Рожистое воспаление у грудных детей

Рожа у детей — это инфекционное кожное заболевание. Дети, болеющие рожей, малозаразные. Следует отметить, что девочки болеют рожей чаще, чем мальчики. Более чем в 55% случаев рожей болеют люди в возрасте от 40 лет, однако это заболевание часто встречается и у детей. Рожа (рожистое воспаление) у большинства случаев характеризуется достаточно четкой осенне-летней сезонностью. Эта болезнь представляет собой весьма распространенную стрептококковой инфекции, которая поражает мягкие ткани.
Рожа у ребенка
Источником заражения взрослый или ребенок, болеет один из распространенных форм стрептококковой инфекции или стрептококоносий. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к рожи. Некоторые дети и взрослые болеют многократно, так как иммунитет, который формируется, неустойчив. Обычно стрептококк попадает в организм ребенка или взрослого человека через незначительные повреждения кожи или слизистой оболочки. Кроме этого бывают случаи экзогенного инфицирования (при использовании загрязненной инструментом, материалами для перевязки), а также хронические стрептококковые очага инфекции (например, от людей, страдающих хроническим тонзиллитом). При этом очень важную роль играет состояние реактивности организма ребенка, который может быть причиной значительных колебаний восприимчивости к различным возбудителям инфекционных заболеваний и, в частности, к стрептококков также.

Инкубационный период рожи составляет от нескольких часов до 3 — 5 дней. У детей с рецидивирующим ходом рожи развития каждого следующего обострения обычно предшествуют стрессы и переохлаждения.

Характерные симптомы рожи у ребенка

Чаще всего рожа (рожа) у детей начинается довольно остро. В течение начальной фазы заболевания наблюдаются значительное развитие интоксикации . При этом симптомы повышения интоксикации у большинства детей опережают первые местные проявления заболевания на несколько часов или даже на 1 — 2 суток. При этом ребенок может испытывать значительные головные боли , боли в мышцах, озноб и общее недомогание. При примерно в трети заболевших детей рожей, возникает тошнота и рвота . Буквально сразу у ребенка повышается температура тела до 38 градусов. В местах, где впоследствии на коже имеют появиться проявления заболевания, дети испытывают изжогу, распирания и боль.

Заболевание прогрессирует в течение короткого периода, который длится от нескольких часов до 1 — 2 суток, начиная от первых симптомов. В это время достигают максимума явления интоксикации организма и лихорадка. Сразу после этого появляются типичные местных проявления болезни. В большинстве случаев рожа возникает на поверхности нижних конечностей, несколько реже она проявляется на верхних конечностях и лице. Крайне редко рожа может возникать на поверхности тела. При этом она чаще всего локализуется в области промежности, молочной железы или внешних половых органов.

Начальным признаком рожи является возникновение на коже небольшой по размеру розовой или красной пятна, которое через пару часов уже превращается в специфическое покраснение, которое характерно только этой болезни. Такое покраснение выглядит пятна с четкими неровными границами, имеют форму языков (зубцов). При этом в месте покраснения кожа становится напряженной, болезненной при пальпации и горячей на ощупь. В отдельных случаях визуально проявляется так называемый краевой валик — приподнятые края пятна в месте покраснения. Во время покраснение кожа постепенно набухает и впоследствии отек распространяется дальше границ покраснения. Образование таких пузырей обусловлено увеличенной потливостью кожи в пределах воспалительного процесса. После повреждения или самовольного разрыва с пузырей вытекает жидкость, после чего на их месте остаются поверхностные раны. Если же пузыри не были повреждены, то на месте их образования со остаются коричневые или желтые пятна. Кроме этого, среди остаточных явлений заболевания, наблюдаются еще несколько месяцев или недель, принадлежит пигментация кожи, отек, сухая плотная корка коричневатого цвета.

Методы диагностики рожи

Диагностика рожи у детей осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом. При установлении ребенку клинического диагноза рожа (рожа) принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще всего опережают появление типичных местных явлений (в ряде случаев появляются одновременно), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита у ребенка, отсутствие выраженных болей в покое.

Лечение рожи у детей

Лечение рожи (рожи) у детей всегда происходит с учетом соответствующей формы заболевания, отсутствия или наличия осложнений, значимости и характера поражения, последствий и других факторов. Как правило, большинство детей, у которых диагностирован легкий ход рожи, и большинство пациентов, у которых обнаружена форма средней тяжести этого заболевания, проходят курс лечения в условиях поликлиники. Причинами для госпитализации в инфекционные отделения больниц являются:

тяжелое течение заболевания,
тяжелые сопутствующих заболевания,
частые рецидивы;
ранний возраст.

Основную роль при комплексном лечении детей, больных рожей, играет противомикробное терапия. В случае лечения ребенка в домашних условиях с посещением поликлиники целесообразно применение антибиотиков в форме таблеток:

Олететрин, эритромицин, спирамицин, доксициклин (курс от 7 до 10 дней)
ципрофлоксацин, азитромицин (курс от 5 до 7 дней)
рифампицин (курс от 7 до 10 дней).

При непереносимость ребенком антибиотиков применяются фуразолидон (курс 10 дней) и делагил (курс 10 дней). Лечение рожи у детей в стационарных условиях достаточно часто проводится с применением бензилпенициллина (курс от 7 до 10 дней). Если было установлено тяжелую форму заболевания или возникли осложнения (флегмона, абсцесс), кроме применения бензилпенициллина назначается еще гентамицин. В отдельных случаях могут также использоваться цефалоспорины.

В случае выраженного воспаления кожи детям также дают противовоспалительные препараты бутадион и хлотазол (курс от 10 к 15 суткам). Кроме этого ребенку, что болеет рожей, обязательно назначается терапия витаминами, которая может длиться до 4 недель. Если у ребенка наблюдается тяжелое течение рожи, ей назначают дезинтоксикационную внутривенную терапию с применением реополиглюкина, гемодеза, физраствора и раствора глюкозы. Кроме этого может использоваться преднизолон и 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 5 — 10 мл. Дополнительно могут применяться жаропонижающие, мочегонные и сердечно-сосудистые средства. Если у ребенка диагноз эритематозная рожа, ей назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующий на бактерии бактериостатически.

профилактика заболевания

С целью профилактики рожи у детей нужно придерживаться определенных правил, а именно:

Избегать потертостей и травмирования ног;
своевременно лечить инфекционные болезни, вызванные стрептококком;
вовремя лечить первичные заболевания, которые могут вызвать развитие рожи;
периодически применять профилактику медикаментами, используя антибиотики пролонгированного действия, которые останавливают развитие стрептококков в организме ребенка.

Следует отметить, что медикаментозная профилактика существует только для детей, которых периодически беспокоят рецидивы рожи. Препараты следует принимать длительное время, которое иногда может длиться почти год. Однако назначать проведение профилактики рожи медикаментами может только врач.

Источник

Симптомы рожистого воспаления у новорожденных

Рожистое воспаление у ребенка можно заметить в области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса, пальцев.
Воспаленный участок представляет собой розово-красную бляшку с размытыми зигзагообразными границами, ограничительный валик не выражен.
В пораженной области также отмечаются отек, повышение температуры тела (воспаленный участок теплый на ощупь).
При дальнейшем распространении воспаления типичными местами локализации являются: нижняя треть живота, промежность, лицо.
Покраснение иногда может отсутствовать, а на пораженных участках образуются пузыри, подкожные абсцессы (ограниченная полость с гнойным содержимым), участки отмирания ткани. В этом случае речь идет о так называемой « белой роже новорожденных».

Другие симптомы, на которые стоит обратить внимание:

ухудшение общего состояния ребенка;
озноб, повышение температуры тела до 38-40° С;
рвота;
ребенок вялый, малоактивный, отказывается от кормления грудью, раздражительный;
учащенный пульс;
увеличенные лимфатические узлы.

Инкубационный период

От нескольких часов до 2-х дней.

Формы

Эритематозная форма:
- покраснение и отек в месте воспаления (области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса);
- кожа в области очага воспаления горячая на ощупь, уплотненная;
- возможно присоединение мелкоточечных кровоизлияний;
- данная форма характеризуется легким течением.
Буллезная форма:
- образование пузырьков с жидким содержимым в пораженных областях;
- при осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностное поражение кожи) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся язвы);
- данная форма характеризуется продолжительным и тяжелым течением по сравнению с эритематозной.
Гангренозная форма:
- отмирание тканей на пораженных участках;
- возникает при вторичном инфицировании, например, синегнойной палочкой (при присоединении к стрептококковой инфекции другой природы).

Причины

Ребенок может заразиться от матери, у которой имеется родильная горячка (инфекционное заболевание, приобретенное во время родов, стрептококковой или стафилококковой природы).
Источником инфекции может быть медицинский персонал и мать со стрептококковой инфекцией (в том числе стрептококковой ангиной).
У грудных детей развитие рожи возможно из-за расцарапывания кожных высыпаний при диатезе (высыпания аллергического характера, сопровождающиеся зудом), укусов насекомых, при крапивнице (аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих высыпаний, как правило, в виде бледно-розовых волдырей), чесотке и других заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом.
Возможно внутриутробное заражение плода, если женщина в период беременности имеет стафилококковое заболевание или у нее имеются хронические очаги инфекции (кариес, хроническая ангина), сопровождающиеся бактериемией (циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
Возможно заражение в ходе патологических затяжных родов или при наличии у беременной заболеваний мочеполовой системы.
Заболевание развивается при влиянии таких факторов, как воздействие влаги (при опрелостях, контакте кожи с мочой, слюной).
Проникновение стрептококка в кожу возможно при его распространении по кровеносному руслу со слизистых оболочек полости рта и носа.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Общий осмотр: обнаружение очагов воспаления в области пупка, половых органов или ануса, наличие пузырьков, участков отмирания ткани, повышенная температура тела.
Анализ анамнеза матери: наличие очагов хронических инфекций, заболеваний мочеполовой системы, характер течения родов.
Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

Лечение рожистого воспаления у новорожденных

Госпитализация.
Прием антибактериальных препаратов.
Местное применение мазей на основе антибактериальных компонентов.
Физиотерапевтические процедуры:
- УФО – лечебный метод, основанный на воздействии на организм ультрафиолетовыми лучами (ультрафиолет пагубно сказывается на развитии и росте стрептококковой флоры);
- УВЧ — лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем.
Тщательный гигиенический уход за ребенком:
- не допускать появления опрелостей;
- гигиенические ванночки с отварами чистотела, ромашки (ванны противопоказаны в случае большой площади поражения и тяжелого состояния ребенка).

Осложнения и последствия

К возможным последствиям и осложнениям можно отнести развитие сепсиса (заражение крови) и, как следствие:

пневмопатию – развитие каких-либо патологических процессов в легких;
кардиопатию — нарушение нормального функционирования сердца;
нарушение функции почек;
дискинезии желудочно-кишечного тракта (нарушение тонуса и перистальтики органов пищеварения) вплоть до разви тия тяжелой патологии кишечника в виде образования язв на слизистой оболочке и отмирания участков тканей и развития перитонита (воспаление брюшной полости);
гангренозные поражения (отмирание ткани) на месте рожистого воспаления;
прогрессирующую дистрофию (отставание в наборе веса, в росте и общем физическом развитии), наступающую при улучшениях после острого периода.

В тяжелых случаях возможно развитие гемор рагического синдрома (повреждение стенок сосудов или функции свертывания крови, характеризующееся кровотечениями).

Профилактика рожистого воспаления у новорожденных

Предотвращение появления опрелостей (например, регулярная смена подгузников, использование тальков и присыпок).
Строгое соблюдение гигиены ребенка (соблюдение чистоты кожных покровов, своевременная санация (обработка) мелких ранений, опрелостей).
Своевременное лечение (санация) очагов хронической инфекции у беременных и рожениц (кариеса зубов, хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин) и т.д.).

Дополнительно

Развитие сенсибилизации (или повышенной чувствительности) к стрептококковому антигену может быть вызвано наличием дремлющего или активного очага инфекции вблизи от места инфицирования (например, гайморит (воспаление гайморовых пазух носа), отит (воспаление среднего уха) могут стать факторами развития рожи лица).
Развитие данной патологии у новорожденных обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями кожи в данном периоде. Поверхностный слой кожи (эпидермис) у ребенка очень тонкий и рыхлый, что делает его легко ранимым. Также в слоях кожи новорожденного очень развита капиллярная сеть, сосуды отличаются высокой проницаемостью. Потовые железы у новорожденного еще не функционируют, волосяные луковицы еще отсутствуют. Слизистые и кожа ребенка сразу после рождения активно начинают заселяться различными микроорганизмами. Местный иммунитет у новорожденных слабый. Все эти факторы обуславливают низкую защитную способность кожного покрова новорожденного.

Источник

Симптомы рожи у ребенка

Дети до 10 лет рожей болеют довольно редко.
Типичным местом локализации воспаления у данных пациентов является пупочная область (реже воспаление появляется в области гениталий и ануса).
В течение 1-2 суток поражается нижняя треть живота, промежности и лицо.
Процесс характеризуется нарастающей интоксикацией в виде высокой температуры тела (до 38-40 º С), сильного озноба, рвоты, могут развиться судороги.
Покраснение в месте воспаления иногда может отсутствовать, а на пораженных участках образуются пузыри, подкожные абсцессы (ограниченная полость с гнойным содержимым), участки отмирания тканей — в этом случае речь идет о так называемой « белой роже новорожденных».
При благоприятном течении заболевание длится 1,5- 2 недель.

Инкубационный период рожи у ребенка

От нескольких часов до 3-5 дней.

Формы рожи у ребенка

Эритематозная форма:
- чувство жжения, распирания на пораженном участке;
- покраснение и отек в месте воспаления;
- очаги с четкими границами, фестончатыми (в виде зазубрин, языков пламени) краями, склонные к периферическому росту;
- кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная;
- данная форма обычно характеризуется легким течением (от 5 до 8, иногда 12-14 дней), затем воспаление проходит, на пораженных местах остается легкая пигментация или шелушение.
В случае появления точечных кровоизлияний на фоне красноты выделяют эритриматозно-геморрагическую форму заболевания.
Буллезная форма характеризуется тем, что при значительном отеке происходит отслоение эпидермиса (верхний слой кожи), который приподнимается, и образуются мелкие или крупные пузырьки (буллы), наполненные жидким содержимым. Крупные пузыри, как правило, располагаются на лице, половых органах, нижних конечностях. Когда пузыри лопаются, их содержимое превращается в желтые корочки. Вскрытие пузырей и их дальнейшее заживление сопровождается зудом. При осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностный дефект кожного покрова без образования рубца) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся ранки). Данная форма характеризуется более продолжительным течением и периодом подъема температуры тела. После подсыхания очагов остаются плотные корки.
При мелких кровоизлияниях содержимое пузырьков может иметь примеси крови, при этом выделяют буллезно-геморрагичекую форму.
Флегмозная форма характеризуется образованием пузырьков, содержащих гной, поражением подкожной жировой клетчатки. Данная форма развивается при дополнительном инфицировании пораженной ткани стафилококком. Отмечается резкая болезненность в центре очага.
Гангренозная форма характеризуется отмиранием тканей на пораженных участках. Чаще локализуется на участках, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (например, в области век, мошонки (у мальчиков)). Форма встречается в тяжелых случаях у ослабленных лиц, страдающих серьезными патологиями. После отторжения некротизированных (отмерших) участков остаются рубцы. Отмечается выраженная болезненность.

По распространению поражения выделяют:

местную локализованную рожу – поражается определенный участок, ограниченный анатомическими пределами одного органа;
блуждающую рожу – процесс охватывает широкую площадь, возбудитель распространяется по лимфатическим путям;
метастатическую рожу – встречается крайне редко, представляет собой отдельные разобщенные очаги на отдаленных друг от друга участках; характерно гематогенное (то есть по кровеносному руслу) распространение инфекции.

Причины рожи у ребенка

Источниками инфекции являются люди, страдающие различными стрептококковыми инфекциями, а также ее носители. Сам носитель стрептококковой инфекции не болеет, так как его иммунная система способна подавлять развитие патологического процесса. Тем не менее носитель может быть источником заражения для людей со слабой иммунной системой.

Заболевание может развиться на фоне:

травм и микротравм (нарушения целостности кожи, слизистых);
при плохих материально-бытовых и санитарных условиях;
стрессах;
неудовлетворительного питания;
переохлаждения или перегревания.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний – грибка стоп, сахарного диабета, варикозной болезни вен, лимфостаза (поражение лимфатических сосудов и т.д.).

Заражение может произойти при использовании загрязненных инструментов, перевязочного материала.

При этом решающее значение имеет иммунный статус человека и восприимчивость к стрептококковой инфекции.

Диагностика рожи у ребенка

Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.
Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
Исследование язв и содержимого пузырьков с целью выделения возбудителя, при этом проводится посев забранного материала на питательные среды и определение чувствительности данной флоры к антибиотикам.
Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.
Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

Лечение рожи у ребенка

В рамках медикаментозного лечения назначаются антибиотики (в виде таблеток для приема внутрь и в виде мазей для обработки пораженных участков кожи). При повторных эпизодах рожи антибактериальная терапия хорошо сочетается с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до их побеления).
Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов).
В ряде случаев показано переливание крови/плазмы.
Физиотерапевтические процедуры включают в себя УФО (воздействие на кожный покров ультрафиолетовыми лучами), также УВЧ (лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем), кварц, лазер.
При буллезных формах назначают примочки раствором фурацилина.
Госпитализация в инфекционное отделение (тяжелое течение, частые рецидивы, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний).

Осложнения и последствия рожи у ребенка

На фоне своевременного лечения антибиотиками тяжелые осложнения и последствия встречаются редко.

Тем не менее, у лиц с ослабленным иммунитетом возможны:

расстройства кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
очень редко (при присоединении стафилокковой инфекции и развитии сепсиса) развиваются воспалительные процессы в почках (пиелонефрит или гломерулонефрит);
рожа на фоне воспалительного заболевания почек может повлечь развитие почечной недостаточности;
тромбофлебиты (воспаление стенки вен, сопровождающееся образованием тромбов);
лимфостаз и развитие слоновости (нарушение кровообращения и лимфооттока, формирование лимфатического отека и увеличение в размерах пораженной части тела). Иногда образуется лимфатический свищ (патологический канал, соединяющий очаг воспаления в области лимфатических сосудов с поверхностью кожи). Из свища возможны выделения в виде хилуса (лимфа, смешанная с всосавшимися продуктами пищеварения) и жира.
язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости (увеличению конечностей).

Следует отметить, что иммунитета после рожи не бывает, заболевание может возникнуть повторно, причем бывает невозможно установить, произошло заболевание в результате активации дремлющей инфекции или в результате нового заражения.

Профилактика рожи у ребенка

Соблюдение гигиены кожи (своевременная обработка потертостей, опрелостей, ранок, трещин, гнойничков).
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при медицинских манипуляциях, обработке медицинского инструмента.
Своевременное лечение отеков, тромбофлебитов (воспаление стенки вен с образование тромбов, закупоривающих просвет сосуда).
Своевременное и достаточное лечение очагов хронической инфекции (устранение кариозных очагов в полости рта, лечение хронических ангин).
В ряде случаев, при хроническом рецидивирующем течении рожи, длительно применяют антибиотики пролонгированного/длительного действия.

Источник