Рожистое воспаление в хирургии
Общая хирургияПавел Николаевич Мишинькин
35. Рожистое воспаление
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные покровы, иногда – слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является b-ге-молитический стрептококк группы А. Рожистое воспаление обычно локализуется на коже открытых участков тела: конечностей, лица, шеи. Для возникновения заболевания необходимо попадание возбудителя на поврежденные кожные покровы. Это приводит к возникновению серозного воспаления кожных покровов. В зависимости от уровня поражения выделяют несколько клинических форм заболевания. Это эрите-матозная (покраснение кожных покровов), буллезная (образование пузырей), флегмонозная и некротическая формы.
Эритематозная форма рожи имеет такие признаки, как очень интенсивная кожная гиперемия, контуры которой неровные и очень четкие, участок гиперемии может быть любого размера, возвышается над уровнем кожи. Субъективно больные сравнивают ощущение на участке рожистого воспаления с ожогом крапивой, кроме того, отмечают интенсивную боль. При пальпации можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритема-тозного пятна. При выздоровлении указанные изменения претерпевают обратное развитие.
Буллезная форма заболевания отличается возникновением на фоне участка гиперемии пузырей, заполненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозно-геморрагического.
Флегмонозная форма рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.
Крайне тяжелые варианты заболевания проявляются некротическими изменениями кожи. Общие симптомы заболевания, характерные для всех воспалительных заболеваний, проявляются в различной степени в зависимости от формы его.
При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае необходимо учитывать высокую степень заразности больного. Степень интоксикации (при тяжелых вариантах течения заболевания) обусловливает проведение по показаниям дезинтоксикационной терапии. При значительном повышении температуры целесообразно использование анальгетиков-антипиретиков. Рано начатая антибиотикотерапия позволяет прервать прогресси-рование заболевания в самом начале. Могут быть использованы препараты, чувствительные к стрептококку, из группы пенициллинов (ампициллин, оксациллин и др.), предпочтительно парентеральное введение препаратов. Местное лечение при буллезной форме заболевания может проводиться с помощью мазей с антибиотиками. Флегмонозная и некротические формы заболевания требуют хирургического вмешательства в соответствии с общими принципами хирургического лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ГЛАВА 2. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Рожистое воспаление (рожа) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи и подкожной клетчатки с образованием воспалительного очага, наличием высокой температуры тела, симптомами общего отравления (головная боль,
19. Эктима вульгарная, рожистое воспаление Стрептодермия диффузная хроническая
Стрептодермия диффузная хроническая – хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей.Первым высыпным элементом являются множественные фликтены, которые быстро подсыхают до
35. Рожистое воспаление
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные покровы, иногда – слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является b-ге-молитический стрептококк группы А. Рожистое воспаление обычно локализуется на коже открытых участков
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей
1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
Воспаление вен
Флебит
Если своевременно начать лечение воспаления вен при помощи Arnica и Hamamelis, то почти всегда можно добиться излечения. Эти средства уже
Рожистое воспаление (рожа)
Заболевание развивается после контакта с больным, страдающим любым стрептококковым заболеванием (в том числе хроническим тонзиллитом). Инкубационный период – до пяти дней. Стрептококки проникают через кожу на месте микротравм или
Воспаление вен
При воспалении вен делаются холодные уксусные компрессы. Хорошо также действуют и глиняные компрессы с уксусной водой. Можно рекомендовать также творожные компрессы, которые делаются 2–3 раза в день. Через 3–4 дня боль проходит. Однако в этом случае, как и
Рожистое воспаление кожи
300 г меда, 1/2 стакана кремниевой воды, один измельченный крупный лист алоэ варить на слабом огне 2 часа, охладить, процедить. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до
Рожистое воспаление
Настой корней репейника с березовым дегтемПо 20 г корней репейника и шишек хмеля, по 10 г травы зверобоя продырявленного и листьев тысячелистника обыкновенного, 10 мл березового дегтя, 250 мл воды. Сырье смешать, взять 20 г сбора, залить кипящей водой,
Рожистое воспаление
Настойка листьев дурмана обыкновенного1 ст. л. листьев дурмана обыкновенного, 200 мл водки, 100 мл воды. Приготовление: Сырье измельчить, переложить в сосуд из темного стекла, залить водкой, герметично укупорить и держать в течение 1 недели в темном
Рожистое воспаление
Настой корней репейника с березовым дегтем
По 20 г корней репейника и шишек хмеля, по 10 г травы зверобоя продырявленного и листьев тысячелистника обыкновенного, 10 мл березового дегтя, 250 мл воды.Сырье смешать, взять 20 г сбора, залить кипящей водой,
Воспаление горла (воспаление гортани)
Боль горла вызывается воспалением носоглотки и часто сопровождает простуду и грипп. Воспалиться могут также аденоиды и миндалевидные железы.При простуде пациент начинает жаловаться на боли, раздражение и воспаление горла,
Горла воспаление (воспаление гортани)
— Полоскание, приготовленное на семенах пажитника, с добавлением яблочного уксуса, очень полезно при простуде. Готовится оно так: 2 ст. ложки семян заливают 1 л холодной воды и кипятят в течение получаса на медленном огне. Затем отвар
Рожистое воспаление
? Лепестки цветков шиповника, сваренные в имбирном меде, прикладывают на места рожистого воспаления 2–3 раза в сутки (100 г. свежих лепестков варить 10 мин в 200 г. имбирного меда, помешивая и снимая пену). Когда лекарство остынет, оно готово к
Источник
1. Абсцесс Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.
Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях при ограниченном гнойном воспалении вследствие фурункула, флегмоны, остеомиелита, воспаления легких и т. д.
В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и интоксикация уменьшаются.
Одним из объективных клинических симптомов абсцесса является флюктуация (зыбление) при наличии признаков воспаления — это передача толчка через полость, наполненную жидкостью. С развитием воспалительного процесса абсцесс увеличивается в размере, кожа над ним истончается, приобретает сине-багровую окраску.
Гнойники, образующиеся в отдельных органах (мозге, легких, печени и др.), могут быть следствием местных причин (травмы, воспалительного фокуса, инородного тела и др.) или общих (метастаза при пиемии, тифе и др.). При этом тяжесть состояния больного зависит от жизненной важности органа, в котором развивается абсцесс.
Лечение абсцессов, вызванных неспецифическими возбудителями, оперативное: вскрытие гнойника и дренирование. Чем выраженнее боль и напряжение вопаленных тканей, тем быстрее должна быть сделана операция.
Консервативные операции (отсасывание гноя, введение в полсть абсцесса антибиотиков) проводятся успешно, если гнойник хорошо отграничен от окружающих тканей пиогенной оболочкой.
После вскрытия лечение абсцесса ведется по общим принципам лечения местного гнойного процесса: покой, обеспечение оттока гноя методом физической антисептики, антибиотики, антисептические осмотические повязки в 1-м периоде воспалительного процесса и защита грануляций от дополнительных повреждений — во 2-м периоде (масляные повязки, их редкая смена, замена повязки в конце грануляционного процесса наклейкой).
2. Рожа Рожа (erysipelas) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспалительный процесс при роже распространяется на все слои кожи по ее тончайшим лимфатическим путями. Чаще микробы внедряются в толщу кожи при случайных небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом, а также лимфогенным путем из глубокорасположенных гнойных очагов (остеомиелит, флегмона, артрит).
Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40 °C, повышенный лейкоцитоз. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, болезненная припухлость. Краснота при роже с резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узоров.
По характеру воспалительной реакции различают 3 вида рожистого воспаления:
По характеру распространения различают рожу ползучую, при которой процесс мигрирует по поверхности кожи, переходит с одного участка на другой, отстоящий на расстоянии.
Рожа наиболее опасна на лице, слизистых зева, гортани (возникает опасность менингита).
На конечностях развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, расстройствами лимфо- и кровообращения, при повторной роже — слоновостью. Она особо опасна у детей и стариков. Протекает 4-10 дней.
Лечение значительно улучшилось с применением антибиотиков и стрептоцида; рекомендуют УФО в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка либо с жиром, либо с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки! При флегмонозной и гангренозной роже делают разрез с химио- и антибиотикитерапией.
3. Эризипелоид Эризипелоид (erysipeloides) — инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи.
Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины, ссадины и трещины.
Клиника. На месте внедрения инфекции — тыле пальцев и кисти, появляется красная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтратом и инфильтрованным ободком. Постепенно бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития процесса. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы. Продолжительность болезни 10-12 дней.
Профилактика. Действенный санитарно-гигиенический надзор за хранением и обработкой мяса, истребление грызунов, предупреждение микротравм.
Лечение: покой, иммобилизация кисти, перевязки с мазью Вишневского, вазелином, антибиотикотерапия, новокаиновая блокада.
Источник
- Авторы
- Файлы
Тимербулатов В.М.
Фаязов Р.Р.
Мехдиев Д.И.
Ефремова О.А
Чистоступов К.С.
Одной из главных задач гнойной хирургии на сегодняшний день остаётся проблема адекватного лечения рожистого воспаления и уменьшения рецидивов данного заболевания. Среди больных с гнойно-септической патологией более 20% приходится на рожу [6,10]. Эти цифры убедительно говорят об актуальности и нерешенности проблемы лечения рожистого воспаления и его осложнений в хирургии, которая приобретает все большую социально-экономическую значимость. В последнее десятилетие отмечена тенденция к увеличению осложнённых форм рожи, протекающих крайне тяжело, независимо от локализации [6].
Использование традиционных общепринятых методов лечения не всегда приводит к желаемым результатам. Несмотря на множество способов хирургического лечения осложнённых форм рожи проблема не теряет своей актуальности в силу снижения эффективности применяемых препаратов, резистентности микроорганизмов к проводимой терапии, снижения иммунологической и общей реактивности организма пациентов[1]. В последнее время все острее встают проблемы гнойной интоксикации организма, инфекционно-аллергических проявлений заболевания, а также увеличение осложнённых форм рожистого воспаления и рецидивы данного заболевания [3,4].
Материалы и методы
Клинический материал составили 16 больных с осложнёнными формами рожи конечностей.
В лечении больных рожей главное место принадлежит ранней хирургической обработке зоны патологического процесса. Данное утверждение не распространяется лишь на эритематозную форму рожи, когда с помощью местного нехирургического лечения удается ликвидировать патологический процесс. Но уже при буллёзной форме, даже когда в буллах содержится серозная жидкость визуально без примеси гноя, обязательным элементом лечебной тактики является вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости. При осложнённых формах рожи хирургическое вмешательство должно быть как более ранним так и максимально радикальным. Хирургическая обработка включала:
1) при эритематозно-буллёзной и буллёзно-геморрагической формах вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости, дренированием;
2) при гнойно-некротической и даже при буллёзно-геморрагической формах рожи — это проведение декомпрессионной контурной дерматомии.
3) при циркулярном рожистом поражении производится разрез в пределах зоны воспаления продольными и поперечными волнообразными разрезами на всем протяжении патологического очага. Данный метод обеспечивает полноценный дренаж, отток инфицированной лимфы и уменьшения давления вглубь лежащих тканей.
Показаниями для проведения контурной дерматомии являются следующие: осложнённые формы рожи (гнойно-некротическая, буллёзно-геморрагическая, геморрагическая), выраженный отёк конечности, рецидивирующая форма рожи с наличием рубцов, рожа на фоне лимфедемы. Целью проведения дерматомии при буллезно — геморрагичеких и гнойно-некротических формах рожи является дренирования центра воспаления и подготовки к проведению некрэктомии. Технический результат — уменьшение попадания микроорганизмов, токсических продуктов из очага воспаления в общую лимфатическую систему, уменьшение инфицированности раневой поверхности, декомпрессия при циркулярном поражении конечности, создание оптимальных условий для уменьшения воспалительного процесса, уменьшение угрозы развития осложнений в виде флегмон и гангрены, проведения вульнеросорбции и улучшение функциональных результатов лечения, уменьшения продолжительности сроков лечения.
Предлагаемый способ проведения декомпрессионной контурной дерматомии конечностей и туловища осуществляется следующим образом. Производят контурные разрезы кожи, а также подкожной жировой клетчатки с пересечением региональных надфасциальных лимфатических сосудов на расстоянии 1,0 — 1,5 см по контуру рожистого воспаления в пределах здоровой ткани. Нужно учитывать, что поступление токсических продуктов с воспаленных участков кожи и подкожно — жировой клетчатки происходит через лимфатическую систему. Поверхностные лимфатические сосуды, находящиеся кнаружи от поверхностных фасций тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капилляров кожи, подкожной клетчатки. В последнее время шире стал использоваться методвульнеросорбции, как метод выделения токсических компонентов через раневую поверхность [7].
Декомпрессионная контурная дерматомия позволяет отграничить рожистый воспалительный процесс, уменьшить признаки местной воспалительной реакции, вследствие чего снижается попадание микроорганизмов, токсических продуктов в общую лимфатическую систему, что создает оптимальные условия для купирования заболевания. При снижении отека происходит сближение краев раны и самостоятельная эпителизация. При наличии диастаза производят наложение узловых швов на кожу.
При этом лимфатическая система клинически в зоне бывшего рожистого воспаления не нарушается. Применение способа позволяет обеспечить удовлетворительный функциональный и косметический результат в отдаленном периоде.
Результаты и их обсуждение
Оценку результатов мы проводили по следующей схеме: хорошие — те, при которых очаг гнойной инфекции был ликвидирован, полностью восстановлена функция конечности с минимальным косметическим дефектом; удовлетворительные- те, при которых очаг гнойной инфекции ликвидирован, частично восстановлена функция конечности, раневая поверхность закрыта с помощью аутодермопластики, но косметический дефект присутствует; неудовлетворительные- те, при которых отмечает длительное пребывание больного в стационаре, вялое течение раневого процесса, подразумевающего неоднократные некрэктомии с дальнейшей существенной потерей функции конечности и обширным косметическим дефектом. Хороший результат отмечен у 43,75% , удовлетворительный у 31,25%, неудовлетворительный у 25% больных.
Данный способ хирургического лечения позволяет добиться хороших результатов у подавляющего числа больных, снизить количество койко-дней и, следовательно, затраты на лечение и дальнейшую реабилитацию больных данной нозологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Бубнова Н.А., Шатиль М.А., Кнорринг Г.Ю., Супрун К.С., Иванова О.И., Акинчиц Л.Г. Результаты оценки иммунного статуса у больных рожистым воспалением/ Амбулаторная хирургия 2005 г. №3 с.40-42.
- Косенков А.И., Наренков В.М. Патогенез и основные принципы консервативного и хирургического лечения рецидивирующей рожи / Хирургия 2005 г. №7. с.63-65.
- Липатов К.В., Канорский И.Д., Емельянов А.Ю. Флегмонозно-некротическая рожа / Хирургия 2003 г. №9 с.41-43.
- Рыбачков В.В., Потапов П.П., Сальников Е.В., Кабанов Е.И. Аппликационная раневая сорбция в комплексном лечении деструктивных форма рожистого воспаления/ Вестник хирургии 2003 г. №5 с.82-84.
- Рыскинд Р.Р., Самотолкин К.И., Лиенко А.В. Рожа у больных старших возрастных групп / Клиническая геронтология 1997 г. №1 с.43-48.
- Трифонов, С.В. Избранные лекции по медицине катастроф / С.В. Трифонов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 304 с.
- Черкасов В.Л. Рожа: диагностика, лечение, профилактика рецидивов. М.,1991.
- Stober L.-C., Soltz-Slots I. Etiology of erysipelas/ Wiem Klin Wschr 1987; 99:4:105-107.
Библиографическая ссылка
Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И., Ефремова О.А, Чистоступов К.С. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМАХ РОЖИ // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 7. – С. 93-95;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12700 (дата обращения: 20.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник