефропатия: симптомы и лечение

Источник

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Диабет и почки

Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

Как диабет вызывает поражение почек

В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.

При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

вялость;
головная боль;
рвота;
понос;
кожа чешется;
металлический привкус во рту;
неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
потеря сознания, кома.

Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.

Анализы и обследования почек при сахарном диабете

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

анализ крови на креатинин;
анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
анализ мочи на креатинин.

Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).

Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.

Диагностические показатели альбуминурии

	Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин	Альбуминурия за сутки, мг	Концентрация альбумина в моче, мг/л	Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль
Нормоальбуминурия	< 20	< 30	< 20	< 2,5 для мужчин и < 3,5 для женщин
Микроальбуминурия	20-199	30-299	20-199	2,5-25,0 для мужчин и 3,5-25,0 для женщин
Макроальбуминурия	>= 200	>= 300	>= 200	> 25

Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)

Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.

Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Стадия поражения почек	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мл/мин/1,73 м2
Норма	> 90
1	> 90, при этом анализы показывают свидетельства проблем с почками
2	60-90 — незначительное нарушение функции почек
3-А	45-59 — умеренное повреждение почек
3-В	30-44 — умеренное повреждение почек
4	15-29 — выраженное нарушение функции почек
5	< 15 или диализ — хроническая почечная недостаточность

Примечания к таблице. Свидетельства проблем с почками, которые показывают анализы и обследования. Это могут быть:

микроальбуминурия;
протеинурия (наличие в моче молекул белка крупного размера);
кровь в моче (после того, как исключили все другие причины);
структурные отклонения, которое показало УЗИ почек;
гломерулонефрит, которые подтвердили с помощью биопсии почек.

Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Еще раз настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год регулярно сдавать анализы, как описано в разделе «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки«. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови.

Таблетки от диабета 2 типа, которые разрешается применять на разных стадиях заболевания почек

Препарат	Стадии поражения почек, на которых применять разрешается
Метформин (Сиофор, Глюкофаж)	1-3а
Глибенкламид, в т. ч. микронизированный (Манинил)	1-2
Гликлазид и гликлазид МВ (Глидиаб, Актос)	1-4*
Глимепирид (Амарил)	1-3*
Гликвидон (Глюренорм)	1-4
Глипизид, в т. ч. пролонгированный (Мовоглекен, Глибенс ретард)	1-4
Репаглинид (НовоНорм, Диаглинид)	1-4
Натеглинид (Старликс)	1-3*
Пиоглитазон (Аактос)	1-4
Ситаглиптин (Янувия)	1-5*
Вилдаглиптин (Галвус)	1-5*
Саксаглиптин (Онглиза)	1-5*
Линаглиптин (Тражента)	1-5
Эксенатид (Баета)	1-3
Лираглутид (Виктоза)	1-3
Акарбоза (Глюкобай)	1-3
Инсулин	1-5*

Примечание к таблице.

* На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Это повышает риск гипогликемии. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения.

Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности.

Категории больных	Как часто следует проверяться
Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели в раннем детском возрасте или после периода половго созревания	Через 5 лет от начала диабета, далее — ежегодно
Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели во время периода половго созревания	Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно
Больные сахарным диабетом 2 типа	Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно
Беременные на фоне сахарного диабета или больные гестационным диабетом	1 раз в триместр

Профилактика поражения почек при диабете

Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:

поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
изучите статью «Диета для почек при диабете«;
регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
бросьте курить;
найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.

Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.

Лечение почек при диабете

Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.

Лечение почек при диабете

Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:

интенсивный контроль сахара в крови;
понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
диализ;
пересадка почки.

В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.

Диабет и почки: что нужно запомнить

Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне), нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.

Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.

Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.

Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.

Источник

Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.

В них существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма.

Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.

Схема строения почек

Поражение почек при сахарном диабете

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией («нефро» — почка, «патия» — болезнь).

Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы.

Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.

Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.

1. Первая стадия — стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча).

Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптомно. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагностике и лечении.

2. Вторая стадия — стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча).

Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образуется соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину).

На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления (если не было повышено раньше). При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.

3. Третья стадия — стадия почечной недостаточности.

По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность.

В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.

Причины развития нефропатии

Основные причины развития нефропатии следующие:

высокий уровень глюкозы в крови,
высокое артериальное давление,
нарушения липидного профиля (высокий уровень холестерина и других «плохих» липопротеинов),
длительное течение сахарного диабета,
генетические факторы.

Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек.

Симптомы нефропатии

Длительно время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности.

Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость.

Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!

Диагностика нефропатии

Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо проходить регулярное обследование:

Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче быть не должно.
Исследование утренней мочи на микроальбуминурию (МАУ) позволит выявить нефропатию на стадии альбуминурии. Только эта стадия нефропатии обратима.
Для определения второй стадии нефропатии необходимо исследование на протеинурию в общем клиническом анализе мочи, собранном за сутки
Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование креатинина (продукт обмена белков) в крови. В дальнейшем врач по специальной формуле рассчитает скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек.
Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности.

Профилактика: Как можно предотвратить развитие нефропатии?

В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.

Лечение нефропатии

Что зависит от вас?

Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.).

1. Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:

снижение веса,
уменьшение употребления соли,
ограничение приема алкоголя,
отказ от курения,
увеличение физической активности.

2. Модификация питания

При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.

3. Медикаментозная терапия

Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст.

Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.

Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу.

Стадия хронической почечной недостаточности

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога.

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-10/

Источник