Рожистое воспаление современные методы лечения
Рожа (рожистое воспаление) является одной из форм стрептококковой инфекции кожи и слизистых оболочек. Несмотря на то, что заболевание известно с давних времен, но и сегодня оно остается одной из самых актуальных проблем в здравоохранении. Правильное лечение рожи и выполнение в полной мере профилактических мероприятий позволит снизить количество случаев тяжелых геморрагических форм и рецидивов заболевания.
Причиной рожистого воспаления является бета-гемолитический стрептококк группы А. Воспалительный процесс при заболевании затрагивает основной слой кожи, ее каркас — дерму, которая выполняет опорную и трофическую функции. В дерме находится множество артериальных, венозных и лимфатических капилляров и волокон. Воспаление при роже носит инфекционно-аллергический характер. Эритема (покраснение), геморрагии и буллы (пузыри) — основные признаки рожистого воспаления. Заболевание опасно стремительным развитием некротизирующих процессов мягких тканей и сопровождается тяжелой интоксикацией.
Несвоевременно начатое и неправильное лечение рожи, несоблюдение правил личной гигиены, отсутствие или неправильная первичная обработка микротравм и ран на кожных покровах, недостаточное лечение гнойничковых заболеваний и очагов хронической инфекции — первостепенные причины развития рожистого воспаления и ее рецидивов.
Рис. 1. На фото рожа на ноге и ее осложнение — слоновость.
Диагностика рожи
Диагноз рожистого воспаления ставится на основе жалоб больного, сведений о развитии заболевания, анамнеза жизни и данных объективного метода исследования. Дифференциальная диагностика рожистого воспаления проводится с целым рядом заболеваний, протекающих с поражением кожных покровов. Бактериологический метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза.
Рис. 2. На фото рожистое воспаление кожи. Покраснение и отек, чувство жжения и распирающая боль, быстрое увеличение очага поражения — первые местные симптомы заболевания. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. Заболевание протекает на фоне лихорадки и токсикоза.
Рис. 3. Флегмонозно-некротическая форма заболевания (фото слева) и гангрена нижней конечности (фото справа) — грозные осложнения буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика рожистого воспаления в основном проводится с дерматитами и эритемами различного происхождения — эризепелоидом, кожной формой сибирской язвой, абсцессом, флегмоной, панарицием, флебитом и тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, острой экземой, токсикодермией, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Лама (боррелиозом), опоясывающим лишаем.
Основные диагностические признаки рожистого воспаления:
- Острое начало заболевания, лихорадка и интоксикация, которые часто опережают появление локального очага поражения.
- Увеличение региональных лимфатических узлов.
- Снижение интенсивности боли в покое.
- Характерная локализация воспалительного очага — чаще всего нижние конечности, несколько реже — лицо и верхние конечности, совсем редко — туловище, слизистые оболочки, молочная железа, мошонка и зона промежности.
Рис. 4. На фото рожа на лице и руке.
Рис. 5. На фото слева поражения при чуме, справа — при узловой эритеме.
к содержанию ↑
Лабораторная диагностика рожи
Оптимальным методом при диагностике рожистого воспаления является обнаружение возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам, что, несомненно, значительно улучшает эффективность лечения. Однако, несмотря на то, что в пораженной зоне скапливается огромное количество стрептококков, выявить возбудителей удается только в 25% случаев. Это связано с воздействием на бактерии антибактериальных препаратов, которые быстро останавливают рост возбудителей рожистого воспаления, поэтому использование бактериологического метода считается нецелесообразным.
- Бактериологические метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза. Материалом для исследования является содержимое язв и ран. Используется методика отпечатка, когда предметное стекло прикладывается к пораженному участку. Далее мазок изучается под микроскопом.
- Свойства бактерий и их чувствительность к антибиотикам исследуются при росте на питательных средах.
- Специфические методы лабораторной диагностики рожи не разработаны.
- В крови больных с рожистым воспалением, как и при всех инфекционных заболеваниях, отмечается повышенное количество лейкоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и повышение СОЭ.
Рис. 6. На фото слева стрептококки под микроскопом. Бактерии располагаются цепочками и попарно. Справа — колонии стрептококков при росте на питательных средах.
к содержанию ↑
Лечение рожи (лечебный режим)
Лечение рожистого воспаления чаще всего проводится в домашних условиях (амбулаторно). В случае рецидивирования заболевания, развития осложнений, наличия тяжелых форм сопутствующих заболеваний, а также при наличии заболевания у детей и взрослых преклонного возраста, лечение рожи проводится в стационарных условиях.
Режим при рожистом воспалении определяется локализацией патологического процесса и тяжестью состояния больного. При заболевании не требуется соблюдения специальной диеты.
к содержанию ↑
Лечение рожистого воспаления антибактериальными препаратами
Уничтожают возбудителей антибиотики и другие группы антибактериальных препаратов. Антибиотикотерапия является обязательным и ведущим компонентом лечебного процесса.
- Наиболее эффективными при лечении рожи являются бета-лактамные антибиотики группы природных и полусинтетических пенициллинов — Бензилпенициллин, Оксациллин, Метициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс.
- Хороший эффект оказывают цефалоспорины I и II поколений.
- При непереносимости антибиотиков группы пенициллина назначаются макролиды или Линкомицин.
- Менее эффективны антибактериальные препараты группы нитрофуранов и сульфаниламиды, которые назначаются при непереносимости антибиотиков.
Курс антибиотикотерапии составляет 7 — 10 дней.
Антибактериальное лечение при рецидивирующей форме рожистого воспаления
Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в стационарных условиях. При лечении эффективным является использование бета-лактамных антибиотиков с последующим курсом внутримышечного введения Линкомицина. Из бета-лактамных антибиотиков рекомендуется применять полусинтетические пенициллины — Метициллин, Оксациллин, Ампициллин и Ампиокс, а также цефалоспорины первого и второго поколений. Первый курс при 2-х курсовом лечении лучше начинать с цефалоспоринов. Второй курс линкомицином проводится через 5 — 7-дневного перерыва. При каждом последующем рецидиве заболевания следует менять антибиотик.
Рис. 7. На фото рожистое воспаление у детей.
к содержанию ↑
Патогенетическое лечение рожи
Патогенетическое лечение рожистого воспаления направлено на прерывание механизмов повреждения, активацию адаптивных реакций организма и ускорение процессов репарации. Рано начатая (в первые три дня) патогенетическая терапия предупреждает развитие булл и геморрагий, а также развитие некротических процессов.
Дезинтоксикационная терапия
Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки. Токсины, чужеродные антигены и цитокины повреждают мембраны фагоцитов. Их иммунностимуляция в данный момент может быть малоэффективной и даже вредной. Поэтому детоксикация при лечении рожистого воспаления является первостепенным звеном при проведении иммунотерапии. Дезинтоксикационная терапия проводится как при первичном эпизоде заболевания, так и при повторных случаях. Широко применяются с целью дезинтоксикации коллоидные растворы: гемодез, реополиглюкин и 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Данная группа препаратов показана при выраженном отеке и болях в очаге воспаления. Прием НПВП в адекватных дозировках приносит значительное облегчение больному. Показаны такие таких препараты, как Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен и др. в течение 2-х недель.
Десенсибилизирующая терапия
Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер. Высвобождение большого количества гистамина приводит к повреждению кровеносных и лимфатических капилляров. Усиливается воспаление. Развивается отек. Появляется зуд. Тормозят синтез гистамина антигистаминные препараты. Показаны препараты 1 и 2-го поколений: Диазолин, Тавегил, Кларидон, Зиртек и др. Длительность применения составляет 7 — 10 дней.
Иммунокоррекция
Использование глюкортикостероидов при лечении рожи
Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Они обладают противошоковым и антитоксическим свойствами. Очаг инфекционно-аллергического рожистого воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. При тяжелом течении рожистого воспаления с выраженным воспалением и аллергией назначаются такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и др. При абсцессах и некрозе тканей, а также у людей пожилого возраста стероидные гормоны противопоказаны.
Коррекция недостаточности фагоцитарной системы
Нарушение функций фагоцитов и недостаточность Т-клеточного звена иммунитета больных с рожистым воспалением приводят к снижению иммунитета и переходу заболевания в хроническую форму. Коррекция нарушений иммунитета при рожистом воспалении приводит к улучшению клинического течения заболевания и снижению числа рецидивов. В лечении иммунотропными препаратами нуждаются все больные с непрерывно рецидивирующими формами заболевания.
Для стимуляции фагоцитов применяются Полиоксидоний, Ликопид, Метилурацил, Пентоксил, Галавит, Нуклеинат натрия, и др. При недостаточности Т-клеточного звена иммунитета применяются Тималин, Тактивин и Тимоген.
Витаминотерапия при лечении рожи
Витамины оказывают антитоксическое действие, повышают резистентность организма при воздействии стрептококков, способствуют регенерации тканей, поддерживают нормальный метаболизм клеток.
Аскорбиновая кислота (витамин С) при рожистом воспалении применяется с целью обеспечения нормальной проницаемости капилляров, усиления детоксикационной функции печени, активации фагоцитоза, снижения воспаления и аллергических реакций. Уменьшает проницаемость капилляров Аскорутин.
Рис. 8. Рано начатая (в первые три дня) патогенетическая терапия предупреждает развитие булл, геморрагий, и некротических процессов. На фото флегмонозно-некротическая форма рожистого воспаления
к содержанию ↑
Физиотерапевтические методы лечения рожистого воспаления
Физиотерапия применяется с целью достижения наилучшего эффекта при лечении рожистого воспаления и предотвращения развития нежелательных последствий. В остром периоде применяются такие физиотерапевтические методики, как УФО и УВЧ.
Физиотерапия в острый период
- Ультрафиолетовое облучение с использованием коротких волн назначается с первых дней лечения при эритематозной форме заболевания. Под его воздействием стрептококки и стафилококки теряют способность к росту и размножению.
- При УВЧ-терапии используются электромагнитные поля ультравысокой частоты. Тепло, образованное при УВЧ-терапии, проникает глубоко в ткани, способствуя снижению воспаления, отеков, болей и стимуляции кровообращения. Лечение назначается на 5 — 7 день заболевания.
- В остром периоде показано применение криотерапии. Суть криотерапии заключается в кратковременном замораживании поверхностных слоев кожи струей хлорэтила, что приводит к нормализации температуры тела, исчезновению симптомов интоксикации, уменьшению отека и болей в очаге поражения, ускорению процессов репарации.
Рис. 9. В остром периоде применяются такие физиотерапевтические методики, как УФО и УВЧ.
Физиотерапия в восстановительный период
- Инфракрасная лазеротерапия широко применяется при лечении рожистого воспаления, в том числе при геморрагических формах. В стадии выраженного воспалительного отека, геморрагий и появления буллезных элементов показано применение лазерного излучения с низкой частотой, в стадии восстановления — с высокой частотой. Под воздействием лазерного излучения стимулируются процессы кровоснабжения в пораженных участках, активизируются клеточный иммунитет и процессы регенерации.
- Для уменьшения инфильтрата и обеспечения оттока лимфы с 5 — 7 дня заболевания показано применение электрофореза с йодистым калием или лидазой.
- Парафинотерапия, апликации озокерита и повязки с нафталановой мазью при лечении рожи применяется в подострый период, когда еще не развились необратимые процессы на пораженном участке кожи. Парафин используется как теплоноситель. Он медленно отдает тепло, за счет чего расширяются капилляры, усиливается метаболизм в зоне пораженных тканей, ускоряются процессы рассасывания инфильтратов и регенерации.
Апликации озокерита и парафина применяются при локализации рожистого воспаления на лице, повязки с нафталановой мазью показаны при локализации воспаления на нижних конечностях.
- В период восстановления показаны радоновые ванны.
Рис. 10. При лечении рожистого воспаления применяются инфракрасная лазеро- и парафинотерапия.
к содержанию ↑
Лечение рожистого воспаления на ноге
При эритематозной форме рожистого воспаления местное лечение не требуется. Местное лечение рожи на ноге проводится в случае развития буллезной формы заболевания.
- Пузыри, возникшие на пораженном участке кожи, осторожно надрезаются. После выхода экссудата накладывается повязка с 0,02% раствором фурациллина или 0,1% раствором риванола. Повязки меняются несколько раз в день. Недопустимо тугое бинтование. Показано также применение таких антисептических растворов, как этакридинлактат, димескид, диоксидин, микроцид. После стихания острого процесса применяются повязки с винилином или эктерицидом.
- При обширных эрозиях, возникших на месте вскрывшихся пузырей, перед началом местного лечения рожи на ногах необходимо устроить марганцевую ванную для конечности.
- При развитии геморрагического синдрома показано применение 5% линимента Дибунола. Дибунол является антиоксидантным средством, оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации. Линимент наносится тонким слоем либо на рану, либо на повязку 2 раза в сутки в течение 5 — 7 дней.
- При лечении рожи показано местное применение глюкокортикоидов в виде аэрозоля Оксициклозоля, в состав которого входит антибиотик окситетрациклина гидрохлорид и преднизолон. Аэрозоль применяется при обработке пораженного участка кожи площадью не более 20 кв. см.
- Увеличивают проницаемость капилляров и способствуют рассасыванию рубцовых тканей подкожные инъекции протеолитических ферментов лидазы и трипсина.
Запрещается применять при лечении рожи мазевые повязки, в том числе бальзам Вишневского и ихтиоловую мазь.
Рис. 11. Повязки с растворами антисептиков не должны сдавливать конечность.
к содержанию ↑
Хирургическое лечение рожистого воспаления
В случае развития абсцессов, флегмон и некрозов применяются хирургические методы лечения.
- Абсцессы и флегмоны вскрываются путем рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и стенок полости гнойника, с последующей эвакуацией детрита, промыванием антисептиками и ревизией. Производится иссечение нежизнеспособных участков. Рана не ушивается.
- При развитии гнойных лимфаденитов, абсцедирующих флебитов и парафлебитов производится вскрытие очага с последующим дренированием раны.
- Некротические участки кожи иссекаются (некрэктомия).
- Дефекты больших размеров закрываются лоскутом собственной кожи, перемещенной из другого участка (аутодермопластика).
Не занимайтесь самолечением! Неправильное и неполноценное лечение может привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.
Рис. 12. На фото вскрытие гнойного очага с последующим дренированием полости.
к содержанию ↑
Профилактика рожи
Перечень профилактических мероприятий после выздоровления
- Лечение заболеваний, способствующих развитию рожистого воспаления — хронической венозной недостаточности, лимфостаза, грибковых поражений стоп и ногтей, очагов хронической стрептококковой инфекции.
- Предупреждение микротравм кожных покровов и обработка антисептиками при их возникновении.
- При рецидивирующем течении проводить профилактику бициллином-5 (признается не всеми), избегать переохлаждений, своевременно проходить курс лечения антибиотиками.
Как избежать заболевания
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Проводить профилактику и своевременно лечить опрелости.
- Обрабатывать антисептиками повреждения кожных покровов.
- Бороться с очагами хронической инфекции, в том числе с микозом стоп и ногтей.
- Лечить заболевания, способствующие развитию рожистого воспаления.
Рис. 13. Лимфостаз и варикозное расширение вен нижних конечностей способствуют появлению рожистого воспаления.
Статьи раздела «Рожистое воспаление (рожа)»
- Что такое рожа
- Вопросы диагностики, лечения и профилактики рожистого воспаления
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Лечение больных рожей. Современные методы лечения рожиЛечение больных рожей возможно на дому и в поликлинике. Показаниями для обязательной госпитализации являются: а) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, аллергические и другие заболевания); б) преклонный или детский возраст больных; в) частые рецидивы заболевания независимо от степени интоксикации; г) течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболеваний периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи (рубцы, язвы и т. д.); д) осложнения рожи. Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает антибиотикотерапия. Значительно менее эффективны сульфаниламидные препараты. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение таблетированных антибиотиков для перорального применения. Эффективны комбинированный антибиотик олететрин и его аналоги в суточной дозе 1,0-1,25 г (0,25 г 4-5 раз в сутки), а также макролиды — эритромицин и олеандомицин в суточной дозе 1-1,5 млн ЕД перорально. Могут назначаться также синтетические производные тетрациклина — метациклин (рондо-мицин) в суточной дозе перорально. В условиях амбулаторного лечения целесообразно применение комбинированных химиопрепаратов, содержащих сульфаниламиды в комплексе с производными диаминопиримидина: бактрима, септрина, бисептола. Они назначаются по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером после еды). Курс лечения антибиотиками и комплексными химиопрепаратами составляет обычно 7-10 дней. При их плохой переносимости рекомендуются препараты нитрофуранового ряда — фуразолидон, фурадонин и др. по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7-8 дней. Лечение ими менее эффективно по сравнению с антибиотикотерапией.
При лечении больных рожей в условиях стационара целесообразно назначать пенициллин в суточной дозе 3-4 млн ЕД с интервалами между введениями препарата 3-4 ч, но не менее 5 раз в сутки. В тяжелых случаях и при осложнениях, а также в случаях медленного регресса воспаления суточная доза может быть увеличена до 6-8-10 млн ЕД. Курс лечения пенициллином, как и при пероральном лечении антибиотиками, составляет 7-10 дней. Больным рожей назначаются аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин, глюконат кальция для предупреждения развития геморрагии, а также витамины группы В и никотиновая кислота в составе препаратов пангексавит, гексавит и др. При стойкой инфильтрации кожи показаны нестероидные противовоспалительные препараты — бутадион (0,15 г 3 раза вдень), хлотазол (0,1-0,2 г Зраза в день), назначаемые на протяжении 12-14 дней. В последнее время для лечения первичной и рецидивирующей рожи одновременно с антибиотиками назначают делагил по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. Имеются данные о значительном снижении частоты рецидивов болезни при включении в лечебный комплекс вобензима и делагила. При тяжелом течении рожи, выраженной интоксикации показано внутривенное введение нео-компенсана, гемодеза, 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором, 5% раствора аскорбиновой кислоты (5-10 мл), 60-90 мг преднизолона, коргликона. Учитывая повышенную гидрофильность тканей в очаге воспаления и явления вторичного гиперальдостеронизма в остром периоде заболевания, количество жидкости, вводимой при тяжелых формах рожи, должно строго контролироваться показателями суточного диуреза. При необходимости назначают диуретики в первую очередь при резко выраженной гиперэкссудации и отечном синдроме. — Также рекомендуем «Местное лечение рожи. Терапия рецидивов рожи» Оглавление темы «Терапия рожи. Столбняк и фрамбезия»: |
Источник