Рубцы пятна и воспаления

По статистике, около 80 % населения планеты сталкивались с акне. Хотя чаще всего всплески приходятся на пубертатный период и возраст до тридцати лет, в последнее время участились случаи заболевания и среди людей старше тридцати, сорока и даже пятидесяти. В каком бы возрасте оно ни настигло, лечение занимает от шести-восьми недель до нескольких лет. При этом и после того, как воспаления пройдут, они могут ещё долго напоминать о себе последствиями — так называемым постакне — в виде пятен и рубцов.

При тяжёлом течении акне и отсутствии своевременного воздействия эти прощальные подарки могут остаться на всю жизнь. И это нормально: акне — сложное заболевание, которое может быть вызвано множеством внешних и внутренних причин, и уж точно не повод для шейминга — себя и других. Если постакне не доставляет вам психологического дискомфорта, то и разбираться с ним совершенно необязательно. Если же пятна и шрамы на лице регулярно портят настроение, то стоит своевременно начать лечение и наблюдение у врача-дерматолога. Разбираемся, откуда берётся постакне и что с ним можно сделать.

Чтобы понять, как образуются пятна после акне и почему они так выглядят, необходимо разобраться с тем, как устроена жизнь прыща от начала до конца. «Воспаление — это запрограммированная последовательность реакций в коже, цель которой — уничтожить инфекцию. Этот процесс можно сравнить с аварийной защитой, которая должна не допустить попадание бактерий в системный кровоток и уничтожить инфекцию после локализации в одном месте, — объясняет Мария Колдашова, врач-косметолог, дерматолог клиники эстетической медицины «Премиум Эстетикс». — Прыщ — это тоже маленький воспалительный процесс, и для него характерны все те же законы». Как рассказывает врач, сначала сосуды в очаге воспаления спазмируются, затем расширяются, происходит повышение местной температуры (тогда мы видим, что прыщ созревает). В ответ в этой зоне собираются защитные клетки — лейкоциты. После того как они уничтожили инфекцию, происходит восстановление целостности ткани, образовываются новые сосуды. Застойные пятна после прыщей представляют собой как зону с нарушенной микроциркуляцией крови после воспалительного процесса, так и вновь образовавшиеся сосуды, необходимые для восстановления повреждённого участка. По сути, пятна постакне — это просто скопление расширенных капилляров.

Часто по ошибке красные и фиолетовые пятна постакне (чем темнее цвет — тем дольше шёл воспалительный процесс) называют поствоспалительной пигментацией, но это разные вещи. В красных пятнах нет пигмента, только сгустки крови, поэтому чаще всего используется термин «поствоспалительная эритема», или просто «застойные пятна». Поствоспалительная пигментация, которая тоже может возникнуть после прыща, — это как раз уже настоящая пигментация, то есть скопление меланина.

В отличие от пигментации, появившейся в результате ультрафиолетового излучения, она зависит от индивидуальных особенностей человека. «В частности, нарушение меланогенеза характерно для пациентов с эндокринологическими заболеваниями и с фототипом выше третьего. Бывает, эти два вида пятен образовываются одновременно после прыща. В глубоких слоях кожи — расширенные капилляры, выше — пигмент, — говорит Мария Колдашова. — Кроме того, есть группа людей, которые склонны к образованию застойных пятен после прыщей — это пациенты с нежной кожей, склонной к отёкам, образованию синяков, красноте, с хрупкими сосудами».

«На проявление пигментных пятен при акне также влияет несвоевременное лечение, в том числе и медикаментозное, — добавляет Татьяна Лурье, врач-дерматокосметолог центра красоты «Белый Сад». — Обязательно сделайте исследования, которые назначит врач, поскольку пигментация может быть обусловлена внутренними процессами, в том числе гормональными нарушениями, патологиями в яичниках, надпочечниках, гипофизе». Дерматовенеролог и косметолог Мария Мерекина дополняет, что на нарушение синтеза меланина также может влиять ослабление защиты кожи. В частности, она становится менее устойчивой перед воспалительными элементам и подверженной большей выработке меланина после после пилингов, солнечных ожогов и слишком агрессивных ухаживающих средств и процедур.

Застойные пятна крови рано или поздно пройдут сами, но чем длительнее и интенсивнее был воспалительный процесс, тем больше времени на это понадобится. По словам Марии Колдашовой, от небольшого прыща след проходит в среднем за десять дней, от травмированного — до двух месяцев. «Иногда девушки пытаются додавить прыщик, чтобы он быстрее прошёл, но чаще всего у них не получается. Это приводит к увеличению времени реабилитации, и, как следствие, пятно после травмированного элемента будет заметно гораздо дольше, — говорит дерматолог. — На приёме я вижу пациенток, которые давят одни и те же элементы месяцами, доводя их до рубцов. Им кажется, что гиперемия (переполнение сосудов кровью) на этапе заживления — это снова начинающееся воспаление».

Психолог GMS Clinic Инна Пасечник уверена, что причина такого поведения кроется в психологическом дискомфорте. Зачастую подобное «ковыряние болячек» — способ справиться с чувством тревоги, возможность дать выход волнению, страху или злости. В таком случае компульсивное отдирание болячек приносит чувство спокойствия. То же самое происходит в ситуациях, когда человек переживает ощущение потери себя, и тогда ковыряние кожи помогает лучше почувствовать себя через контакт с телом. «Для того чтобы избавиться от этой привычки, нужно в первую очередь её заметить: понять, что именно ты делаешь и в какие моменты, отследить почти рефлекторный порыв дотронуться до лица, — объясняет психолог. — Нужно отметить, что за чувство возникает — тревога, злость, растерянность, — и постараться найти другой способ справиться с эмоциями или вернуться к ощущению собственного тела. Можно походить, размять мышцы, порисовать или что-то написать на листе бумаги. Основная задача — научиться проживать свои чувства другим способом».

Косметолог Мария Мерекина рассказывает, что поствоспалительные пигментные пятна могут пройти сами, поскольку пигмент выводится вместе с клетками кожи в процессе её обновления. Скорость этого процесса напрямую зависит от количества пигмента и глубины его залегания, он может занять от нескольких месяцев до года и более. «Конечно, чтобы не допустить появления новых пятен и при склонности к пигментации в целом, нужно оградить себя от факторов, дополнительно провоцирующих гиперпигментацию, в частности избегать повреждения кожи ультрафиолетом, — добавляет Мария. — Каждый день используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты и старайтесь проводить как можно меньше времени на солнце». Но даже если вы прилежно защищаете кожу от УФ-лучей, сами по себе пятна могут пройти только при условии, что они не идут в комплекте с рубцами.

Поскольку у застойных пятен и поствоспалительной пигментации разная природа, то и воздействовать на них нужно тоже по-разному. Против пигментных пятен после акне работают те же средства, что и против пигментации другого происхождения, например вследствие повреждения кожи ультрафиолетом. Это могут быть продукты, ускоряющие обновление клеток, осветляющие пигмент и разными способами препятствующие его скоплению: гидрохинон, кислоты, ретиноиды, витамин C, ниацинамид, арбутин, экстракты лакрицы и сои. Среди косметологических процедур выделяют фракционный фототермолиз, фотодинамическую терапию и ниадимовый лазер.

Отличие в лечении застойных пятен в том, что осветляющие пигмент средства есть, а кремов «против сосудов» не существует. «Поскольку эти следы возникают из-за местного нарушения кровообращения, то для решения проблемы подходят любые улучшающие микроциркуляцию технологии, — рассказывает Юлия Красная, к. м. н., врач-косметолог, дерматовенеролог клиники Gen87. — Стоит обратить внимание на фотодинамическую терапию, например супермощную Heleo4, на LED-лампы и микротоки». Самой эффективной считается лазерная технология IPL. Из косметических средств, улучшающих микроциркуляцию, популярен гель с бадягой, однако научных данных, подкреплявших бы его эффективность, нет. «С бадягой надо быть осторожным, она может оставлять химический ожог, особенно на тонкой чувствительной коже, — предупреждает врач-косметолог Мария Колдашова. — Также ищите в составе арнику, центеллу и ниацинамид. Эти компоненты есть и в комплексных препаратах для мезотерапии — этот метод доставки, конечно, сработает быстрее».

Из доступных средств для улучшения микроциркуляции Мария также выделяет щипковый массаж по Жаке и домашнюю криотерапию. Её можно делать как кубиками льда, так и гаджетами, предварительно подержав их в морозилке. Если застойные пятна идут в комплексе с пигментными, то методы против обоих состояний сочетают.

В вопросе появления постакне и формирования рубцов решающее значение имеет глубина повреждения. Эритема и пигментация появляются из-за травмы эпидермиса, тогда как рубцы — дермы. Зачастую так происходит при тяжёлом и затяжном течении болезни, когда воспаление доходит до более глубокого слоя кожи. Рубцы могут появиться и из-за неправильного лечения и обращения с воспалениями, в том числе из-за использования слишком агрессивных средств, которые повреждают структуру ткани и не дают воспалению зажить.

Так, если воспаление дошло до дермы, то не только капилляры начинают расти, но и клетки-фибробласты стараются активнее вырабатывать коллаген и ремоделировать слой кожи. Иногда процесс затягивается на недели и даже месяцы. Как объясняет врач-косметолог, дерматолог и ведущий тренер Ultraceuticals Инна Коробкова, для восстановления дермы фибробласты и кератиноциты синтезируют множество разных ферментов, которые определяют архитектуру будущей ткани. При этом количество разных типов ферментов зависит от генетики, поэтому на то, какие рубцы останутся после воспаления, мы повлиять не в силах. Так, часть ферментов стимулирует разрушение старых клеток, а часть — формирование новых волокон коллагена. Из-за генетически обусловленного дисбаланса в работе этих энзимов при восстановлении поверхности ткани может нарасти недостаточно кожи (такие рубцы называются атрофическими) или, наоборот, слишком много (такие рубцы называются гипертрофическими, к ним более склонны люди с тёмными фототипами).

Если рельеф нарушен несильно, при атрофических рубцах рекомендуют использовать кислотные пилинги и ретиноиды. Так постепенно можно выровнять поверхность кожи, но в более сложных случаях поможет только специалист. Для лёгких атрофических рубцов врач-косметолог Юлия Красная советует совмещать срединные пилинги с мезороллером, а в более серьёзных случаях — лазерную шлифовку для постепенного истончения кожи, игольчатый радиочастотный лифтинг для уплотнения и стягивания рубца, а также введение препаратов на основе коллагена или аминокислот — напротив, для увеличения его в объёме. «Важно понимать, что рубец — это „минус ткань“, и для того, чтобы минимизировать его, нужно либо дойти до его дна, либо приподнять его до поверхности кожи», — объясняет врач.

При сложных случаях атрофических рубцов используют фракционный CO2 лазер, который ещё называют хирургическим лазером. «Он эффективнее всего в лечении постакне, но важно понимать, что одной процедуры будет недостаточно, — говорит Наида Алиева, врач-дерматолог высшей категории и руководительница клиники VerNa3. — Я рекомендую сочетать СO2 лазер с PRP-терапией, то есть плазмолифтингом. Можно наносить плазму сразу же на кожу, обработанную лазером, так как дермальные каналы открыты. PRP ускоряет регенерацию и защищает от возможных побочных эффектов».

Среди лазеров, повреждающих верхний слой кожи, также используют эрбиевый, а среди неаблятивных лазеров — ниодимовый и диодный. По-прежнему делают дермабразию, когда кожу механически истончают насадками с кремниевым или алмазным напылением, но от неё не такой яркий эффект, как от лазеров, и она работает не на всех формах атрофических рубцов. «Ещё популярна методика субцизии, когда соединительную ткань подсекают инструментом или иглой, в результате чего она расправляется. Эту процедуру можно сделать одновременно с филлером на основе гиалуроновой кислоты. Такие техники лучше всего подходят для круглых рубцовых углублений, — рассказывает Юлия Чеботарёва, член Американского сообщества лазерной медицины и хирургии (ASLMS) и главный врач клиники «Эстелаб». — Есть новшества и в использовании трихлоруксусной кислоты: во время методики CROSS TCA врач точечно наносит высококонцентрированные растворы кислоты (от 60 до 100 %) для выравнивания рубцов. Эта техника требует от врача очень высокой квалификации».

Самый популярный метод лечения гипертрофических рубцов, которые требуют избавления от лишней ткани, — нанесение на шрам силиконового геля, однако механизм работы такого способа до конца не изучен. Доказанно уменьшают размер и объём шрамов инъекции кортикостероидов, криотерапия жидким азотом, импульсные лазеры на красителях и, конечно, хирургическое удаление.

Пока единственно верных способов работы с проявлениями постакне не существует, в каждом случае нужен индивидуальный подход и, как правило, сочетание разных протоколов. Так в первую очередь важно найти врача-дерматолога, которому вы будете доверять. До начала лечения стоит обсудить все возможные варианты, их плюсы и минусы, узнать мнение специалиста о заинтересовавших методах. При этом вы не обязаны соглашаться на предложенные процедуры: большинство из косметологических методик стоят дорого, а дают видимый результат далеко не сразу. Возможно, помочь в такой ситуации помогут специалисты разного профиля, в том числе и психотерапевт. Какой бы вариант действий вы ни выбрали, хорошо взвесьте своё решение и отнеситесь к нему с уважением. И не забывайте, что у вас всегда есть возможность его изменить.

Фотографии: juliasudnitskaya (1, 2), ozon, sabbioni, egia, cultbeauty, pharmacosmetica, arinakireeva, ozon, ducray, dermalogica, escentual