Рожистое воспаление патологическая анатомия

Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистой оболочки), лихорадкой и интоксикацией.

Больные с рожистыми воспалениями (по данным А.А.Тимофеева, 1997) около 5% от всех больных, госпитализированных по скорой помощи в челюстно-лицевой стационар.

Этиология. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание может развиваться также от других разновидностей стрептококка. При осложненном течении рожи в патологическом процессе могут участвовать другие микробы, в том числе стафилококк.

Патогенез. Основным фактором способствующим развитию заболевания, является наличие очагов хронической стрептококовой инфекции на фоне сенсибилизации и снижении общих и местных факторов иммунитета. Среди парааллергических факторов следует отметить переутомление, перегревание, переохлаждение, стресс и др.

Большое значение в развитии заболевания имеет резистентность кожи и ее бактерицидная активность. Входными воротами является кожа, особенно при ее повреждениях (расчесах), эрозиях, экземах, воспалительных заболеваниях. Отмечают также предрасположенность к роже врожденного характера. Иммунитета после перенесенного заболевания не возникает. Это является причиной повторных (рецидивирующих) форм, составляющих от 24 до 43% .

Патологическая анатомия рожи характеризуется развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления в сосочковом слое кожи, сопровождающегося отеком ретикулярного слоя. Кровеносные и лимфатические сосуды расширяются и заполняются экссудатом со значительным количеством микробов. Периваскулярно выражена клеточная инфильтрация, состоящая преимущественно из лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток. Образовавшийся экссудат распространяется к эпидермису, отслаивают его, образуют пузырьки со значительным содержанием фибрина. При выраженности геморрагических и буллезных изменений отмечаются дезорганизация и лизис эластических волокон, набухание эндотелия и фибриноидные изменения сосудистых стенок. Экссудат иногда распространяется в сторону прилежащей клетчатки, где может развиваться флегмонозное воспаление, иногда сочетающееся с некрозом тканей.

Клиника. Наиболее часто рожей болеют женщины в возрасте 40-60 лет, но заболевание может встречаться у лиц другого пола и возраста. На лице чаще развивается первичное рожистое воспаление. В течении заболевания выделяют 3 основных периода: инкубационный, период клинических проявлений, выздоровления. Инкубационный период длится от нескольких часов до 4-5 дней. Болезнь начинается остро и сопровождается выраженными общими симптомами. В отдельных случаях вначале отмечается недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела. На П-Ш день заболевания острые симптомы нарастают, температура тела – 38 град., наблюдаются озноб, тошнота, рвота, нарушения гемодинамики и дыхания. Сознание может затемняться, появляется бред. По тяжести течения инфекционного процесса различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы. Степень тяжести определяется выраженностью интоксикации и характером местных проявлений. К легкой форме относятся случаи с нерезко выраженной интоксикацией, подъемом температуры не выше 39 град, длительностью лихорадки не более 1-2 суток и локализованным местным процессом, захватывающим одну анатомическую область. При роже средней тяжести имеется выраженная интоксикация, температура 39-40 град., может наблюдаться нарушение сознания, лихорадка длится 3-4 суток и распространенный местный процесс (более 2-х анатомических областей). К тяжелой форме относятся случаи с резко выраженными симптомами интоксикации, повторными ознобами, спутанным сознанием, часто бредом, резкой головной болью, рвотой, адинамией, температурой до 40 град. и выше, длительностью лихорадки более 4-5 дней и распространенным местным процессом.

В зависимости от кратности заболевания выделяют первичную и повторную: заболевание возникает через несколько лет после предыдущего заболевания, рецидивирующую (когда рожа возникает на том же месте спустя 3-4 месяца ).

Местные клинические симптомы возникают одновременно с общими или на 2-=3 день от начала заболевания. На лице рожистое воспаление чаще локализуется в области носа, щек в виде бабочки. Далее воспаление распространяется на веки, волосистую часть головы, шею, уши. Иногда процесс может перейти на слизистую оболочку полости рта. Течение болезни становится тяжелым, особенно при поражении дна полости рта, глотки, гортани. Появляются увеличенная болезненная инфильтрация регионарных лимфатических узлов.

В основу клинической классификации рожи положены местные изменения . Различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, а также осложнения в виде некротической флегмонозной формы.

Эритематозная форма характеризуется гиперемией (эритемой) пораженного участка кожи, которая часто отграничена от окружающих тканей, имеется отек и инфильтрация тканей. При пальпации кожа в очаге воспаления горячая на ощупь, резко болезненная, напряжена, границы патологического очага четкие, имеют вид зубцов или языков пламени. Поражение сопровождается зудом, отеком, жжением и болями. При надавливании краснота полностью исчезает.

Микроскопически обнаруживается серозное воспаление дермы, преимущественно ее сетчатого слоя и подлежащей клетчатки.

При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы через несколько часов или суток появляются пузыри (буллы), которые содержат серозную жидость.

При эритематозно-геморрагической форме, на фоне эритемы появляются геморрагии. В дальнейшем н наблюдается фиброзно-геморрагический выпот и образуются пузыри, что характерно для буллезно-геморрагической формы рожи.

Осложнения наблюдаются в 3-5 % случаев. Рожистое воспаление может осложняться развитием язв, некрозов, абсцессов, флегмон, тромбофлебитов и даже сепсисом.

Лечение зависит от формы заболевания, степени интоксикации и характера локальных проявлений.

В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает антибиотикотерапия, а также гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная и местное лечение. Лечение следует проводить в условиях стационара.

Прогноз при роже благоприятный, но у больных пожилого возраста возможно развитие осложнений. Летальность составляет 0,2-0,5%.

Нома

Нома имеет ряд синонимов: водяной рак, рак рта, идиопатический гангренозный стоматит и др.

Нома означает разделяющая, разъединяющая, распространяющаяся язва. Инфекционное заболевание, представляющее собой быстро распространяющуюся влажную гангрену тканей лица, челюстей и тканей полости рта, возникающую, как правило, при резком ослаблении защитных сил организма. Заболевают чаще дети в возрасте от 2 до 15 лет после перенесенных тяжелых инфекционных болезней (кори, дифтерии, дизентерии, тифа, скарлатины и др. Некротические процессы в полости рта наблюдаются чаще как осложнения стоматита, многоформной экссудативной эритемы, глубокого микоза, сердечно-сосудистой недостаточности. У грудных детей и взрослых нома встречается редко.

Этиология и патогенез. Этиология номы до настоящего времени остается неясной. Выделить какой-либо один этиологический фактор не удается, однако всегда заболевание развивается на фоне резкого снижения реактивности организма больного. В очаге воспаления обнаруживают клостридии, спирохеты, анаэробные бактерии, фузоспиллярные формы, кокки, грибки.

В патогенезе номы и других некротических процессов в полости рта большое значение имеет снижение антиинфекционной защиты организма, что наблюдается при авитаминозе, ослаблении истощении больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных), легочной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях крови (лимфосаркома, лейкозы и др.). Предрасполагающими факторами развития некротического процесса являются несоблюдение гигиены полости рта, наличие гангренозных зубов, разрушенных коронок, травмирующих слизистую оболочку полости рта.

Патологическая анатомия. Морфологически при номе происходит влажный некроз губ, щек, слизистой оболочки рта. Очаги некроза обширные, быстро распространяются по протяжению и вглубь тканей. Демаркация не выражена. Процесс имеет тенденцию к распространению и поражению новых участков тканей. После отторжения некротизированных участков остаются обширные дефекты, которые замещаются грубыми рубцами.

Клиническая картина. По клиническому течению различают следующие стадии заболевания:

— первичная – гангренозный стоматит, начинающийся некроз слизистой оболочки щеки, губ и ограниченный отек лица

— вторая – распространяющийся отек и некроз всех слоев щеки, губ, переход гангрены на прилежащие части лица и на другую сторону

— третья – демаркация и отторжение некротических тканей.

— Четвертая – очищение и заживление патологического очага.

Заболевание начинается исподволь с недомогания, субфебрильной температуры тела, иногда – остро. Температура тела повышается до 38-40 град., наблюдаются симптомы интоксикации.

Местно заболевание начинается с язвенно-некротического стоматита или гингивита. На слизистой оболочке рта, кожи лица, области губ появляется воспалительный очаг. На коже появляются пятна темно-синего цвета. На слизистой оболочке рта – пузырек с геморрагическим или мутным содержимым, на месте которого вскоре образуется некротическое пятно темно-синего цвета. Через 1-3 дня патологический процесс захватывает всю толщу щеки и зубы. Появляется отек лица. Кожа вокруг патологического очага имеет бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), а по периферии кожа становится лоснящейся, стекловидной (стекловидная зона). При пальпации на коже остаются пальцевые вдавления, гиперемия кожи отсутствует. В дальнейшем восковидная зона подвергается некрозу. Некротические ткани имеют резкий гнилостный запах и грязно-серый цвет. После отхождения омертвевших тканей со стенок раны выделяется мутная жидкость, рана не кровоточит. Некроз распространяется на десну, альвеолярный отросток, что приводит к расшатыванию зубов и секвестрации челюстей. Процесс может распространяться на ткани полости рта, неба, языка и зева. Изо рта выделяется зловонная слюна. При пальпации пораженные ткани резко болезненные. Нома может осложняться пневмонией, гангреной легкого и сепсисом.

Течение процесса длительное, после отторжения омертвевших тканей появляются вялые грануляции, слабая тенденция к эпителизации. По краям дефекта формируются грубые рубцы, приводящие к эстетическим и функциональным нарушениям.

Прогноз неблагоприятный. Прежде смертность достигала 75-80%. После применения антибиотиков снизилась до 8-10%. Местно при благоприятном исходе происходит отторжение некротических тканей и последующее рубцевание, приводящее к эстетическим и функциональным нарушениям.

Лечение направлено на активизацию защитных реакций организма и включает антибиотикотерапию, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение

Источник

Патогенез

В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.

Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.

Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

Источник

Содержание:

Это опасное заболевание получило свое название в честь французского слова rouge, что означает красный. Действительно, течение патологического процесса всегда сопровождается гиперемией, то есть покраснением кожи. В отсутствии своевременной квалифицированной помощи, что часто происходит в случаях, когда пациенты возлагают большие надежды на народные методы лечения и упускают ситуацию из-под контроля, рожа на ноге способна дать серьезные осложнения.

Рожа на ноге — что это?

Рожа является инфекционным заболеванием, которое проявляет себя через воспаление покровов кожи, в том числе затрагивающее и ее глубокие слои. Чаще всего патология локализуется именно на ногах — это объясняется наибольшей близостью этих частей тела к земле, и, соответственно, их неизбежным контактом с грязью и пылью, где и могут находиться возбудители болезни. Ведь виновник патологии – стрептококк – в подавляющем большинстве случаев попадает в организм именно из внешней среды.

Пострадать от рожи на ноге могут абсолютно все. Но среди людей старших возрастных групп чаще всего болезнь затрагивает именно женщин, а если говорить о более молодых пациентах, то среди них, наоборот, явно преобладают мужчины.

Так же достаточно часто подвержены рожистому воспалению пожилые люди, у которых ноги вследствие неподвижного (лежачего) образа жизни покрываются трофическими язвами, представляющими собой благоприятную среду для проникновения и развития инфекции.

Вспышки заболевания отличаются сезонностью — наибольшее возникновение таких случаев отмечается в период лето-осень.

В группу риска в первую очередь попадают люди, вынужденные из-за особенностей своей работы долгое время находится на открытом воздухе или в антисанитарных условиях (пыль, грязь и т. д.), а так же лица, часто получающие микротравмы.

Рожа на ноге: причины заболевания

Главной виновницей рожи на ноге является стрептококковая инфекция. Чаще всего его возбудитель — стрептококк — попадает в организм через такие «ворота», как:

царапины;
расчесы;
укусы насекомых;
ожоги;
опрелости;
травмы и ушибы;
трещины на пятках и т. д.

Ко всему прочему, рожа на ноге может явиться результатом наличия в организме застарелой стрептококковой инфекции (запущенный кариес, хронический тонзиллит). Из основного очага бактерии с током крови благополучно путешествуют по всему организму, вызывая проблемы разной степени тяжести со стороны всех его систем — в том числе и провоцируя всевозможные дерматологические заболевания. Здоровый иммунитет является достаточно надежным препятствием на их пути, но если он по каким-то причинам ослаблен, то не исключено возникновение рожи на ноге.

Помимо ослабленного иммунитета, существует еще множество факторов, способных спровоцировать рожистое воспаление кожи на ноге:

частое переохлаждение ног;
слишком сильный загар;
резкая смена температур;
стрессовые ситуации.

К тому же, некоторые заболевания и состояния сами по себе являются отличным фоном для развития рожи на ноге:

ожирение;
сахарный диабет;
трофические язвы;
грибковые инфекции, локализовавшиеся на стопах;
алкоголизм;
тромбофлебит;
варикозные заболевания вен.

Множество людей по всей планете являются ничего не подозревающими носителями инфекции. До конца жизни человек может так и не узнать об этом.

Рожа на ноге: это заразно?

Рожа на ноге относится к числу заразных заболеваний. Инфекция очень легко передается от одного человека к другому, поэтому по возможности необходимо избегать контакта с пациентом — это одна из самых первых профилактических мер. А если пострадал кто-то из тех, с кем Вы проживаете в одной квартире, в период болезни важно предпринимать дополнительные меры безопасности. При уходе за больным (обработка ран, перевязка) опасно забывать о перчатках, точно так же как и о тщательном мытье рук с мылом после всех процедур.

Симптомы рожи на ноге

Рожа имеет достаточно длительный инкубационный период — около 10 дней. По прошествии этого времени симптомы начинают себя проявлять. Как правило, на первом этапе человек ощущает признаки общего недомогания:

головная боль;
болевые ощущения в мышцах;
озноб;
слабость и бессилие;
повышение температуры тела (порой до 39-40 градусов);
в некоторых случаях — тошнота, рвота, понос и иногда даже анорексия.

Не позднее чем через сутки к этим симптомам общего характера добавляются местные признаки: на пораженном инфекцией участке ощущается жжение, боль, напряжение, он начинает краснеть и отекать.

Дальнейшие признаки рожистого воспаления зависят от конкретной формы заболевания.

Формы и виды рожи на ноге

Формы рожистого воспаления ног классифицируются по характеру местных изменений.

При эритематозной форме наблюдается покраснение пораженного участка. При этом образовавшаяся эритема, возвышающаяся над кожными покровами, имеет достаточно четкие границы, отличается неправильностью форм своих краев и равномерной яркой окраской. Часто к этой картине впоследствии добавляется еще и шелушение.
Эритематозно-буллезная форма первое время внешне ничем не отличается от вышеописанной эритематозной формы. Однако спустя двое-трое суток на пораженном участке самый верхний слой кожи начинает отслаиваться. Процесс сопровождается образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После того, как пузыри лопаются, на их месте появляются коричневые корочки. А то, что находится под ними, зависит от благополучности лечения. Если была оказана своевременная квалифицированная помощь, то, скорее всего, после отпадания корочек покажется молодая гладкая розовая кожа. В противном же случае не исключено возникновение болезненных эрозий, которые вполне способны трансформироваться в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма протекает практически точно так же, как эритематозная рожа. Отличие состоит лишь в возникновении кровоизлияний на пораженном участке.
Буллезно-геморрогическая форма по внешнему виду очень напоминает рожистое воспаление эритематозно-буллезной формы. Отличие заключается в том, что пузыри при этом заполнены непрозрачной, содержащей кровь, жидкостью.

Помимо этой классификации рожистое воспаление систематизируется и по другим признакам. Так, в зависимости от тяжести проявлений рожа бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, а по кратности возникновения выделяют первичную, рецидивирующую и повторную рожу.

Рожа на ноге: эффективные способы и особенности лечения

При первых же подозрениях на возникновение рожистого воспаления кожи необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной врачебной помощью — если конкретно, то сразу же стоит пройти осмотр дерматолога. Дело в том, что самолечение, как и во всех случаях, очень опасно. Запущенная рожа способна стать причиной серьезных осложнений. Как и другие стрептококковые инфекции, данное заболевание может дать последствия в виде миокардита, ревматизма, нефрита. Существует вероятность и специфических осложнений — таких, например, как трофические язвы, флегмоны и абсцессы, слоновость конечностей.

Итак, как же лечиться рожа на ноге? Если речь идет о начальной степени тяжести, то вполне достаточно амбулаторного лечения. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.

Как правило, больным показан прием антибиотиков: пенициллины, эритромицин, бисептол, фуразолидон, олеанодомицин и т. д. Если пострадавший лечиться в условиях поликлиники, то, как правило, эти лекарства поступают в организм перорально. В случаях стационарного лечения проводятся курсы внутривенных или внутремышечных инъекций.

Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает назначение таких препаратов, как:

витамины групп А, В, С и др.,
противовоспалительные средства;
в случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы;
для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства;
средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.

В лечении рожи на ноге широко применяются и так называемые местные препараты. Речь идет о таких препаратах, как раствор фурациллина, эритромициновая мазь, энтеросептол в форме мази или присыпок.

Если имеет место буллезная форма рожи на ноге, то необходимо комплексное достаточно сложное лечение. Во время острой стадии заболевания хирург осторожными движениями снимает пузыри и накладывает на открывшееся их дно смоченные раствором фурацилина или риванола стерильные повязки. Менять их следует несколько раз в день. При этом тугое бинтование пораженных участков категорически противопоказано.

В случае диагностирования эриматозно-геморрогической формы рожистого воспаления, назначается аппликаторное нанесение на раны линимента дибунола (5-10%). Процедуру следует повторять дважды в день в течение как минимум недели.

Помимо медикаментозного лечения значительно ускоряют выздоровление следующие процедуры, обычно применяемые в острый период заболевания:

местное ультрафиолетовое облучение;
воздействие слабыми разрядами электротока;
воздействие высокочастотными токами;
лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.

А электрофорез лидазы, магнитотерапия, аппликации озокерита значительно улучшают лимфоток и эффективно устраняют так называемую слоновость конечностей.

Рожа на ноге: профилактика

Рожа на ноге — серьезное заболевание, чреватое серьезными осложнениями и часто требующее сложного лечения. Как и любой другой недуг, эту патологию проще предупредить, чем потом долго бороться с его последствиями. Тем более что профилактические меры не требуют для своего выполнения никаких особых трудозатрат. Они легко входят в привычку и становятся образом жизни.

Особую опасность рожистое воспаление кожи представляет для лиц, страдающих такими заболеваниями, как:

сахарный диабет;
ВИЧ;
всевозможные аллергии;
варикозное расширение вен;
сердечная недостаточность;
тромбофлебит.

Людям с такими недугами в анамнезе, а так же детям и представителям старших возрастных групп, важно уделять особое внимание профилактике возникновения рожи на ноге.

Итак, как же застраховать себя от столь болезненного и опасного патологического процесса, способного значительно снизить качество жизни и надолго выбить человека из привычного ритма? Все предельно просто.

Общая профилактика предполагает меры, направленные на организм в целом. В первую очередь, речь идет об укреплении иммунитета: правильное питание, грамотный режим дня, полноценный сон, активный образ жизни, по возможности исключение стрессовых ситуаций и т. д. Кроме того, необходимо своевременно пролечивать все возникающие заболевания и держать под контролем хронические недуги. И, конечно, очень важно срочно ликвидировать в организме очаги стрептококковой инфекции (например, не запускать кариес).

Что касается местной профилактики, то ее меры первым делом предписывают содержание в чистоте конечностей и полноценный уход за стопами, а так же избегание перегрева и переохлаждения ног и предотвращение появления на них потертостей, трещин и микротравм.

Различают так же первичную и вторичную профилактику возникновения рожистых воспалений. Первичная профилактика заключается в исключении контактов с больным этим опасным заболеванием. Ведь люди, страдающими стрептококковыми инфекциями являются основным путем ее передачи окружающим. Вторичная же профилактика направлена на предотвращение рецидивов уже пролеченной рожи на ноге, и она предполагает неукоснительное следование врачебным рекомендациям, в том числе и прием в профилактических целях отдельных лекарственных препаратов.

Источник