Рожистое воспаление лица ребенка

• Дети до 10 лет рожей болеют довольно редко.
• Типичным местом локализации воспаления у данных пациентов является пупочная область (реже воспаление появляется в области гениталий и ануса).
• В течение 1-2 суток поражается нижняя треть живота, промежности и лицо.
• Процесс характеризуется нарастающей интоксикацией в виде высокой температуры тела (до 38-40 º С), сильного озноба, рвоты, могут развиться судороги.
• Покраснение в месте воспаления иногда может отсутствовать, а на пораженных участках образуются пузыри, подкожные абсцессы (ограниченная полость с гнойным содержимым), участки отмирания тканей — в этом случае речь идет о так называемой « белой роже новорожденных».
• При благоприятном течении заболевание длится 1,5- 2 недель.

• Эритематозная форма:
  • чувство жжения, распирания на пораженном участке;
  • покраснение и отек в месте воспаления;
  • очаги с четкими границами, фестончатыми (в виде зазубрин, языков пламени) краями, склонные к периферическому росту;
  • кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная;
  • данная форма обычно характеризуется легким течением (от 5 до 8, иногда 12-14 дней), затем воспаление проходит, на пораженных местах остается легкая пигментация или шелушение.
• В случае появления точечных кровоизлияний на фоне красноты выделяют эритриматозно-геморрагическую форму  заболевания.
• Буллезная форма  характеризуется тем, что при значительном отеке происходит отслоение эпидермиса (верхний слой кожи), который приподнимается, и образуются мелкие или крупные пузырьки (буллы), наполненные жидким содержимым. Крупные пузыри, как правило, располагаются на лице, половых органах, нижних конечностях. Когда пузыри лопаются, их содержимое превращается в желтые корочки. Вскрытие пузырей и их дальнейшее заживление сопровождается зудом. При осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностный дефект кожного покрова без образования рубца) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся ранки). Данная форма характеризуется более продолжительным течением и периодом подъема температуры тела. После подсыхания очагов остаются плотные корки.
• При мелких кровоизлияниях содержимое пузырьков может иметь примеси крови, при этом выделяют буллезно-геморрагичекую форму.
• Флегмозная форма  характеризуется образованием пузырьков, содержащих гной, поражением подкожной жировой клетчатки. Данная форма развивается при дополнительном инфицировании пораженной ткани стафилококком. Отмечается резкая болезненность в центре очага.
• Гангренозная форма  характеризуется отмиранием тканей на пораженных участках. Чаще локализуется на участках, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (например, в области век, мошонки (у мальчиков)). Форма встречается в тяжелых случаях у ослабленных лиц, страдающих серьезными патологиями. После отторжения некротизированных (отмерших) участков остаются рубцы. Отмечается выраженная болезненность.

 
По распространению поражения выделяют:

• местную локализованную рожу – поражается определенный участок, ограниченный анатомическими пределами одного органа;
• блуждающую рожу – процесс охватывает широкую площадь, возбудитель распространяется по лимфатическим путям;
• метастатическую рожу – встречается крайне редко, представляет собой отдельные разобщенные очаги на отдаленных друг от друга участках; характерно гематогенное (то есть по кровеносному руслу) распространение инфекции.

Источниками инфекции являются люди, страдающие различными стрептококковыми инфекциями, а также ее носители. Сам носитель стрептококковой инфекции не болеет, так как его иммунная система способна подавлять развитие патологического процесса. Тем не менее носитель может быть источником заражения для людей со слабой иммунной системой.

Заболевание может развиться на фоне:

• травм и микротравм (нарушения целостности кожи, слизистых);
• при плохих материально-бытовых и санитарных условиях;
• стрессах;
• неудовлетворительного питания;
• переохлаждения или перегревания.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний – грибка стоп, сахарного диабета, варикозной болезни вен, лимфостаза (поражение лимфатических сосудов и т.д.).

Заражение может произойти при использовании загрязненных инструментов, перевязочного материала.

При этом решающее значение имеет иммунный статус человека и восприимчивость к стрептококковой инфекции.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
• Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
• Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
• Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.
• Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
• Исследование язв и содержимого пузырьков с целью выделения возбудителя, при этом проводится посев забранного материала на питательные среды и определение чувствительности данной флоры к антибиотикам.
• Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.
• Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога. 

• В рамках медикаментозного лечения назначаются антибиотики (в виде таблеток для приема внутрь и в виде мазей для обработки пораженных участков кожи). При повторных эпизодах рожи антибактериальная терапия хорошо сочетается с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до их побеления).
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов).
• В ряде случаев показано переливание крови/плазмы.
• Физиотерапевтические процедуры включают в себя УФО (воздействие на кожный покров ультрафиолетовыми лучами), также УВЧ (лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем), кварц, лазер.
• При буллезных формах назначают примочки раствором фурацилина.
• Госпитализация в инфекционное отделение (тяжелое течение, частые рецидивы, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний).

На фоне своевременного лечения антибиотиками тяжелые осложнения и последствия встречаются редко.

Тем не менее, у лиц с ослабленным иммунитетом возможны:

• расстройства кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
• очень редко (при присоединении стафилокковой инфекции и развитии сепсиса) развиваются воспалительные процессы в почках (пиелонефрит или гломерулонефрит);
• рожа на фоне воспалительного заболевания почек может повлечь развитие почечной недостаточности;
• тромбофлебиты (воспаление стенки вен, сопровождающееся образованием тромбов);
• лимфостаз и развитие слоновости (нарушение кровообращения и лимфооттока, формирование лимфатического отека и увеличение в размерах пораженной части тела). Иногда образуется лимфатический свищ (патологический канал, соединяющий очаг воспаления в области лимфатических сосудов с поверхностью кожи). Из свища возможны выделения в виде хилуса (лимфа, смешанная с всосавшимися продуктами пищеварения)  и жира.
• язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости (увеличению конечностей).

Следует отметить, что иммунитета после рожи не бывает, заболевание может возникнуть повторно, причем бывает невозможно установить, произошло заболевание в результате активации дремлющей инфекции или в результате нового заражения.

• Соблюдение гигиены кожи (своевременная обработка потертостей, опрелостей, ранок, трещин, гнойничков).
• Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при медицинских манипуляциях, обработке медицинского инструмента.
• Своевременное лечение отеков, тромбофлебитов (воспаление стенки вен с образование тромбов, закупоривающих просвет сосуда).
• Своевременное и достаточное лечение очагов хронической инфекции (устранение кариозных очагов в полости рта, лечение хронических ангин).
• В ряде случаев, при хроническом рецидивирующем течении рожи, длительно применяют антибиотики пролонгированного/длительного действия.

• Рожистое воспаление у ребенка можно заметить в области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса, пальцев.
• Воспаленный участок представляет собой розово-красную бляшку с размытыми зигзагообразными границами, ограничительный валик не выражен. 
• В пораженной области также отмечаются отек, повышение температуры тела (воспаленный участок теплый на ощупь).
• При дальнейшем распространении воспаления типичными местами локализации являются: нижняя треть живота, промежность, лицо.
• Покраснение иногда может отсутствовать, а на пораженных участках образуются пузыри, подкожные абсцессы (ограниченная полость с гнойным содержимым), участки отмирания ткани. В этом случае речь идет о так называемой « белой роже новорожденных».

 
Другие симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• ухудшение общего состояния ребенка;
• озноб, повышение температуры тела до 38-40° С;
• рвота;
• ребенок вялый, малоактивный, отказывается от кормления грудью, раздражительный;
• учащенный пульс;
• увеличенные лимфатические узлы.

• Эритематозная форма:
  • покраснение и отек в месте воспаления (области входных ворот инфекции, то есть в области пупка, половых органов или ануса);
  • кожа в области очага воспаления горячая на ощупь, уплотненная;
  • возможно присоединение мелкоточечных кровоизлияний;
  • данная форма характеризуется легким течением.
• Буллезная форма:
  • образование пузырьков с жидким содержимым в пораженных областях;
  • при осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностное поражение кожи) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся язвы);
  • данная форма характеризуется продолжительным и тяжелым течением по сравнению с эритематозной.
• Гангренозная форма:
  • отмирание тканей на пораженных участках;
  • возникает при вторичном инфицировании, например, синегнойной палочкой (при присоединении к стрептококковой инфекции другой природы).

• Ребенок может заразиться от матери, у которой имеется родильная горячка (инфекционное заболевание, приобретенное во время родов, стрептококковой или стафилококковой природы).
• Источником инфекции может быть медицинский персонал и мать со стрептококковой инфекцией (в том числе стрептококковой ангиной).
• У грудных детей развитие рожи возможно из-за расцарапывания кожных высыпаний при диатезе (высыпания аллергического характера, сопровождающиеся зудом), укусов насекомых, при крапивнице (аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих высыпаний, как правило, в виде бледно-розовых волдырей), чесотке и других заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом.
• Возможно внутриутробное заражение плода, если женщина в период беременности имеет стафилококковое заболевание или у нее имеются хронические очаги инфекции (кариес, хроническая ангина), сопровождающиеся бактериемией (циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
• Возможно заражение в ходе патологических затяжных родов или  при наличии у беременной заболеваний мочеполовой системы.
• Заболевание развивается при влиянии таких факторов, как воздействие влаги (при опрелостях, контакте кожи с мочой, слюной).
• Проникновение стрептококка в кожу возможно при его распространении по кровеносному руслу со слизистых оболочек полости рта и носа.

• Общий осмотр: обнаружение очагов воспаления в области пупка, половых органов или ануса, наличие пузырьков, участков отмирания ткани, повышенная температура тела.
• Анализ анамнеза матери: наличие очагов хронических инфекций, заболеваний мочеполовой системы, характер течения родов.
• Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.

• Госпитализация.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Местное применение мазей на основе антибактериальных компонентов.
• Физиотерапевтические процедуры:
  • УФО – лечебный метод, основанный на воздействии на организм ультрафиолетовыми лучами (ультрафиолет пагубно сказывается на развитии и росте стрептококковой флоры);
  • УВЧ — лечебный метод, основанный на принципах воздействия на организм больного высокочастотным магнитным полем.
• Тщательный гигиенический уход за ребенком:
  • не допускать появления опрелостей;
  • гигиенические ванночки с отварами чистотела, ромашки (ванны противопоказаны в случае большой площади поражения и тяжелого состояния ребенка).

К возможным последствиям и осложнениям можно отнести развитие сепсиса (заражение крови) и, как следствие:

• пневмопатию – развитие каких-либо патологических процессов в легких;
• кардиопатию — нарушение нормального функционирования сердца;
• нарушение функции почек;
• дискинезии желудочно-кишечного тракта (нарушение тонуса и перистальтики органов пищеварения) вплоть до разви­ тия тяжелой патологии кишечника в виде образования язв на слизистой оболочке и отмирания участков тканей и развития перитонита (воспаление брюшной полости);
• гангренозные поражения (отмирание ткани) на месте рожистого воспаления;
• прогрессирующую дистрофию (отставание в наборе веса, в росте и общем физическом развитии), наступающую при улучшениях после острого периода.

 
В тяжелых случаях возможно развитие гемор­ рагического синдрома (повреждение стенок сосудов или функции свертывания крови, характеризующееся кровотечениями).

• Предотвращение появления опрелостей (например, регулярная смена подгузников, использование тальков и присыпок).
• Строгое соблюдение гигиены ребенка (соблюдение чистоты кожных покровов, своевременная санация (обработка) мелких ранений, опрелостей).
• Своевременное лечение (санация) очагов хронической инфекции у беременных и рожениц (кариеса зубов, хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин) и т.д.).