Рубцы на матке после воспаления

Рубец на матке возникает вследствие заживления после оперативного вмешательства. Различают два типа: состоятельный и несостоятельный. Последний обладает высоким риском разрыва, поэтому при диагностировании такого рубца не рекомендуется беременеть без пластической операции. При вынашивании ребенка с участком фиброзной ткани на матке женщина постоянно находится под присмотром врача. Рекомендуется регулярное проведение УЗИ в третьем триместре.

Патогенез

Рубец на матке представляет собой измененный участок ткани, который образовался вследствие повреждения миометрия. Причиной являются травмы и хирургические операции. Вне беременности не имеет никаких клинических симптомов. При гестации и родах может привести к разрыву матки. Поэтому на последних сроках для оценки структуры тканей применяют методы диагностики, которые помогают предотвратить возможные осложнения. Патология не лечится, но является основным фактором выбора способа родоразрешения.

Образование рубца — естественный процесс заживления после повреждения. В зависимости от уровня реактивности организма и длины разреза или проколов регенерация происходит несколькими путями: полным восстановлением (реституцией) или неполноценным (субституцией).

В первом случае участок повреждения заменяется миометрием, во втором — крупными пучками фиброзной ткани (выглядит как шрам). Риск появления шрама возрастает при наличии воспалительного процесса. На полное созревание ткани необходимо минимум два года. От характера заживления зависит функциональное состояние органов.

Причины, симптомы и лечение полипов в матке у женщин

Классификация

В медицинской практике рубцы классифицируют относительно типа ткани, замещающей область повреждения. Различают два типа рубцов:

Состоятельные. Сформированы из волокон миометрия, эластичные участки. Обладают способностью сокращаться в момент напряжения матки, могут противостоять нагрузкам. Норма толщины рубца от 5 мм.
Несостоятельные. Образованы соединительной тканью, имеют малую эластичность, не способны сокращаться при схватках, обладают низкой сопротивляемостью разрывам. Диагностируется при толщине в 1 мм.

Когда определяется план обследования и акушерская тактика ведения беременности, важно принимать во внимание локализацию рубца. Он может располагаться в теле матке, в нижней ее части или в шейке с прилегающей к внутреннему зеву областью.

Коричневые выделения у женщин с запахом и без: причины появления и лечение

Признаки заболевания

Сам по себе шрам не проявляется. Клинические симптомы появляются при разрыве матки. Последнее обладает тяжелыми последствиями. Женщина жалуется на боль внизу живота, кровянистые выделения, периодические неритмичные схватки. Состояние ухудшается, систолическое давление падает, появляются тахикардия, тошнота и рвота.

Проявления зависят от расположения рубца и клинической стадии:

Стадия	Симптомы
Угрожающий разрыв	Болезненные ощущения в верхней/нижней части живота, в пояснице, тошнота
Начавшийся разрыв	Тонус матки, болезненность при касании. Неритмичные схватки и потуги, выделения с кровью, замедление ЧСС плода
Совершившийся разрыв	Сильная боль в области матки, коричневые выделения, маточные кровотечения, прекращение схваток, тахикардия и сильное снижение АД, симптомы сильной кровопотери

Шишка в груди у женщин: причины появления и лечение

Причины

Основными причинами появления рубца являются:

Причина	Описание
Кесарево сечение	Рубец появляется на месте разреза маточной стенки для извлечения ребенка, преимущественно это нижняя треть
Миомэктомия	Удаление миомы — доброкачественного разрастания мышечного слоя. В области ее локализации он значительно истончается и может замещаться рубцовой тканью
Перфорация	Стенки матки прокалываются в ходе выскабливания или аборта
Восстановительная операция	Такие вмешательства проводятся после разрыва матки или вследствие удаления рудиментарного рога. Последние означает порок развития, при котором матка имеет две отдельные части
Внематочная беременность	Удаление места, где был прикреплен зародыш, может включать часть матки, если имплантация произошла в ее шейку и область фаллопиевой трубы, которая располагается недалеко от самой матки

Особенности несостоятельного рубца

Главная причина формирования такого рубца — сокращение участков миометрия, наличие большого количества фиброзной ткани. Наиболее опасна такая патология в первые 14 дней после вмешательства, поскольку имеется повышенный риск воспаления. При такой патологии есть большая вероятность развития кровоизлияния в брюшину или в полость матки, присоединение инфекции с развитием сепсиса. На последних сроках рубец может привести к разрывам (при родах), развитию очага воспаления.

Причины образования:

экстренное кесарево;
воспаление швов;
выскабливание при абортах;
послеоперационные осложнения;
зачатие в ранние сроки после кесарева.

При подозрении на несостоятельность рубца требуется срочная госпитализация. Это связано с высоким шансом прерывания беременности и появление других патологий.

При наличии несостоятельного рубца (оценивается посредством ультразвуковой диагностики) и желании женщины родить повторно рекомендуется проведение лапароскопической операции по иссечению ткани и наложение полноценного шва, который не будет препятствовать нормальной беременности.

Появление шрама в любых органах означает нарушение их нормальной работы. Это связано с ухудшением кровоснабжения и иннервацией тканей. При повторных беременностях женщина обязательно наблюдается у врача-гинеколога.

Последствия

Рубец на матке может привести к образованию таких патологий, как:

Эндометриоз. Представляет собой разрастание клеток слизистой матки. Особо неприятная ситуация наблюдается, если очаги болезни появляются на рубце. В таком случае чаще всего требуется оперативное вмешательство.
Эндометрит. Воспалительный процесс в области эндометрия. Заболевание в хронической форме может привести к бесплодию и даже необходимости удаления матки.
Миометрит (воспаление мышечной оболочки).
Параметрит (патология соединительной ткани).
Дисменорея (болезненные месячные).
Самопроизвольный аборт.
Предлежание плаценты.
Болезненные роды.
Эрозия шейки матки.
Гипоксия плода.

Диагностика

Основной задачей оценки функциональности матки является исследование состоятельности рубца. Информативными методами в этом случае выступают:

Гистерография. Процедура предусматривает введение в матку контрастного вещества и проведения исследования при помощи рентгена.
Гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тонкой трубки с видеокамерой на конце. Гистероскоп используется для осмотра внутренней оболочки, выскабливания и при необходимости удаления образований.
Гинекологическое УЗИ. Проводится исследование полости матки, которое показывает прерывистый и неровный контур в области рубца с источенными эндометрием.

Полученные данные берутся в учет во время второй беременности. С конца второго триместра проводят один раз в 7-10 дней УЗИ.

Рекомендовано исследование плода и допплерография кровотока плаценты.

При симптомах угрожающего разрыва во время родов проводится акушерский осмотр и оценивается риск при помощи оценки формы матки и ее сократительной активности. На УЗИ смотрят состояние ткани, выделяют дефекты миометрия и области его истончения.

За плодом наблюдают при помощи кардиотокографии или ультразвука с доплерометрией. При разрыве дифференциальную диагностику проводят с воспалением аппендикса, почечной коликой или начинающимися родами. Дополнительно может понадобиться осмотр хирурга.

Беременность и рубец

Около двух лет необходимо на то, чтобы полностью сформировался состоятельный шов на матке. Это время рекомендуют пациентке подождать до следующих попыток забеременеть. Не лучшим вариантом является и длительный перерыв, через четыре года рубец начинает постепенно терять эластичность.

Беременность со швом на матке проходит обязательно под контролем акушера-гинеколога.

8.1

Осложнения

Истончение рубца является нормальным, но может оказать влияние на состояние эмбриона. Из-за атрофированного участка может развиться предлежащая плацента или ее приращение на любом участке стенки органа. Если имплантация эмбриона происходит в районе рубца — это плохой признак. Имеется высокий риск ранних родов или самопроизвольного аборта.

Самым серьезным осложнением является разрыв. Вследствие разрыва у женщины возникает геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Чтобы спасти пациентку, проводится госпитализация, вскрытие органа поперечным разрезом и выскабливание. Возникшая гипоксия с большое долей вероятности может привести к смерти ребенка.

8.2

Роды

Существует два вида вскрытия полости матки:

Поперечный разрез. Делается при плановой операции.
Корпоральный. Выполняется при необходимом срочном родоразрешении, родах до 28-й недели, гипоксии или кровотечении.

Повторная беременность чаще всего приводит к кесареву. Однако все больше пациенток с рубцом отправляются на естественные роды. Это возможно при отсутствии противопоказаний, проведении обследования и госпитализации до начала родов на 37-38-й неделе.

Существуют условия, которые необходимо соблюсти, чтобы женщина могла рожать самостоятельно:

относительные показания к проведению первой операции (крупный плод, слабость родовой деятельности, гипоксия, обострение хронических инфекций, неправильное предлежание плода);
отсутствие патологии у первого ребенка;
благополучное протекание беременности;
наличие состоятельного рубца в единичном количестве;
проведение первой операции посредством поперечного разреза при условии, что заживление протекало без осложнений;
предполагаемая масса плода менее 3,5-4 кг и отсутствие у него патологий;
отсутствие признаков несостоятельности рубца на ультразвуковом исследовании.

Если риск разрыва повышен, рекомендуется проведение операции. Показаниями к ней являются:

Показание	Описание
Продольный рубец	Вероятность неблагоприятного исхода в этом случае значительно выше
Наличие двух рубцов и более	Беременность после двух кесаревых и более разрешается хирургически
Некоторые вмешательства в области репродуктивной системы	Миомэктомия задней стенки матки, пластика при нарушениях развития органа, операция по поводу внематочной беременности в области шейки матки
Разрыв в анамнезе	Естественные роды противопоказаны, если предыдущая беременность сопровождалась разрывом
Несостоятельность рубца	Признаки значительного количества рубцовой ткани имеют плохой прогноз
Патология плаценты	Операция проводится при предлежании плаценты или ее локализации в зоне образования рубца
Узкий таз	Нагрузки, которые провоцирует плод при прохождении через родовые пути, усугубляют состояние и провоцируют разрыв

Если при естественных родах у роженицы с рубцом появилась угроза разрыва, операция производится в экстренном порядке. После кесарева ушивается дефект стенки органа. При сильном кровотечении с невозможностью ушивания или массивной гематоме проводят экстирпацию матки.

Терапия

При нормально протекающей беременности и родах никакого лечения не требуется. В случае несостоятельного рубца женщине не советуют в дальнейшем планировать беременность. Это может спровоцировать серьезные осложнения.

Единственным действенным методом терапии считают операцию. Медикаментозный или другие методы лечения рубца неэффективны. В силу расположения органа прибегнуть к более щадящим методикам не представляется возможным.

9.1

Метропластика

Показанием к проведению пластики является истончение стенок мышечного слоя матки до 3 мм или деформация шва. Суть метропластики заключается в удалении рубцовой ткани с наложением швов. Может проводиться лапароскопически и лапаротомически.

Открытая операция вызвана необходимостью доступа к участку органа, который расположен в зоне сильного кровообращения. Выбор оперативного вмешательства связан с высоким риском кровоизлияния во время вмешательства. Сопровождается вмешательство выделением крупных вен и артерий и наложением на них зажимов для предотвращения кровотечения. После иссечения рубца проводится пластика. Преимущества методики заключается в малой инвазивности и низком риске. Она обладает небольшим сроком восстановления.

Профилактика возникновения рубца

При планировании беременности и подготовке к ней необходимо выявить и пролечить все хронические заболевания. Рекомендуется делать попытки зачать не менее чем через 24 месяца после операции на матке. Важно встать на учет до 12 недель. Во время беременности производится регулярное посещение акушера-гинеколога. В первом триместре — один раз в месяц, раз в 14 дней — во втором триместре, один раз в неделю — в третьем.

Заранее определяются факторы риска разрыва матки. Внимательно наблюдают за рубцом с помощью УЗИ. При сопоставлении всех факторов и данных исследований решается вопрос о плановом кесаревом сечении.

Источник

Структура матки в течение жизни женщины может изменять структуру, форму, размер. Также присутствует вероятность нарушения целостности детородного органа. В результате этого, образуется рубец на матке – он имеет разную локализацию, вид, толщину и структуру. Наличие этого дефекта может повлиять на функциональную способность органа. То, отразятся ли рубцовые изменения на маточной активности, определяют с помощью диагностических процедур. К ним относятся инструментальные и аппаратные виды обследования.

Классификация

Рубец на матке

Все рубцы делятся на состоятельный и несостоятельный вид. Определить этот фактор удается на основании выполненного УЗИ матки. Состоятельные рубцы содержат мышечную ткань: они способны растягиваться, характеризуются достаточным уровнем эластичности. Перечисленные свойства совместимы с возможностью адекватного сокращения матки во время родовой деятельности. Несостоятельные рубцы состоят из волокон недостаточно развитого миометрия и соединительной ткани. Такой участок не склонен к сокращению, что говорит о риске разрыве органа при родах.

Рубцовые изменения маточных тканей не проявляются конкретной симптоматикой. Признаков, которые указывали бы на наличие шрама – не существует. Но рубец может разойтись – происходит разрыв женского детородного органа по месту наложения шва. Этому способствует чрезмерная половая активность, излишества в интимной жизни, изнасилование; поднятие тяжестей, изнурительный физический труд.

Признаки расхождения маточных рубцов:

Сильная тянущая боль внизу живота. Дискомфорт имеет настолько высокую степень выраженности, что пациентка может даже потерять сознание.
Массивное вагинальное кровотечение.
Спазмы и ощутимые маточные сокращения.
Общее ухудшение самочувствия. Проявляется головокружением, тошнотой, бледностью, усиленным выделением пота. Перечисленные симптомы связаны со снижением показателей артериального давления.

По критерию возможного расхождения рубца, этот дефект делится на 3 вида: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

Причины

Все факторы, приводящие к появлению рубцов, связаны с перенесенными лечебно-диагностическими процедурами на детородном органе. Также дефект рассматриваемого вида возникает вследствие проникающего повреждения. Это происходит из-за травм – случайных, профессиональных, спортивных.

Кесарево сечение

Рубец на матке

Наиболее распространенная причина появления рубцовых изменений тканей. Во время хирургического вмешательства разрез детородного органа осуществляют продольно или поперечно. После извлечения плода, рассеченные ткани послойно ушивают специальными нитями. Место наложения шва со временем подвергается эпителизации и превращается в рубец.

Нити удалять не нужно – они рассасываются самостоятельно с помощью физиологических способностей организма. О наличии такой особенности структуры детородного органа, как рубец, нужно сообщить гинекологу, становясь на учет в женской консультации. Специалист сделает пометку в обменной карте и впоследствии акушеру будет проще запланировать оптимальный вид родоразрешения для конкретной беременной.

Разрыв матки при родах

Повреждение матки – это состояние, которое иногда встречается во время проведения родов. Подобное возникает при многоплодии, небольшом размере таза женщины, из-за наличия рубца после предыдущей беременности, или вследствие других факторов. Например, если длительное время женщина находится в процессе физиологических (естественных) родов, отказывается от кесарева сечения. Рубец, возникший после родов – это последствие ушивания разрыва. Во всех случаях повреждения детородного органа можно избежать – для этого женщине следует прислушаться к мнению гинеколога и согласиться на прохождение кесарева сечения.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Миомэктомия

Рубец на матке

Иногда единственный возможный способ устранения доброкачественной опухоли матки – хирургическое удаление новообразования. Указанный вид лечения назначают при наличии крупной миомы, которая не подлежит ликвидации консервативным способом, но влияет на состояние здоровья женщины.

В частности:

Препятствует наступлению беременности
Способствует нарушению менструального цикла
Вызывает болезненность в нижней части живота и в пояснично-крестцовом отделе спины
Провоцирует снижение качества половой жизни
Способствует развитию запора и других проблем со здоровьем, возникающих вследствие сдавливания опухолью органов. К таким состояниям относится нарушение мочеиспускания, недостаточное кровоснабжение кишечника или отделов урогенитальной системы

После удаления крупной доброкачественной опухоли на маточных стенках остается рубец. Зачастую он не оказывает неблагоприятного воздействия на сократительную способность женского детородного органа. После удаления миомы женщине следует в течение минимум полугода 1 раз в месяц наблюдаться у гинеколога. Пациенткам репродуктивного возраста после хирургического удаления миомы врачи не рекомендуют беременеть на протяжении 1 года. Этот срок может варьировать с учетом многих особенностей. Причина временного предохранения от зачатия – потенциально возможное негативное воздействие маточного шрама на плаценту, плодное яйцо и течение беременности в целом.

Реконструктивная пластика

Это операция, при которой происходит изменение формы женского детородного органа. Хирургическое вмешательство проводят при наличии определенных показаний. Они определяются посредством УЗИ матки, лапароскопии, информации из анамнеза пациентки. Распространенное показание для проведения реконструктивной пластики – выявление внутри матки наличия рудиментарного рога. Он препятствует наступлению беременности, противоречит полноценному вынашиванию плода. В этом случае пациентке предлагают провести хирургическое вмешательство, которое, завершается ушиванием рассеченных тканей, и, как следствие, приводит к появлению шрама на органе.

Аборт

Рубец на матке

Прерывание беременности на позднем сроке может завершиться формированием рубца на маточном эпителии. Причина – необходимость использования инвазивных (травмирующих) инструментов. На начальном сроке беременность прерывают путем проведения вакуум-аспирации. Эту процедуру выполняют с минимальным использованием инструментов. Плодное яйцо открепляют от матки с помощью специального шприца.

Но, начиная с 5 недели беременности и до 3 месяца, требуется использование менее щадящих медицинских инструментов. Врач-гинеколог проводит выскабливание маточной полости, и при неосторожном движении может произойти повреждение тканей органа. Их эпителизация (заживление) завершается образованием шрама. Чем раньше выполнен аборт – тем меньше риск развития повреждения маточной ткани и появления рубцовых изменений на ней.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание – один из методов обследования в гинекологии. Процедуру выполняют при подозрении на наличие гинекологических заболеваний опухолевого или иного типа. Неаккуратно выполненное выскабливание маточной полости может привести к повреждению ее стенок. На этом участке образуются рубцовые изменения. Впоследствии они могут влиять на сократительную способность детородного органа.

О повреждении тканей становится понятно по появлению у женщины болевых ощущений и нарастающему маточному кровотечению. Если ранее пациентка перенесла диагностическое выскабливание, которое осложнилось указанными симптомами, впоследствии нужно регулярно посещать гинеколога. Это позволяет выявить проблемы со структурой матки на ранней стадии развития.

Эндоскопические манипуляции

Рубец на матке

Перенесенные процедуры, независимо от того, с диагностической или с лечебной целью они выполнены, могут привести к повреждению. Повреждение маточной ткани в ходе лапароскопии или гистероскопии – редкое побочное явление. Вероятность его появления зависит от действий врача во время проведения манипуляции. Повреждения матки вследствие эндоскопических исследований можно избежать.

Возможные осложнения

Наличие маточного рубца создает сложности уже на раннем сроке беременности. Возрастает вероятность неправильной локализации и прикрепления плаценты, что по мере увеличения срока вынашивания плода может привести к таким осложнениям, как:

Внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание, вызванное недостаточным поступление крови к ребенку посредством плаценты).
Фетоплацентарная недостаточность. Это комплексное нарушение состояния плаценты и плода. Приводит к появлению аномалий в строении ребенка, вызывает задержку его физического развития.
Отслойка плаценты (ее отторжение от внутреннего маточного слоя).
Выкидыш на раннем сроке беременности.
Преждевременное начало родов.

Почти все перечисленные осложнения сопровождаются маточным кровотечением. Оно может привести женщину к летальному исходу и потере ребенка. Поэтому важность наличия рубца в акушерстве и гинекологии нельзя недооценивать.

Особенности ведения родов

Рубец на матке

Женщинам, у которых присутствует рубец, рекомендуют отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Другие показания для этого:

Наличие более 1 рубца на маточных тканях
Нарушения плаценты. Может произойти ее предлежание или приращение
Наличие рубца продольного типа
Перенесенные гинекологические операции по поводу шеечной беременности
Несостоятельность рубца

Также прямое показание для хирургического, а не естественного родоразрешения – перенесенный ранее разрыв матки.

К какому врачу обратиться

Рубец на матке

Выявлением, определением характеристик и прочими вопросами, связанными с рубцом, занимается врач-гинеколог. Для установления критериев дефекта требуется содействие специалиста ультразвуковой диагностики. Врач общего профиля не занимается вопросами, относящимися к органам репродуктивной системы. Поэтому, женщине, которая планирует уточнить состояние рубцовых изменений маточной ткани, не требуется предварительно посещать терапевта.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

Рубец на матке

Основная цель выполнения диагностики – определение его состоятельности. Для этого пациентке рекомендуют пройти:

Гистероскопию. Метод эндоскопического исследования маточной полости.
Гистерографию. Диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологии для выявления изменений маточной ткани. Методика предполагает использование контрастного вещества.
УЗИ. Во время ультразвукового исследования выявляют наличие неравномерного, размытого контура на участке рубцовых изменений, что говорит об их несостоятельности.

Если врач сомневается в достоверности диагноза, назначают дополнительные виды исследования. Например, проводят МРТ и КТ (методы сложной лучевой визуализации), если это требуется для получения более точной информации о состоянии маточных стенок. Лабораторная диагностика при оценке состояния шрама, расположенного на детородном женском органе, имеет второстепенное значение. Пациентке назначают анализ крови (клинический, биохимический) и мочи (общий, бактериологический).

Немаловажное значение имеет сбор анамнеза во время беседы с женщиной. Из опроса гинеколог узнает о многих факторах, среди которых:

Перенесенные оперативные вмешательства, относящиеся к органам женской репродуктивной системы.
Количество беременностей в анамнезе, вид родов (физиологические или хирургические).
Перенесенные аборты. Имеет значение и срок прерванной беременности, а также вид манипуляции (вакуум-аспирация, инструментальное выскабливание).

При подозрении на разрыв маточного рубца, гинеколог уточняет у пациентки симптоматику, срок давности ухудшения самочувствия, методы, которые помогают облегчить состояние. Также специалисту важно понимать, какие обстоятельства послужили причиной появления болевого синдрома и остальных признаков.

Лечение

В современной акушерской практике не существует специфических методов лечения маточных рубцов. Кроме того, устранять этот дефект требуется не всегда. При нормальном заживлении ушитых тканей женщины живут с рубцовыми изменениями и не испытывают дискомфорта. Наличие этого дефекта не влияет на состояние менструального цикла.

Если у женщины есть рубцовые изменения маточных тканей, при этом она не планирует беременеть, шрам, присутствующий на детородном органе, не требует повышенного внимания. Если у пациентки имеется шрам на маточных стенках, его не нужно удалять лазером или путем операции, но при беременности за ним следует тщательно наблюдать. Для этого используют УЗИ.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность появления рубцовых изменений в структуре матки, женщине следует:

Выдерживать интервал между кесаревым сечением и новой беременностью сроком минимум в 2 года. Этого периода достаточно для полноценного заживления тканей детородного органа и восстановления его сократительной способности.
При нежелании беременеть, нужно обратиться к гинекологу и совместно выбрать оптимальный вид контрацепции. Не воспринимать аборт как альтернативный способ регулирования рождаемости.
Своевременно становиться на учет в женскую консультацию (до 12 недели). Это позволит контролировать состояние женщины, выявить наличие показаний для проведения хирургического родоразрешения.
Сохранять половой покой после перенесенных эндоскопических вмешательств. Это поможет предотвратить появление воспалений и увеличение степени выраженности рубцовых изменений на маточных тканях.

Рубец на матке – это участок измененных тканей детородного органа женщины. Наличие дефекта не сопровождается конкретными признаками вплоть до расхождения шва. Подобному способствует физическое воздействие, оказываемое на матку. Признаки нарушения целостности шрама – боль и вагинальное кровотечение. Рубцовые изменения женского детородного органа – показание для проведения кесарева сечения. Акушеры предлагают беременным воздержаться от физиологических родов, чтобы избежать расхождения имеющегося шрама.

Видео: Рубец на матке после кесаревого сечения при последующей беременности

Источник