Рожистое воспаление список литературы

Содержание:

I. Понятие инфекционного заболевания. ………………… 3 стр.

II. Этиология рожистого воспаления …………………4 — 5 стр.

III. Эпидемиология рожи………………………………..6 — 7 стр.

IV. Характеристика клинических форм…………….. 8 — 13 стр.

V. Методы диагностики рожистого воспаления…..13 — 14 стр.

VI. Принципы лечения рожистого воспаления……. 14 -18 стр.

VII. Профилактика…………………………21-24 стр.

VII. Список литературы…………………………………21 стр.

I. Понятие инфекционного заболевания.

Рожей называется инфекционное заболевание с преимущественным поражением
кожных покровов и слизистых оболочек. В настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи этой инфекции. Для рожи характерны рецидивы, которые приводят к слоновости и глубокой инвалидности. Поэтому своевременная диагностика и лечение болезни имеют актуальное значение.

Болезнь была известна врачам древней Индии еще несколько тысячелетий назад. О ней писали египтяне в папирусе Эберса (3730 лет до н. э.), в Греции — Гиппократ, в Риме — Гален. Аретей Цельс считал, что рожа сопровождает ранение, и это положение господствовало вплоть до XIX века. Еще в середине XIX века Вельпо, Труссо, Земмельвейс рассматривали рожу как эпидемическую, контагиозную болезнь, приводящую к пиемии, частым летальным исходам даже «чистых» операций. Бильрот ставил знак равенства между «гнилостными лихорадками» и рожей. Фелейзен (1881-1883) обнаружил стрептококки в лимфатических сосудах очагов рожистого воспаления. С этого времени начался новый этап изучения этиологии и патогенеза данного заболевания.

В последние годы рожа как инфекционное заболевание вновь привлекает внимание исследователей и практических врачей своей широкой распространенностью и склонностью к рецидивирующему течению, встречающееся у 35-45% больных. Оно вызывает формирование стойких лимфостазов и приобретенной слоновости, что в свою очередь приводит к инвалидизации больных, нередко еще в работоспособном возрасте. На протяжении многих лет рожа считалась тяжелой эпидемической болезнью, протекавшей с разнообразными и опасными осложнениями. Успехи антибиотикотерапии привели к изменению наших представлений об этом заболевании. В настоящее время рожу принято относить к числу спорадических, мало контагиозных инфекций с невысокой летальностью.

Современное состояние проблемы рожи и ее актуальность характеризуются:
1) значительной, не поддающейся заметному снижению заболеваемостью (12-20 на 10 000 населения);
2) отчетливо выраженной тенденцией к развитию частых и упорных рецидивов;
3) большим значением рожи в формировании вторичной слоновости;
4) малой противорецидивной эффективностью традиционных методов лечения;
5) серьезными недостатками в организации медицинской помощи при этой инфекции.

II. Этиология рожистого воспаления.

Возникновению рожи и ее рецидивов предшествуют ссадины, ушибы, тромбофлебит конечностей, трофические язвы, варикозное расширение вен голеней, мозоли, опрелости, интенсивное солнечное облучение, переохлаждение, грибковые и другие кожные заболевания, ОРЗ, болезни печени и сердечно-сосудистой системы. Распространение рожи связывают с плохими бытовыми условиями, влиянием влажности, нарушением правил гигиены.

Возбудителем рожи является стрептококк, относящийся к различным типам. В настоящее время установлено, что стафилококковая флора в области очага воспаления активизируется и в синергизме со стрептококком принимает активное участие в развитии патологического процесса.

В очаге рожистого воспаления происходит своеобразный дисбактериоз, возникают аллергические и аутоаллергические реакции организма, что определяет клиническую форму и тяжесть течения болезни. Бактериемию при роже удается установить крайне редко и лишь в первые дни болезни.

Наблюдения за больными рожей в настоящее время не подтверждают положения о легком механизме ее передачи. На это указывает тот факт, что в специальные стационары для больных рожей 9-10 % пациентов направляются с ошибочным диагнозом (трофические язвы, лимфангит, тромбофлебит, флегмоны) и эти больные не заболевали рожей.

Проникновение инфекции происходит в основном экзогенным путем, реже эндогенным — по лимфатическим и кровеносным сосудам. С началом применения в медицинской практике антибиотиков и сульфаниламидов на фоне соблюдения асептики, применения антисептики и улучшения гигиенических условий распространение рожи сократилось.

Патологическая анатомия рожи хорошо изучена. В начале заболевания появляется отграниченный гиперемированный участок кожи в виде бляшки, склонный к дальнейшему распространению. Отмечается отек пораженного участка кожи, ограниченный своеобразным валиком. Наиболее характерная микроскопическая особенность рожистого воспаления — поражение лимфатических мелких сосудов и системы микроциркуляции — артериол, метартериол, капилляров, венул. Для рожистого воспаления характерны не только лимфангит, но и флебит, артериит. Возникающее вначале серозное воспаление локализуется в ретикулярном слое кожи, частично в подкожной жировой клетчатке по ходу лимфатических сосудов. Серозный экссудат с большим содержанием нейтрофилов и лимфоцитов пропитывает ткани, заполняет межклеточные пространства и лимфатические сосуды, в которых к тому же наблюдается десквамация эндотелиального слоя. Расширяются сосуды системы микроциркуляции, увеличивается их проницаемость, в результате еще более усиливается отек окружающих тканей и в некоторых случаях эритроциты выходят в межклеточные пространства, чем и объясняется наличие иногда встречающихся пузырей с геморрагическим содержимым. При значительном отеке и повышенной проницаемости капиллярных сосудов экссудат отслаивает эпидермис. Так появляются пустулы при буллезной форме рожи. При вовлечении в процесс подкожной жировой клетчатки и пропитывании ее воспалительным экссудатом развивается флегмонозная рожа. Если к парезу капиллярных сосудов и более крупных магистралей присоединяется внутрисосудистый тромбоз, то возникает некротическая форма рожистого воспаления.

Патогенез рожистого воспаления сложен. Рожистое воспаление развивается под воздействием как экзогенной, так и эндогенной стрептококковой инфекции при ослаблении общей устойчивости организма и местной — тканей. Само нахождение стрептококка в организме независимо от путей внедрения еще не приводит к развитию заболевания; важнейшее значение приобретают изменение реактивности организма, его аллергические и аутоаллергические реакции. Воспалительная реакция сопровождается такими изменениями гомеостаза, как иммунологические и гормональные сдвиги, нарушения проницаемости сосудов, водно-солевого, белкового и других видов обмена веществ. Рецидивы рожи объясняются инфекцией, «тлеющей» в очаге сенсибилизированного организма. Вследствие аллергической перестройки разнообразные раздражители по законам параллергии приобретают свойства разрешающего фактора, становясь причиной рецидивов. Поражение кожи и лимфатического аппарата редко сопровождается генерализацией инфекции и образованием септических очагов во внутренних органах. Стрептококки при роже являются «чрезвычайными раздражителями, превышающими меру» (по И. П. Павлову), «стрессорами» (по Селье), приводящими к специфическим реакциям (образование антител) и неспецифическим в виде синдрома токсемии, аллергизации организма и т. д. При роже независимо от механизма заражения (заражение извне или аутоинфекция) в основе патогенеза лежит инфекционный процесс стрептококковой этиологии у лиц с выраженной аллергией и синдромом токсемии.

III. Эпидемиология рожи.

Рожа — широко распространённое спорадическое заболевание с низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях. Несмотря на то что больных рожей нередко госпитализируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди соседей по палате, в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют редко. Примерно в 10% случаев отмечена наследственная предрасположенность к заболеванию. Раневую рожу в настоящее время встречают крайне редко. Практически отсутствует рожа новорождённых. для которой характерна высокая летальность.

Источник возбудителя инфекции обнаруживают редко, что связано с широким распространением стрептококков в окружающей среде. Источником в……..

VIII. Список литературы:

1. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учебник для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. — М., 1999.

2. Рожа (диагностика, лечение, профилактика рецидивов). Методические рекомендации. — М., 1991. — 24 с.

3. В.И. Покровский, С.Г. Пак, И.И. Брико. Инфекционные болезни и эпидемиология. Москва, Гэотар-Мед, 2003 г.

4. Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
5. Гальперин Э. А.

и Рыскинд Р.Р. Рожа. — М., 1976.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðîæà (áîëåçíü)

ðîæèñòûé èíôåêöèîííûé ñòðåïòîêîêê âîñïàëåíèå

Ðîæà, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå (îò ôð. rouge — «êðàñíûé», ëàò. erysipelas) — ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes.

Âíåøíèå ïðèçíàêè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 3 äî 5 äíåé. Íà÷àëî áîëåçíè îñòðîå, âíåçàïíîå.  ïåðâûå ñóòêè áîëåå âûðàæåíû ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè (ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, âîçìîæíà òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39-40°C).

Ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà. ×åðåç 6-12 ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ, áîëü ðàñïèðàþùåãî õàðàêòåðà, íà êîæå — ïîêðàñíåíèå (ýðèòåìà) è îòåê â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Ïîðàæåííûé ðîæåé ó÷àñòîê ÷åòêî îòäåëÿåòñÿ îò çäîðîâîãî âîçâûøåííûì ðåçêî áîëåçíåííûì âàëèêîì. Êîæà â îáëàñòè î÷àãà ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, íàïðÿæåíà. Åñëè åñòü ìåëêîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, òî ãîâîðÿò îá ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ðîæè.

Ïðè áóëëåçíîé ðîæå íà ôîíå ýðèòåìû â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå å¸ ïîÿâëåíèÿ îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå ýëåìåíòû — ïóçûðè, ñîäåðæàùèå ñâåòëóþ è ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü. Ïîçäíåå îíè ñïàäàþò, îáðàçóÿ ïëîòíûå áóðûå êîðêè, îòòîðãàþùèåñÿ ÷åðåç 2-3 íåäåëè. Íà ìåñòå ïóçûðåé ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ýðîçèè è òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Âñå ôîðìû ðîæè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû — ëèìôàäåíèòîì, ëèìôàíãèòîì.

Ïåðâè÷íàÿ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà ëèöå, ðåöèäèâèðóþùàÿ — íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå ðåöèäèâû (äî 6 ìåñÿöåâ) è ïîçäíèå (ñâûøå 6 ìåñÿöåâ). Ðàçâèòèþ èõ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè, çàáîëåâàíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ôëåáèò, òðîìáîôëåáèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí); çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûì àëëåðãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò), çàáîëåâàíèÿ êîæè (ìèêîçû, ïåðèôåðè÷åñêèå ÿçâû). Ðåöèäèâû âîçíèêàþò è â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ.

Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ïðîõîäÿò ê 5-8-ìó äíþ áîëåçíè, ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ìîãóò äåðæàòüñÿ áîëåå 10-14 äíåé. Îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè — ïèãìåíòàöèÿ, øåëóøåíèå, ïàñòîçíîñòü êîæè, íàëè÷èå ñóõèõ ïëîòíûõ êîðîê íà ìåñòå áóëëåçíûõ ýëåìåíòîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ëèìôîñòàçà, ïðèâîäÿùåå ê ñëîíîâîñòè êîíå÷íîñòåé.

Âîçáóäèòåëè

Ðîæà — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé. Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ìîæåò âûçâàòü ëþáîé ñåðîâàð áåòà-ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà ãðóïïû À.

Ñòðåïòîêîêêè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâû ê óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ñïîðàäè÷åñêèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä, âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò ìåëêèå òðàâìû, ññàäèíû, ïîò¸ðòîñòè.

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ñîâðåìåííîé ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ðîæà çàíèìàåò 4-å ìåñòî — ïîñëå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ è êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îñîáåííî ÷àñòî ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïðèìåðíî 1/3 ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé, â îñíîâíîì æåíùèíû.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ëþáîé ôîðìîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè èëè ñòðåïòîêîêêîíîñèòåëü. Îòìå÷àåòñÿ îñîáàÿ èçáèðàòåëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü èëè ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðîæå. Íåêîòîðûå ëþäè áîëåþò ìíîãîêðàòíî, òàê êàê ôîðìèðóþùèéñÿ èììóíèòåò íåñòîéêèé. Ïðîíèêàþò ñòðåïòîêîêêè â îðãàíèçì ÷åðåç íåáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ. Âîçìîæíî ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå (çàãðÿçíåííûå èíñòðóìåíòû, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë), à òàêæå èç õðîíè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâûõ î÷àãîâ èíôåêöèè (íàïðèìåð ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì). Ïðè ýòîì ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îáóñëîâëèâàþùåå øèðîêèå êîëåáàíèÿ âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèîííûì âîçáóäèòåëÿì, â ÷àñòíîñòè ê ñòðåïòîêîêêàì.

Ñòðåïòîêîêêè è èõ òîêñèíû, âñàñûâàÿñü, â ìåñòå âíåäðåíèÿ âûçûâàþò ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îòåêîì, ýðèòåìîé, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðè ýòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ.  âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâîâ ðîæè íà îäíîì è òîì æå ìåñòå èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà è ñåíñèáèëèçàöèÿ êîæè ê ãåìîëèòè÷åñêîìó ñòðåïòîêîêêó. Ñíèæåíèå îáùåé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîáíîé ôëîðû, ïðîãðåññèðîâàíèþ ïðîöåññà è îñëîæíåíèþ ðîæè. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû âûÿñíåíî, ÷òî âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ðîæè ó ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íóþ è îñîáåííî ïîâòîðíóþ è ðåöèäèâèðóþùóþ ðîæó èìååò ñòàôèëîêîêêîâàÿ ôëîðà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò áûòü íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, íî ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå ëèöà è ãîëåíÿõ. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîæèñòîå âîñïàëåíèå áûâàåò ðåäêî.

Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðîæè ïðåäóñìàòðèâàåò âûäåëåíèå ñëåäóþùèõ ôîðì áîëåçíè.

1. Ïî õàðàêòåðó ìåñòíûõ ïîðàæåíèé:

* ýðèòåìàòîçíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-áóëë¸çíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ;

* áóëë¸çíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ.

2. Ïî ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè (òÿæåñòè òå÷åíèÿ):

* ë¸ãêàÿ;

* ñðåäíåé òÿæåñòè;

* òÿæ¸ëàÿ.

3. Ïî êðàòíîñòè òå÷åíèÿ:

* ïåðâè÷íàÿ;

* ïîâòîðíàÿ;

* ðåöèäèâèðóþùàÿ (÷àñòî è ðåäêî, ðàíî è ïîçäíî).

4. Ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé:

* ëîêàëèçîâàííàÿ;

* ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ;

* áëóæäàþùàÿ (ïîëçó÷àÿ, ìèãðèðóþùàÿ);

* ìåòàñòàòè÷åñêàÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ðîæó äèôôåðåíöèðóþò îò ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ, õèðóðãè÷åñêèõ, êîæíûõ è âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé: ýðèçèïåëîèäà, ñèáèðñêîé ÿçâû, àáñöåññà, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèÿ, ôëåáèòîâ è òðîìáîôëåáèòîâ, îáëèòåðèðóþùåãî ýíäàðòåðèèòà ñ òðî-ôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ýêçåìû, äåðìàòèòà, òîêñèêîäåðìèè è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ñêëåðîäåðìèè, áîëåçíè Ëàéìà (áîððåëèîç) è äð.

Ïðè ïîñòàíîâêå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðîæè ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ëèõîðàäêîé è äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè, ÷àùå îïåðåæàþùèìè âîçíèêíîâåíèå òèïè÷íûõ ìåñòíûõ ÿâëåíèé (â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàþùèìè îäíîâðåìåííî ñ íèìè), õàðàêòåðíóþ ëîêàëèçàöèþ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé (íèæíèå êîíå÷íîñòè, ëèöî, ðåæå äðóãèå îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ), ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â ïîêîå.

Òå÷åíèå áîëåçíè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèøü ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ðîæå, â ýòèõ ñëó÷àÿõ îí ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 3-5 äíåé. Áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ ðîæà íà÷èíàåòñÿ îñòðî, áîëüíûå óêàçûâàþò íå òîëüêî äåíü, íî è ÷àñ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ.

Îáùåòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ïðåäøåñòâóåò ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì. Áûñòðûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, íåðåäêî ñîòðÿñàþùèì. Âûÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, òîøíîòà, âîçìîæíî ðâîòà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ñóäîðîãè è áðåä. ×åðåç 10-20 ÷àñîâ îò íà÷àëà áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûå ñèìïòîìû.

Ñíà÷àëà áîëüíûå èñïûòûâàþò íà îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêàõ çóä, ÷óâñòâî ïîòåíèÿ, ñòÿãèâàíèå êîæè. Çàòåì â ýòèõ ìåñòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñîîòâåòñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, èíîãäà ñ ëèìôîñòîãó (íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà). Áîëè áîëüøå âñåãî âûðàæåíû ïðè ðîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Äîâîëüíî ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè. Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè (ýðèòåìà) ñ îò¸êîì.

Íà ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå ôîðìèðóåòñÿ ïÿòíî ÿðêîé ãèïåðåìèè ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè ãðàíèöàìè â âèäå «ÿçûêîâ ïëàìåíè» èëè «ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòû», îò¸êîì, óïëîòíåíèåì êîæè. Î÷àã ãîðÿ÷èé è ñëåãêà áîëåçíåííûé íà îùóïü. Ïðè ðàññòðîéñòâàõ ëèìôîîáðàùåíèÿ ãèïåðåìèÿ èìååò öèàíîòè÷íûé îòòåíîê, ïðè òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ äåðìû ñ ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ — áóðîâàòûé. Ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ ïàëüöàìè íà îáëàñòü ýðèòåìû êðàñíîòà ïîä íèìè èñ÷åçàåò íà 1-2 ñ. Èç-çà ðàñòÿæåíèÿ ýïèäåðìèñà ýðèòåìà ëîñíèòñÿ, ïî å¸ êðàÿì êîæà íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà â âèäå ïåðèôåðè÷åñêîãî èíôèëüòðàöèîííîãî âàëèêà. Îäíîâðåìåííî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îñîáåííî ïðè ïåðâè÷íîé èëè ïîâòîðíîé ðîæå, íàáëþäàþò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà: óïëîòíåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, èõ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ñîïóòñòâóþùèé ëèìôàíãèò â âèäå óçêîé áëåäíî-ðîçîâîé ïîëîñêè íà êîæå, ñîåäèíÿþùåé ýðèòåìó ñ ðåãèîíàðíîé ãðóïïîé ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæíî íàáëþäàòü ïðèãëóø¸ííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, òàõèêàðäèþ, àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.

Ëèõîðàäêà, ðàçëè÷íàÿ ïî âûñîòå è õàðàêòåðó òåìïåðàòóðíîé êðèâîé, è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ 5-7 äíåé, à èíîãäà è íåñêîëüêî äîëüøå. Ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íàñòóïàåò ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé âîçíèêàåò ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà: ýðèòåìà áëåäíååò, å¸ ãðàíèöû ñòàíîâÿòñÿ íå÷¸òêèìè, èñ÷åçàåò êðàåâîé èíôèëüòðàöèîííûé âàëèê. Ñïàäàåò îò¸ê, óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ãèïåðåìèè íàáëþäàþò ìåëêî÷åøóé÷àòîå øåëóøåíèå êîæè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè èñ÷åçàþò ê 10-14-ìó äíþ áîëåçíè, ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ ïàñòîçíîñòü è ïèãìåíòàöèÿ êîæè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò è èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðèñêå ðàííåãî ðåöèäèâà ðîæè. Äëèòåëüíîå ñîõðàíåíèå ñòîéêîãî îò¸êà — ïðèçíàê ôîðìèðîâàíèÿ ëèìôîñòàçà. Ïðèâåä¸ííàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñâîéñòâåííà ýðèòåìàòîçíîé ðîæå.

Îäíàêî ÷àùå áåç ëå÷åíèÿ ïðîöåññ áûñòðî ïðîãðåññèðóåò, âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïîëçó÷èå èëè ìåòàñòàòè÷åñêèå ôîðìû. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ ñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïîÿâëåíèå íà ôîíå áëÿøêè ïóçûðåé, çàïîëíåííûõ ñåðîçíî-æåëòîâàòûì ñîäåðæèìûì, õàðàêòåðèçóåò ðàçâèòèå ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíîé ôîðìû áîëåçíè. Ðàçìåðû ïóçûðåé ìîãóò áûòü îò î÷åíü ìåëêèõ äî êðóïíûõ ñëèâíûõ. Ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ïóçûðåé îñòàþòñÿ ïëîòíûå êîðêè. Äëÿ ýðèòåìàòîçíîãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìû õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå òî÷å÷íûõ èëè áîëåå îáøèðíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Áóëëåçíûå è îñîáåííî ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ, ÷àùå ïðèâîäÿò ê ñòîéêîìó ëèìôîñòàçó.

Îòíîñèòåëüíî âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû áîëåçíè íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî, âî-ïåðâûõ, å¸ âîçíèêíîâåíèþ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëèìôîñòàçû, ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèå î÷àãè ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè), à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå óñëîâèÿ (íåîáõîäèìîñòü ìíîãî÷àñîâîãî ñòîÿíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèå), à òàêæå ïîæèëîé âîçðàñò. Êëèíèêà ðàííèõ è ïîçäíèõ ðåöèäèâîâ ðîæè â îñíîâíîì òà æå, ÷òî è ïåðâè÷íîé. Îñîáåííîñòüþ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû ÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà 37,5-38,5°C â òå÷åíèå 1-2 äíåé ñ âåñüìà óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, æèðíàÿ ýðèòåìà áåç îòåêà, ñëàáî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùåé êîæè, à òàêæå óæå èìåþùèåñÿ ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ðàíåå ðîæè.

Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ðîæè ìîæíî îòìåòèòü ÿçâû, íåêðîçû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, à òàêæå íàðóøåíèÿ ëèìôîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ëèìôîñòàçó, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïíåâìîíèÿ è ñåïñèñ. Âñëåäñòâèå ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåé ïðè êàæäîì íîâîì ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ (îñîáåííî ó áîëüíûõ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé), â 10-15% ñëó÷àåâ ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ðîæè â âèäå ëèìôîñòàçà (ëèìôåäåìû) è ñëîíîâîñòè (ôèáðåäåìû). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ñëîíîâîñòè ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðêåðàòîç, ïèãìåíòàöèÿ êîæè, ïàïèëëîìû, ÿçâû, ýêçåìà, ëèìôîðåÿ.

Îñîáåííî îïàñíî âîçíèêíîâåíèå ðîæè ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà. Ïðîöåññ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, ÿãîäèöû, ñïèíó è âñå òóëîâèùå. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àñòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ, èëè áëóæäàþùàÿ. Áûñòðî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ, ëèõîðàäêà, ìîãóò áûòü ñóäîðîãè. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñåïñèñ. Ëåòàëüíîñòü êðàéíå âûñîêà. Ñòîëü æå îïàñíà ðîæà è äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.

Ëå÷åíèå

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è íèòðîôóðàíàì.

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíòèáèîòèêè (âíóòðü, èíúåêöèè) — ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí, ïåíèöèëëèíû (Íàïðèìåð: «Àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò»), êëèíäàìèöèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé.

Î÷åíü ýôôåêòèâíî íàçíà÷åíèå ñî÷åòàíèÿ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íàïðèìåð, ôóðàçîëèäîíà è ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèíà ïåðîðàëüíî.

Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûñòðî íàñòóïàåò óëó÷øåíèå, ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîãðàíè÷íûé âàëèê â çîíå ïîðàæåíèÿ áëåäíååò è èñ÷åçàåò ÷åðåç 1-3 äíÿ.

Áèñåïòîë (ñóëüôàòîí) íàçíà÷àþò íà 7-10 äíåé.

Ìåñòíî, ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ñòðåïòîêîêêîâûõ ïðîöåññàõ, ðàíåâîé èëè îæîãîâîé èíôåêöèè íàçíà÷àþò ýíòåðîñåïòîë â âèäå ïðèñûïîê, ìàçè èç èçìåëü÷åííûõ òàáëåòîê, ìàçü ýðèòðîìèöèíîâàÿ.

Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, îäíàêî îíè ìîãóò íåñêîëüêî ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Õèìèîòåðàïèþ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ äîïîëíÿþò âèòàìèíàìè è áèîñòèìóëÿòîðàìè (ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ëåâàìèçîë), ïëàöåíòàðíûé ãàììà-ãëîáóëèí, ïåðåëèâàíèå êðîâè è ïëàçìû.

Ôèçèîòåðàïèÿ

Ïðè ýðèòåìàòîçíîé ðîæå íàçíà÷àþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, â ÷àñòíîñòè, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå (ÓÔÎ), äåéñòâóþùåå íà áàêòåðèè áàêòåðèîñòàòè÷åñêè.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áóëëåçíûìè ôîðìàìè ðîæè àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà èñïîëüçóþò è ìåñòíî, íàïðèìåð ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:5000. Ïîâÿçêè æå ñ áàëüçàìîì À.Â. Âèøíåâñêîãî, èõòèîëîâîé ìàçüþ, ñòîëü ïîïóëÿðíûå â íàðîäå, â äàííîì ñëó÷àå ïðè ðîæå ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê óñèëèâàþò ýêññóäàöèþ è çàìåäëÿþò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ. Èììóíîòåðàïèÿ ïðè ðîæå íå ðàçðàáîòàíà. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæå â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ðåòàáîëèë â/ì 2 ðàçà ïî 50 ìã ÷åðåç 2-3 íåäåëè, ïðîäèãèîçàí. Èç ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ — ìåòèëóðàöèë 2-3 ã./ñóòêè, ïåíòîêñèë 0,8-0,9 ã/ñóòêè, âèòàìèíû, îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà.

 òåðàïèè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæè ðåêîìåíäóåòñÿ ôèçèîëå÷åíèå (ìåñòíî ÓÂ×, êâàðö, ëàçåð). Ïðè îñòðîì ïðîöåññå õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ñî÷åòàíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ êðèîòåðàïèåé (êðàòêîâðåìåííîå çàìîðàæèâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè ñòðóåé õëîðýòèëà äî ïîáåëåíèÿ).

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ðàí, òðåùèí, ëå÷åíèå ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé, ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ñëóæàò ñðåäñòâàìè ïðåäóïðåæäåíèÿ ðîæè.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ óñëîâíî áëàãîïðèÿòíûé, ïðè àäåêâàòíîì ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âûñîêà âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ (äî òðåòè) âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru