Рожистое воспаление кожи реферат

Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå êàê îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes. Åãî îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìàòèêà, âîçáóäèòåëü. Ïóòè çàðàæåíèÿ è èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðîæà (áîëåçíü)

ðîæèñòûé èíôåêöèîííûé ñòðåïòîêîêê âîñïàëåíèå

Ðîæà, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå (îò ôð. rouge — «êðàñíûé», ëàò. erysipelas) — ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes.

Âíåøíèå ïðèçíàêè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 3 äî 5 äíåé. Íà÷àëî áîëåçíè îñòðîå, âíåçàïíîå. Â ïåðâûå ñóòêè áîëåå âûðàæåíû ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè (ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, âîçìîæíà òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39-40°C).

Ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà. ×åðåç 6-12 ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ, áîëü ðàñïèðàþùåãî õàðàêòåðà, íà êîæå — ïîêðàñíåíèå (ýðèòåìà) è îòåê â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Ïîðàæåííûé ðîæåé ó÷àñòîê ÷åòêî îòäåëÿåòñÿ îò çäîðîâîãî âîçâûøåííûì ðåçêî áîëåçíåííûì âàëèêîì. Êîæà â îáëàñòè î÷àãà ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, íàïðÿæåíà. Åñëè åñòü ìåëêîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, òî ãîâîðÿò îá ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ðîæè.

Ïðè áóëëåçíîé ðîæå íà ôîíå ýðèòåìû â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå å¸ ïîÿâëåíèÿ îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå ýëåìåíòû — ïóçûðè, ñîäåðæàùèå ñâåòëóþ è ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü. Ïîçäíåå îíè ñïàäàþò, îáðàçóÿ ïëîòíûå áóðûå êîðêè, îòòîðãàþùèåñÿ ÷åðåç 2-3 íåäåëè. Íà ìåñòå ïóçûðåé ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ýðîçèè è òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Âñå ôîðìû ðîæè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû — ëèìôàäåíèòîì, ëèìôàíãèòîì.

Ïåðâè÷íàÿ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà ëèöå, ðåöèäèâèðóþùàÿ — íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå ðåöèäèâû (äî 6 ìåñÿöåâ) è ïîçäíèå (ñâûøå 6 ìåñÿöåâ). Ðàçâèòèþ èõ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè, çàáîëåâàíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ôëåáèò, òðîìáîôëåáèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí); çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûì àëëåðãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò), çàáîëåâàíèÿ êîæè (ìèêîçû, ïåðèôåðè÷åñêèå ÿçâû). Ðåöèäèâû âîçíèêàþò è â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ.

Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ïðîõîäÿò ê 5-8-ìó äíþ áîëåçíè, ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ìîãóò äåðæàòüñÿ áîëåå 10-14 äíåé. Îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè — ïèãìåíòàöèÿ, øåëóøåíèå, ïàñòîçíîñòü êîæè, íàëè÷èå ñóõèõ ïëîòíûõ êîðîê íà ìåñòå áóëëåçíûõ ýëåìåíòîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ëèìôîñòàçà, ïðèâîäÿùåå ê ñëîíîâîñòè êîíå÷íîñòåé.

Âîçáóäèòåëè

Ðîæà — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé. Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ìîæåò âûçâàòü ëþáîé ñåðîâàð áåòà-ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà ãðóïïû À.

Ñòðåïòîêîêêè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâû ê óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ñïîðàäè÷åñêèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä, âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò ìåëêèå òðàâìû, ññàäèíû, ïîò¸ðòîñòè.

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ñîâðåìåííîé ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ðîæà çàíèìàåò 4-å ìåñòî — ïîñëå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ è êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îñîáåííî ÷àñòî ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïðèìåðíî 1/3 ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé, â îñíîâíîì æåíùèíû.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ëþáîé ôîðìîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè èëè ñòðåïòîêîêêîíîñèòåëü. Îòìå÷àåòñÿ îñîáàÿ èçáèðàòåëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü èëè ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðîæå. Íåêîòîðûå ëþäè áîëåþò ìíîãîêðàòíî, òàê êàê ôîðìèðóþùèéñÿ èììóíèòåò íåñòîéêèé. Ïðîíèêàþò ñòðåïòîêîêêè â îðãàíèçì ÷åðåç íåáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ. Âîçìîæíî ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå (çàãðÿçíåííûå èíñòðóìåíòû, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë), à òàêæå èç õðîíè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâûõ î÷àãîâ èíôåêöèè (íàïðèìåð ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì). Ïðè ýòîì ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îáóñëîâëèâàþùåå øèðîêèå êîëåáàíèÿ âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèîííûì âîçáóäèòåëÿì, â ÷àñòíîñòè ê ñòðåïòîêîêêàì.

Ñòðåïòîêîêêè è èõ òîêñèíû, âñàñûâàÿñü, â ìåñòå âíåäðåíèÿ âûçûâàþò ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îòåêîì, ýðèòåìîé, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðè ýòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ. Â âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâîâ ðîæè íà îäíîì è òîì æå ìåñòå èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà è ñåíñèáèëèçàöèÿ êîæè ê ãåìîëèòè÷åñêîìó ñòðåïòîêîêêó. Ñíèæåíèå îáùåé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîáíîé ôëîðû, ïðîãðåññèðîâàíèþ ïðîöåññà è îñëîæíåíèþ ðîæè. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû âûÿñíåíî, ÷òî âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ðîæè ó ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íóþ è îñîáåííî ïîâòîðíóþ è ðåöèäèâèðóþùóþ ðîæó èìååò ñòàôèëîêîêêîâàÿ ôëîðà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò áûòü íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, íî ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå ëèöà è ãîëåíÿõ. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîæèñòîå âîñïàëåíèå áûâàåò ðåäêî.

Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðîæè ïðåäóñìàòðèâàåò âûäåëåíèå ñëåäóþùèõ ôîðì áîëåçíè.

1. Ïî õàðàêòåðó ìåñòíûõ ïîðàæåíèé:

* ýðèòåìàòîçíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-áóëë¸çíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ;

* áóëë¸çíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ.

2. Ïî ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè (òÿæåñòè òå÷åíèÿ):

* ë¸ãêàÿ;

* ñðåäíåé òÿæåñòè;

* òÿæ¸ëàÿ.

3. Ïî êðàòíîñòè òå÷åíèÿ:

* ïåðâè÷íàÿ;

* ïîâòîðíàÿ;

* ðåöèäèâèðóþùàÿ (÷àñòî è ðåäêî, ðàíî è ïîçäíî).

4. Ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé:

* ëîêàëèçîâàííàÿ;

* ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ;

* áëóæäàþùàÿ (ïîëçó÷àÿ, ìèãðèðóþùàÿ);

* ìåòàñòàòè÷åñêàÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ðîæó äèôôåðåíöèðóþò îò ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ, õèðóðãè÷åñêèõ, êîæíûõ è âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé: ýðèçèïåëîèäà, ñèáèðñêîé ÿçâû, àáñöåññà, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèÿ, ôëåáèòîâ è òðîìáîôëåáèòîâ, îáëèòåðèðóþùåãî ýíäàðòåðèèòà ñ òðî-ôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ýêçåìû, äåðìàòèòà, òîêñèêîäåðìèè è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ñêëåðîäåðìèè, áîëåçíè Ëàéìà (áîððåëèîç) è äð.

Ïðè ïîñòàíîâêå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðîæè ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ëèõîðàäêîé è äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè, ÷àùå îïåðåæàþùèìè âîçíèêíîâåíèå òèïè÷íûõ ìåñòíûõ ÿâëåíèé (â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàþùèìè îäíîâðåìåííî ñ íèìè), õàðàêòåðíóþ ëîêàëèçàöèþ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé (íèæíèå êîíå÷íîñòè, ëèöî, ðåæå äðóãèå îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ), ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â ïîêîå.

Òå÷åíèå áîëåçíè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèøü ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ðîæå, â ýòèõ ñëó÷àÿõ îí ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 3-5 äíåé. Áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ ðîæà íà÷èíàåòñÿ îñòðî, áîëüíûå óêàçûâàþò íå òîëüêî äåíü, íî è ÷àñ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ.

Îáùåòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ïðåäøåñòâóåò ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì. Áûñòðûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, íåðåäêî ñîòðÿñàþùèì. Âûÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, òîøíîòà, âîçìîæíî ðâîòà. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ñóäîðîãè è áðåä. ×åðåç 10-20 ÷àñîâ îò íà÷àëà áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûå ñèìïòîìû.

Ñíà÷àëà áîëüíûå èñïûòûâàþò íà îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêàõ çóä, ÷óâñòâî ïîòåíèÿ, ñòÿãèâàíèå êîæè. Çàòåì â ýòèõ ìåñòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñîîòâåòñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, èíîãäà ñ ëèìôîñòîãó (íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà). Áîëè áîëüøå âñåãî âûðàæåíû ïðè ðîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Äîâîëüíî ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè. Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè (ýðèòåìà) ñ îò¸êîì.

Íà ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå ôîðìèðóåòñÿ ïÿòíî ÿðêîé ãèïåðåìèè ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè ãðàíèöàìè â âèäå «ÿçûêîâ ïëàìåíè» èëè «ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòû», îò¸êîì, óïëîòíåíèåì êîæè. Î÷àã ãîðÿ÷èé è ñëåãêà áîëåçíåííûé íà îùóïü. Ïðè ðàññòðîéñòâàõ ëèìôîîáðàùåíèÿ ãèïåðåìèÿ èìååò öèàíîòè÷íûé îòòåíîê, ïðè òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ äåðìû ñ ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ — áóðîâàòûé. Ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ ïàëüöàìè íà îáëàñòü ýðèòåìû êðàñíîòà ïîä íèìè èñ÷åçàåò íà 1-2 ñ. Èç-çà ðàñòÿæåíèÿ ýïèäåðìèñà ýðèòåìà ëîñíèòñÿ, ïî å¸ êðàÿì êîæà íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà â âèäå ïåðèôåðè÷åñêîãî èíôèëüòðàöèîííîãî âàëèêà. Îäíîâðåìåííî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îñîáåííî ïðè ïåðâè÷íîé èëè ïîâòîðíîé ðîæå, íàáëþäàþò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà: óïëîòíåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, èõ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ñîïóòñòâóþùèé ëèìôàíãèò â âèäå óçêîé áëåäíî-ðîçîâîé ïîëîñêè íà êîæå, ñîåäèíÿþùåé ýðèòåìó ñ ðåãèîíàðíîé ãðóïïîé ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæíî íàáëþäàòü ïðèãëóø¸ííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, òàõèêàðäèþ, àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ. Â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.

Ëèõîðàäêà, ðàçëè÷íàÿ ïî âûñîòå è õàðàêòåðó òåìïåðàòóðíîé êðèâîé, è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ 5-7 äíåé, à èíîãäà è íåñêîëüêî äîëüøå. Ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íàñòóïàåò ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé âîçíèêàåò ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà: ýðèòåìà áëåäíååò, å¸ ãðàíèöû ñòàíîâÿòñÿ íå÷¸òêèìè, èñ÷åçàåò êðàåâîé èíôèëüòðàöèîííûé âàëèê. Ñïàäàåò îò¸ê, óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ãèïåðåìèè íàáëþäàþò ìåëêî÷åøóé÷àòîå øåëóøåíèå êîæè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè èñ÷åçàþò ê 10-14-ìó äíþ áîëåçíè, ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ ïàñòîçíîñòü è ïèãìåíòàöèÿ êîæè. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò è èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðèñêå ðàííåãî ðåöèäèâà ðîæè. Äëèòåëüíîå ñîõðàíåíèå ñòîéêîãî îò¸êà — ïðèçíàê ôîðìèðîâàíèÿ ëèìôîñòàçà. Ïðèâåä¸ííàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñâîéñòâåííà ýðèòåìàòîçíîé ðîæå.

Îäíàêî ÷àùå áåç ëå÷åíèÿ ïðîöåññ áûñòðî ïðîãðåññèðóåò, âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïîëçó÷èå èëè ìåòàñòàòè÷åñêèå ôîðìû. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ ñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïîÿâëåíèå íà ôîíå áëÿøêè ïóçûðåé, çàïîëíåííûõ ñåðîçíî-æåëòîâàòûì ñîäåðæèìûì, õàðàêòåðèçóåò ðàçâèòèå ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíîé ôîðìû áîëåçíè. Ðàçìåðû ïóçûðåé ìîãóò áûòü îò î÷åíü ìåëêèõ äî êðóïíûõ ñëèâíûõ. Ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ïóçûðåé îñòàþòñÿ ïëîòíûå êîðêè. Äëÿ ýðèòåìàòîçíîãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìû õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå òî÷å÷íûõ èëè áîëåå îáøèðíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Áóëëåçíûå è îñîáåííî ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ, ÷àùå ïðèâîäÿò ê ñòîéêîìó ëèìôîñòàçó.

Îòíîñèòåëüíî âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû áîëåçíè íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî, âî-ïåðâûõ, å¸ âîçíèêíîâåíèþ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëèìôîñòàçû, ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèå î÷àãè ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè), à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå óñëîâèÿ (íåîáõîäèìîñòü ìíîãî÷àñîâîãî ñòîÿíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèå), à òàêæå ïîæèëîé âîçðàñò. Êëèíèêà ðàííèõ è ïîçäíèõ ðåöèäèâîâ ðîæè â îñíîâíîì òà æå, ÷òî è ïåðâè÷íîé. Îñîáåííîñòüþ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû ÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà 37,5-38,5°C â òå÷åíèå 1-2 äíåé ñ âåñüìà óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, æèðíàÿ ýðèòåìà áåç îòåêà, ñëàáî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùåé êîæè, à òàêæå óæå èìåþùèåñÿ ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ðàíåå ðîæè.

Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ðîæè ìîæíî îòìåòèòü ÿçâû, íåêðîçû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, à òàêæå íàðóøåíèÿ ëèìôîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ëèìôîñòàçó, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïíåâìîíèÿ è ñåïñèñ. Âñëåäñòâèå ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåé ïðè êàæäîì íîâîì ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ (îñîáåííî ó áîëüíûõ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé), â 10-15% ñëó÷àåâ ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ðîæè â âèäå ëèìôîñòàçà (ëèìôåäåìû) è ñëîíîâîñòè (ôèáðåäåìû). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ñëîíîâîñòè ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðêåðàòîç, ïèãìåíòàöèÿ êîæè, ïàïèëëîìû, ÿçâû, ýêçåìà, ëèìôîðåÿ.

Îñîáåííî îïàñíî âîçíèêíîâåíèå ðîæè ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà. Ïðîöåññ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, ÿãîäèöû, ñïèíó è âñå òóëîâèùå. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àñòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ, èëè áëóæäàþùàÿ. Áûñòðî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ, ëèõîðàäêà, ìîãóò áûòü ñóäîðîãè. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñåïñèñ. Ëåòàëüíîñòü êðàéíå âûñîêà. Ñòîëü æå îïàñíà ðîæà è äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.

Ëå÷åíèå

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è íèòðîôóðàíàì.

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíòèáèîòèêè (âíóòðü, èíúåêöèè) — ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí, ïåíèöèëëèíû (Íàïðèìåð: «Àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò»), êëèíäàìèöèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé.

Î÷åíü ýôôåêòèâíî íàçíà÷åíèå ñî÷åòàíèÿ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íàïðèìåð, ôóðàçîëèäîíà è ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèíà ïåðîðàëüíî.

Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûñòðî íàñòóïàåò óëó÷øåíèå, ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîãðàíè÷íûé âàëèê â çîíå ïîðàæåíèÿ áëåäíååò è èñ÷åçàåò ÷åðåç 1-3 äíÿ.

Áèñåïòîë (ñóëüôàòîí) íàçíà÷àþò íà 7-10 äíåé.

Ìåñòíî, ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ñòðåïòîêîêêîâûõ ïðîöåññàõ, ðàíåâîé èëè îæîãîâîé èíôåêöèè íàçíà÷àþò ýíòåðîñåïòîë â âèäå ïðèñûïîê, ìàçè èç èçìåëü÷åííûõ òàáëåòîê, ìàçü ýðèòðîìèöèíîâàÿ.

Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, îäíàêî îíè ìîãóò íåñêîëüêî ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Õèìèîòåðàïèþ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ äîïîëíÿþò âèòàìèíàìè è áèîñòèìóëÿòîðàìè (ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ëåâàìèçîë), ïëàöåíòàðíûé ãàììà-ãëîáóëèí, ïåðåëèâàíèå êðîâè è ïëàçìû.

Ôèçèîòåðàïèÿ

Ïðè ýðèòåìàòîçíîé ðîæå íàçíà÷àþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, â ÷àñòíîñòè, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå (ÓÔÎ), äåéñòâóþùåå íà áàêòåðèè áàêòåðèîñòàòè÷åñêè.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áóëëåçíûìè ôîðìàìè ðîæè àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà èñïîëüçóþò è ìåñòíî, íàïðèìåð ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:5000. Ïîâÿçêè æå ñ áàëüçàìîì À.Â. Âèøíåâñêîãî, èõòèîëîâîé ìàçüþ, ñòîëü ïîïóëÿðíûå â íàðîäå, â äàííîì ñëó÷àå ïðè ðîæå ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê óñèëèâàþò ýêññóäàöèþ è çàìåäëÿþò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ. Èììóíîòåðàïèÿ ïðè ðîæå íå ðàçðàáîòàíà. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæå â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ðåòàáîëèë â/ì 2 ðàçà ïî 50 ìã ÷åðåç 2-3 íåäåëè, ïðîäèãèîçàí. Èç ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ — ìåòèëóðàöèë 2-3 ã./ñóòêè, ïåíòîêñèë 0,8-0,9 ã/ñóòêè, âèòàìèíû, îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà.

Â òåðàïèè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæè ðåêîìåíäóåòñÿ ôèçèîëå÷åíèå (ìåñòíî ÓÂ×, êâàðö, ëàçåð). Ïðè îñòðîì ïðîöåññå õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ñî÷åòàíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ êðèîòåðàïèåé (êðàòêîâðåìåííîå çàìîðàæèâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè ñòðóåé õëîðýòèëà äî ïîáåëåíèÿ).

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ðàí, òðåùèí, ëå÷åíèå ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé, ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ñëóæàò ñðåäñòâàìè ïðåäóïðåæäåíèÿ ðîæè.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ óñëîâíî áëàãîïðèÿòíûé, ïðè àäåêâàòíîì ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âûñîêà âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè. Â ðÿäå ñëó÷àåâ (äî òðåòè) âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Скачать реферат [9,8 Кб] Информация о работе

Флегмона

Это
острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы-
шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при
флегмоне процесс не имеет четких границ.

Возбудителями
обычноявляются стафилококки и стрептококки, но флегмону
могут вызывать и другие гноеродные микробы, которые проникают в клет-
чаточные пространства через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек
или гематогенным путем. Флегмона может развиться после введения под кожу
различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Флегмона
является самостоятельным заболеванием, но может быть ос-
ложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). ‘Воспалительныйэкссудатраспространяется в клетчаточных
пространствах, переходя из одного фасциального футляра
в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани,
сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

По
характеру экссудата различают: серозную, гнойную,
гнойно-геморра- гическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от
локализации различают эпи- и субфасциальную
(межмышечную) формы флегмонозного воспаления.

При
некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспалениеоколопочечнойклетчатки (жировой капсулы почки) называется
паранефритом, околокишечной клетчатки — параколитом,
околопрямокишеч- ной клетчатки — парапроктитом и др.
Чаще флегмона локализуемся в подкожной клетчатке, что
объясняется слабой сопротивляемостью последней инфекции, частотой травмы и
большой возможностью инфицирования.

Клиническая картина. Для флегмоны характерны быстрое появление и
распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней,
высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение
функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный
инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение
флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной
клетчатки, и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Заболевание
нередко начинается внезапно, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба, головной боли, общего
недомогания. Температура чаще всего постоянная. Отмечаются высокий лейкоцитоз и
выраженный нейтрофилез. Если подкожная флегмона возникает
вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановкедиагнозанеобходимо выявлять и основное
заболевание.

Флегмона,
развивающаяся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит,
рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). При распространении
флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты идругиегнойные поражения.

На
лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим воспалением
вен лица и гнойным менингитом.

Лечение. Больных с
флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное
лечение: назначают постельный режим, покой для пораженной конечности, внутримышечно большиедозыантибиотиков, обильное питье,
молочно-растительная диета, сердечные, болеутоляющие средства. Местно в
окружности флегмоны производят обкалывание тканей
раствором пенициллина в новокаине, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона)
консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием.

При
прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Подобщимобезболиванием производят вскрытие флегмоны одним, чаще
несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. В ранних фазах
вызванных стрептококком флегмон гноя может не быть. В этих случаях при вскрытии
отмечается серозное и ‘серозно-геморрагическое
пропитывание тканей. Раны дренируют и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором хлорида натрия; можно применить протеолитические ферменты и др. Обычно послеэтихмероприятий
быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные
симптомы воспаления.

При
отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует
предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование
флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состояние).

Тяжелая
форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения
могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни
больного.

Прогноз
при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей
флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице
прогноз серьезный.

Рожи.

Рожей
называется острое серозное воспаление собственно кожи, реже
слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспаление распространяется
на все слои кожи и ее лимфатичекие сосуды.

Значительную
роль в возникновении рожистого воспаления играет местное и общее.
предрасположение организма. Чаще всего заражение происходит экзогенным путем,
чему способствует загрязнение кожи патогенным стрептококком при наличии микротравм или раны.Режерожа возникает эндогенным путем из
глубоко расположенных гнойных очагов (лимфогенно) и очень
редко — гематогенным путем (сепсис).

У
больных, перенесших рожу, повышаются чувствительность организма к стрептококковой
инфекции и склонность к рецидивам. Особенно часто новая
вспышка воспаления возникает после травмы, охлаждения.

Патологоанатомическая
картина. Серозное или серозно-геморрагическое воспаление захватывает
вначале сосочковый слой кожи, что проявляется резкой
краснотой (эритематозная форма рожи) . При
образовании эпидермальных пузырей, наполненных серозным
экссудатом, рожа называется буллезной. Вовлечение в
рожистый процесс подкожной клетчатки ведет к развитию гнойного воспаления ее (флегмонознаяформа).При пониженной сопротивляемости
организма или высокой вирулентности инфекции нередко
развиваются обширные некрозы (некротическая форма)

Клиническая
картина. Характерны выраженные общие и местные клинические симптомы. Нарушение
общего состояния может предшествовать развитию местных признаков. Продромальныйпериодхарактеризуется недомоганием, слабостью,
головной болью. Затем появляются потрясающий озноб, сильная головная боль,
тошнота, рвота. Пульс и дыхание учащаются, температура
тела @ повышается до 40-41 °С и сохраняется в виде кривой постоянного
типа.

Исчезает
аппетит, появляются бессонница, запоры, уменьшается количество мочи, в моче —
белок, в осадке определяются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые
и зернистые цилиндры. При исследовании крови отмечаются умеренная нормохромнаяанемия,выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез;
уменьшается количество эозинофилов. С началом
выздоровления нейтрофилез сменяется лимфоцитозом, исчезает
эозинопения. Печень и селезенка нередко увеличиваются.
Отмечается резкая гиперестезия копи. При тяжелой
интоксикации бывают бред, возбуждение, головная боль.

Наиболее
часто рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях, очень редко
поражает слизистые оболочки губ, зева, глотки.

Местными
симптомами рожи являются: жгучая 6oль и ощущение жара в
пораженной области, появление яркой красноты с четкими неровными границами, которые какбызазубрены
«географическая карта». Кожа в зоне воспаления отечна,
температура ее повышена, болезненность локализуется по периферии поражения.
Описанные симптомы характерны для.эритематозной формы рожи.При буллезной форме врезультатеотслойки эпидермиса экссудатом образуются различной величины пузыри. Содержимое
пузырей, богатое стрептококками, очень опасно, так как переносит рожу
контактным путем. Экссудат бывает также гнойным и кровянистым.

Длительность
заболевания 1-2 нед. Окончание болезни, сопровождается критическим
снижением температуры тела с обильным потом.
По выздоровлении отечность и краснота исчезают и на участке поражения
появляется шелушение. На волосистой части кожи наблюдается значительное поредение волос,бровивыпадают.

При
флегмонозной форме рожи изменения на поверхности кожи могут незначительны,
а в подкожной клетчатке отмечаются серозно-гнойное (пропитывание, скопление
гноя. Общее состояние больного бывает тяжелым. Все клинические симптомы
выражены значительно отчетлива чем при эритематозной
форме.

У
истощенных, ослабленных и пожилых больных, а также при
наличии гиповитаминоза и тяжелых нейротрофических нарушениях
буллезная и флегмонозная формы рожи нередко переходят в
некротическую форму

На
лице рожистое воспаление протекает относительно благоприятно, сопровождаясь,
однако, значительным отеком лица и век. Тяжело протекает флегмонозная
форма рожи волосистой части головы. Характерны скопление большого
количества гноя, отслойка кожи, образование гнойных затеков.

На
туловище рожа нередко носит распространенный характер и протекает с тяжелой интоксикацией.
При этой локализации она нередко бывает блуждающей. При
миграции воспаление может возникать вновь на, ранее пораженных
участках.

Рожистое
воспаление конечностей встречается в 26 % всех
поражений (чаще это эритематозная и буллезная
формы) и клинически протекает тяжело при выраженных общих явлениях. В
начале появляются боли по ходу лимфатических сосудов и вен пораженной конечности,
что может привести к постановке ошибочного диагноза острого тромбофлебита.

Повторная
(рецидивная) рожа на верхних конечностях приводит к длительным отекам,
нарушающим функцию кисти. На нижних конечностях рецидивы рожистого воспаления
нередко вызывают развитие слоновости.

Осложнения
рожи:

1) распространение процесса на
окружающие ткани;

2) метастазирование
инфекции или присоединение вторичной инфекции и токсемии;

3) на конечностях — гнойные поражения
синовиальных сумок, синовиальных влагалищ сухожилий, суставов, мышц, тромбофлебиты.

Лечение. Из общих
методов лечения рожи в настоящее время наиболее эффективным является,
применение антибиотиков и скидных препаратов. Назначают большие дозыпенициллина,полусинтетические пенициллины внутримышечно, тетрациклины, при роже с септическими
явлениями — антибиотики широкого спектра действия. Эффективен белый стрептоцид,
который назначают внутрь по 0,5 г 4-5 раз в сутки.
Применяют также сульфацил и этазол, сульфадиметоксин
и др.

Хорошие
результаты дает облучение рожистого воспаления ультрафиолетовыми
лучами (эритемная доза),что в начальных фазах процессанередко обрывает
заболевание. Применяют также рентгенотерапию, которая дает лучший эффект в неосложненныхслучаях.При рецидиве рожи, а также при
обширных поражениях рентгенотерапия противопоказана.

Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны. При буллезной форме пузырипослеобработкиспиртом вскрывают и
на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией,
стрептоцидной суспензией или 2 %
тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и
гангренозной формах, помимо описанного лечения производят вскрытие скоплений
гноя, дренирование раны, удаление некротизированных
тканей.

Большое
значение имеют тщательный уход, высококалорийная молочно- растительная диета с
большим содержанием витаминов. Больные подлежат обязательной госпитализации. Им
обеспечиваются постельный режим, иммобилизация
пораженной конечности, что особенно важно при осложнении рожи тромбофлебитом. Больногонеобходимоизолировать. Рецидивы
рожи нередко связаны с наличием источников инфекции
(свищи, язвы, трещины, опрелость между пальцами ног и др.), поэтому
профилактикой их является ликвидация указанных заболеваний, а также
длительная антибактериальная терапия по схеме

Скачать полную версию реферата [9,8 Кб] Информация о работе

Источник